Bài giảng Những tình huống đặc biệt trong lâm sàng - Ths.BS. Trần Lê Vy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Những tình huống đặc biệt trong lâm sàng do Ths.BS. Trần Lê Vy biên soạn gồm các nội dung: Chụp mạch vành; Ưu thế RCA; ECG trong viêm màng não ngoài tim cấp so với thiếu máu cục bộ cấp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Những tình huống đặc biệt trong lâm sàng - Ths.BS. Trần Lê Vy

NHỮNG TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT TRONG LÂM SÀNG Khoa Y - ĐHQG TPHCM Ths.BS.Trần Lê Vy |1
CASE 1 Nữ Nữ 80 tuổi 80 tuổi Lý do khám Tiền căn Đau ngực T - Bố: NMCT năm 60 tuổi - Bệnh Crohn ổn định Bệnh sử: Đau ngực điển hình > 1 năm khởi phát - ĐTĐ 2, A1c: 7%, điều trị Metformin khi gắng sức nhẹ - Tăng huyết áp 10 năm, điều trị với BB, ACEI - RLLP: TC 180, HDL 70, LDL 92, TG 91, điều trị Atorvastatin - HTL 20 gói.năm đã bỏ 5 năm 2
Khám • SH: Mạch: 58, HA: 140/70, NT: 12 • TMCN (-) • Mỏm tim không lớn, dấu nảy trước ngực (-), Harzer (-) • T1 rõ, T2 tách đôi sinh lý, click nhẹ tâm thu và đến sớm hơn vs NP Valsalva • Phổi không ran 3
Case 1: ECG 4
Câu hỏi • Cần làm gì tiếp theo? 18
8
Raymond J. Gibbons. Circulation. ACC/AHA/ACP–ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: Executive Summary and Recommendations , Volume: 99, Issue: 21, Pages: 2829-2848, DOI: (10.1161/01.CIR.99.21.2829) 9
Stress test – Bruce Protocol Kết thúc sau 7 phút Lý do kết thúc: xuất hiện đau ngực và khó thở HR: 118, BP: 160/90 ECG: ST chênh xuống đi ngang 1.5 mm, sau 3 phút hồi phục Perfusion image: bình thường 5
Hình ảnh • SAT • CTA EF: 77% Hẹp LAD-LCx: 40-50% Không rối loạn vận động vùng Hẹp RCA: 30% 6
Câu hỏi Bệnh cảnh lâm sàng nào chính xác trong tình huống này? 1. Bệnh cảnh gợi ý bệnh mạch vành là chính và nếu triệu chứng không được kiểm soát cần chụp mạch vành 2. Bệnh cảnh gợi ý microvascular angina có tiên lượng tốt và có thể giảm số lượng thuốc điều trị 3. Bệnh cảnh gợi ý sa van 2 lá 4. Bệnh cảnh nằm trong triệu chứng ngoài đường tiêu hoá của bệnh Crohn 7
Eur Heart J, Volume 27, Issue 11, June 2006, Pages 1341–1381, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl001 The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details. 10
Câu hỏi Bệnh cảnh lâm sàng nào chính xác trong tình huống này? 1. Bệnh cảnh gợi ý bệnh mạch vành là chính và nếu triệu chứng không được kiểm soát cần chụp mạch vành 2. Bệnh cảnh gợi ý microvascular angina có tiên lượng tốt và có thể giảm số lượng thuốc điều trị 3. Bệnh cảnh gợi ý sa van 2 lá 4. Bệnh cảnh nằm trong triệu chứng ngoài đường tiêu hoá của bệnh Crohn 11
Ưu thế RCA Chụp mạch Hẹp 30% LAD và không có vành vôi hoá FFR LAD: 0.96 12
CASE 2 Nữ Nữ 60 tuổi 60 tuổi Lý do Nhập viện Tiền căn Đau lưng + đau cổ gáy - Thoái hoá khớp Bệnh sử: - Bệnh chóp xoay trái mạn tính - Khởi phát đau lưng + cổ gáy khi leo - Tăng huyết áp điều trị thường xuyên cầu thang và vác vali 2 tuần trước - BMI 32 - Thường xuyên đau về đêm khi nằm - Không khó thở - ĐTĐ 2, A1c: 7.2%, RLLP điều trị statin: TC - Không vã mồ hôi 185, LDL 98, HDL 50, TG 211 - Gia đình có người mắc CAD 16
Thuốc • Aspirin • Atenolol • Lisinopril • Furosemide • Pravastatin • Metformin • Insulin nền 10 UI 16
Khám • Mạch: 100, HA: 150/80, NT: 14 • TMCN (-) • Mỏm tim không lớn, dấu nảy trước ngực (-), Harzer (-) • T1 rõ, T2 mờ, ATTT 2/6 bờ trái xương ức, cường độ giảm với nghiệm pháp Valsalva • Phổi không ran • Tay trái đau khi xoay • Cổ đau khi khám 17
Câu hỏi • Cần làm gì tiếp theo? 18
8