Bài giảng Viêm đường mật cấp túi mật cấp - ThS. Lê Minh Tân

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:54

Thêm vào BST

Báo xấu

6
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Viêm đường mật cấp túi mật cấp, cung cấp cho người học những kiến thức như: dịch tễ học; cơ chế sinh bệnh; cơ chế tạo sỏi sắc tố mật nâu; triệu chứng; viêm túi mật cấp; biến chứng của viêm túi mật cấp;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Viêm đường mật cấp túi mật cấp - ThS. Lê Minh Tân

VIÊM ĐƢỜNG MẬT TÚI MẬT CẤP Ths. Bs Lê Minh Tân
Cấp cứu nội- ngoại khoa-hồi sức Nguyên nhân : – Sỏi mật (+++) – Ký sinh trùng: GCOM, sán lá gan – Nhiễm khuẩn huyết –… Yếu tố làm dễ: ĐTĐ, thai…
DỊCH TỄ HỌC - Tây Âu: tần suất sỏi túi mật # 10%, nữ gấp 2 nam - Mỹ: 20 triệu người mắc các bệnh lý về túi mật mà chủ yếu là do sỏi. - Việt nam: sỏi OMC chiếm 46%, sỏi trong gan 32% và sỏi túi mật 22%. - Sỏi OMC : 80% là sỏi sắc tố mật, 12,5% là sỏi cholesterol và 7,5% là sỏi hỗn hợp. - Sỏi túi mật : cholesterol 50% và STM 50%.
CƠ CHẾ SINH BỆNH 3 loại sỏi mật chính : sỏi cholesterol: CHUYỂN HÓA sỏi sắc tố đen: TAN MÁU sỏi sắc tố nâu : NHIỄM TRÙNG, GIUN ĐŨA
CƠ CHẾ SINH BỆNH Do giun – Đem theo VK ruột – Tắc nghẽn Do sỏi: – Tắc nghẽn – Trào ngược – CK ruột –gan E.Coli
Cơ chế tạo sỏi Cholesterol Ba cơ chế chính tham gia vào bệnh sinh của sỏi cholesterol là : - Sự thay đổi thành phần dịch mật - Sự kết nhân của các tinh thể cholesterol - Suy giảm chức năng của túi mật
Cơ chế tạo sỏi sắc tố mật nâu Nhiễm trùng – Các vi khuẩn gây viêm nhiễm làm đường mật giãn, nhu động kém và ứ đọng mật. – Thành ống mật phù nề và niêm mạc có thể bị bong ra. – Men vi khuẩn (Glucuronidase) Ký sinh trùng
Cơ chế hình thành sỏi sắc tố đen sự tăng cao nồng độ các bilirubin không liên hợp (tan máu, xơ gan...) sự thay đổi nồng độ pH và Calci sự quá bão hòa của một matrix hữu cơ
TRIỆU CHỨNG Sỏi túi mật Diễn biến tự nhiên của sỏi túi mật - 80% không có triệu chứng - 15% có cơn đau quặn gan - 5% : viêm túi mật cấp, VTC.
Cơn đau quặn gan Cơ năng Thực thể Phim bụng không chuẩn bị Siêu âm (+++)
Viêm túi mật cấp Đau hạ sườn phải, tăng lên khi hít sâu Nôn, táo bón hoặc đi lỏng Sốt, rét run; Vàng da trong 15% Phản ứng thành bụng HSP, Murphy (+) Có thể sờ được túi mật dưới HSP, ấn đau. Xét nghiệm : tăng bạch cầu Siêu âm: Thành túi mật dày trên 5 mm Túi mật căng to Các dấu hiệu của sỏi mật nếu có
Biến chứng của VTMC TẠI CHỖ 1.Đám quánh và Abcess quanh túi mật: biểu hiện viêm phúc mạc khu trú 2.Viêm phúc mạc khu trú  toàn thể 3.Tắc ruột do sỏi TOÀN THÂN: 4.Nhiễm trùng huyết 5.Choáng nhiễm trùng
aerobilie
Túi mật xơ teo: Túi mật nhỏ, thành dày và xơ hóa, thường do hậu quả của nhiều đợt viêm túi mật cấp ít hoặc không có triệu chứng. Siêu âm : thành túi mật dày không đều. Có thể tiến triển đến ung thư túi mật.
Sỏi đƣờng mật Viêm đường mật cấp do sỏi: Đau hạ sườn (P) t/tự cơn đau quặn gan Sốt cao, rét run. Nước tiểu vàng đậm, kết mạc mắt và da vàng, phân bạc màu.
Biến chứng nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng Gram âm suy thận cấp áp xe gan mật quản chảy máu đường mật.
Chẩn đoán hình ảnh Siêu âm (+): độ nhạy 50% Dãn đường mật trong và ngoài gan Hình ảnh trực tiếp của sỏi mật Có thể kèm sỏi túi mật. Siêu âm nội soi (EUS): chính xác, kể cả sỏi nhỏ ở gần cơ Oddi, đánh giá đường mật. ERCP (+++): tốt, chẩn đoán và điều trị.