Bài giảng Quản lý song thai một nhau có biến chứng - Bs. Trịnh Nhựt Thư Hương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Quản lý song thai một nhau có biến chứng do Bs. Trịnh Nhựt Thư Hương biên soạn gồm các nội dung: Nhận định biến chứng; Quản lý thai kỳ; Chọn lựa can thiệp với từng biến chứng; Xử trí song thai một nhau có biến chứng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Quản lý song thai một nhau có biến chứng - Bs. Trịnh Nhựt Thư Hương

QUẢN LÝ SONG THAI MỘT NHAU CÓ BIẾN CHỨNG BS TRỊNH NHỰT THƯ HƯƠNG BV TỪ DŨ – KHOA CSTS – Đơn vị Tiền Sản
NỘI DUNG 1. Nhận định biến chứng 2. Quản lý thai kỳ 3. Chọn lựa can thiệp với từng biến chứng
Biến chứng đặc hiệu của MC twins • Hội chứng truyền máu trong song thai (TTTS) • Giới hạn tăng trưởng chọn lọc (sIUGR) • Hệ quả bơm máu động mạch đảo ngược TRAPs • Biến chứng thiếu máu đa hồng cầu (TAPs) • Song thai 1 ối – Xoắn dây rốn – Đột tử • Ảnh hưởng của một thai chết trong tử cung • Dị tật bẩm sinh không đồng nhất giữa 2 thai
NGUY CƠ DC MC Bất thường cấu trúc lớn 1% 4% Sẩy thai (11 – 13 tuần) 2% 10% Tử vong chu sinh (> 24 tuần) 2% 4% Sanh non (< 32 tuần) 5% 10% Thai giới hạn tăng trưởng 20% 30% Lewi, 2007
Phần 1 NHẬN ĐỊNH BIẾN CHỨNG 5
KHI 1 THAI LƯU TRONG TỬ CUNG
SONG THAI VỚI 1 THAI CHẾT Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis Mackie et al, BJOG. 2019 • Tổn thương não: xuất huyết trong nhu mô, tổn thương dạng nang, bệnh lý chất trắng, đầu nhỏ/ đầu nước, nhuyễn não trắng dạng nang quanh não thất Single intrauterine death in twin pregnancy: Evidenced-based counselling and management Eibhlín F. Healy, Asma Khalil. 2022
SONG THAI VỚI 1 THAI CHẾT Ultrasound + Ultrasound - MRI + 3 4 MRI - 0 14 Jelin. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2008
XỬ TRÍ SONG THAI VỚI 1 THAI CHẾT • Lấy thai ra ngay không là một lựa chọn ‘khôn ngoan’ • Chẩn đoán hình ảnh học tổn thương não 4 tuần sau: MRI • Vẫn có thể lựa chọn sinh ngã âm đạo
SONG THAI VỚI 1 THAI CHẾT 1. Đánh giá ngay: kích thước, giải phẫu, DVP, Doppler thai/ nhau, hình thái nhau, đo PSV_MCA 2. Nếu thiếu máu VÀ < 35 tuần: IUT. Tư vấn thủ thuật có thể giảm tử vong nhưng không ảnh hưởng lên tổn thương thần kinh đã có. Mỗi tuần: Doppler ĐMR, DV, giải phẫu não trong 4 tuần sau đó, MCA_PSV tuỳ bối cảnh, MRI tuỳ điều kiện 3. Cân nhắc sanh lúc 36+6 Single intrauterine death in twin pregnancy: Evidenced-based counselling and management Eibhlín F. Healy, Asma Khalil. 2022
Bất cân xứng - Discordance Bất cân xứng Bất cân xứng Bất cân xứng Bất cân xứng kích thước doppler ĐMNG nước ối bất thường thai Chẩn đoán các biến chứng của song thai một nhau dựa vào sự bất cân xứng giữa 2 thai
HỘI CHỨNG TRUYỀN MÁU SONG THAI • 2 tiêu chuẩn: 1. Song thai MCDA và 2. Chênh lệch nước ối giữa 2 khoang ối: MVP 2 – 8/10 cm ở thai ≤/> 20 tuần SMFM, RCOG, ISUOG 2016
Quản lý thai kỳ TTTS thế nào? Những dấu hiệu siêu âm cần tìm liên quan đến TTTS Ba tháng đầu Bất cân xứng CRL NT > 95th hoặc bất cân xứng > 20% giữa hai thai Đảo ngược hoặc mất sóng A ống TM Ba tháng giữa Bất cân xứng chu vi vòng bụng Màng ối Dây rốn bám màng (thai cho) Phản âm bánh nhau (bánh nhau phần thai cho tăng âm) SMFM, 2013
Quản lý thai kỳ TTTS thế nào? • Siêu âm hàng loạt ở quý II mỗi 2 tuần, từ 16 tuần đến khi chấm dứt thai kỳ cho thai kỳ MCDA • Vai trò của siêu âm tim thai chuyên sâu trong TTTS: • Bất thường tim tăng 9 lần ở MCDA, 14 lần ở TTTS, trên dân số chung 0.5%. • Hệ quả của bất thường chức năng tim do TTTS chủ yếu ở thai nhận, do nhiều yếu tố cộng dồn: tăng tiền tải, hậu tải, các yếu tố vận mạch: renin-angiotensin, endothelin, peptide natriuretic ở nhĩ v não.
THAI GIỚI HẠN TĂNG TRƯỞNG CHỌN LỌC A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. 1Gratacós E, et al. 2007 • TIÊU CHUẨN: • Song thai MCDA • Chênh lệch trọng lượng thai > 25 % VÀ • Ước lượng cân nặng thai nhỏ < 10th • PHÂN LOẠI: • Type I – sóng dương hằng định • Type II – mất sóng / đảo ngược sóng tâm trương hằng định • Type III – mất / đảo ngược sóng tâm trương xen kẽ • KẾT CỤC CHU SINH: - Type I cho kết cục khả quan nhất - Type II cho kết cục nặng nề nhất - Type III kết cục lâm sàng theo kiểu khó dự đoán nhất
Kết cục thai kỳ của sIUGR 13 nghiên cứu - 610 song Tử vong chu Thai lưu Mất cả 2 thai thai một nhau có sIUGR sinh trong TC 39% – Type I Type I: 4.1% Type I:3.1% Type I: 1.9% 38.2 % – Type II Type II: 16.1% Type II: 11% Type II: 7% 22.8% – Type III Type III: 11.5% Type III: 9.6% Type III: 4.9% Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta-analysis D. Buca, G. Pagani, G. Rizzo, A. Familiari, M.E. Flacco, L. Manzoli, M. Liberati, F. Fanfani, G. Scambia and F. D’Antonio. 2016
Tiếp cận bằng can thiệp Phân chia bánh nhau bằng laser • TTTS độ I- IV (Placental laser dichorionization) • sIUGR type II – III • TAPs Kẹp tắc rốn bằng đốt lưỡng cực • TTTS độ IV (Bipolar cord occlusion) • sIUGR type II – III • Dị tật không tương đồng giữa 2 thai Đốt laser trong mô/ trong thai (Intrastitial/ intrafetal laser ablation) • TRAPs < 14 tuần Đốt bằng sóng cao tần • TRAPs > 14 tuần (Radiofrequency ablation – RFA) • sIUGR type II - III Cắt ngang dây rốn • Song thai một ối – dị tật không tương đồng giữa (Cord transection) hai thai – dây rốn thắt nút/ xoắn dây rốn
Tiếp cận bằng can thiệp Truyền máu bào thai • Thiếu máu đa hồng cầu đơn độc/ hoặc phối hợp/ (Intra Uterine Transfusion) biến chứng sau laser Sanh non Theo dõi (điều trị bảo tồn) Phối hợp các phương thức
Chọn lựa phương thức • Chọn lựa phương thức can thiệp dựa vào: • Tuổi thai • Biến chứng phối hợp • Mức độ bệnh • Kĩ thuật can thiệp trên mỗi ca bệnh
Phần 2 CHỌN LỰA CAN THIỆP 20