zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Bệnh lý dạ dày tá tràng do thuốc chống viêm không Steroid

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

90
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Loét dạ dày tá tràng (DD-TT) ở các đối tượng dùng thuốc chống viêm không steroid (CVKS) cao gấp 5- 15 lần nhóm chứng trong dân chúng [?]. Số tử vong vì bệnh DD-TT do thuốc CVKS năm 1997 ở Mỹ chỉ đứng sau bệnh bạch cầu, và cao hơn nhiều các bệnh khác.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bệnh lý dạ dày tá tràng do thuốc chống viêm không Steroid

TCNCYH 34 (2) - 2005 BÖnh lý d¹ dµy t¸ trµng do thuèc chèng viªm kh«ng steroid NguyÔn ThÞ Ngäc Lan, TrÇn Ngäc ¢n Bé m«n Néi tæng hîp – Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu biÓu hiÖn l©m sµng, néi soi d¹ dµy t¸ trµmg (DD - TT) ë 178 bÖnh nh©n (BN) dïng thuèc chèng viªm kh«ng sleroid (CVKS) so s¸nh víi 84 ng−êi ch−a tõng dïng thuèc CVKS, chóng t«i kÕt luËn nh− sau: Nhãm dïng thuèc CVKS cã tØ lÖ tæn th−¬ng néi soi DD-TT nãi chung: 86,0%. Tæn th−¬ng d¹ dµy: 80,9% (22,5% loÐt); t¸ trµng: 29,2% (22.5% loÐt); (p < 0,0l so víi nhãm chøng). TØ lÖ c¸c triÖu chøng l©m sµng gÆp tõ l l,8 - 42,7% (®au th−îng vÞ, ®Çy bông...). C¸c triÖu chøng nµy cã gi¸ trÞ dù b¸o tæn th−¬ng. C¸c yÕu tè ¶nh h−ëng ®Õn tæn th−¬ng DD-TT do thuèc CVKS: tæn th−¬ng DD-TT cµng nÆng nÕu BN cã c¸c yÕu tè sau: Tuæi trªn 60, nghiÖn r−îu, nghiÖn thuèc l¸; ®ang dïng thuèc CVKS, thêi gian dïng thuèc CVKS kÐo dµi, liÒu thuèc CVKS cao. Kh«ng cã mèi t−¬ng quan gi÷a tæn th−¬ng DD-TT vµ c¸c lo¹i bÖnh khíp, tØ lÖ nhiÔm HP. I. §Æt vÊn ®Ò trë lªn. Lo¹i khái nghiªn cøu c¸c BN dïng colticoid kÌm theo; ®· dïng thuèc diÒu trÞ LoÐt d¹ dµy t¸ trµng (DD-TT) ë c¸c ®èi t−îng loÐt DD-TT, thuèc kh¸ng sinh trong vßng dïng thuèc chèng viªm kh«ng steroid (CVKS) mét th¸ng tr−íc ngµy nghiªn cøu; cã tiÒn cao gÊp 5- 15 lÇn nhãm chøng trong d©n chóng sö tæn th−¬ng DD-TT hoÆc c¸c triÖu chøng [?]. Sè tö vong v× bÖnh DD-TT do thuèc CVKS d¹ dµy t¸ trµng tr−íc khi dïng thuèc CVKS; n¨m 1997 ë Mü chØ ®øng sau bÖnh b¹ch cÇu, vµ cã c¸c tæn th−¬ng néi t¹ng kh¸c (gan. cao h¬n nhiÒu c¸c bÖnh kh¸c. Nghiªn cøu ®−îc thËn...); phô n÷ cã thai vµ cho con bó. tiÕn hµnh nh»m môc tiªu sau: 2.1.2. Nhãm chøng 1. X¸c ®Þnh tØ lÖ vµ ®Æc ®iÓm tæn th−¬ng d¹ dµy t¸ hµng vÒ l©m sµng vµ néi soi ë BN Gåm 84 ng−êi m¾c mét trong c¸c bÖnh m¾c bÖnh khíp dïng thuèc CVKS. khíp nh− ë nhãm nghiªn cøu; ch−a tõng dïng thuèc CVKS; Tiªu chuÈn lo¹i BN khái 2. Kh¶o s¸t mét sè yÕu tè nguy c¬ lµm nhãm chøng nh− ®èi víi nhãm nghiªn cøu. gia t¨ng tæn th−¬ng d¹ dµy t¸ trµng khi dïng thuèc CVKS. 2.2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Nghiªn cøu m« t¶ c¾t ngang. Bao gåm: pháng vÊn, kh¸m l©m sµng, xÐt nghiÖm sinh nghiªn cøu ho¸. X quang, néi soi d¹ dµy, t×m HP b»ng 2.1. §èi t−îng nghiªn cøu xÐt nghiÖm m« bÖnh häc vµ/ hoÆc test Tæng sè 262 ng−êi ®iÒu trÞ néi ngo¹i tró urease. ChÈn ®o¸n bÖnh khíp theo tiªu t¹i khoa X−¬ng khíp bÖnh viÖn B¹ch Mai chuÈn quèc tÕ ACR (American College of tõ th¸ng 12 - 1997 ®Õn th¸ng 1 - 2002, Rheumatology). TiÒn sö dïng thuèc CVKS tuæi tõ 16 - 80, kh«ng ph©n biÖt giíi tÝnh. vµ c¸c yÕu tè liªn quan theo Rodnguez [9]. 2.1.1 Nhãm BN nghiªn cøu NhËn ®Þnh tæn th−¬ng d¹ dµy theo ph©n lo¹i Gåm 178 ng−êi m¾c mét trong sè c¸c Sydney chØnh lý 1994 [6]. bÖnh khíp viªm hoÆc tho¸i ho¸; ®· sö 2.3. Ph−¬ng ph¸p xö lý sè liÖu: dông thuèc CVKS, bÊt kÓ lo¹i thuèc, liÒu Ph−¬ng ph¸p thèng kª y häc. l−îng vµ ®−êng dïng, tõ 28 ngµy (4 tuÇn) 33
TCNCYH 34 (2) - 2005 III. KÕt qu¶ 3.1. TriÖu trøng l©m sµng DD – TT B¶ng 1: TØ lÖ cã biÓu hiÖn l©m sµng DD –TT CVKS (n=178) Chøng TriÖu chøng l©m sµng p n % N % §au th−îng vÞ 76 42,7 10 12,0 < 0,01 Nãng r¸t th−îng vÞ 2 1,1 0 0,2 - î h¬i 14 7,9 1 1,2 - î chua 17 9,6 0 0 < 0,01 Buån n«n 21 11,8 3 3,6 < 0,05 N«n 5 2,8 1 1,2 - §Çy bông 21 11,8 2 2,4 < 0,05 TiÒn sö xuÊt huyÕt tiªu ho¸ 10 5,6 0 0 - TiÒn sö loÐt DD – TT 6 3,4 0 0 - TiÒn sö viªm DD – TT 4 2,2 0 0 - NhËn xÐt: ë nhãm dïng thuèc CVKS, nhiÒu triÖu trøng l©m snµg cã tØ lÖ cao h¬n nhãm chøng (p < 0,05; p < 0,01) B¶ng 2: TØ lÖ vµ møc ®é tæn th−¬ng néi soi DD – TT CVKS (n=178) Chøng (n=84) Tæn th−¬ng P n % n % Kh«ng tæn th−¬ng 24 14,0 65 77,4 Tæn th−¬ng nhÑ 79 44,4 19 22,6 Cã tæn th−¬ng LoÐt 74 41,6 0 0 < 0,01 Tæng sè 153 86,0 19 22,6 Tæng sè 178 100 84 100 NhËn xÐt: Cã sù kh¸c biÖt vÒ tØ lÖ vµ møc ®é tæn th−¬ng DD – TT ë nhãm dïng thuèc CVKS so víi nhãm chøng (p < 0,01) B¶ng 3: Tæn th−¬ng néi soi d¹ dµy t¸ trµng CVKS (n=178) Chøng (n=84) §Æc ®iÓm P n % n % Tæn th−¬ng d¹ dµy theo ph©n lo¹i Sydney chØnh lý 1994 Niªm m¹c b×nh th−êng 34 19,1 65 77,4 < 0,01 Viªm d¹ dµy phï nÒ xung huyÕt 35 19,7 18 21,4 < 0,05 Viªm d¹ dµy trît låi 6 3,4 1 1,2 < 0,05 Viªm d¹ dµy trît ph¼ng 45 25,3 0 0 < 0,01 Viªm d¹ dµy ch¶y m¸u 18 10,1 0 0 < 0,01 Viªm d¹ dµy teo 0 0 0 0 - Viªm d¹ dµy ph× ®¹i 0 0 0 0 - LoÐt d¹ dµy 40 22,5 0 0 < 0,01 Tæng 178 100 84 100 34
TCNCYH 34 (2) - 2005 Tæn th−¬ng t¸ trµng Niªm m¹c b×nh th−êng 40 70,8 83 98,8 < 0,01 Viªm t¸ trµng 12 6,7 1 1,2 < 0,05 LoÐt t¸ trµng 40 22,5 0 0 < 0,01 Tæng 178 100 84 100 Nh©n xÐt: - Thêi gian dïng thuèc CVKS: cµng Nhãm dïng thuèc CVKS cã 22.5% loÐt dµi, tØ lÖ tæn th−¬ng vµ loÐt DD-TT cµng d¹ dµy, c¸c tæn th−¬ng kh¸c ë d¹ dµy ®a cao. d¹ng; so víi nhãm chøng p < 0,01 (Nhãm - VÒ thêi ®iÓm dïng thuèc CVKS (so chøng kh«ng cã loÐt d¹ dµy). VÒ tæn víi thêi ®iÓm nghiªn cøu): TÝnh x¸c suÊt th−¬ng t¸ trµng còng cã sù kh¸c biÖt so tæn th−¬ng b»ng phÐp ph©n tÝch håi quy víi nhãm chøng (p < 0,01). ®a biÕn (Test Logistic Regression) cho 3.2. T×nh tr¹ng nhiÔm HP t¹i hang vÞ thÊy tØ lÖ tæn th−¬ng liªn quan chÆt chÏ víi thêi ®iÓm dïng thuèc CVKS, sau ®ã lµ Tû lÖ nhiÔm HP ë nhãm dïng thuèc thêi gian dïng thuèc CVKS. Møc ®é tæn CVKS: 93 ng−êi (52,2%) cao h¬n nhãm th−¬ng DD - TT liªn quan tíi thêi gian chøng (33 ng−êi - 39,3%) (p < 0,01) dïng vµ liÒu thuèc CVKS. Thêi gian dïng 3.3. Gi¸ trÞ cña c¸c triÖu chøng l©m thuèc CVKS cµng dµi, liÒu dïng cµng sµng cao, tØ lÖ loÐt DD-TT cµng cao. C¸c tÝnh to¸n thèng kª gi÷a vÒ mèi liªn - TØ lÖ nhiÔm HP: Kh«ng t×m th¸y mèi quan gi÷a triÖu chøng l©m sµng vµ tØ lÖ liªn quan gi÷a tØ lÖ nhiÔm HP vµ tØ lÖ tæn tæn th−¬ng DD - TT cho thÊy c¸c triÖu th−¬ng vµ møc ®é tæn th−¬ng DD - TT ë chøng l©m sµng (®au th−îng vÞ, ®Çy nhãm dïng thuèc CVKS. bông…) cã gi¸ trÞ dù b¸o tæn th−¬ng. - Mét sè thãi quen sinh ho¹t, chÕ ®é 3.4. Mét sè yÕu tè ¶nh h−ëng tíi tæn lao ®éng: th−¬ng DD - TT ë 17S BN dïng thuèc + NghiÖn r−îu: chØ suÊt chªnh OR = CVKS 10,97 (®é tin cËy 95%: l,44 - 83,84), p < - Tuæi ≥ 60: cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa 0,01. thèng kª (p < 0,01) vÒ møc ®é tæn th−¬ng + NghiÖn thuèc l¸: tØ suÊt chªnh OR = DD-TT. TØ suÊt chªnh OR = 3,15 (®é tin 7,76 (®é tin cËy 95%: l,0 - 58,54). p < cËy 95%: l,42 - 7,07). 0,05. - Giíi: TØ lÖ tæn th−¬ng DD-TT nhÑ vµ tØ - Ch−a thÊy ¶nh h−ëng cña c¸c thãi lÖ loÐt ë nam giíi cao h¬n so víi n÷ (p < quen sinh ho¹t, chÕ ®é lao ®éng ®Õn møc 0,05), song kh«ng t×m th¸y tØ suÊt chªnh ®é tæn th−¬ng DD - TT (p > 0,05). cã cã ý nghÜa thèng kª. IV. BµN LUËN - BÖnh khíp: Kh«ng t×m thÊy mèi t−¬ng quan gi÷a chÈn ®o¸n bÖnh khíp víi tØ lÖ 4.1. §Æc ®iÓm tæn th−¬ng DD-TT vÒ tæn th−¬ng hoÆc møc ®é tæn th−¬ng DD - l©m sµng, néi soi ë BN dïng thuèc TT ë c¸c BN dïng thuèc CVKS. CVKS Gi¸ trÞ cña c¸c triÖu chøng l©m sµng tiªu ho¸ ë c¸c bÖnh nh©n m¾c bÖnh khíp 35
TCNCYH 34 (2) - 2005 dïng thuèc CVKS lu«n lµ ®Ò tµi ®−îc nghÜa thæng kª trong tr−êng hîp loÐt t¸ nhiÒu ng−êi quan t©m víi nhiÒu kÕt luËn trµng ®¬n thuÇn (p < 0,01) [4]. TØ lÖ bÖnh kh¸c nhau, trong ®ã cã c¸c ý kiÕn tr¸i nh©n kh«ng cã biÓu hiÖn triÖu chøng ng−îc nhau. Theo Hansen- 1997 [7]. ë trong nghiªn cøu cña t¸c gi¶ nµy chØ c¸c BN dïng thuèc CVKS kÐo dµi. tØ lÖ chiÕm 18% (n= 1826) [4]. ph¸t hiÖn trªn néi soi lªn tíi 5 - 20%, Tuy nhiªn, sù biÓu hiÖn triÖu chøng trong khi c¸c biÕn chøng cña loÐt biÓu l©m sµng tiªu ho¸ còng ®−îc nhËn ®Þnh hiÖn l©m sµng thÊp h¬n nhiÒu (0,5 - 4% víi c¸c gÝa trÞ kh¸c nhau. Theo Caruso vµ bÖnh nh©n/n¨m). Do thuèc CVKS cã c¶ Bianchi Porro- 1980 [dÉn theo 4] cã tíi t¸c dông gi¶m ®au nªn nhiÒu bÖnh nh©n 136 bÖnh nh©n ®au th−îng vÞ, trong khi kh«ng c¶m nhËn ®−îc c¸c tnÖu chøng c¸c vÕt trît x−íc chØ cã ë 2 l% sè nµy. l©m sµng DD - TT th«ng th−êng mµ Ng−îc l¹i, chØ cã 41% sè bÖnh nh©n cã nh÷ng ng−êi kh«ng dïng lo¹i thuèc nµy trît x−íc d¹ dµy phµn nµn cã ®au th−îng cã thÓ nhËn biÕt ®−îc. vÞ. Nh− vËy cã thÓ cã c¸c triÖu chøng l©m Cã tíi 67 trong sè 79 bÖnh nh©n sµng DD-TT mµ kh«ng cã tæn th−¬ng DD- (94,8%) trong nghiªn cøu cña NguyÔn TT vµ ng−îc l¹i. Cã tæn th−¬ng DD- TT Duy Th¾ng - 1999 [1] cã triÖu chøng ®au mµ kh«ng cã triÖu chøng tiªu ho¸, cã thÓ th−îng vÞ. TØ lÖ nµy, theo NguyÔn ThÞ do hiÖu qu¶ gi¶m ®au cña thuèc CVKS, B¹ch LiÔu - 2001 [2] lµ 45,2% vµ 42,7% triÖu chøng l©m sµng DD - TT mµ kh«ng trong nghiªn cøu cña chóng t«i (76/178 cã tæn th−¬ng DD-TT, cã thÓ do yÕu tè BN). C¶m gi¸c ®Çy bông ë nhãm bÖnh t©m lý. MÆt kh¸c, do c¬ chÕ tù ®iÒu chØnh nh©n nghiªn cøu cña NguyÔn Duy Th¾ng- cña d¹ dµy ë c¸c bÖnh nh©n dïng thuèc 1999 [1] lµ 5, l%; nghiªn cøu cña chóng CVKS, ®−îc chøng minh qua nghiªn cøu t«i lµ 11,8% (2 l/178): D−êng nh− c¸c cña Baskin- 1976 (dÉn theo 4) mµ d¹ dµy triÖu chøng l©m sµng th−êng rÇm ré h¬n ë cã thÓ phôc håi tæn th−¬ng. NÕu nghiªn c¸c nghiªn cøu dïng thuèc CVKS ng¾n cøu néi soi vµo thêi ®iÓm nµy th× sÏ kh«ng ngµy. Sè bÖnh nh©n dïng thuèc CVKS ph¸t hiÖn ®−îc tæn th−¬ng. trong 2 tuÇn chiÕm 78,5% trong c«ng VÒ mÆt lý thuyÕt, PG Prostaglandin tr×nh cña NguyÔn Duy Th¾ng - 1999 [1] vµ ®iÒu hoµ chøc n¨ng vËn ®éng d¹ dµy. 54,8% trong nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Thuèc CVKS øc chÕ tæng hîp PG, nªn cã B¹ch LiÔu - 2001 [2]. Cã thÓ v× vËy mµ tØ thÓ lµm thay ®æi thêi gian l−u thøc ¨n t¹i lÖ ®au th−îng vÞ trong 2 nghiªn cøu nµy d¹ dµy. Kulkami vµ CS - 1999 [8] ®· kh¸ cao. nghiªn cøu mèi liªn quan gi÷a thêi gian Chóng t«i nhËn thÊy tØ lÖ triÖu chøng rçng d¹ dµy víi tæn th−¬ng DD-TT ph¸t ®au th−îng vÞ cao ë nhãm BN dïng thuèc hiÖn b»ng néi soi va t×nh tr¹ng nhiÔm HP. CVKS. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i Nghiªn cøu ®−îc tiÕn hµnh ë 95 bÖnh phï hîp víi nghiªn cøu cña Cheatum vµ nh©n m¾c bÖnh khíp viªm (65 ng−êi C¸C - 1999 [4]. T¸c gi¶ ®· chØ ra mèi t−- dïng thuèc CVKS kÐo dµi vµ 30 ng−êi ¬ng quan thuËn gi÷a tØ lÖ loÐt DD-TT víi kh«ng dïng thuèc CVKS), cã so s¸nh víi møc dé nÆng cña triÖu chøng l©m sµng 30 ng−êi khoÎ m¹nh tù nguyÖn lµm nhãm DD-TT (p = 0,007). T¸c gi¶ cßn cho r»ng chøng. Thêi gian rong d¹ dµy ®−îc ®¸nh triÖu chøng l©m sµng DD-TT ®Æc biÖt cã ý gi¸ b»ng ph−¬ng ph¸p nhÊp nh¸y ®å 36
TCNCYH 34 (2) - 2005 (scintigraphic method). TriÖu chøng khã do vËy, nång ®é thuèc CVKS huyÕt thanh tiªu biÓu hiÖn ë nhãm dïng thuèc CVKS cao vµ kÐo dµi. lµ 52%, so víi 23% ë nhãm kh«ng dïng - Trong nghiªn cøu nµy, t−¬ng tù nh− lo¹i thuèc nµy. Tæn th−¬ng néi soi DD-TT kÕt qu¶ cña Cheatum - 1999 [4] vµ mét (c¸c vÕt trît) ë 2 nhãm t−¬ng øng lµ 2 sè t¸c gi¶ kh¸c, chóng t«i ®· kh«ng t×m l,7% so víi 13,3%. Thêi gian rçng d¹ dµy thÊy mèi liªn quan gi÷a tæn th−¬ng DD-TT trung b×nh lÇn l−ît lµ 99,5 +_15,6 so víi vµ giíi tÝnh. Còng nh− Rodriguez - 1994 89,0 +- 17,7 (phót) (p < 0,05). Cã 52,0% [9], chóng t«i kh«ng t×m thÊy ¶nh hëng sè bÖnh nh©n dïng thuèc CVKS cã thêi cña c¸c lo¹i bÖnh khíp giai ®o¹n bÖnh gian rçng d¹ dµy kÐo dµi, con sè nµy lµ víi tæn th−¬ng DD-TT. 20,0% ë nhãm kh«ng dïng thuèc CVKS - Colin- 1997 [5] ®· kh¼ng ®Þnh r»ng (p < 0,01) vµ 0% ë nhãm chøng. PhÐp c¸ch thøc sö dông thuèc CVKS lµ yÕu tè ph©n tÝch håi quy da biÕn cho phÐp kh¼ng ¶nh h−ëng quan träng. Liªn quan ®Õn yÕu ®Þnh chØ cã thuèc CVKS lµ yÕu tè duy tè nµy bao gåm liÒu cao, thêi ®iÓm dïng nhÊt cã gi¸ trÞ víi sù gia t¨ng thêi gian thuèc so víi thêi ®iÓm nghiªn cøu, kÕt rçng d¹ dµy [7]. Nghiªn cøu nãi trªn cña hîp 2 lo¹i thuèc CVKS vµ lo¹i thuèc Kulkami vµ CS - 1999 [8] cho phÐp lý gi¶i CVKS, thêi gian dïng thuèc CVKS cµng c¸c c¶m gi¸c ®Çy bông, khã tiªu, Ëm ¹ch dµi, tØ lÖ loÐt DD-TT cµng cao. Theo kÕt cña ng−êi dïng thuèc CVKS. Do vËy, qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i, c¸c BN theo ý kiÕn cña chóng t«i, c¸c triÖu chøng dïng thuèc CVKS liÒu cao cã tØ lÖ tæn l©m sµng DD - TT cã gi¸ trÞ nhÊt ®Þnh, nªn th−¬ng cao h¬n c¸c liÒu kh¸c (p < 0,01). l−u ý ë c¸c bÖnh nh©n dïng thuèc CVKS Nghiªn cøu cña Lanza vµ CS- 1993 Id¨n kÐo dµi ®Ó kÞp thêi ph¸t hiÖn tæn th−¬ng theo 7~ còng chØ l~ l~ng tØ lÖ loÐt cao ë DD - TT, cã c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ. tr¸nh nhãm "thÊp bÐ nhÑ c©n" (tøc lµ cã liÒu c¸c tai biÕn ®¸ng tiÕc. thuèc/ngµy/kg thÓ träng cao) so víi nhãm 4.2. C¸c yÕu tè ¶nh h−ëng cã liÒu thuèc/ngµy/kg thÊp (p < 0,01). - Rugstad - 1986 [10] ®· chøng minh §iÒu nµy gîi ý r»ng c¸c ®èi t−îng giµ r»ng cã mèi liªn quan gi÷a nång ®é thuèc yÕu, phô n÷ gÇy cã xu h−íng bÞ loÐt DD - CVKS huyÕt thanh vµ tuæi. §iÒu nµy lµ c¬ TT khi dïng thuèc CVKS [7]. Cheatum - së gi¶i thÝch sù gia t¨ng tØ lÖ tæn th−¬ng 1999 [4] còng nhËn thÊy tØ lÖ loÐt DD - TT DD-TT ë c¸c BN cao tuæi vÒ mÆt lý thuyÕt t¨ng theo thêi gian dïng thuèc CVKS (p < Chóng t«i t×m thÊy mèi liªn quan gi÷a tØ lÖ 0,05). Trong sè 439 BN cã loÐt, tØ lÖ loÐt loÐt DD - TT vµ tuæi # 60 víi tØ suÊt chªnh DD - TT ë BN dïng thuèc CVKS d−íi l OR = 3,15 (®é tin cËy 95%: l,42 -7,07), p n¨m chØ lµ 13,8% (41 ng−êi), trong khi sè < 0,01. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i loÐt ë nhãm dïng thuèc CVKS tõ 1 n¨m phï hîp víi Hansen-1997 [7]: OR = 3,5 ®Õn 15 n¨m lµ 25,9% (398 tr−êng hîp). (®é tin cËy 95%: l,8 - 7,0) víi løa tuæi 60 - KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i phï 75; vµ lµ 8,8 (®é tin cËy 95%: 4,3- 18,l) hîp víi nhËn ®Þnh trªn. víi løa tuæi trªn 75. Cã kh¸ nhiÒu yÕu tè V. KÕT LUËN liªn quan ®Õn tuæi. §©y lµ c¸c ®èi t−îng th−êng ph¶i dïng nhiÒu lo¹i thuèc. C¸c BN nµy còng th−êng cã tØ lÖ suy thËn cao, 37
TCNCYH 34 (2) - 2005 1. §Æc ®iÓm tæn th−¬ng DD - TT vÒ lesi¬ns induced by nonsteroidal anti- l©m sµng, néi soi ë 178 ng−êi dïng inflammatory dnlgs",' Clin Ther-, Jun;2 thuèc CVKS l(6). pp. 992 - 1003. - TØ lÖ c¸c triÖu chøng l©m sµng gÆp tõ l 5. Colin R. (1997), Les facteuls de l,8 - 42,7% (®au th−îng vÞ, ®Çy bông...). C¸c nsque de complications digestives des triÖu chøng nµy cã gi¸ trÞ dù b¸o tæn th−¬ng. anti- inammatoires non stÐroidiens. AINS - TØ lÖ tæn th−¬ng d¹ dµy t¸ trµng nãi et lube digestif, MÐdica-Press chung: 86,0%. Tæn th−¬ng d¹ dµy: 80,9% Intemational, pp. 89 -104 (22,5% loÐt); ®a d¹ng - t¸ hµng: 29,2% 6. Dixon M.F., Path F.R.C., Genta (22,5% loÐt); (p < 0,0 l so víi nhãm chøng). R.M., Yardley J.H., Correa P. and the 2. C¸c yÕu tè ¶nh h−ëng ®Õn tæn Participants in the lnternational Workshop th−¬ng d¹ dµy - t¸ trµng: on the Histopathology oll Gastritis. Honslon (1994). "Classification and Tæn th−¬ng d¹ dµy- t¸ trµng cµng nÆng gnlding of gastritis", The updated Sydney nÕu BN cã c¸c yÕu tè sau: Tuæi trªn 60, System. Am J Sulg Pathol. Vol.20, (10), nghiÖn r−îu, nghiÖn thuãc l¸; ®ang dïng pp. l161- l181. thuèc CVKS, thêi gian dïng thuèc CVKS kÐo dµi, liÒu thuèc CVKS cao. Kh«ng cã 7. Hansen J.M., Hallas J., Lauritsen mèi t−¬ng quan gi÷a tæn th−¬ng DD - TT J.M., Bytzer P. (1997). "NSAID and ulcer vµ c¸c lo¹i bÖnh khíp, tØ lÖ nhiÔm HP. complications. An analysis of risk factols" Ugeskr Laeger, Jun 9; 159(24), pp. 3787 - 9 l TµI LiÖu THAM KH¶O 8. Kulkarni S.G., Parikh S.S., 1. NguyÔn Duy Th¾ng, T¹ Long, Shankhpal P.D., Desai S.A., Borges NguyÔn Quang Chung, D−¬ng Minh N.E., Desai S.B., Vora I.M., Kalro R.H. ( Th¾ng (1999). "Tæn th−¬ng niªm m¹c d¹ 1999). "Gastric emptying of solids in long- dµy l¸ trµng sau dïng thuèc kh¸ng viªm teml NSAID users: correlation with kh«ng steroid (NSAIDs)'', Néi khoa, (3), endoscopic findings and Helicobacter tr. 39 - 43. pylon status". Am J Gastroenterlo, Feb; 2. NguyÔn ThÞ B¹ch LiÔu (2001), 94 (2), pp. 382 - 6. "Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm tæn th−¬ng niªm m¹c 9. Rodriguez G. L.A ., Hershel Jick d¹ dµy t¸ trµng sau dïng mét sè thuèc (1994). "Risk of upper gastrointestinal chèng viªm gi¶m ®au non - steroid", LuËn bleeding and perforation associated with v¨n th¹c sü Y häc, §¹i häc Y Hµ Néi. individual n¬n-steroidal anti-innammatory 3. Th¸i ThÞ Ph−¬ng Liªn, Thµnh ThÞ drugs". Lancel;343. pp. 769 - 72 l Thu Hµ, NguyÔn §¨ng S¶n (2000), "Thuèc 10. Rugstad H.E., Giercksky K.E., chèng viªm kh«ng Steroid, aspirin vµ nguy Husby G., Holme I. (1994), "Effect of c¬ xuÊt huyÕt tiªu hãa ë ng−êi lín tuæi", Néi cimetidine on gastrointestinal symptoms khoa - chuyªn ®Ò tiªu hãa, (1), tr. 3 - 7. in patients taking nonsteroidal anti- 4. Cheatum D.E., Arvanitakis C., mnammatory dnlgs. A large double-blind Gumpel M., Stead H., Geis G.S. (1999). placebo controlled studyl,. Scand J "An endoscopic study of gastroduodenal Rheumatol; 23(4), pp. 177 - 82 38
TCNCYH 34 (2) - 2005 SUMMARY Gatro-ducodenaf injiries caused lay nonstreroidal anti- inrflammatorydrugs Clnical and endoscopic manifestations of gastro-duodenal in.iunes in 178 patients pated by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) which welc compared with 84 patients without treatment of NSAID, we concluded that: Abnomlal rate in gastro- duodenal Endoscopy ls 86.0 % in the group treated by NSAID. Gastric injured rate is 80.9 %, including 22.5% of gastric ulcer (p < 0,0 l). Duodenal injured rate is 29.2 %. including 22.5% of duodenal ulcer (p < 0,0 l). Oinical features: epigastric pain late is 42.7%; abdominal distention is l1.8% - These symploms are helpful in predicting gastrointestinal injunes. These lesions alc molt severe if the patient have following factors: above 60 years old; alcoholisl. smosking. usmg the NSAIDls for long time. using hight dose of the NSAIDs. There is not the relation between endoscopic anifestations, type of rheumahc disease and HP infections. 39

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.26: Bộ 320 Luận Văn Thạc Sĩ Y Học

320 tài liệu

1247 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.