CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO
Kính gởi : ............................................................
Tôi tên là: ............................................ Mã số SV: ..................Lớp:............
Nay tôi làm đơn xin phúc khảo môn thi:................................Mã số môn:. .
Ngày thi:........phòng thi:..............Thi lần:........Học kỳ:..............đạt điểm:
................................
Lý do: ............................................................................................................
Kính mong …………………vui lòng chấp thuận.
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
……, ngày tháng năm 200…
Người làm đơn