zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo ca bệnh: Cong dương vật mắc phải do sẹo co kéo sau phẫu thuật cắt bao quy đầu và kéo dài dương vật

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

6
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phẫu thuật cắt bao quy đầu (Circumcision) là một phẫu thuật đơn giản, được thực hiện không chỉ ở các bệnh viện mà có thể thực hiện ở các phòng khám tư nhân. Bài viết nhằm mục đích báo cáo chi tiết một trường hợp gặp biến chứng cong dương vật sau phẫu thuật cắt bao quy đầu và phẫu thuật kéo dài dương vật, và chia sẻ kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca bệnh: Cong dương vật mắc phải do sẹo co kéo sau phẫu thuật cắt bao quy đầu và kéo dài dương vật

Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 INSTITUTE OF COMMUNITY HEALTH CASE REPORT: ACCQUIRED PENILE CURVATURE AFTER CIRCUMCISION AND PENILE LENGTHENING SURGERY Nguyen Tuan Dat, Nguyen Van Phuc, Nghiem Trung Hung, Phan Le Nhat Long*, Vu Thi Thanh Thuy, Dang Thu Thuy National Military Hospital 108 - 1B Tran Hung Dao, Bach Dang, Hai Ba Trung, Hanoi, Vietnam Received: 12/04/2024 Revised: 19/04/2024; Accepted: 02/05/2024 ABSTRACT Overview: Circumcision is a simple surgery, performed not only in hospitals but also in private clinics. There are many general practitioners and surgeons learn and practise this method due to this simple kind of surgery. This leads to more and more severe complications stemmed from “circumcision”. There are some negative repercussions such as bad scars, buried penis, and penile curvature. Objective: This article aims to report a case of penile curvature complication after circumcision and penile lengthening surgery, and to share experiences in diagnosis and treatment. Case report: A 26-year-old male patient presented with penile curvature after circumcision and penile lengthening surgery. Diagnosis is mainly based on clinical symptoms. Surgery to correct curvature and repair scars with multi-Z plasty. Discussion: Discussing clinical characteristics and difficulties in devising surgical strategies. The rarity of complications of penile curvature after circumcision surgery is highlighted. Conclusion: If circumcision is not performed properly and safely, its complications will be obviously risky, and the treatment of this late complication is currently challenging. Keywords: Foreskin, acquired penile curvature. *Corressponding author Email address: longzeke1211@gmail.com Phone number: (+84) 917 211 728 https://doi.org/10.52163/yhc.v65iCD4.1180 237
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 BÁO CÁO CA BỆNH: CONG DƯƠNG VẬT MẮC PHẢI DO SẸO CO KÉO SAU PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU VÀ KÉO DÀI DƯƠNG VẬT Nguyễn Tuấn Đạt, Nguyễn Văn Phúc, Nghiêm Trung Hưng, Phan Lê Nhật Long*, Vũ Thị Thanh Thủy, Đặng Thu Thủy Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - 1B Trần Hưng Đạo, Bạch Đằng, Hai Bà Trưng, Hà Nội, Việt Nam Ngày nhận bài: 12 tháng 04 năm 2024 Ngày chỉnh sửa: 19 tháng 04 năm 2024; Ngày duyệt đăng: 02 tháng 05 năm 2024 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bao quy đầu (Circumcision) là một phẫu thuật đơn giản, được thực hiện không chỉ ở các bệnh viện mà có thể thực hiện ở các phòng khám tư nhân. Chính vì coi đây là một phẫu thuật đơn giản, nên nhiều bác sĩ đa khoa và bác sĩ ngoại khoa cũng học và làm. Điều này dẫn tới ngày càng nhiều các biến chứng do “cắt bao quy đầu” gây ra. Một số biến chứng nặng nề gây ảnh hưởng xấu tới người bệnh có thể kể đến: sẹo xấu, lún dương vật, cong dương vật. Mục tiêu: Bài báo nhằm mục đích báo cáo chi tiết một trường hợp gặp biến chứng cong dương vật sau phẫu thuật cắt bao quy đầu và phẫu thuật kéo dài dương vật, và chia sẻ kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị. Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhân nam 26 tuổi, xuất hiện cong dương vật sau cắt bao quy đầu và kéo dài dương vật. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng. Phẫu thuật chỉnh cong, sửa sẹo co kéo bằng phương pháp tạo hình kiểu chữ Z (multi-Z plasty). Bàn luận: Bàn luận về đặc điểm lâm sàng, sự khó khăn trong việc đưa ra chiến lược phẫu thuật. Nhấn mạnh sự hiếm gặp của biến chứng cong dương vật sau phẫu thuật cắt bao quy đầu. Kết luận: Việc cắt bao quy đầu, từ một phẫu thuật đơn giản nhưng nếu không được thực hiện đúng cách, an toàn thì nguy cơ để lại nhiều biến chứng mà phẫu thuật điều trị biến chứng muộn này hiện nay còn rất nhiều khó khăn. Từ khóa: Bao quy đầu, cong dương vật mắc phải. *Tác giả liên hệ Email: longzeke1211@gmail.com Điện thoại: (+84) 917 211 728 https://doi.org/10.52163/yhc.v65iCD4.1180 238
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 2. BÁO CÁO CA BỆNH Cắt bao quy đầu từ trước tới nay được coi là một phẫu Một bệnh nhân nam, 27 tuổi đến khám với tình trạng thuật đơn giản, được thực hiện khá phổ biến. Trên thế khi dương vật cương, dương vật cong ngược lên sát vào giới, các phẫu thuật cắt bao quy đầu vì lí do tôn giáo xương mu, gây đau và khó khăn khi quan hệ tình dục, (regional circumcision) thậm chí còn không được thực thậm chí không thể thâm nhập. Dẫn tới người bệnh “ sợ hiện bởi bác sĩ, những người này được gọi là “thợ cắt cương”, né tránh quan hệ tình dục. bao quy đầu” (Circumciser) [4]. Bệnh nhân được cắt bao quy đầu từ nhỏ. Đến tuổi dậy Cong dương vật mắc phải là một trong những biến chứng thì, người bệnh bắt đầu phát hiện ra sự bất thường: có thể gặp sau khi cắt bao quy đầu [2], đặc biệt là cắt dương vật khi cương thì gập 1 góc 60 độ [6] gần như bao quy đầu bằng tay không (Free- hand Circumcision) vuông góc về phía lưng và gập sát xương mu, khi người [4] với cơ chế được cho là sẹo xấu không hoàn toàn gây bệnh cố gắng bẻ dương vật xuống thì gây đau đớn. co kéo da, thiếu da không hoàn toàn chu vi dương vật trong khi 2 bên thể hang không bị ảnh hưởng. Chúng Đến độ tuổi quan hệ tình dục thì người bệnh bắt đầu tôi chưa tìm thấy trường hợp nào tại Việt Nam được khó chịu và phàn nàn về vấn đề khó khăn trong việc báo cáo cong dương vật được coi là do cắt bao quy đầu thâm nhập dương vật vào âm đạo, thậm chí là đau đớn trước đó. khi cố gắng thực hiện việc đó. Tháng 8/2023, bệnh nhân đến BV tỉnh gần nhà khám với các triệu chứng Chẩn đoán bệnh cong dương vật không khó, thông như trên, và được chỉ định phẫu thuật chỉnh cong và kéo thường chẩn đoán thông qua các triệu chứng lâm sàng dài dương vật, sửa lại vết mổ cũ bằng cách chuyển vạt như nhìn thấy hoặc sờ thấy khối xơ sẹo ở thân dương da bìu từ 2 bên, có vẻ như lần này các bác sĩ đã nhận vật [6], ngoài ra siêu âm doppler dương vật đánh giá ra việc cong dương vật mắc phải ở bệnh nhân này nằm được chính xác vị trí, kích thước của khối xơ sẹo để loại ở việc thiếu da mặt lưng dương vật nên một ý tưởng trừ bệnh Peyronie ( cong dương vật do mảng sẹo vùng thể hang). Đánh giá bằng thước đo góc: góc lệch của chuyển vạt da vùng bìu 2 bên đã được đặt ra, tuy nhiên dương vật được tạo bởi 2 trục: trục thứ nhất là đường kết quả chưa đạt sự hài lòng của bệnh nhân, thậm chí thẳng đi qua dương vật khi cương ở tư thế giải phẫu, sau phẫu thuật, mức độ đau khi cương còn tăng lên. Sau trục thứ 2 là đường thẳng đi qua miệng sáo của dương lần mổ đó khoảng 2 tuần, bệnh nhân nhận thấy dương vật cong [6]. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cong vật mình ngắn lại do sẹo mổ co kéo và khi cương không dương vật tùy thuộc vào từng trường hợp,mức độ cụ những không thay đổi độ cong mà còn gây đau đớn, dẫn thể [4],[6]. tới bệnh nhân “sợ cương”. Nhân một trường hợp bệnh cong cong dương vật mức Tháng 3/2023, Bệnh nhân đến khám tại khoa Nam độ nặng sau phẫu thuật cắt bao quy đầu, chỉ cong và học- Bệnh viện Trung ương quân đội 108. Qua thăm kéo dài dương vật thì hai ở một bệnh nhân. Điều trị khám, thấy sẹo mổ cũ,xấu, co kéo vùng lưng dương biến chứng này hiện nay còn gặp nhiều khó khăn, qua vật và trên mu , gây biến dạng, co kéo, cong dương bài báo này chúng tôi muốn chia sẻ kinh nghiệm xử trí vật, độ cong dương vật khoảng 60 độ ( khi cương). biến chứng muộn sau cắt bao quy đầu và chỉnh hình Đặc biệt, thăm khám khi gây cương chủ động, bệnh dương vật. nhân thấy đau rất nhiều. 239
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 Hình 1: Hình ảnh biến dạng dương vật khi vào viện Tại khoa Nam học- BVTWQĐ 108, chúng tôi đã cân đưa ra phương pháp chỉnh hình vết sẹo bằng kĩ thuật nhắc nhiều cách chỉnh hình vết sẹo, và thống nhất Mutiple Z- plasty (kĩ thuật tạo hình nhiều chữ Z) [1][5]. Hình 2: Sơ đồ đường rạch da được dự kiến trước mổ Kĩ thuật tạo hình chữ Z , tiền thân của kĩ thuật tạo hình cơ chế kéo dài chiều dài của sẹo co kéo, giảm sức căng nhiều chữ Z lần đầu tiên được thực hiện bởi Fricke tổ chức, tổ chức dưới sẹo sẽ trở nên mềm mại khi đặt ở (1829), Horner (1837), Demonvillers (1854). Dựa trên vị trí mới [1][5]. 240
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 Hình 3: Hình ảnh vết mổ sau khi hoàn thiện Phương pháp vô cảm là tê tủy sống. Cuộc phẫu thuật đặt ra nhằm hạn chế biến chứng sau mổ do gây tê tủy diễn ra trong gần ba tiếng đồng hồ chúng tôi đã tạo sống, rút dẫn lưu sau 1 ngày. Bệnh nhân được chăm sóc ra 3 chữ Z nằm gần như thẳng hàng ở chính giữa mặt hậu phẫu 3 ngày, sau 1 tuần cắt chỉ. lưng dương vật, bóc tách đến lớp cân Buck sau đó khâu Trong quá trình chăm sóc và điều trị hậu phẫu, bệnh chỉnh hình các lớp dưới da bằng chỉ Vincryl 3.0, 4.0, nhân được thay băng, chăm sóc vết mổ, cũng như dùng lớp da bằng chỉ Etilon 4.0. Đặt dẫn lưu niệu đạo được một số thuốc an thần, nhằm hạn chế cương dương. Hình 4: Hình ảnh dương vật sau khi mổ 1 tháng (lúc cương) 241
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 3. BÀN LUẬN nhất các bác sĩ đã nhận ra việc cong dương vật mắc phải ở bệnh nhân này nằm ở việc thiếu da mặt lưng Cắt bao quy đầu (Circumcision) là một thủ thuật, có thể dương vật nên một ý tưởng chuyển vạt da vùng bìu 2 thực hiện bởi các bác sĩ đa khoa và các bác sĩ chuyên bên đã được đặt ra, tuy nhiên kết quả chưa đạt sự hài khoa Ngoại khoa- Ngoại Tiết niệu- Nam học. Tuy nhiên lòng của bệnh nhân, thậm chí sau phẫu thuật, mức độ càng ngày thì số lượng người không đủ bằng cấp, thậm đau khi cương còn tăng lên. chí không phải bác sĩ tự nhận mình là “bác sĩ” cũng tiến Đối với trường hợp bệnh nhân của chúng tôi, mục đích hành thủ thuật cắt bao quy đầu. Do không nắm được chính của phẫu thuật tạo hình lại dương vật nhằm phục đúng quy trình và các biến chứng có thể gặp sau cắt bao hồi và cải thiện tối đa chức năng và thẩm mỹ dương quy đầu, dẫn tới tỷ lệ biến chứng sau cắt bao quy đầu vật cho bệnh nhân. Ngoài ra, việc tư vấn tâm lý cho càng tăng lên. bệnh nhân này cũng rất quan trọng. Bệnh nhân sau biến Biến chứng cắt bao quy đầu được chia làm 2 nhóm: chứng luôn mặc cảm về ngoại hình dương vật của mình, biến chứng sớm và biến chứng muộn. Biến chứng sớm cùng với đó là các cơn đau khi cương gây ra khi quan hệ bao gồm: chảy máu, đau, nhiễm trùng vết mổ (đây với đối tác. Chính vì vậy, đi kèm với việc chăm sóc và là những biến chứng nhẹ có thể điều trị được) ngoài cải thiện hình thể và chức năng và thẩm mỹ của dương ra còn có ngắn dây hãm gây lỗ tiểu lệch thấp, hoại vật sau phẫu thuật thì việc phục hồi tâm lý, trấn an tinh tử quy đầu dẫn tới phải cắt cụt quy đầu. Biến chứng thần của bệnh nhân cũng cần được thực hiện song song muộn bao gồm: xuất hiện nang bạch mạch, tái hẹp bao trong quá trình điều trị. quy đầu, cong dương vật, vùi dương vật, rò niệu đạo, viêm miệng sáo, hẹp miệng sáo [2][3]. Biến chứng 4. KẾT LUẬN cong dương vật sau cắt bao quy đầu được ghi nhận đứng thứ 3 trong số 6 biến chứng muộn của loại thủ Việc cắt bao quy đầu và phẫu thuật chỉnh hình dương thuật này cong DV và lún DV được xếp vào cùng 1 vật, nếu không được thực hiện đúng phương pháp có biến chứng) [2][3]. thể gây ra các biến chứng muộn làm cong vẹo dương Cong dương vật là tình trạng dương vật khi cương lên vật, gây ra các biến dạng làm mất thẩm mỹ, ảnh hưởng tạo nên một đoạn cong có thể kèm theo cảm giác đau tới chức năng sinh lý của dương vật đặc biệt ảnh hưởng khi cương. Cong dương vật mắc phải phân biệt với tới sinh hoạt, tâm lý của bệnh nhân rất nặng nề. cong dương vật bẩm sinh ở chỗ thời gian xuất hiện của Chúng tôi báo cáo một trường hợp biến chứng gây cong cong dương vật bẩm sinh thường xuất hiện ở thập kỉ dương vật sau phẫu thuật cắt bao quy đầu và chỉnh hình thứ nhất của cuộc đời bé trai [4][6]. Điều trị bằng phẫu dương vật tại khoa Nam học- BVTWQĐ 108. Ca bệnh thuật chỉnh hình dương vật được đặt ra khi cong dương này có đầy đủ đặc điểm của bệnh lí cong dương vật: vật mức độ nặng, gây đau đớn nhiều và gây khó khăn dương vật khi cương cong gập vào bụng, góc cương trong quan hệ tình dục. khoảng 60 độ khó khăn khi cố quan hệ tình dục và đau Ở bệnh nhân này, khi đến với chúng tôi vào thời điểm khi cương dương. sau phẫu thuật ở tuyến trước 1,5 tháng, chỉ định phẫu Phương pháp chỉnh hình chúng tôi lựa chọn là Multiple thuật là chưa được đặt ra vì đây là đang ở trong giai Z- plasty ( kĩ thuật tạo hình bằng chữ Z) đoạn cấp tính, sẹo đang hình thành (forming) và hẹn bệnh nhân quay lại khi đủ 6-12 tháng [6]. Kết quả ca bệnh còn cần được đánh giá thêm thời gian, tuy nhiên thành công bước đầu đã giúp bệnh nhân hết Chỉ định phẫu thuật chỉnh hình lại vết sẹo được đặt đau khi cương dương, góc cong đã giảm từ 60 còn 40 ra sau phẫu thuật gần nhất 6-12 tháng [4],[6] Sau khi độ, bệnh nhân chưa quan hệ tình dục trở lại [6]. thăm khám kỹ càng, chúng tôi nhận ra nguyên nhân gây cong dương vật ở bệnh nhân là vết sẹo cũ cắt bao Việc phẫu thuật điều trị biến chứng muộn này hiện nay quy đầu theo chu vi dương vật cách rãnh vành khoảng còn rất nhiều khó khăn. Chính vì vậy, chúng tôi khuyến 2mm và vết sẹo nằm ở lưng dương vật, sẹo co kéo, sờ nghị các thủ thuật, phẫu thuật nên được thực hiện bởi cứng chắc, có vẻ như lần phẫu thuật chỉnh thẳng gần đội ngũ y bác sĩ chuyên ngành tại các cơ sở y tế chuyên 242
P.L.N. Long et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 65, Special Issue 4, 237-243 khoa, tránh gây nên những biến chứng nặng nề ảnh sectional study in metropolitan and rural cities hưởng tới người bệnh. in Australia, BJU International, 2018, 122(S5), 42-49. TÀI LIỆU THAM KHẢO [4] Yachia D, Diagnosing congenital and acquired penile curvatures, Text Atlas of Penile Surgery, 2018. [1] Nguyễn Tài Sơn, Nguyễn Bắc Hùng, Bài giảng [5] Nguyễn Ngọc Linh, Phạm Thị Việt Dung, Đánh Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Trường Đại học Y giá kết quả phẫu thuật điều trị sẹo co kéo ngón Hà Nội, Nhà xuất bản Y học,2018, 50-55. tay bằng kỹ thuật tạo hình chữ Z, Tạp chí Nghiên [2] Aaron JK, Lane SP, Jeffrey SP, Complications of cứu Y học, 160(12V1), 2022, 237-244. circumcision, The Specific World Journal, 2011. [6] Huy D.Q., Đánh giá hiệu quả bước đầu trong [3] Eric C, Michael G, Derren R et al., Prevalence điều trị cong dương vật mắc phải bằng kỹ thuật of penile curvature: a population-based cross- Yachia, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, 2014. 243

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.