Báo cáo y học: "Nghiên cứu hiệu quả điều trị của aggrenox trên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp"

Chia sẻ: Nguyễn Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

70
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu 374 bệnh nhân (BN) nhồi máu não (MMN) cấp điều trị tại Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện TWQĐ108 theo phác đồ điều trị tích cực tổng hợp, chia BN làm hai nhóm (nhóm I: 218 BN sử dụng thuốc aggrenox 2 viên/24 giờ, nhóm II: 156 BN không sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu). Kết quả: điểm Glasgow tăng trung bình (nhóm I: 0,76 ± 1,95 điểm, nhóm II: 0,24 ± 2,5 điểm; sức cơ tay tăng trung bình (nhóm I: 0,75 ± 1,75 độ, nhóm II: 0,3 ± 1,2 độ); sức cơ chân tăng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo y học: "Nghiên cứu hiệu quả điều trị của aggrenox trên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp"

Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña aggrenox trªn bÖnh nh©n nhåi m¸u n·o giai ®o¹n cÊp NguyÔn V¨n Th«ng* Tãm t¾t Nghiªn cøu 374 bÖnh nh©n (BN) nhåi m¸u n·o (MMN) cÊp ®iÒu trÞ t¹i Trung t©m §ét quþ, BÖnh viÖn TWQ§108 theo ph¸c ®å ®iÒu trÞ tÝch cùc tæng hîp, chia BN lµm hai nhãm (nhãm I: 218 BN sö dông thuèc aggrenox 2 viªn/24 giê, nhãm II: 156 BN kh«ng sö dông thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu). KÕt qu¶: ®iÓm Glasgow t¨ng trung b×nh (nhãm I: 0,76 ± 1,95 ®iÓm, nhãm II: 0,24 ± 2,5 ®iÓm; søc c¬ tay t¨ng trung b×nh (nhãm I: 0,75 ± 1,75 ®é, nhãm II: 0,3 ± 1,2 ®é); søc c¬ ch©n t¨ng trung b×nh nhãm I: 0,82 ± 1,6, nhãm II: 0,3 ± 1,2 ®é; §iÓm Barthel t¨ng trung b×nh: nhãm I: 29,1 ± 2,6 ®iÓm, nhãm II: 21,31 ± 1,85 ®iÓm; tö vong t¹i viÖn: nhãm I: 2,75%, nhãm II: 7,7%; biÕn chøng ch¶y m¸u chung 7,22% (nhãm I: 2,75%, nhãm II: 13,5%); c¸c biÕn chøng kh¸c (viªm phæi, loÐt n»m, nhiÔm khuÈn tiÕt niÖu, trµo ng−îc dÞch d¹ dµy) lµ 21,9% (nhãm I: 12,4%, nhãm II: 28,8%). Ph¸c ®å ®iÒu trÞ tæng hîp kÕt hîp víi aggrenox cã hiÖu qu¶ râ rÖt trong ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o cÊp so víi ®iÒu trÞ tÝch cùc, tæng hîp ®¬n thuÇn. * Tõ kho¸: Nhåi m¸u n·o giai ®o¹n cÊp; Aggrenox; HiÖu qu¶ ®iÒu trÞ. Study of effect of aggrenox on patients with acute ischemic stroke SUMMARY Prospectively collected data from 374 consecutive patients with acute ischemic stroke (69.8% men, mean age 66.9 ± 11.4) treated with general intensive care alone (n = 156) or add aggrenox to the patients (n = 218). Clinical follow-up was obtained after 15 to 18 days in hospital by neurologic examination. Results: During follow-up, the mean Glasgow coma scale was 0.76 ± 1.95; hand muscle force was 0.75 ± 1.75; foot muscle force was 0.82 ± 1.6; Barthel index was 29.1 ± 2.6 in patients treated with aggrenox and 0.24 ± 2.5; 0.3 ± 1.2; 0.3 ± 1.2; 21.3 ± 1.85 in patients treated with general intensive care alone. New hemorrhage events were significantly lower frequent in patients with used clopidogrel (2.75%) than in patients treated with general intensive care alone (13.5%); the other side effects (aspiration of stomach cotents, decubital ulcers, pneumonia...) were 12.4% and 28.8%; the dead was 2.75%. and 7.7%. * Key words: Acute Ýchemic stroke; Aggrenox; Efficacy of treatment. * BÖnh viÖn TW Q§ 108 Ph¶n biÖn khoa hoc: GS.TS. nguyÔn V¨n Mïi §Æt vÊn ®Ò §ét quþ n·o lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n hµng ®Çu g©y tö vong vµ tµn phÕ, trong ®ã ®ét quþ thiÕu m¸u n·o chiÕm kho¶ng 80 - 85%. §iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o ®ßi hái ph¶i ®iÒu trÞ tæng hîp, kÕt hîp håi søc tÝch cùc thÇn kinh, xö trÝ c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ yÕu tè liªn quan, sö dông thuèc ®Æc hiÖu nh− rtPA, thuèc chèng ®«ng vµ thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu, còng nh− tËp phôc håi chøc n¨ng sím. Thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu ngµy nay ®−îc sö dông réng r·i ngay khi ®ét quþ thiÕu m¸u n·o x¶y ra vµ ®−îc coi lµ mét trong nh÷ng biÖn ph¸p ®iÒu trÞ vµ dù phßng t¸i ph¸t. Aggrenox (aspirin 25 mg + ER-dipyridamol 200 mg) lµ thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu cã hiÖu qu¶ trong dù phßng vµ ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o.
Tuy nhiªn, trong 7 ngµy ®Çu cña ®ét quþ, t¸c dông cña aggrenox ra sao? cã c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn nh− thÕ nµo? ë ViÖt Nam cßn Ýt tµi liÖu vµ c«ng tr×nh nghiªn cøu c«ng bè. Chóng t«i nghiªn cøu sö dông aggrenox ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o nh»m môc ®Ých: 1. §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña aggrenox trong ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o côc bé cÊp. 2. §¸nh gi¸ t¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. §èi t−îng nghiªn cøu. 374 BN ®ét quþ thiÕu m¸u n·o côc bé cÊp tÝnh (7 ngµy ®Çu kÓ tõ khi khëi ph¸t) ®−îc ®iÒu trÞ néi tró t¹i Trung t©m §ét quþ n·o, BÖnh viÖn TWQ§ 108 tõ 1 - 2003 ®Õn 10 - 2008 theo tiªu chuÈn cña Warlow CP vµ CS, 2000. + Khëi ph¸t ®ét ngét cña c¸c dÊu hiÖu vµ triÖu chøng thÇn kinh khu tró kÐo dµi trªn 24 giê. + Cã h×nh ¶nh tæn th−¬ng gi¶m tû träng nhu m« n·o trªn phim chôp c¾t líp vi tÝnh, céng h−ëng tõ t−¬ng øng víi vÞ trÝ tæn th−¬ng. * Tiªu chuÈn lo¹i trõ: BN thiÕu m¸u n·o côc bé t¹m thêi (TIAs), MMN ch¶y m¸u, ®au nöa ®Çu (Migraine), x¬ cøng r¶i r¸c, u n·o gi¶m tû träng. 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu. Nghiªn cøu tiÕn cøu, m« t¶, theo dâi däc, BN ®−îc kh¸m, ®¸nh gi¸ thêi gian bÞ ®ét quþ, c¸c yÕu tè nguy c¬, t×nh tr¹ng toµn th©n, thiÕu sãt thÇn kinh, bÖnh néi khoa kh¸c vµ lµm bÖnh ¸n theo mÉu nghiªn cøu. TÊt c¶ BN ®Òu ®−îc ®iÒu trÞ chung theo mét ph¸c ®å quy ®Þnh: + §iÒu trÞ tæng hîp: - T¨ng c−êng « xy n·o: thë « xy qua mòi 3 - 4 lÝt/phót, n»m ngöa, ®Çu cao 30°, th¼ng trôc cét sèng (tèi thiÓu trong 3 ngµy ®Çu), ®¶m b¶o ®é b·o hoµ « xy m¸u ≥ 95%. - §¶m b¶o cung l−îng m¸u n·o, bï dÞch natriclorid 0,9% (1000 - 2000 ml/24 giê), duy tr× møc huyÕt ¸p nh− tr−íc khi ®ét quþ. - §iÒu chØnh c¸c yÕu tè nguy c¬, yÕu tè liªn quan lµm bÖnh nÆng lªn (phï n·o, rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, nhiÔm khuÈn, t×nh tr¹ng tim m¹ch, ®¸i th¸o ®−êng …) nÕu cã biÓu hiÖn. - Cã thÓ dïng c¸c thuèc b¶o vÖ, t¨ng dinh d−ìng thÇn kinh sím nÕu cã ®iÒu kiÖn vµ tuú theo kh¶ n¨ng cña tõng BN: cerebrolysin, pyracetam. - Vitamin nhãm B: B1, B12. - Nu«i d−ìng, tËp phôc håi chøc n¨ng sím (3 ngµy ®Çu) t¹i gi−êng nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh, kü thuËt tËp theo chØ ®Þnh cña b¸c sü phôc håi chøc n¨ng. - NhiÖt ®é phßng duy tr× ë 22 - 25°C. + §iÒu trÞ chèng kÕt tËp tiÓu cÇu: - Dïng thuèc aggrenox x 2 viªn/24 giê, dïng ngay khi ®ét quþ. 374 BN chia lµm 2 nhãm: . Nhãm I (218 BN): dïng aggrenox x 2 viªn/24 giê. . Nhãm II (156 BN): kh«ng dïng ®−îc aggrenox vµ c¸c thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu kh¸c do cã tiÒn sö viªm, loÐt, ch¶y m¸u (d¹ dµy-hµnh t¸ trµng) ®−êng tiªu ho¸) dÞ øng víi c¸c thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu. + Thêi gian ®iÒu trÞ:
- Thêi gian ®iÒu trÞ dao ®éng tõ 15 - 18 ngµy, tuú theo tõng tr−êng hîp. - Nh÷ng tr−êng hîp nÆng cã thÓ kÐo dµi ngµy n»m 20 - 30 ngµy. BN ®−îc ®¸nh gi¸ toµn diÖn khi vµo viÖn, ra viÖn theo c¸c chØ tiªu sau: - YÕu tè nguy c¬ hoÆc liªn quan: huyÕt ¸p; glucose; lipid m¸u, chøc n¨ng thËn; rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, vÞ trÝ vµ møc ®é tæn th−¬ng nhu m« n·o trªn phim chôp c¾t líp vi tÝnh n·o… - Møc ®é ý thøc theo thang ®iÓm Glasgow. - Møc ®é liÖt theo thang 5 ®iÓm cña HiÖp héi ThÇn kinh Anh quèc. - Møc ®é t¸i héi nhËp x· héi theo thang ®iÓm Barthel. - Tû lÖ tö vong khi ®iÒu trÞ t¹i viÖn. - C¸c t¸c dông kh«ng mong muèn khi sö dông thuèc aggrenox. - C¸c biÕn chøng trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. Xö lý sè liÖu theo ph−¬ng ph¸p thèng kª b»ng phÇn mÒm SPSS 13.0. KÕt qu¶ nghiªn cøu 1. §Æc ®iÓm BN nghiªn cøu. * Tuæi vµ giíi: Tuæi trung b×nh cña hai nhãm lµ 66,9 ± 11,44, sù kh¸c biÖt vÒ tuæi gi÷a hai nhãm kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (p = 0,526). Tuæi m¾c bÖnh cña hai nhãm tËp trung ë ®é tuæi < 80 (90,8%). Tû lÖ nam/n÷ lµ 2,2/1, kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ tû lÖ nam vµ n÷ ë 2 nhãm. B¶ng 1: Thêi gian tõ khi khëi ph¸t ®ét quþ n·o ®Õn khi vµo viÖn. Thêi gian khëi ph¸t - vµo viÖn Nhãm ≤ 3 giê 3 - 6 giê > 6 - 72 giê > 72 giê p Nhãm I (218) 3 18 132 65 = 0,54 Nhãm II (156) 3 10 76 67 Tæng (374) 6 (1,6%) 28 (7,5%) 208 (55,6%) 132 (35,3%) 1,6% BN ®Õn viÖn tr−íc 3 giê, 9,1% ®Õn viÖn tr−íc 6 giê, ®Õn viÖn trong 3 ngµy ®Çu khëi ph¸t ®ét quþ lµ 64,7%. Kh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ thêi gian tõ khi khëi ph¸t bÖnh ®Õn khi vµo viÖn gi÷a 2 nhãm. * TiÒn sö vµ c¸c yÕu tè nguy c¬ khi vµo viÖn: TiÒn sö t¨ng huyÕt ¸p: nhãm I cã 63,8%, nhãm II: 49,6% (nhãm I: 43,3%, nhãm II: 26,1% kh«ng ®−îc theo dâi vµ ®iÒu trÞ); ®¸i th¸o ®−êng: 7,4% nhãm I vµ 11,6% nhãm II; ®ét quþ n·o cò: nhãm I: 19,4%, nhãm II: 29%; tiÒn sö tim m¹ch: nhãm I: 14,9%, nhãm II: 15,4%. B¶ng 2: Møc t¨ng glucose m¸u khi nhËp viÖn. Møc glucose m¸u (mmol/l) (n, %) HbA1c (n, %) Nhãm ≤ 6,3% 6,4 - 8 > 8 - 9,6 > 9,6 Céng > 6,3% Nhãm I 63 16 20 99 15 24 (n = 218) 63,6 16,2 20,2 45,4 38,5 61,5
Nhãm II 42 14 19 75 11 16 (n = 156) 56,0 18,6 25,4 48,0 40,7 59,3 Tæng sè 105 30 39 174 26 40 (n = 374) 28,0 8,0 10,4 46,5 39,4 60,6 p p = 0,34 p = 0,32 46,5% BN cã møc glucose m¸u khi vµo ≥ 6,4 mmol/l (nhãm I: 45,4%, nhãm II: 48,0%). Møc glucose m¸u t¨ng chñ yÕu tõ 6,4 - 8,0 mmol/l, sù kh¸c nhau gi÷a 2 nhãm kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (p = 0,34). - 66/174 BN (38%) t¨ng glucose m¸u ®−îc lµm HbA1c, trong ®ã 39,4% cã chØ sè HbA1c > 6,3%. * VÞ trÝ æ tæn th−¬ng MMN: MMN diÖn réng chiÕm 19,5%, MMN võa: 11,5%, MMN nhá: 34,5%, MMN d¹ng æ khuyÕt: 33,5%. Kh«ng cã sù kh¸c nhau vÒ møc ®é MMN diÖn réng vµ võa gi÷a nhãm I vµ nhãm II. Nhåi m¸u khu vùc ®éng m¹ch n·o gi÷a chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 177/374 BN (47,3%); tiÕp ®Õn lµ vïng ®åi thÞ-bao trong: 77 BN (20,5%). TÝnh chÊt vµ vÞ trÝ cña MMN gi÷a 2nhãm cã sù kh¸c nhau nh−ng kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. 2. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ. * KÕt qu¶ theo thang ®iÓm Glasgow: B¶ng 3: KÕt qu¶ biÕn ®æi ý thøc theo thang ®iÓm Glasgow khi vµo vµ ra viÖn. ≤8 9 - 11 12 - 14 15 p Nhãm §iÓm Glasgow Glasgow nghiªn cøu trung b×nh 13,73 ± 2,08 Nhãm I Vµo 17 24 47 130 < 0,05 218 14,49 ± 1,82 Ra 7 8 14 189 13,64 ± 2,2 Nhãm II Vµo 11 27 23 95 < 0,05 156 13,88 ± 2,8 Ra 12 11 13 120 Nhãm I khi vµo cã ®iÓm Glasgow ≤ 8 ®iÓm lµ 7,8%; khi ra cßn 3,2%; ®iÓm Glasgow tõ 9 - 11 ®iÓm lµ 11,0%, khi ra cßn 3,7%; ®iÓm Glasgow 15 ®iÓm khi vµo lµ 59,6%, t¨ng lªn 86,7% khi ra. - Nhãm II khi vµo cã ®iÓm Glasgow ≤ 8 ®iÓm lµ 7,1%; khi ra lµ 7,7%; ®iÓm Glasgow tõ 9 - 11 ®iÓm lµ 17,3%, khi ra cßn 7,1%; ®iÓm Glasgow 15 ®iÓm: khi vµo 60,9%, khi ra t¨ng lªn 76,9%. - §iÓm Glasgow khi ra viÖn ë nhãm I t¨ng trung b×nh 0,76 ± 1,95; ë nhãm II lµ 0,24 ± 2,5. * KÕt qu¶ phôc håi søc c¬: B¶ng 4: KÕt qu¶ biÕn ®æi søc c¬ tay khi vµo vµ ra viÖn. p (®iÓm) Søc c¬ tay Sè Søc c¬ t¨ng trung b×nh trung b×nh Nhãm 0-1 2-3 4-5 1,97 ± 1,7 Nhãm I Vµo 94 (43,1) 71 (32,6) 53 (24,3) 0,75 ± 1,2 n, % < 0,05 2,72 ± 1,64 Ra 58 (26,6) 73 (33,5) 87 (39,9)
2,62 ± 1,7 Nhãm II Vµo 53 (34,0) 41 (26,3) 62 (39,7) 0,3 ± 1,2 n, % < 0,05 2,95 ± 1,8 Ra 51 (32,7) 31 (19,9) 74 (47,4) 2,29 ± 1,7 Chung Vµo 147 (39,3) 112 (29,9) 115 (30,7) 0,54 ± 1,71 n, % < 0,05 2,83 ± 1,72 Ra 109 (29,1) 104 (27,8) 161 (43,0) B¶ng 5: KÕt qu¶ biÕn ®æi søc c¬ ch©n khi vµo vµ ra viÖn. Nhãm Søc c¬ ch©n (®iÓm) Sè Søc c¬ p t¨ng trung nghiªn cøu trung b×nh 0-1 2-3 4-5 b×nh 2,24 ± 1,6 Nhãm I Vµo 75 (34,4) 84 (38,5) 59 (27,1) 0,82 ± 1,6 < 0,05 n, % 3,06 ± 1,2 Ra 41 (18,8) 65 (29,8) 112 (51,4) 2,65 ± 1,7 Nhãm II Vµo 49 (31,4) 41 (26,3) 66 (42,3) 0,3 ± 1,2 n, % < 0,05 2,95 ± 1,8 Ra 44 (28,2) 28 (17,9) 84 (53,9) 2,46 ± 1,67 Chung Vµo 124 (33,1) 125 (33,4) 125 (33,4) 0,56 ± 1,4 n, % < 0,05 3,12 ± 1,7 Ra 85 (22,7) 93 (24,8) 196 (52,4) * KÕt qu¶ phôc håi theo chØ sè Barthel: B¶ng 6: KÕt qu¶ phôc håi chøc n¨ng theo chØ sè Barthel khi vµo vµ ra viÖn p §iÓm Barthel Nhãm Nhãm ®iÓm Barthel Sè t¨ng trung b×nh nghiªn cøu trung b×nh 0 - 40 41 - 80 80 -100 33,5 ± 28,0 29,1 ± 29,3 Nhãm I Vµo 65,6 28,5 6,0 < 0,05 n, % 62,6 ± 30,6 Ra 27,5 37,6 39,4 37,6 ± 33,0 21,3 ± 34,8 Nhãm II Vµo 61,5 25,6 12,8 < 0,05 n, % 58,9 ± 36,7 Ra 37,8 25,6 36,5
* Tû lÖ tö vong t¹i viÖn: Tû lÖ tö vong t¹i viÖn vµ nÆng qu¸ xin vÒ ë nhãm I lµ 2,75%, nhãm II: 7,7%. sè BN nÆng lªn vÒ l©m sµng trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ t¹i viÖn: 0,8% (nhãm I: 0,46%, nhãm II: 1,28%). * Tû lÖ biÕn chøng trong qu¸ tr×nh n»m viÖn: 7,22% cã c¸c biÕn chøng ch¶y m¸u, trong ®ã ë nhãm I lµ 2,75%, nhãm II: 13,4%, chñ yÕu lµ ch¶y m¸u tiªu ho¸ (nhãm I: 4/6 BN = 66%, nhãm II: 15/21 BN = 71,4%. Ch¶y m¸u trong æ nhåi m¸u chØ cã ë nhãm II: 5/21 BN (23,8%). 82/374 BN (21,9%) cã c¸c biÕn chøng nh−: trµo ng−îc dÞch d¹ dµy, béi nhiÔm phæi, loÐt n»m. Nhãm I: 12,4%, nhãm II: 28,8%. Bµn luËn - Tuæi trung b×nh bÞ MMN trong nghiªn cøu lµ 66,9 ± 11,44, tû lÖ nam/n÷ lµ 2,2/1. Tû lÖ nµy phï hîp víi c¸c nghiªn cøu kh¸c ë trong n−íc vµ trªn thÕ giíi. ChØ cã 1,6% BN ®Õn viÖn tr−íc 3 giê, 9,1% ®Õn viÖn tr−íc 6 giê. Tû lÖ nµy thÊp h¬n so víi thèng kª cña c¸c n−íc ph¸t triÓn vµ rÊt khã cho viÖc sö dông thuèc tiªu huyÕt khèi. CÇn tÝch cùc tuyªn truyÒn, ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu, n©ng cao tr×nh ®é kh¸m ch÷a bÖnh vµ qu¶n lý hå s¬ cña ng−êi d©n trong céng ®ång, tõng côm d©n c− míi hy väng t¨ng tû lÖ sö dông thuèc tiªu huyÕt khèi vµ gi¶m tû lÖ tµn phÕ, ®Ó ng−êi bÖnh ®Õn c¬ së ®iÒu trÞ trong thêi gian cöa sæ ®iÒu trÞ. - T¨ng huyÕt ¸p lµ yÕu tè nguy c¬ cao nhÊt cña §QN. Nghiªn cøu cho thÊy tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p chiÕm xÊp xØ 57% BN ®ét quþ thiÕu m¸u n·o, trong ®ã 50% kh«ng ®−îc theo dâi vµ ®iÒu trÞ c¬ b¶n. TiÒn sö bÞ §QN cò chiÕm 24%, cho thÊy tû lÖ t¸i ph¸t ®ét quþ cao vµ khi bÞ t¸i ph¸t th−êng ®Ó l¹i hËu qu¶ nÆng nÒ trong hoµ nhËp céng ®ång so víi §QN lÇn ®Çu. Tû lÖ ®¸i th¸o ®−êng (§T§) chiÕm 9,5%, ®©y còng lµ yÕu tè nguy c¬ lµm bÖnh dÔ t¸i ph¸t vµ nÆng nÒ thªm. - VÞ trÝ MMN chñ yÕu ë khu vùc ®éng m¹ch n·o gi÷a (47,3%), vïng ®åi thÞ-bao trong (20,5%), ®©y lµ khu vùc ®· ®−îc x¸c ®Þnh dÔ bÞ tæn th−¬ng nhÊt do cÊu tróc gi¶i phÉu vµ hÖ m¹ch nu«i d−ìng. Nhåi m¸u diÖn réng vµ võa chiÕm 31% (diÖn réng 19,5%), nhåi m¸u d¹ng æ khuyÕt chiÕm 33,5%. c¸c thèng kª kh¸c còng cã sè liÖu t−¬ng tù. - MMN lµ hËu qu¶ cña c¸c bÖnh thÇn kinh-m¹ch m¸u, khi ®ét quþ x¶y ra, nhiÒu bÖnh c¬ héi kÕt hîp sÏ xuÊt hiÖn nh− bÖnh phæi, tim m¹ch, thËn-tiÕt niÖu... V× vËy, ph¸c ®å ®iÒu trÞ tæng hîp víi sö dông thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu, tËp phôc håi chøc n¨ng sÏ gióp thu nhá vïng tæn th−¬ng, nhanh chãng tr¶ l¹i ng−êi bÖnh ®ét quþ vÒ víi céng ®ång mµ kh«ng ®−îc coi nhÑ mét biÖn ph¸p ®iÒu trÞ nµo. - Aggrenox lµ thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu thµnh phÇn gåm aspirin 25 mg + dipyridamol phãng thÝch chËm 200 mg. C¸c nghiªn cøu trªn thÕ giíi ®Òu ®¸nh gi¸ lµ thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu cã hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ vµ dù phßng t¸i ph¸t cao nhÊt (34 - 37%). Thuèc gi¶m tû lÖ biÕn chøng ch¶y m¸u tiªu ho¸ do sö dông aspirin liÒu thÊp, nh−ng cã thÓ g©y ®au ®Çu, chãng mÆt vµ buån n«n do t¸c dông cña dipyridamol. Chóng t«i còng gÆp ë mét sè BN nh− vËy vµ th−êng nh÷ng ngµy ®Çu chØ sö dông 1 viªn/24 giê. Khi BN thÝch nghi sÏ cho dïng t¨ng lªn 2 viªn/24 giê. KÕt luËn 1. Ph¸c ®å ®iÒu trÞ tæng hîp cã sö dông thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu aggrenox ®Ó ®iÒu trÞ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o giai ®o¹n cÊp t¹i c¬ së ®iÒu trÞ chuyªn khoa ®em l¹i hiÖu qu¶ râ rÖt (c¶i thiÖn møc ®é ý thøc, søc c¬, gi¶m tû lÖ tö vong vµ tµn phÕ, t¨ng t¸i hoµ nhËp x· héi) so víi khi vµo viÖn còng nh− so víi BN kh«ng ®−îc sö dông thuèc aggrenox.
2. Thuèc kh«ng lµm t¨ng tû lÖ biÕn chøng ch¶y m¸u vµ c¸c biÕn chøng kh¸c so víi nhãm kh«ng dïng thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Vò V¨n §Ýnh. Giíi thiÖu ph¸c ®å xö trÝ tai biÕn m¹ch m¸u n·o t¹i Khoa Håi søc CÊp cøu, BÖnh viÖn B¹ch Mai. Héi th¶o b¸o c¸o chuyªn ®Ò chÈn ®o¸n vµ xö trÝ tai biÕn m¹ch m¸u n·o. Hµ Néi. 2001. 2. AHA/ASA guideline. Primary prevention of ischemic stroke. 2007, pp.1583-1612. 3. ACT now Expert report. Stroke Units. EUSI. 2006, pp.29-44. 4. Acute Stroke Treatment. an Educational Slide Kit. Update, 2006. 5. Allan H. Ropper, Gress. DR, Diringer. MN, Bleck. TP, MD. Neurological and Neurosurgical Intensive Care. Fourth edition. 2004. 6. Boehringer Ingelheim. Acute stroke treatment. Update. 2006. 7. Eelco f.M.Wijdicks. E.FM. The Clinical Practice Of Critical Care Neurology. Lippincott-Raven. 1997. 7. Eelco f.M.Wijdicks. E.FM. The Clinical Practice Of Critical Care Neurology. Lippincott-Raven. 1997. 8. G.J.Hankey, J.W.Eikelboom. Adding aspirin to clopidogrel after TIA and Ischemic stroke benefits do not match risks. neurology. 2005, Vol 64, No 7, April 12