Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

22
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học THA và rung nhĩ; Cơ chế Rung nhĩ do THA; Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có rung nhĩ; THA và nguy cơ chảy máu;;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ

TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RUNG NHĨ Héi nghÞ THA toµn quèc 11-12/5/2016 TS.BS. Ph¹m Nh Hïng FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC. Director of Cath Lab and EP Lab Hanoi Heart Hospital Disclosure: None
Dịch tễ học THA và RN THA: - 50 triệu người Mỹ bị THA. Ước tính toàn cầu 1 tỷ BN THA (2017) - 35 triệu người đến khám phòng khám do chẩn đoán THA tại Mỹ. - 7,1 triệu người chết do THA. Rung nhĩ: -6,5 triệu người Mỹ mắc RN (2013). Toàn thế giới ước tính 33,5 triệu người (2010). - Tỷ lệ tử vong ước tính 11% Circulation. 2018; 137: 109 Circulation. 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369–429
Dịch tễ học THA và RN J Hypertens; 2012;30:239–5216.
Dịch tễ học THA và RN  Bệnh nhân THA có nguy cơ RN cao gấp 1,7 lần so với HA bình thường.  Huyết áp tăng 20 mmHg, tăng tỷ lệ RN 24%  1 trên 6 ca RN là do THA gây ra.  THA có thể ảnh hưởng lên bệnh lý, điều trị, tiên lượng của RN. Các hậu quả của THA như phì đại thất trái, suy thận, các biến cố mạch máu tim mạch đều là yếu tố nguy cơ RN và phát triển các biến chứng trong tương lai. Circulation. 2018; 137: 109 Circulation. 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369–429
Cơ chế Rung nhĩ do THA Journal of H Hypertension 2008: 22, 380–388
THA và RN trong chuỗi bệnh lý TM Yếu tố Tuổi/Giới nguy cơ Bẹnh sử gia đình Béo phì quá cân Ngừng thở khi ngủ Viêm nhiễn/ suy chức năng nội mạc RASS và hoạt động giao cảm Căng và xơ hóa tâm nhĩ Phì đại thất trái Xuất hiện RN mới mắc Suy chức năng tâm trương HFpEF Tái phát RN khi điều trị chuyển Tăng độ cứng thành mạch nhịp Suy thận Tiến triển thành RN mạn tính Tăng huyết áp Rung nhĩ TBMN/TIA/SE NMCT Suy tim Chảy máu Suy giảm nhận thức Hậu quả Tử vong
Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN?  Theo JNC 8  Các bằng chứng là rõ ràng khi hạ huyết áp nhiều hơn sẽ làm giảm tổn thương cơ quan đích  J shape  Đến thời điểm này vẫn chưa có một nghiên cứu chuyên nào về THA có RN
Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN? Tiêu chí đánh giá chính: NMCT, Hội chứng vành cấp, TBMN, suy tim, tử vong vì nguyên nhân tim mạch
Thử nghiệm SPRINT  Theo JNC 8  Các bằng chứng là rõ ràng khi hạ huyết áp nhiều hơn sẽ làm giảm tổn thương cơ quan đích  J shape  Đến thời điểm này vẫn chưa có một nghiên cứu chuyên nào về THA có RN N Engl J Med 2015;373:2103-16.
Thử nghiệm SPRINT N Engl J Med 2015;373:2103-16.
Thử nghiệm SPRINT N Engl J Med 2015;373:2103-16.
Hạ áp bao nhiêu là đủ ở bệnh nhân THA có RN? Thử nghiệm CLARIFY Registry
Lựa chọn điều trị thuốc THA ở bệnh nhân RN theo ESC  Mục đích điều trị THA có RN là giảm HA Chẹn hệ RAAS làm giảm nguy cơ RN mới mắc. Tuy nhiên, điều này chỉ thấy ở những bệnh nhân nguy cơ cao, như suy thất trái, NMCT.  Chẹn bêta có hiệu quả trong khống chế tần số cũng như duy trì nhịp xoang nhưng không có bằng chứng để dự phòng RN mới mắc.  Không có các số liệu về các loại thuốc THA khác
UCMC, UCTT trong dự phòng RN có THA: Tõ thö nghiÖm gép Savelieva L Europace 2011;13: 308
Guideline ACC về điều trị THA dự phòng RN bằng ARB Recommendation for Treatment of Hypertension in COR LOE Patients With AF Treatment of hypertension with an ARB can be useful for prevention of recurrence of AF. IIa B-R
Lựa chọn điều trị thuốc THA ở bệnh nhân RN  Kháng aldosterone  Chẹn kênh can xi  Lợi tiểu  Phối hợp thuốc: UCMC/UCTT + chẹn kênh canxi (non-dihydropyridine type/verapamil) hoặc UCMC/UCTT + chẹn bêta
THA có RN nguy cơ cao TBMN Nghiên cứu ASSERT Healey JS et al. N Engl J Med 2012;366:178
Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN?
THA có RN nguy cơ cao TBMN Thang điểm CHADSVAS Camm AJ et al. Eur Heart J. 2010;31:2369-2429
THA có RN nguy cơ cao TBMN  Có một tỷ lệ cao bệnh nhân RN có nguy cơ cao đã không được dùng thuốc chống đông trong 54 nghiên cứu (1998- 2008)  2/3 các nghiên cứu là bệnh nhân RN có tiền sử TBMN hoặc TIA trước đó báo cáo dùng thuốc dwowisi 60%.  Rất nhiều bệnh nhân RN cơn bị bỏ qua.