Báo cáo y học: "KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC BằNG MảNH GHéP 4 ĐầU GÂN BáN GÂN Và GÂN CƠ THON, Cố ĐịNH BằNG VíT CHèN"

Chia sẻ: Nguyễn Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:14

Thêm vào BST

Báo xấu

108
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Từ tháng 6 - 2005 đến tháng 10 - 2008 69 bệnh nhân (BN) bị đứt dây chằng chéo trước (DCCT) được phẫu thuật tái tạo dây chằng bằng mảnh ghép 4 đầu gân cơ bán gân và gân cơ thon qua nội soi tại Bệnh viện 103, cố định mảnh ghép trong đường hầm xương bằng vít chèn. Kết quả sau phẫu thuật đạt tốt và rất tốt 90,9 % và 6,1% (4 BN) thời gian hạn chế biên độ gấp khớp gối trung bình 15 tháng. * Từ khoá: Dây chằng chéo trước; Mảnh ghép 4 đầu gân bán...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo y học: "KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC BằNG MảNH GHéP 4 ĐầU GÂN BáN GÂN Và GÂN CƠ THON, Cố ĐịNH BằNG VíT CHèN"

KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC BằNG MảNH GHéP 4 ĐầU GÂN BáN GÂN Và GÂN CƠ THON, Cố ĐịNH BằNG VíT CHèN Đặng Hoàng Anh* Trần Đình Chiế * Phạm Đăng Ninh * Tóm tắt Từ tháng 6 - 2005 đến tháng 10 - 2008 69 bệnh nhân (BN) bị đứt dây chằng chéo trước (DCCT) được phẫu thuật tái tạo dây chằng bằng mảnh ghép 4 đầu gân cơ bán gân và gân cơ thon qua nội soi tại Bệnh viện 103, cố định mảnh ghép trong đường hầm xương bằng vít chèn. Kết quả sau phẫu thuật đạt tốt
và rất tốt 90,9 % và 6,1% (4 BN) thời gian hạn chế biên độ gấp khớp gối trung bình 15 tháng. * Từ khoá: Dây chằng chéo trước; Mảnh ghép 4 đầu gân bán gân và gân cơ thon. The outcome of the anterior cruciate ligament reconstruction using four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and interference screw fixation Dang Hoang Anh Tran Dinh Chien Pham Dang Ninh summary From 6 - 2005 to 10 - 2008 in 103 Hospital, sixty- nine patients had anterior cruciate ligament
reconstruction using four - trand gracilis and semitendinosus tendon graft with arthroscopic and interference screw fixtion. The post- operative outcome 15 months review, overall Lysholm evaluation found that 90.9% of patients were excellent and good, 6,1% limit R.O.M. * Key words: Anterior cruciate ligament reconstruction; Four – trand gracilis and semitendinosus tendon graft. tai nạn lao động hay Đặt vấn đề trong các hoạt động hàng ngày Đứt dây chằng chéo tổn [1, 2, 5]. Phẫu thuật tái trước thương là chấn tạo dây chằng chéo thường gặp do thương thể thao hoặc ngã trước khớp gối sử dụng trong tai nạn giao thông, mảnh ghép 4 đầu gân bán
gân và gân cơ thon là thuật khác nhờ tính ưu một tiến bộ trong việt của chất liệu [3, 4, những năm gần đây và 7]. Trước đây, kỹ thuật kỹ thuật này đang có xu này còn có nhược điểm hướng phát triển mạnh là cố định mẽ,dần thay thế các kỹ * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Tiến Bình mảnh 2 được khắc phục, nhiều ghép trong đường hầm xương không phương pháp cố định chắc chắn bằng cố định mảnh ghép vững chắc mảnh ghép gân bánh chè được áp dụng, đảm bảo [6]. Ngày nay nhờ sự cho người bệnh tập phục phát triển của khoa học hồi chức năng sớm sau công nghệ, vấn đề cố phẫu thuật. Tuy nhiên, định mảnh ghép này đã chưa có kỹ thuật cố định
nào thực sự vượt trội. Cố 1. Đối tượng nghiên định bằng vít chèn trong cứu. đường hầm xương vẫn 69 BN bị đứt DCCT, được nhiều phẫu thuật gồm 59 nam và 10 nữ, viên sử dụng. tuổi trung bình 31,6 (17 - Mục tiêu của nghiên 53) được phẫu thuật tái cứu: nhận xét kết quả tạo bằng mảnh ghép 4 phẫu thuật tạo hình dây đầu gân cơ bán gân và chằng chéo trước, sử gân cơ thon chập đôi tại dụng mảnh ghép 4 đầu Khoa Chấn thương chỉnh gân cơ bán gân và gân cơ hình, Bệnh viện 103 từ thon với thời gian theo tháng 6 - 2005 đến tháng dõi trung bình 15 tháng. 10 - 2008. Phương 2. pháp nghiên cứu. Đối tượng và phương Nghiên cứu mô tả cắt nghiên cứu pháp ngang.
* Kỹ thuật: - Đánh giá chức năng Mảnh ghép: sử dụng khớp trước và sau phẫu mảnh ghép gân cơ bán thuật dựa theo thang điểm gân và gân cơ thon chập của Lysholm: rất tốt và tốt: 84 - 100 điểm; trung đôi. 65 - 83 điểm; bình: đường hầm Khoan xấu: < 65 điểm. xương đùi từ ngoài vào - Đánh giá biến chứng trong khớp. của phẫu thuật. * Tập phục hồi chức năng khớp phẫu sau thuật: áp dụng chương Kết quả nghiên cứu trình tập phục hồi chức năng dựa theo qui trình - Tuổi bệnh nhân: tuổi của Phillips B.B. (1998) trung bình 31,6 (trẻ nhất [8]. 17 cao nhất là 54 tuổi). * Đánh giá kết quả: Số BN nam cao gấp 6, 4 lần nữ.
- Nguyên nhân đứt - Kỹ thuật phẫu thuật: DCCT: thể thao: 41 + Mảnh ghép có chiều (59,4%); tai nạn giao dài trung bình 11 cm thông:19 (27,5%); (10 - 12 cm) và đường nguyên nhân khác: 09 kính trung bình 7,3 mm (13,1%). (6,5 - 8,5m). - Thời gian từ lức bị tai + Tất cả BN được cố nạn đến khi được phẫu định bằng vít chèn trong thuật: trung bình 16,3 đường hầm xương đùi và tháng (2 tháng - 13 năm). xương chày. - Các thương tổn kết - Kết quả sau phẫu hợp: sụn chêm trong: 21 thuật: (30,1%); rách sụn chêm + Kết quả sớm: 67 BN ngoài: 7 (10,1%); rách cả vết mổ liền kỳ đầu và cắt 2 sụn chêm: 4 (5,8%); đứt chỉ sau phẫu thuật12 dây chằng chéo sau: 2 ngày. (2,9%).
+ Kết quả xa: theo dõi trường hợp nào bị hạn và đánh giá chức năng chế biên độ duỗi. khớp cho 65 BN. Thời - Kiểm tra theo thang gian theo dõi trung bình điểm của Lysholm: điểm 15 tháng (ngắn nhất 2 Lysholm trung bình 91, 5 tháng và dài nhất 3 năm điểm (thấp nhất 62 điểm 4 tháng). nhất và cao 100 - Kiểm tra biên độ vận điểm).Tốt và rất tốt: 59 động gấp duỗi khớp gối, BN (90,9%); trung bình: 6 kết quả như sau: 61 BN BN (9,1%). (93,8%) biên độ gấp * Biến chứng sau phẫu khớp gối hoàn toàn bình thuật: thường, 1 BN bị hạn chế - Biến chứng sớm: rò gấp 10 , 2 BN bị hạn chế 0 chỉ vết mổ: 2 BN, sau gấp 20 và 1 BN bị hạn 0 phẫu thuật 3 và 4 tuần có chế gấp > 200, không có chảy dịch ở vết mổ lấy gân.
- Biến chứng muộn: (59,4%) bị đứt DCCT do + Đau mặt trước khớp tai nạn thể thao. Đặc biệt, tất cả đều là nam giới và gối: 3 BN. phần lớn tham gia thể + Dị cảm vùng sẹo lấy thao với tính chất giải trí. gân cơ chân ngỗng: 5 BN. Kết quả này phù hợp với + Mất cảm giác da do nghiên cứu của Phạm tổn thương nhánh trước Chí Lăng [6] và Nguyễn bánh chè của thần kinh L. [7]. hiển: 2 BN. - Tổn thương kết hợp: + Hạn chế vận động những thương tổn đi kèm gấp khớp gối: 4 BN. với đứt DCCT thường gặp là rách sụn chêm và Bàn luận tổn thương sụn khớp, đặc biệt là rách sụn chêm - Nguyên nhân đứt trong. Trong nghiên cứu BN này, 21 BN (30,1%) bị DCCT: 41/69
rách sụn chêm trong, 7 chế biên độ vận động BN (10,1%) rách sụn khớp gối chủ yếu là do chêm ngoài và đặc biệt 4 sợ đau và sưng nề khớp BN (5,8%) bị rách cả 2 gối, người bệnh chờ hết sụn chêm. Chính vì vậy, đau mới luyện tập thì thời gian lý tưởng để thời gian đã muộn, các thực hiện phẫu thuật tái cơ giảm độ đàn hồi, làm tạo chấn cho biên độ vận động của DCCT sau thương từ 4 - 6 tuần. khớp không hoặc cải - Kết quả xa sau phẫu thiện rất ít. thuật: Kiểm tra theo thang Chúng tôi thấy rằng để điểm của Lysholm thu đạt được biên độ như được kết quả rất khả bình thường, đòi hỏi quan: tốt và rất tốt: 59 người bệnh phải tập BN (90,9%), trung bình: 6 luyện tích cực và nghiêm BN (9,1%). 47 BN rất hài túc. Những BN bị hạn lòng, 17 BN hài lòng, 1
BN không hài lòng với kết quả phẫu thuật. 1. Nguyễn Tiến Bình. Tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân Kết luận cơ bán gân với kỹ thuật nội soi nhân 21 trường Phẫu thuật tạo hình hợp. Tạp chí thông tin y DCCT khớp gối sử dụng dược, 2000, (1), tr. 31 mảnh ghép 4 đầu gân cơ 34. chân ngỗng qua kỹ thuật Thế Cường. 2. Hà nội soi mang lại kết quả Đánh giá kết quả phẫu khả quan. Tỷ lệ đạt tốt và thuật nội soi tạo hình rất tốt 90,9%. Di chứng DCCT khớp gối bằng vùng lấy gân không đáng gân bán gân và gân cơ kể. thon tại Bệnh viện Việt Đức. Luận văn tốt nghiệp Tài liệu tham khảo
bác sỹ nội trú các bệnh hành., 2008, (620 - 621), viện, 2005. tr. 210 - 218. 3. Trương Chí Hữu. 5. Phạm Chí Lăng. Tái Kết quả nội soi tái tạo tạo DCCT qua nội soi DCCT bằng mảnh ghép bằng mảnh ghép tự thân 4 dải gân cơ thon-bán tự do, lấy từ 1/3 giữa gân gân. Kỷ yếu hội nghị bánh chè. Luận văn thạc chấn thương chỉnh hình sỹ y học, 2002. Đông Nam á lần thứ 27, 6. Collombet P.H. et 2007, tr. 177. coll. L'histoire de la 4. Nguyễn Văn Hỷ. Kết chirurgie du LCA. quả tái tạo dây chằng Matrise Orthopédique chéo trước bằng mảnh N87, 1999. ghép gân cơ bán gân gấp 7. Nguyen L. La bốn và Endobutton qua ligamentoplastie du LCA nội soi. Y học thực sous athroscopie par transplant autologue
quatre faisceaux (droit interne, demi-tendineux). Mémoire présenté en vue de lobtention du diplome inter universitaire darthroscopie. Universite de Paris VII, 2002. 8. Phillips B.B. ACL rehabilitation protocol. In Campbell's Operative Orthopaedics. Part X, 1998.
40