Bài giảng Nên chọn lựa phương thức tạo nhịp nào cho bệnh nhân suy tim sau hướng dẫn 2023 của Hội tim Hoa Kỳ - BSCKII. Kiều Ngọc Dũng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:42

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nên chọn lựa phương thức tạo nhịp nào cho bệnh nhân suy tim sau hướng dẫn 2023 của Hội tim Hoa Kỳ do BSCKII. Kiều Ngọc Dũng biên soạn gồm các nội dung: Dịch tễ học; Nguy cơ khi tạo nhịp thất phải; Các phương thức tạo nhịp giảm thiểu nguy cơ suy tim; Máy tạo nhịp bó His; Máy tạo nhịp bó trái; Hướng dẫn chọn lựa phương thức tạo nhịp theo HRS.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nên chọn lựa phương thức tạo nhịp nào cho bệnh nhân suy tim sau hướng dẫn 2023 của Hội tim Hoa Kỳ - BSCKII. Kiều Ngọc Dũng

CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure NÊN CHỌN LỰA PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP NÀO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM SAU HƯỚNG DẪN 2023 CỦA HỘI TIM HOA KỲ BSCKII KIỀU NGỌC DŨNG TRƯỞNG KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TRUNG TÂM TIM MẠCH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 1
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure NỘI DUNG ► Dịch tễ học ► Nguy cơ khi tạo nhịp thất phải ► Các phương thức tạo nhịp giảm thiểu nguy cơ suy tim ► Máy tạo nhịp bó His ► Máy tạo nhịp bó Trái ► Hướng dẫn chọn lựa phương thức tạo nhịp theo HRS ► Kết luận
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Những thiết bị y khoa quan trọng đã được phát minh trong thế kỷ 20 1. 1924: điện não đồ 2. 1928: phổi sắt 3. 1928: Penicilin 4. 1932: máy tạo nhịp tim 5. 1943: máy lọc thận 6. 1947: máy khử rung tim 7. 1953: ốc tai nhân tạo 8. 1954: ghép tạng 9. 1958: siêu âm thai 10. 1963: máy bơm insulin 11. 1971: chụp cắt lớp vi tính 12. 1978: thụ tinh ống nghiệm 13. 1982: cấy tim nhân tạo 14. 1993: chi sinh học 15. 2004: khớp nhân tạo 16. 2013: bộ phận sinh học in 3D https://www.goodgoodgood.co/articles/medical-advancements-good-news
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Nhu cầu đặt máy tạo nhịp điều trị rối loạn nhịp ► Nhu cầu đặt máy tạo nhịp 1000 máy lên đến cho mỗi 1 triệu dân [2]. Tổng số máy tạo nhịp được đặt lên đến 1 triệu máy cho mỗi năm [2]. ► Tuổi càng cao, nhu cầu càng tăng Bradshaw PJ, Stobie P, Knuiman MW, et al.Open Heart 2014;1:e000177
Nhu cầu đặt máy tạo nhịp hệ dẫn truyền Nhu cầu đặt máy tạo nhịp Nhu cầu đặt máy tạo nhịp 2018 – Nay 2018 – Nay 1% Khác, 993, 4% Blốc AV III 4% 0% 26% 1% Blốc AV II Suy nút 7% Blốc AV cao độ xoang, 1615, 42% 8% Blốc AV sau thay van Blốc AV kèm suy nút xoang Rung nhĩ/blốc AV III 75% Blốc 3 bó blốc AVIII/amyloidosis Blốc nhĩ thất, 1212, 32%
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure TẠO NHỊP THẤT PHẢI CÓ THẬT SỰ AN TOÀN? ►Hậu quả tức thời khi tạo ►Hậu quả lâu dài khi tạo nhịp thất nhịp thất phải: phải: Tác động tức thời khi chuyển từ chế độ tạo nhịp nhĩ sang tạo nhịp thất phải. Ngay khi chuyển lại chế độ tạo nhịp nhĩ, phân suất tống máu thất trái lập tức cải thiện theo thời gian
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure DỊCH TỄ BỆNH CƠ TIM DO TẠO NHỊP Tạo nhịp thất phải ở BN block AV III làm 10% có triệu chứng suy tim sau 6 tháng. 20% BN sẽ suy tim nếu tạo nhịp thất phải > 20% trong 3,3 năm.[3] Ở các bệnh nhân suy nút xoang, tạo nhịp thất phải >40% làm tăng gấp 3 lần nguy cơ bệnh cơ tim do tạo nhịp. 15% số bệnh nhân tạo nhịp >40% phải nhập viện do suy tim [37]. [1]Glikson M (2021) 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy [2]Salim S.V và cộng sự (2021) Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update [3]Faisal M. Merchant, Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017;10:e003564
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure CHẨN ĐOÁN BỆNH CƠ TIM DO TẠO NHỊP Bệnh cơ tim do tạo nhịp được chẩn đoán khi - Tình trạng suy giảm chức năng thất trái, làm phân suất tống máu thất trái giảm nhiều hơn 10% và thấp hơn 50% - Xảy ra ở các bệnh nhân có tỉ lệ tạo nhịp thất ≥ 20% - Sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác Khurshid S (2018) "Reversal of Pacing-Induced Cardiomyopathy After CRT", JACC Clin Electrophysiol, 4(2), pp:168-177.
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Diễn tiến khi tiến hành tạo nhịp thất phải
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure CÁC CHỌN LỰA TẠO NHỊP THƯỜNG GẶP 10 Br J Cardiol 2018;25(suppl 3):S25–S29
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Máy tạo nhịp bó His
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure TẠO NHỊP BÓ HIS Ở BỆNH NHÂN BLOCK AV III
So sánh hiệu quả của CRT so với tạo nhịp bó His Heart Rhythm. 16(12), tr. 1797-1807
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Tạo nhịp vùng bó trái
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure TẠO NHỊP VÙNG BÓ TRÁI ► Tạo nhịp vùng bó nhánh trái (left bundle branch area pacing – LBBAP) hứa hẹn là 1 phương pháp tạo nhịp sinh lý cho cả bệnh nhân nhịp chậm và suy tim ► Tạo nhịp bó nhánh trái (đoạn gần) làm giới hạn khả năng phục hồi hoạt tính điện học của thành bên thất trái nhất là ở bệnh nhân có bệnh lý dẫn truyền phần xa của bó nhánh trái, mạng lưới purkinje hoặc cơ tim thất trái Padala, Santosh K., and Kenneth A. Ellenbogen. "Left bundle branch pacing is the best approach to physiological pacing." Heart Rhythm O2 1.1 (2020): 59. 16
Vị trí tiến hành Tạo nhịp vùng bó trái Vị trí tạo nhịp khu vực bó trái. Trong chế độ xem RAO ở 30° với dây tạo nhịp ở vùng bó trái (LBBA), thuốc cản quang được tiêm vào thông qua ống thông phân định giải phẫu nhĩ và thất phải. Lá van ba lá được xác định bằng tương phản tương ứng. Đỉnh của vòng ba lá cho biết vị trí tương đối của bó His (HB). Mũi tên đỏ biểu thị một đường tưởng tượng kết nối đỉnh vòng ba lá/bó His với đỉnh RV, đóng vai trò hướng dẫn để đặt dây điện cực vùng bó trái. Các vị trí tạo nhịp thành công có thể định vị (màu vàng) nằm cách đỉnh vòng ba lá 15–35 mm và nghiêng một góc từ −10° đến 30.
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure TẠO NHỊP BÓ TRÁI
SO SÁNH HIỆU QUẢ CRT Essentials Program TẠO NHỊP BÓ TRÁI VỚI MÁY TÁI ĐỒNG BỘ TIM Implant Procedure Left-Heart Lead Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ► 15 trung tâm ► N=1,778, 981 đặt máy CRT 797 tạo nhịp bó trái. ► Tuổi trung bình= 69 ± 12 years ► 32% nưa ► 48% có bệnh mạch vành ► LVEF = 27% ± 6%. Paced Kết quả Tạo nhịp bó trái thu hẹp QRS tốt hơn: 128 ± 19 ms vs 161 ± 28 ms; P < 0.001 LVEF/tạo nhịp bó trái cải thiện từ 27% ± 6% lên 41% ± 13% (P < 0.001). Tạo nhịp CRT giúp tăng LVEF từ 27% ± 7% lên 37% ± 12% (P < 0.001). LVEF cải thiện tốt hơn ở nhóm tạo nhịp bó trái: 13% ± 12% vs 10% ± 12%; P < 0.001)
CRT Essentials Program Left-Heart Lead Implant Procedure Chỉ định đặt máy tạo nhịp hệ dẫn truyền ở bệnh nhân không suy tim theo HRS 2023 20 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure