BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4)

Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

128
lượt xem 18
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chẩn đoán phân biệt: + Các bệnh có sụp mi mắt như: sụp mi bẩm sinh, tổn thương dây III, tai biến mạch máu não, U não... Các bệnh này có một điểm chung là sụp mi không thay đổi trong ngày, thử nghiệm Tensilon hoặc Prostigmin đều âm tính. + Các bệnh có tổn thương thần kinh cơ như: viêm đa dây thần kinh, viêm tuỷ leo, loạn dưỡng cơ... trong các bệnh này, thử nghiệm Tensilon hoặc Prostigmin đều âm tính. + Nhược cơ do dùng các thuốc có tác dụng gây Nhược cơ: thường là các thuốc...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4)

BỆNH NHƯỢC CƠ (Kỳ 4) 2. Chẩn đoán phân biệt: + Các bệnh có sụp mi mắt như: sụp mi bẩm sinh, tổn thương dây III, tai biến mạch máu não, U não... Các bệnh này có một điểm chung là sụp mi không thay đổi trong ngày, thử nghiệm Tensilon hoặc Prostigmin đều âm tính. + Các bệnh có tổn thương thần kinh cơ như: viêm đa dây thần kinh, viêm tuỷ leo, loạn dưỡng cơ... trong các bệnh này, thử nghiệm Tensilon hoặc Prostigmin đều âm tính. + Nhược cơ do dùng các thuốc có tác dụng gây Nhược cơ: thường là các thuốc nhóm Penicillamine, Procainamide và Aminoglycoside liều cao. Nghỉ dùng các thuốc này thì các triệu chứng nhược cơ sẽ hết sau vài tuần. + Nhược cơ trong bệnh Basedow: - Có thể là triệu chứng tổn thương cơ do nhiễm độc giáp. Lúc này cũng có những cơn nhược cơ nhưng không đáp ứng với thuốc kháng Cholinesterasa, thử
nghiệm Tensilon hoặc Prostigmin âm tính, các triệu chứng nhược cơ giảm đi theo mức độ ổn định của tình trạng nhiễm độc giáp. - Cũng có thể là do Bệnh nhược cơ kết hợp với bệnh Basedow. Đây là một thể bệnh đặc biệt trong đó các triệu chứng của hai bệnh thường ảnh hưởng lẫn nhau: các triệu chứng của bệnh này nặng lên thì bệnh kia thường nhẹ đi và ngược lại. + Nhược cơ trong Hội chứng Eaton – Lambert: thường gặp trong Ung thư phổi tế bào nhỏ (loại tế bào hình hạt thóc). Các triệu chứng nhược cơ đi kèm với Ung thư phổi, Ghi điện cơ thấy điện thế cơ hoạt động tăng dần đối với kích thích dây thần kinh lặp đi lặp lại, khi mổ cắt bỏ thuỳ phổi kèm khối U thì các triệu chứng nhược cơ cũng mất theo. + Ngộ độc thức ăn có vi khuẩn Clostridium botulinum: nhược cơ thường xuất hiện trong vòng 18 tiếng sau khi ăn, bắt đầu thường từ các cơ vùng hầu họng rồi lan ra toàn thân, ghi điện cơ thấy điện thế cơ hoạt động tăng dần đối với các kích thích dây thần kinh lặp đi lặp lại. VI. Điều trị: Có các biện pháp chính điều trị bệnh Nhược cơ như sau: + Thuốc kháng Cholinesterase: Prostigmin, Neostigmin, Mytelase, Mestinol...
+ Thuốc ức chế miễn dịch: các thuốc Cocticoit, các thuốc kháng chuyển hoá như Azathiopirine (Imuran), Cyclosporine... + Thanh lọc huyết tương (Plasmapheresis). + Mổ cắt bỏ Tuyến ức. Trong thực tế điều trị, các biện pháp trên được sử dụng kết hợp với nhau một cách hợp lý để đem lại hiệu quả điều trị tốt nhất đối với từng bệnh nhân cụ thể. 1. Các thuốc kháng Cholinesterase: + Các thuốc này có tác dụng ức chế men Cholinesterase ( men này có tác dụng tách Ach ra khỏi các Achr ở màng sau Sinap thần kinh cơ và thuỷ phân các Ach đó ), vì vậy làm cho các phân tử Ach không bị phá huỷ hết ngay và duy trì được tác dụng của Ach lên các thụ cảm thể của nó ở màng sau Sinap thần kinh-cơ, từ đó duy trì được khả năng co cơ. + Thường dùng các thuốc như Prostigmin, Mytelase, Mestynol ... - Dạng thuốc tiêm ( Prostigmin...) có tác dụng nhanh nên thường dùng trong cấp cứu cơn nhược cơ ( nên phối hợp với Atropin tiêm bắp trước khi tiêm Prostigmin để dự phòng tác dụng tăng tiết của Prostigmin ) hoặc dùng ngay trước các bữa ăn để tạo điều kiện cho bệnh nhân có thể ăn uống và vệ sinh cá nhân được.
- Các thuốc dạng uống ( Mytelase, Mestynol...) có tác dụng chậm nhưng kéo dài nên thường được dùng có tính chất dự phòng trước các cơn nhược cơ hoặc khi muốn duy trì kéo dài tác dụng của thuốc. + Cần chú ý là khi dùng quá liều các thuốc kháng Cholinesterase có thể gây lên cơn cường Cholin. Triệu chứng của cơn cường Cholin cũng rất giống cơn nhược cơ nên có thể gây nhầm lẫn trong điều trị cấp cứu. 2. Các thuốc ức chế miễn dịch: + Có tác dụng ức chế các phản ứng miễn dịch tạo ra các tự kháng thể trong bệnh Nhược cơ ( tự kháng thể kháng Achr...). + Các thuốc ức chế miễn dịch thường được dùng nhất là: - Các thuốc Cocticoit ( Prednisolon, Depersolon...). Đây là thuốc điều trị cơ bản đối với bệnh Nhược cơ ở cả giai đoạn có các cơn nhược cơ nặng cấp tính và giai đoạn điều trị duy trì. - Các thuốc kháng chuyển hoá như: Azathioprine (Imuran), Cyclosporine... Thường được dùng phối hợp với các Cocticoit. 3. Thanh lọc huyết tương (Plasmapheresis): + Có tác dụng lọc bỏ các tự kháng thể cũng như các thành phần bổ thể trong huyết tương của bệnh nhân, nhờ đó giảm được tác dụng của chúng trong
việc gây nên các triệu chứng của bệnh nhược cơ. Đứng về khía cạnh nào đó thì phương pháp này cũng được coi là một liệu pháp ức chế miễn dịch. + Tiến hành lấy máu bệnh nhân (thường lấy làm nhiều lần trong mỗi đợt điều trị) và lọc bỏ các thành phần huyết tương, chỉ giữ lại các thành phần hữu hình của máu để sau đó truyền trở lại cho bệnh nhân.