Bài giảng Nghiên cứu tổ hợp chất chỉ điểm sinh học vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu não cấp - BSCK2. Phan Long Nhơn

Chia sẻ: ViGuam2711 ViGuam2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

29
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nghiên cứu tổ hợp chất chỉ điểm sinh học vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu não cấp trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán chủ yếu hình ảnh học, xác định nồng độ và giá trị chẩn đoán của tổ hợp 4 CCĐSH vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer ở bệnh nhân NMN cấp, tìm hiểu giá trị tiên lượng của tổ hợp vWF, VCAM1, MCP-1, D-Dimer ở bệnh nhân NMN cấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nghiên cứu tổ hợp chất chỉ điểm sinh học vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu não cấp - BSCK2. Phan Long Nhơn

NGHIÊN CỨU TỔ HỢP CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU NÃO CẤP • BSCK2. PHAN LONG NHƠN BVĐKKV BỒNG SƠN BÌNH ĐỊNH
ĐẶT VẤN ĐỀ -Ngày nay TBMMN là một vấn cấp thiết của y học vì bệnh nặng, tỉ lệ bệnh cao, tỉ lệ TV cao, chi phí ĐT lớn, di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình và XH -NMN là một thể của TBMMN nguyên nhân hàng đầu lấp mạch hoặc tắc mạch. -Về ĐT nội khoa, đến nay chỉ có một ĐT đặc hiệu trong giai đoạn cấp được FDA công nhận: Tiêu sợi huyết mà điển hình rtPA (recombinant tissue plasminogen activator).
ĐẶT VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN CHỦ YẾU HÌNH ẢNH HỌC Chỉ định trong giai CHỤP CT đoạn cấp khó khăn Trong những gời đầu. KếT quả thấp CLS CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC
ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù chưa hòan hảo Các CCĐSH trong NMN được nhưng hướng NC sử dụng phát triển dựa vào việc định CCĐSH để chẩn đoán và tiên lượng các protein khác nhau, lượng nhất là NMN giai như: vWF, VCAM-1, D-dimer, đoạn sớm đã được ủng hộ MCP-1, NSE, S100β Protein, và ngày càng có nhiều CRP, Lp-PLA2, Homocystein, nghiên cứu áp dụng. Tuy nhiên từng chất CĐSH đơn lẽ chưa đủ thuyết phục đễ Trước dây: Những chất này chẩn đoán NMN cấp chỉ được đo trong DNT và lấy Hiện nay kỹ thuật đo CCĐ tổn mẫu nghiệm bởi chọc DNT. thương não được thực hiện từ Chỉ được chỉ định khi BN có ổ máu của BN, điều này có thể NMN và không bị phù não. cho phép XN thường xuyên XN DNT rất khó khăn và còn vì kỷ thuật thực hiện dễ, liên quan đến nguy cơ biến chứng ở BN ĐT có heparin nguy cơ tai biến thấp và ít tốn kém hơn
ĐẶT VẤN ĐỀ • Việc phối hợp nhiều chất CĐSH đơn lẽ để hình thành một tổ hợp đã được nhiều NC chứng minh là có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. • Và đây là hướng NC khả thi được khuyến cáo và ngày càng có nhiều NC để tìm những tổ hợp CCĐSH có kết quả chẩn đoán NMN cấp tốt hơn [Jickling Glen C and Frank R Sharp (2015), “Biomarker panels in ischemic stroke”, Stroke, 2015 March ; 46(3): 915 –920]
ĐẶT VẤN ĐỀ • Ở Việt Nam mới có một vài nghiên cứu về 1,2 CCĐSH trong TBMMN, hiện tại chưa có NC về sự kết hợp nhiều chất thành một tổ hợp CCĐSH để chẩn đoán và góp phần tiên lượng NMN cấp, nhất là trong những giờ đầu. [-Nguyễn Đình Toàn (2012), Nghiên cứu nồng độ PAI-1, TNF-Anpha huyết tương ở bệnh nhân nhồi máu não giai đọan cấp, Luận án Tiến sĩ y học Đại học Y Dược Huế . -Hoàng Trọng Hanh (2015), Nghiên cứu nồng độ protein S100B và NSE huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận án Tiến sĩ y học Đại học Y Dược Huế.]
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xuất phát từ lý do trên NC: “Nghiên cứu tổ hợp CCĐSH vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer trong chẩn đoán và dự tiên lượng NMN cấp” 2.1. Xác định nồng độ và giá trị chẩn đoán của tổ hợp 4 CCĐSH vWF, VCAM-1, MCP-1, D-Dimer ở bệnh nhân NMN cấp. 2.2. Tìm hiểu giá trị tiên lượng của tổ hợp vWF, VCAM- 1, MCP-1, D-Dimer ở bệnh nhân NMN cấp.
Nhóm bệnh: Là BN NMN giai đoạn cấp. Tuổi từ 18 tuổi trở lên bị NMN lần đầu tiên, được ĐT tại Khoa Nội Tổng hợp và Khoa HSCC BV ĐKV Bồng Sơn Bình Định 01/2015 đến 01/2016. Nhóm chứng: Người khỏe mạnh, chưa lần nào bị TBMMN đến thời điểm NC. Không dùng thuốc kháng viêm, ức chế miễn dịch, kháng đông, chống kết tập tiểu cầu.
• Tiêu chuẩn loại trừ: BN XHN, BN có bệnh kèm ảnh hưởng đến tăng nồng độ vWF, VCAM-1, MCP-1, D- Dimer huyết tương như: Các bệnh nhiễm trùng, luput ban đỏ, suy thận, suy gan, ghép thận, K. • Phương pháp nghiên cứu: Theo phương pháp mô tả cắt ngang, có so sánh và đối chiếu với nhóm chứng. • Bệnh nhân được đánh giá tại 2 thời điểm: + Lúc mới nhập viện. + 48 giờ sau khi nhập viện.
Các bước tiến hành: +Chọn BN TBMMN chụp NCLVT có tổn thương NMN (+) +Lấy máu ngay lúc vào viện. Làm các xét nghiệm vWF, VCAM-1, MCP-1 và D-Dimer tại Khoa Sinh hóa và Huyết học BV TW Huế. +Theo dõi diễn tiến bệnh sau 48h.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 50 BỆNH 40 CHỨNG ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN VỀ TUỔI GIỚI Tuổi trung bình nhóm bệnh 69,7±14,00 Tuổi trung bình nhóm chứng 69,4±14,90 P>0,05 :
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN VỀ TUỔI CHÚNG H T HANH NG Đ NG Đ FOERCH WEIMAR MOONIS TÔI TOÀN HOÀNG 69,70±14, 68,14± 65,19± 62,35± 69,1± 68,2± 67,22± 00 13,39 15,02 13,02 11,5 12,5 15,19
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN VỀ HA HA CHÚNG H. TRỌNG NG. Đ. L. T. THU KRONGOLD WEN-JIE TÔI HANH TOÀN TRANG HATT 158 ± 143,11± 149,94± 151,2 156,2± 158 26,72 23,79 27,45 28,9 HATTr 87,40 ± 83,47± 87,50± 85,6 82,5± 94 10,84 13,63 13,24 18,9
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ • Glasgow khi vào viện ở mức ≥10 chiếm 70% và Glassgow
KẾT QUẢ NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH CÁC CCĐSH Nhóm Nhóm bệnh Nhóm chứng p vWF TB±SD TB±SD Chất CĐSH Tamara N. Bongers, Moniek P.M. de Maat, Mary-Lou P.J và cs vWF n= 124176,03±18,11 vWFnhồi máu cục148,98±19,04 BN bộ tiên phát và nhóm VCAM-1chứng đáng Leeds 53,87±3,35 kể và Anh là quốc. 208 cao bệnh, YTNC 43,64±4,36 của đột quị ,
KẾT QUẢ NỒNG ĐỘ TB CÁC CCĐSH VCAM-1 • Blann A; Kumar P & cs: NC 21 BN sau đột quỵ cấp tính ( nhóm Kim chứng Cúc, và vẫn còn Huỳnhtăng T cao sau 3Nhung Cẩm tháng khoa theo dõi Thần kinh BV An Giang. Kết quả nồng độ D- • Lynch NC tổ hợp μg/ml TB 1,29±1,15 và Cs: Dimer 3 CCĐSH VCAM-1, MMP-9, S100β cho KQ nồng độ VCAM-1 bệnh > chứng tăngThúy và Thị -Hồ cao Hằng ngay nghiên trong giờ cứuđầu ở 42 BN NMN cấp có nồng độ D-Dimer 1624,9± MCP-12071,2 ng/ml • A. Arakelyan; J. Petrkova & cs NC 40 BN NMN và 40 chứng. họcnồng [ĐạiKQ độ Y Dược TB của MCP-1 bệnh 384 pg/ml và Huế] của chứng 126 pg/ml. [Blann, A (1999), "Soluble intercellular adhesion molecule-1, E-selectin, vascular cell adhesion molecule-1 and von Willebrand factor in stroke”, Blood Coagulation & Fibrinolysis, July 1999.]
NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH CÁC CCĐSH GIỚI NAM Nhóm Nhóm bệnh Nhóm chứng p TB±SD TB±SD Chất CĐSH (n=29) (n=24) . vWF 172,71 ±22,71 150,28 ± 20,39
NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH CÁC CCĐSH GIỚI NỮ Nhóm Nhóm bệnh Nhóm chứng p TB±SD TB±S Chất CĐSH (n=21) (n=16) vWF 180,62 ± 6,57 147,39 ± 17,70
ĐỘ NHẠY, ĐỘ ĐẶC HIỆU ĐIỂM CẮT CHẨN ĐOÁN Diện Điểm cắt Độ Độ đặc p Khoảng CCĐSH tích chẩn nhạy hiệu tin cậy đoán vWF 0,960 >169 94.00 90.00 49,60 98 97,50 247,62 84 97,5 425 96,00 92,50