Báo cáo ca: U xơ tử cung khổng lồ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> BÁO CÁO CA: U XƠ TỬ CUNG KHỔNG LỒ<br /> Võ Thị Cẩm Nhung*, Lê Anh Phương*.<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Trình bày trường hợp của một bệnh nhân có u xơ tử cung khổng lồ.<br /> Thiết kế: Báo cáo trường hợp và nghiên cứu tài liệu.<br /> Kết luận: U xơ tử cung khổng lồ là trường hợp rất hiếm. Họ cần được điều trị tương tự như đối với bệnh<br /> nhân lớn tuổi và có nhiều bệnh nặng kèm theo. Đối với u xơ tử cung khổng lồ phẫu thuật tối ưu đòi hỏi cẩn thận<br /> và kỹ thuật không giống như những ca mổ cắt tử cung bình thường.<br /> Từ khóa: Khổng lồ, tử cung, u cơ trơn lành tính, u cơ, u xơ tử cung, u.<br /> ABSTRACT<br /> GIANT UTERINE LEIOMYOMA CASE REPORT<br /> Vo Thi Cam Nhung, Le Anh Phuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 6 - 2016: 207 - 209<br /> <br /> Objective: To present the case of a patient with giant uterine leiomyoma.<br /> Design: Case report and literature review.<br /> Conclusion: Those with giant uterine leiomyoma are a very unique and tiny subset of the millions of<br /> women with fibroids. They should be treated similarly to older, more critically ill patients. Their optimal surgical<br /> management requires the careful attention to considerations and techniques not common to the typical<br /> myomectomy or hysterectomy<br /> Key Words: Giant, uterine, leiomyoma, myoma, fibroid, tumor<br /> TỔNG QUAN Khám lâm sàng<br /> U xơ tử cung là loại u lành tính thường thấy Dấu hiệu sinh tồn<br /> nhất ở tử cung. U xơ tử cung được cấu tạo chủ • Mạch: 106 l/ p, HA: 120/70 mmHg,<br /> yếu bởi các sợi cơ trơn, sinh bệnh học vẫn còn • nhiệt độ: 38,1 độ C<br /> chưa được biết rõ(3,9). U xơ tử cung được tìm thấy • Nhịp thở: 20 l/p<br /> ở hơn phân nửa phụ nữ trên 35 tuổi(1,7). Đối với<br /> • Cân nặng: 60 kg, BMI =24<br /> phụ nữ trên 50 tuổi có khoảng 70% phụ nữ da<br /> trắng và 80% phụ nữ Mỹ gốc Phi(1). Hầu hết bệnh Bụng có khối u vượt quá rốn, gần thượng vị.<br /> nhân có u xơ tử cung nhỏ, u xơ tử cung khổng lồ Đo kích thước khối u trên bụng 29 cm<br /> là cực hiếm và có thể dễ bị nhầm lẫn với u buồng Khám âm đạo<br /> trứng, u sau phúc mạc(7,10). Âm đạo sạch, CTC teo nhỏ, tử cung và 02<br /> Báo cáo ca lâm sàng phần phụ khó xác định.<br /> Một bệnh nhân 51 tuổi nhập viện vì nguyên Siêu âm<br /> nhân mệt do tăng đường huyết, khám lâm sàng Hiện diện khối u rất lớn trong ổ bụng, bên<br /> có khối u to vùng bụng được siêu âm, MSCT trong có nhiều vách và nang , phần nang chứa<br /> bụng chậu có cản quang phát hiện u xơ tử cung. dịch có hồi âm, phần vách không bắt tín hiệu<br /> <br /> <br /> * BV Nhân Dân Gia Định,<br /> Tác giả liên lạc: BS . Võ Thị Cẩm Nhung ĐT: 0917548549 Email: camnhungyd@gmail.comm<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 207<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> Doppler. Khối chèn đẩy các quai ruột xung bản chất / ĐTĐ type 2<br /> quanh. Sau khi ổn định nội khoa ( điều trị đái tháo<br /> Không dịch ổ bụng đường) bệnh nhân được lên lịch mổ chương<br /> Không dịch màng phổi 02 bên trình.<br /> Kết luận siêu âm Thời gian phẫu thuật 3 giờ, mổ kết hợp giữa<br /> bác sĩ ngoại và sản.<br /> U lớn ổ bụng<br /> Vào bụng giữa trên và dưới rốn.<br /> Đề nghị MSCT bụng IV (+)<br /> Ổ bụng sạch, khối u chiếm gần hết khoang<br /> Kết quả MSCT bụng – chậu có cản quang<br /> bụng nằm sau phúc mạc vùng hố chậu phải dính<br /> Không thấy rõ hai phần phụ. Tử cung ngã vào đáy tử cung, Tử cung nhỏ có u xơ tử cung ở<br /> trước, liên tục với thành sau và đáy tử cung có đáy to d= 25 x 25 cm, nặng 12,5 kg. lan lên cao tới<br /> khối u lớn, mật độ hỗn hợp, bắt thuốc tương bể thận phải dính với tá tràng, bóc, cắt trọn khối<br /> phản không đồng nhất, kích thước 291 x 255x196 u kèm tử cung và 02 phần phụ.<br /> mm, giới hạn rõ, bên trong có đóng vôi và có<br /> Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn, 6 ngày sau<br /> nhiều vùng hoại tử thoái hóa nang, không bắt<br /> xuất viện.<br /> thuốc tương phản.<br /> Kết quả GPBL<br /> Kết luận<br /> Khối U: bướu cơ trơn lành tính, xuất phát từ<br /> Theo dõi uxtc to<br /> tử cung ,từng vùng hoại tử / thoái hóa nhầy trên<br /> Đường huyết: 141 mg/dl nền xơ vữa mạch máu nặng kèm bít tắc mạch<br /> Công thức máu và các xét nghiệm sinh hóa máu do huyết khối.<br /> khác bình thường<br /> BÀN LUẬN<br /> U xơ tử cung là loại u lành tính thường<br /> thấy nhất ở tử cung(3,9). U xơ tử cung được cấu<br /> tạo chủ yếu bởi các sợi cơ trơn, sinh bệnh học<br /> vẫn còn chưa được biết rõ, nhưng có vẻ u chịu<br /> ảnh hưởng kích thích của nội tiết tố estrogen<br /> và progesteron(5,9).<br /> U xơ tử cung được tìm thấy hơn 50% ở phụ<br /> nữ trên 35 tuổi nhưng cũng có trường hợp tìm<br /> thấy ở phụ nữ dưới 20 tuổi(4).<br /> U xơ tử cung được Wisot và các đồng<br /> nghiệp mô tả lần đầu tiên trên thế giới vào<br /> năm 1969(11).<br /> Dựa vào vị trí u xơ tử cung được phân loại: u<br /> dưới niêm mạc và u trong lớp cơ tử cung(6). Triệu<br /> chứng lâm sàng của u xơ tử cung to thường là<br /> triệu chứng chèn ép cơ quan trong ổ bụng: đau,<br /> chướng, táo bón hơn là rong kinh, rong huyết(5,10).<br /> Trong các trường hợp đa số, siêu âm bụng<br /> Hình 1. Khối u xơ tử cung khổng lồ. thường là công cụ ban đầu để chẩn đoán u xơ tử<br /> Chẩn đoán trước mổ: u ổ bụng to chưa rõ cung khổng lồ.<br /> <br /> <br /> <br /> 208 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chụp cộng hưởng từ cho thấy chính xác u xơ TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> từ cung loại gì, vị trí để có tiên lượng xử trí. 1. Adams Hillard PJ (2007): Benign diseases of the female<br /> Chopra và đồng nghiệp báo cáo rằng độ chính reproductive tract. [In:] Berek JS, ed. Berek and Novak’s<br /> gynecology. 14th ed. Philadelphia: Lippincott and Williams.<br /> xác chẩn đoán MRI là 73% và 100%(2). Việc chụp 463-469.<br /> cắt lớp vi tính là công cụ hữu ích để chẩn đoán 2. Chopra S, Lev-Toaff AS, Ors F, Bergin D (2006):<br /> Adenomyosis:common and uncommon manifestations on<br /> các trường hợp u xơ tử cung với biến chứng hoại<br /> sonography and magnetic resonance imaging. J Ultrasound<br /> tử và biến đổi ác tính. Med; 25(5): 617-627.<br /> 3. Cramer S, Patel A (1990): The frequency of uterine<br /> Mục tiêu điều trị là phẫu thuật cắt u xơ tử<br /> leiomyomas. Am J Clin Pathol; 94: 435-438.<br /> cung. 4. Fields KR, Neinstein LS (1996): Uterine myomas in<br /> adolescents: case reports and a review of the literature. J<br /> KẾT LUẬN Pediatr Adolesc Gynecol; 9: 195-198.<br /> 5. Gupta S, Manyonda I (2009): Acute complications of fibroids.<br /> U xơ tử cung khổng lồ là cực kỳ hiếm.<br /> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol; 23: 609-617.<br /> Triệu chứng lâm sàng của u xơ tử cung lớn là 6. Novak ER, Woodruff JD (1979): Myoma and other benign<br /> tumors of uterus. [In:] Novak ER, Woodruff JD editors.<br /> triệu chứng chèn ép các cơ quan trong ổ bụng và Novak’s gynecologic and obstetric pathology. Philadelphia:<br /> sau phúc mạc như: đau, chướng, táo bón, xảy ra WB Saunders: 260-267.<br /> thường xuyên hơn rối loạn kinh nguyệt và ảnh 7. Roy C, Bierry G, El Ghali S et al. (2005): Acute torsion of<br /> uterine leiomyoma: CT features. Abdom Imaging;30: 120-123.<br /> hưởng đến khả năng sinh sản. 8. Tordera A, Bello T,Bouteiller J (1952): Acute abdomen casued<br /> Siêu âm bụng thường là công cụ đầu tiên để by calified pediculated myoma. Dia Med; 24: 1523-1524.<br /> 9. Tsai Y, Yeats S, Jeng C, Chen S (2006): Torsion of a uterine<br /> chẩn đoán. leiomyoma. Taiwan J Obstet Gynecol; 45: 333-335.<br /> Việc điều trị phẫu thuật cần phối hợp ngoại 10. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ (2009): Imaging of<br /> acute pelvic pain. Clin Obstet Gynecol; 52: 2-20.<br /> sản để có thể giải quyết tốt khối u dính các cơ 11. Wisot AL, Neimand KM, Rosenthal AH (1984): Symptomatic<br /> quan trong ổ bụng. myoma in a 13-year-old girl. Am J Obstet Gynecol; 105: 639-<br /> 641.<br /> Phụ nữ với u xơ tử cung lớn nên được điều<br /> trị phẫu thuật tại các nơi chuyên khoa phụ<br /> khoa. Ngày nhận bài báo: 15/08/2016<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/09/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 15/11/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 209<br />