Bệnh án siêu âm tổng quát

Chia sẻ: Lan Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

738
lượt xem 56
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

II/ BỆNH SỬ Buổi tối, cách 1 ngày trước khi nhập viện, BN đau ở thượng vị, đau quặn trên nền đau ẩm ỉ, liên tục, tăng khi đi lại, không buồn nôn, không nôn ói. Cơn đau kéo dài khiến BN không ngủ được. Tới sáng, cơn đau chuyển xuống hố chậu phải, giảm đau ở thượng vị, kèm theo sốt, vã mồi hôi, không nôn ói. Cơn đau tăng dần nên BN nhập viện BV nhân dân 115. BN tiểu bình thường, nước tiểu vàng nhạt. BN đi tiêu bình thường, không chán ăn. Kinh nguyệt đều, đang giữa...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bệnh án siêu âm tổng quát

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Bs.VŨ THÊ KHƯƠNG
BỆNH ÁN 1 I. Hành chính:  Họ và tên: Nguyễn Văn Dinh, nam, 33 tuổi  Địa chỉ: Đồng Nai II. Lý do vào viện: kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc: Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn.  Túi mật: không to, vách mỏng, lòng túi mật có một cấu trúc echo dày D=15 mm, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch, di chuyển khi thay đổI tư thế.  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi.  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến : Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Sỏi túi mật
BỆNH ÁN 2 I. Hành chính:  Họ và tên: Nguyễn Phi Hổ, nam, 30 tuổi  Địa chỉ: Tiền Giang II. Lý do vào viện: kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc: Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn.  Túi mật: không to, vách mỏng, bên trong có một cấu trúc echo dày D=10 mm, giới hạn rõ, không có bóng lưng, dính vào thành túi mật, không di chuyển khi thay đổi tư thế.  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi.  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến : Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Polyp túi mật
BỆNH ÁN 3 I. Hành chính:  Họ và tên: Trần Minh, nam, 60 tuổi  Địa chỉ: Bình Dương II. Lý do vào viện:Đau hạ sườn phải III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc: Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn.  Túi mật: Căng to D = 101x60 mm, vách phù nề , bề dày D = 17 mm, vùng cổ túi mật có một cấu trúc echo dày D=11 mm, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch, không di chuyển khi thay đổi tư thế.  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi.  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến : Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ .
IV. Kết Luận : Viêm túi mật cấp nghĩ do sỏi kẹt cổ túi mật
BỆNH ÁN 4 I. Hành chính:  Họ và tên: Huỳnh Thị Loan, nữ, 40 tuổi  Địa chỉ: Tiền Giang II. Lý do vào viện:Đau hạ sườn phải III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc: Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Dãn nhẹ  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Dãn D=17 mm, bên trong có một cấu trúc echo dày D=17 mm, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tử cung: Không to, cấu trúc cơ đồng nhất  Phần phụ: Không u phần phụ  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Tắc mật ngoài gan do sỏi ống mật chủ
BỆNH ÁN 5 I. Hành chính:  Họ và tên: Bàng Thị Ánh, nữ, 45 tuổi  Địa chỉ: Long An II. Lý do vào viện:Kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc: Đồng dạng +Độ echo: Dày, giảm âm vùng sâu, các mạch máu trong gan mờ  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tử cung: Không to, cấu trúc cơ đồng nhất  Phần phụ: Không u phần phụ  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Gan nhiễm mỡ
BỆNH ÁN 6 I. Hành chính:  Họ và tên: Huỳnh Minh chiến, nam, 40 tuổi  Địa chỉ: Trà Vinh II. Lý do vào viện:Kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Gan phải có một cấu trúc echo dày, đồng nhất, giới hạn rõ ,D=11x12 mm +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Tổn thương khu trú gan phải nghĩ Hemangioma
BỆNH ÁN 7 I. Hành chính:  Họ và tên: Trần Đại, nam, 29 tuổi  Địa chỉ: An Giang II. Lý do vào viện:Sốt, đau hạ sườn phải III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Gan phải có một cấu trúc echo kém, không đồng nhất, giới hạn rõ ,D=74 mm, có tăng âm phía sau +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Tổn thương khu trú vùng gan phải nghĩ abces giai đoạn đang tạo dịch Chẩn đoán phân biệt: U gan Đề nghị: Siêu âm lại sau đợt điều trị kháng sinh
BỆNH ÁN 8 I. Hành chính:  Họ và tên: Huỳnh Văn Be, nam, 55 tuổi  Địa chỉ: An Giang II. Lý do vào viện:Kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Gan phải có một cấu trúc echo trống, giới hạn rõ, D=31 mm, có tăng âm phía sau +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Nang gan phải
BỆNH ÁN 9 I. Hành chính:  Họ và tên: Trần Thị Thanh, nữ, 36 tuổi  Địa chỉ: Quận 5, TPHCM II. Lý do vào viện:Đau hạ sườn phải III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Gan phải có một cấu trúc echo kém, không đồng nhất, giới hạn rõ ,D=18x23 mm, có tăng âm phía sau, không xô đẩy mạch máu +Độ echo:Dày, giảm âm vùng sâu  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tử cung: Không to, cấu trúc cơ đồng nhất  Phần phụ: Không u phần phụ  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Tổn thương khu trú vùng gan phải nghĩ u lành / Gan nhiễm mỡ
BỆNH ÁN 10 I. Hành chính:  Họ và tên: Nguyễn Phi Sơn, nam, 55 tuổi  Địa chỉ: Quận 10, TPHCM II. Lý do vào viện:Kiểm tra định kỳ III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Hai bờ gan không đều +Cấu trúc: Thô +Độ echo: Kém  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Xơ gan
BỆNH ÁN 11 I. Hành chính:  Họ và tên: Phan Trọng Minh, nam, 38 tuổi  Địa chỉ: Bạc Liêu II. Lý do vào viện:Đau vùng hông lưng bên trái III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Vùng đài và bể thận có các cấu trúc echo trống , thông với nhau, có tăng âm phía sau + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan Niệu quản trái dãn D=12 mm, đọan 1/3 trên có một cấu trúc echo dày, đồng nhất, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch,D=11 mm  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận Thận trái ứ nước độ 2 do sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên
BỆNH ÁN 12 I. Hành chính:  Họ và tên: Đinh văn Thuần, nam, 54 tuổi  Địa chỉ: Lâm Đồng II. Lý do vào viện:Đau vùng hạ vị III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan Niệu quản phải đoạn nội thành có một cấu trúc echo dày, đồng nhất, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch, không di chuyển khi thay đổi tư thế, D=9 mm  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Sỏi niệu quản phải đọan nội thành
BỆNH ÁN 13 I. Hành chính:  Họ và tên: Nguyễn Anh Quân, nam, 37 tuổi  Địa chỉ: Long An II. Lý do vào viện: Kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bất thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan Vùng cực trên thận phải có một cấu trúc echo dày, đồng nhất, giới hạn rõ, tăng âm phía sau, D=36 mm  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Tổn thương khu trú vùng cực trên thận phải nghĩ u lành (Angiomyolipoma)
BỆNH ÁN 14 I. Hành chính:  Họ và tên: Mai Lập, nam, 75 tuổi  Địa chỉ: Bến tre II. Lý do vào viện:Đau vùng hông lưng bên phải III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái +Bất thường + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan Thận phải có vài cấu trúc echo dày, D=17-45 mm, đồng nhất, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch, chiếm toàn bộ vùng bể thận. Ở một số đài thận có cấu trúc echo trống, giới hạn rõ  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Thận phải ứ nước khu trú do sỏi san hô bể thận
BỆNH ÁN 15 I. Hành chính:  Họ và tên: Vũ Thế Tuyền, nam, 61 tuổi  Địa chỉ: Kiên Giang II. Lý do vào viện:Kiểm tra sức khỏe III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái +Có một cấu trúc echo trống, giới hạn rõ, tăng âm phía sau, D=29 mm + Bình thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Nang thận phải
BỆNH ÁN 16 I. Hành chính:  Họ và tên: Trần Văn Hùng, nam, 41 tuổi  Địa chỉ: Long An II. Lý do vào viện:Đau vùng hông lưng bên trái III. Kết quả siêu âm:  ASCITES:Không  TDMP:Không  Tĩnh mạch cửa: Không dãn  Tĩnh mạch trên gan : Không dãn  Gan: +Kích thước: Không to. +Bờ: Đều +Cấu trúc:Đồng dạng +Độ echo: Bình thường  Đường mật trong gan : Không dãn  Túi mật: Không to, vách mỏng,không sỏi  Ông mật chủ: Không dãn, không sỏi  Lách: Không to,không tổn thương khu trú.  Tụy: Đầu, thân và đuôi tụy không to, độ echo bình thường  Thận phải: -Thận trái + Bình thường + Bất thường + Kích thước: Không to + kích thước: Không to + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Cấu trúc: Giới hạn vỏ / tủy rõ + Độ echo: Kém hơn gan + Độ echo: Kém hơn gan Vùng đài và bể thận trái có vài cấu trúc echo trống, thông với nhau, có tăng âm phía sau. Vùng bể thận có một cấu trúc echo dày, đồng nhất, giới hạn rõ, có bóng lưng sạch, D=24 mm  Bàng quang: Vách mỏng,không sỏi  Tiền liệt tuyến:Không to  Tiêu hóa: Không có gì lạ . IV. Kết Luận : Thận trái ứ nước độ 2 do sỏi bể thận