Bước đầu đánh giá hiệu quả của phối hợp gây tê xương cùng bằng bupivacaine và morphine sulphate với gây mê trên phẫu thuật tim hở ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHỐI HỢP GÂY TÊ XƯƠNG CÙNG<br /> BẰNG BUPIVACAINE VÀ MORPHINE SULPHATE VỚI GÂY MÊ<br /> TRÊN PHẪU THUẬT TIM HỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1<br /> Hà Văn Lượng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của gây tê khoang xương cùng bằng Bupivacaine và Morphine sulphate phối<br /> hợp với gây mê trong phẫu thuật tim hở ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1.<br /> Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi đã hồi cứu hồ sơ bệnh án của 86 bệnh nhi được phẫu thuật tim hở<br /> có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 3/2010 đến tháng 1/2011 và được gây tê<br /> xương cùng. Hiệu quả giảm đau trong phẫu thuật, sau phẫu thuật, thời gian rút nội khí quản, các tác dụng phụ,<br /> các tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật do gây tê là các yếu tố được sử dụng để đánh giá hiệu quả của<br /> phương pháp gây tê xương cùng.<br /> Kết quả: Trong 86 bệnh nhi trên có: 47 bệnh nhân thông liên thất (VSD), 16 bệnh nhân tứ chứng Fallot<br /> (TOF), 11 bệnh nhân thông liên nhĩ (ASD), 2 bệnh nhân bất thường tĩnh mạch phổi về tim (TAPVR), 1 bệnh<br /> nhân U thất phải, 1 bệnh nhân thông liên thất kèm hẹp eo động mạch chủ (VSD + CoA), 1 bệnh nhân thất phải<br /> hai đường ra kèm thông liên thất (DORV + VSD), 2 bệnh nhân tim 3 buồng nhĩ (Cor Triatriatum), 5 bệnh nhân<br /> thông liên thất kèm thông liên nhĩ. Tỉ lệ Nam/ Nữ: 41/45. Tuổi trung bình 30.61 tháng (3-168 tháng). Cân nặng<br /> trung bình 9,82kg (3,6 - 32kg). Chiều cao trung bình 81.54 cm (39-155cm). 82,56% bệnh nhân không cần sử<br /> dụng thêm thuốc giảm đau trong phẫu thuật, chỉ có 17,44% bệnh nhân dùng thêm 1 lần giảm đau tĩnh mạch lúc<br /> rạch da hoặc cưa xương ức. Thời gian rút nội khí quản trung bình 6,61 giờ (0,5 - 24 giờ). Thời gian giảm đau<br /> kéo dài sau gây tê trung bình 14,72 giờ. Không có trường hợp nào giảm huyết áp sau gây tê. Có 7 trường hợp ói<br /> sau mổ. Ngoài ra chưa có biến chứng hay tác dụng phụ khác.<br /> Kết luận: Số liệu của chúng tôi cho thấy gây tê khoang xương cùng bằng Bupivacaine và Morphine<br /> sulphate phối hợp với gây mê bước đầu có hiệu quả trong phẫu thuật tim hở ở trẻ.<br /> Từ khóa: Gây tê xương cùng, thuốc Morphine sulphate không có chất bảo quản, thuốc Bupivacaine.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INITIAL EVALUATION THE EFFECT OF CAUDAL ANESTHESIA BY USING MORPHINE<br /> SULPHATE AND BUPIVACAINE COMBINED WITH GENERAL ANESTHESIA FOR CHILDREN<br /> UNDERGOING OPEN HEART SURGERY AT CHILDREN’S HOSPITAL I<br /> Ha Van Luong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 148 - 153<br /> Objectives: We performed this study to evaluate the effects of combination of caudal anesthesia by using<br /> Morphine sulphate and Bupivacaine with general anesthesia for children undergoing open heart surgery at<br /> Children’s Hospital 1.<br /> Methods: we have retrospected 86 the medical records of 86 children undergoing open heart surgery, that<br /> were received caudal anesthesia, at Children’s hospital 1, from March 2010 to January 2011. The efficiency of<br /> intraoperative and postoperative Analgesia, extubation time, Side effects, accidents, complications were the factors<br /> being used for evaluating the effectiveness of caudal anesthesia.<br /> <br /> * Khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức, Bệnh Viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: BS Hà Văn Lượng, ĐT: 0913612923,<br /> <br /> 148<br /> <br /> Email: runglanh2002@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Results: This study included 86 patients: 47 cases of VSD (ventricular septal defect) only, 16 cases of TOF<br /> (Tetralogy of Fallot), 11 cases of ASD (Atrial septal defect) only, 3 case of Cor Triatriatum;, 5 cases of VSD<br /> (ventricular septal defect) with ASD (Atrial septal defect), 2 cases of TAPVR, 1 cases of DORV with VSD, 1<br /> cases of VSD with CoA, 1 cases of tumor in ventricular. Male/Female = 41/45, the mean age (months) is 30.61 (3168),the mean weight (kg) is 9.82 (3.6-32), the mean height (cm) is 82.60 (39-155). 15 patients (17.44%) were<br /> used more sufentanyl at incision or saw sternum, 71 patients (82.56%) weren’t used more sufeltanyl,the mean of<br /> extubation time (min) is 6,61 (0.5-24), the mean of analgesia time 14.72, 7 cases were vomiting in postoperative.<br /> not hypotention after caudal or accidents, complications, others Side effects intraoperative and postoperative were<br /> recorded.<br /> Conclusions: Our data show that the combination of caudal anesthesia by using Morphine sulphate and<br /> Bupivacaine with general anesthesia was an initial efficiency for children undergoing open heart surgery.<br /> Key words: caudal anesthesia. Morphine Sulfate Without Preservatives. Bupivacaine.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Gây tê khoang xương cùng được áp dụng<br /> rộng rãi ở trẻ em để giảm đau cho các phẫu<br /> thuật từ vùng dưới rốn. Từ tháng 03 năm 2010<br /> cho tới tháng 01năm 2011, tại bệnh viện nhi<br /> đồng I, chúng tôi đã thực hiện gây tê khoang<br /> xương cùng bằng Bupivacaine và Morphine<br /> sulphate phối hợp với gây mê trong phẫu thuật<br /> tim hở ở trẻ em. Sau một thời gian thực hiện<br /> phương pháp này chúng tôi nghiên cứu để<br /> đánh giá hiệu quả của giảm đau trong và sau<br /> mổ, thời gian rút nội khí quản sau mổ, các tác<br /> dụng phụ, tai biến, biến chứng do gây tê trên<br /> những bệnh nhân đã được phẫu thuật tim hở có<br /> gây tê khoang xương cùng kết hợp với gây mê.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> <br /> Mục tiêu<br /> Đánh giá hiệu quả của gây tê xương cùng<br /> bằng Bupivacaine và Morphine phối hợp với<br /> gây mê trong phẫu thuật tim hở ở trẻ em.<br /> Xác định hiệu quả giảm đau của gây tê<br /> xương cùng bằng Bupivacaine và Morphine<br /> phối hợp với gây mê trong lúc phẫu thuật và<br /> sau phẫu thuật tim hở ở trẻ em.<br /> Xác định thời gian rút nội khí quản sau mổ<br /> của các bệnh nhi được gây tê xương cùng bằng<br /> Bupivacaine và Morphine phối hợp với gây mê<br /> trong lúc phẫu thuật tim hở.<br /> Xác định tỷ lệ các biến chứng do gây tê xương<br /> cùng.<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Mô tả hàng loạt trường hợp.<br /> <br /> Đối tượng<br /> 86 bệnh nhi đã được phẫu thuật tim hở có<br /> chạy tuần hoàn ngoài cơ thể tại Bệnh viện Nhi<br /> Đồng 1 từ tháng 3 năm 2010 đến tháng 1 năm<br /> 2011 và được gây tê bằng Bupivacaine và<br /> Morphine sulphate phối hợp với gây mê.<br /> <br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> Số liệu được thu thập thông qua việc hồi<br /> cứu hồ sơ bệnh án. Thông tin của tất cả bệnh<br /> nhi được thu thập theo “bản thu thập số liệu”<br /> (soạn sẵn).<br /> <br /> Các bước tiến hành<br /> - Bệnh nhân được tiền mê bằng Midazolam,<br /> dẫn đầu bằng Sufentanyl, Sevoflurane,<br /> Rocuronium, đặt nội khí quản. (một số trường<br /> hợp bệnh nhân tứ chứng Fallot dùng ketamine<br /> 2mg/kg hoặc một số bệnh nhân lớn tuổi bị<br /> ASD,VSD dùng propofol để dẫn đầu)<br /> - Kỹ thuật gây tê: (theo protocol đã được<br /> soạn riêng và áp dụng cho gây tê trên phẫu<br /> thuật tim hở tại Bệnh Viện Nhi Đồng I) Bệnh<br /> nhân sau khi được đặt nội khí quản, đặt bệnh<br /> nhi nằm nghiêng, gập hông, sát trùng vùng gây<br /> tê, rủa tay, mang găng vô trùng,trải xăng lổ, xác<br /> định khoang xương cùng, dùng kim luồn 24 22G, đưa kim vào khe cùng hướng về mặt<br /> phẳng dọc một góc 400 – 600 so với mặt da, khi<br /> <br /> 149<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> kim qua dây chằng cùng cụt và có cảm giác hụt<br /> hứng thì hạ kim xuống so với mặt da một góc<br /> 150, sau đó giữ kim sắt và đưa phần kim nhựa<br /> vào sâu thêm 2mm. kiểm tra phần kim nhựa<br /> nằm trong khoang xương cùng bằng cách hút<br /> nhẹ nhàng không thấy máu hay dịch não tủy,<br /> dùng nước muối sinh lý bơm vào nhẹ nhàng,<br /> mô dưới da vùng tiêm không bị sưng lên(6,8).<br /> <br /> Bằng phần mềm SPSS 17.0<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong nghiên cứu này có 86 bệnh nhân:<br /> - 41 bệnh nhân nam (47,67%), 45 bệnh nhân<br /> nữ (52,33%).<br /> <br /> - Dung dịch thuốc tê: Bupivacaine 0,25% 1ml<br /> /kg và Morphine suphate 1 mg/kg (liều tối đa<br /> của dung dịch thuốc tê là 20 ml)(4,8).<br /> <br /> - 47 bệnh nhân thông liên thất (VSD), 16<br /> bệnh nhân tứ chứng Fallot (TOF), 11 bệnh nhân<br /> thông liên nhĩ (ASD), 2 bệnh nhân bất thường<br /> tĩnh mạch phổi về tim (TAPVR), 1 bệnh nhân U<br /> thất phải, 1 bệnh nhân thông liên thất kèm hẹp<br /> eo động mạch chủ (VSD + CoA), 1 bệnh nhân<br /> thất phải hai đường ra kèm thông liên thất<br /> (DORV + VSD), 2 bệnh nhân tim 3 buồng nhĩ<br /> (Cor Triatriatum), 5 bệnh nhân thông liên thất<br /> kèm thông liên nhĩ (VSD + ASD).<br /> <br /> - Ghi nhận huyết áp, nhịp tim, SpO2 trước<br /> và sau gây tê.<br /> <br /> - 86 bệnh nhân (100%) phẫu thuật sữa chữa<br /> hoàn toàn.<br /> <br /> - Duy trì mê: Rocuronium, Midazolam hoặc<br /> Sevoflurane (+/-).<br /> <br /> - Tỉ lệ bệnh nhân được gây tê 86/214 chiếm<br /> 40,18%.<br /> <br /> - Phiếu gây mê ghi đầy đủ và rõ ràng các<br /> mốc quan trọng trọng, cũng như diễn biến của<br /> gây mê và phẫu thuật. Theo dõi diễn biến của<br /> huyết động mỗi 10 phút trong cuộc mổ và các<br /> mốc quan trọng.<br /> <br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> <br /> - Xác định đau và thay đổi huyết động trong<br /> mổ bằng cách theo dõi sự thay đổi mạch và<br /> huyết áp. Trong lúc mổ, ghi nhận sự thay đổi<br /> huyết động, nhịp tim < 80% hoặc > 120% của<br /> nhịp tim cơ bản (nhịp chậm, nhịp nhanh). Huyết<br /> áp < 80% hoặc > 120% của huyết áp cơ bản<br /> (huyết áp tụt, huyết áp tăng).<br /> <br /> Đặc điểm phẫu thuật<br /> <br /> - Liều thử: dùng dung dịch lidocain 1% +<br /> adrenaline 1/200.000 với liều 0,1ml/kg. nếu liều<br /> thử âm tính (mạch, huyết áp không thay đổi) thì<br /> tiêm dung dịch thuốc tê vào khoang xương<br /> cùng.<br /> <br /> - Ở Hậu phẫu theo dõi bệnh và ghi rõ diễn<br /> biến, thời gian rút nội khí quản, các biểu hiện<br /> của đau, thời điểm bắt đầu sử dụng thuốc giảm<br /> đau và liều lượng của thuốc giảm đau sau<br /> mổ.Sau khi rút nội khí quản làm khí máu để<br /> đánh giá tình trạng hô hấp của bệnh nhân.<br /> - Phiếu gây mê và hồ sơ ghi nhận các tác<br /> dụng phụ, tai biến, biến chứng trong và sau mổ.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> <br /> Bảng 1. Đặc điểm bệnh nhân<br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> Tuổi (tháng)<br /> Cân nặng (kg)<br /> Chiều cao (cm)<br /> <br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn<br /> 30,61 ± 33,28 (3 -168)<br /> 9,82 ± 5,38 (3,6 - 32)<br /> 82,61 ± 22,14 (39 - 155)<br /> <br /> Bảng 2. Đặc điểm phẫu thuật<br /> Thời gian từ khi chích tê đến<br /> rạch da (phút)<br /> Thời gian chạy tuần hoàn<br /> ngoài cơ thể (phút).<br /> Thời gian kẹp ĐMC (phút)<br /> <br /> 85,16 ± 37,82 (20 - 270)<br /> <br /> Thời gian gây mê (phút)<br /> <br /> 263,49 ± 58,80 (160-520)<br /> <br /> 41,66 ± 16,68 (26 – 67)<br /> <br /> 47,02 ± 21,92 (12 - 124)<br /> <br /> Thêm thuốc giảm đau tĩnh mạch<br /> Có 71 (82,56%) bệnh nhân không cần sử<br /> dụng thêm thuốc giảm đau trong phẫu thuật,<br /> chỉ có 15 (17,44%) bệnh nhân dùng thêm 1 lần<br /> giảm đau tĩnh mạch lúc rạch da hoặc cưa<br /> xương ức.<br /> <br /> Tình trạng hô hấp và hỗ trợ hô hấp sau mổ<br /> - 23 bệnh nhân tự thở ngay sau khi mổ và<br /> được hỗ trợ bằng Jackson-Rees hoặc NCPAP<br /> - 63 bệnh nhân thở máy với mode thở SIMV<br /> <br /> 150<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> + PS.<br /> <br /> Rút nội khí quản sau mổ<br /> Bảng 3. Thời gian rút nội khí quản<br /> Thời gian rút nội khí quản<br /> Giờ<br /> <br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn<br /> 6.61 ± 6.67 (0.5 – 24)<br /> <br /> Bảng 4: Kết quả khí máu của bệnh nhân sau khi rút<br /> nội khí quản<br /> Kết quả<br /> pH<br /> PaC02 (mmHg)<br /> Pa02 (mmHg)<br /> <br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn<br /> 7.343 ± 0.55<br /> 39.47 ± 8.71<br /> 243.93 ± 7.79<br /> <br /> Sa02 %<br /> <br /> 99,2 ± 0.66<br /> <br /> Giảm đau sau mổ<br /> Bảng 5: Thời gian giảm đau<br /> Thời gian Giảm đau<br /> Giờ<br /> <br /> Trung bình ± Độ lệch chuẩn<br /> 14.72 ± 7.62 (6-24)<br /> <br /> Tác dụng phụ, tai biến, biến chứng do gây<br /> tê<br /> Tác dụng phụ, tai biến, biến chứng do gây<br /> tê: Chưa ghi nhận trường hợp nào tác dụng phụ,<br /> tai biến, biến chứng trong hoặc sau mổ do gây tê<br /> ngoại trừ có 7 trường hợp bị nôn ói.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Bệnh lý được phẫu thuật<br /> Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận<br /> gây tê xương cùng đã được thực hiện trên các<br /> bệnh nhân bị tim bẩm sinh được phẫu thuật<br /> như: tứ chứng Fallot, VSD, ASD, ASD+VSD,<br /> bướu trong thất phải, tim 3 buồng nhĩ, DORV +<br /> VSD, TAPVR, VSD+CoA, Trong nghiên cứu của<br /> các tác giả Alexander J. C. Mittnacht và cs (7) đã<br /> thực hiện phương pháp này trên những bệnh<br /> nhân bị tim bẩm sinh được phẫu thuật như<br /> chuyển vị đại động mạch, kênh nhĩ thất, tứ<br /> chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất,<br /> tim 3 buồng nhĩ, thất phải 2 đường ra, bất<br /> thường tĩnh mạch phổi về tim, hẹp van động<br /> mạch chủ, hẹp/hở van 2 lá, hẹp/hở van 3 lá…<br /> <br /> Tuổi và cân nặng của bệnh nhi<br /> Kết quả nghiên cứu trên 86 bệnh nhân cho<br /> thấy bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 3 tháng, lớn<br /> nhất 168 tháng, trung bình 30.61 tháng. Cân<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nặng nhẹ nhất 3.6 kg, nặng nhất 32 kg, trung<br /> bình 9,82 kg. Do bước đầu chúng tôi thận trọng<br /> khi thực hiện một phương pháp mới, nên thận<br /> trọng với những bệnh nhân nhỏ tuổi và nhẹ cân.<br /> Tuy nhiên trên thế giới đã có những nghiên cứu<br /> cho thấy phương pháp này đã được thực hiện<br /> trên những bệnh nhân sơ sinh như Các tác giả<br /> Jeffrey S. Heinle và cs.(5) nghiên cứu trên bệnh<br /> nhân có độ tuổi từ 7 ngày tuổi đến 90 ngày tuổi.<br /> <br /> Hiệu quả của giảm đau trong mổ<br /> Trong nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy<br /> có 71 trường hợp không cần phải dùng thêm<br /> giảm đau tĩnh mạch trong suốt quá trình phẫu<br /> thuật, có 15 trường hợp nhịp tim và huyết áp<br /> tăng do đau lúc rạch da hoặc cưa xương ức nên<br /> phải dùng thêm 1 liều sufentanyl sau đó trong<br /> suốt quá trình phẫu thuật huyết động trong giới<br /> hạn bình thường và không phải cho thêm thuốc<br /> giảm đau tĩnh mạch. Nhận thấy những trường<br /> hợp này là bệnh nhi lớn tuổi hoặc bệnh nhân mà<br /> có thời gian từ lúc gây tê cho tới lúc rạch da < 30<br /> phút, có thể do thời gian đầu chưa có kinh<br /> nghiệm nên các bác sỹ thực hiện gây tê sau khi<br /> thực hiện các thủ thuật khác như đặt nội khí<br /> quản, chích động mạch, chích CVP, do đó rút<br /> ngắn thời gian từ lúc gây tê tới lúc rạch da, cưa<br /> xương ức nên. Cải thiện tình trạng này bằng<br /> cách gây tê ngay sau khi đặt nội khí quản và<br /> trước các thủ thuật khác do đó kéo dài thời gian<br /> để thuốc tác dụng. Tuy nhiên trong một cuộc<br /> gây mê - phẫu thuật kéo dài như phẫu thuật tim<br /> hở mà không phải cho thêm giảm đau hoặc chỉ<br /> cho thêm 1 liều giảm đau tĩnh mạch lúc rạch da<br /> hoặc cưa xương ức thì đã có thể đánh giá là<br /> phương pháp gây tê này đã có hiệu quả giảm<br /> đau trong mổ.<br /> Chúng tôi cần nghiên cứu thêm để tìm thời<br /> điểm tác dụng của thuốc đạt mức giảm đau cần<br /> thiết cho phẫu thuật, cũng như các yếu tố ảnh<br /> hưởng như cân nặng, chiều cao, liều lượng của<br /> Morphine sulphate …<br /> <br /> Đánh giá thời gian rút nội khí quản sau<br /> mổ<br /> Rút NKQ sớm cho phép giảm bớt các tai<br /> <br /> 151<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> biến do thở máy kéo dài như chấn thương phổi<br /> hoặc đường thở, xẹp phổi do di lệch ống NKQ<br /> hoặc đặt qua sâu qua 1bên phổi và ảnh hưởng<br /> không tốt trên huyết động khi hút khí quản, rút<br /> NKQ sớm cho phép giảm bớt chi phí do thở<br /> máy. Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh rằng<br /> rút NKQ sớm trong vòng 6 – 8 giờ sau PT sửa<br /> chữa hoàn toàn tim bẩm sinh ở trẻ em thì an<br /> toàn.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian<br /> rút nội khí quản trung bình 6,61 giờ (0.5- 24 giờ),<br /> chúng tôi ghi nhận có 66,3% rút nội khí quản<br /> trong 6 giờ đầu sau mổ, 33,7% rút nội khí quản<br /> từ 7 giờ tới 24 giờ sau phẫu thuật, những trường<br /> hợp rút nội khí quản muộn hơn này thường do<br /> tính chất của phẫu thuật như bệnh nhân tứ<br /> chứng fallot, thất phải 2 đường ra, bất thường<br /> tĩnh mạch phổi về tim, VSD +CoA hoặc bệnh<br /> nhân chạy tuần hoàn ngoài cơ thể kéo dài ≥ 150<br /> phút. Có 5 bệnh nhân ứ C02 sau khi rút nội khí<br /> quản (PaC02 > 50 mmHg) tuy nhiên những bệnh<br /> nhân này không phải đặt lại nội khí quản chỉ<br /> cho thở NCPAP. Hiệu quả giảm đau của Gây tê<br /> xương cùng đã làm giảm tối đa lượng thuốc<br /> giảm đau tĩnh mạch, kèm theo giảm lượng<br /> thuốc mê, cho nên có thể rút được nội khí quản<br /> sớm sau mổ, trước khi thực hiện phương pháp<br /> này đa số chúng tôi gây mê cho bệnh nhân phẫu<br /> thuật tim hở bằng Midazolam, sufentanyl, và<br /> giãn cơ liều cao(1). Theo tác giả Bùi Li Mông(3) khi<br /> nghiên cứu trên 207 bệnh nhân mổ tim hở tại<br /> Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 6/2008 – 6/2010 thì thời<br /> gian lưu nội khí quản sau mổ trung bình là 36 ±<br /> 57 (giờ). Theo ghi nhận của chúng tôi và so với<br /> nghiên cứu của tác giả Bùi Li Mông thì thời gian<br /> rút nội khí quản đã cải thiện khá nhiều. Nhưng<br /> So với các tác giả trên thế giới thời gian rút nội<br /> khí quản sau mổ còn muộn, Theo nghiên cứu<br /> của các tác giả Jeffrey S. Heinle, Laura K. Diaz,<br /> Lawrence S. Fox trong phẫu thuật tim hở có gây<br /> tê xương cùng có tới 50% bệnh nhân rút nội khí<br /> quản tại phòng mổ, 38% rút nội khí quản trong<br /> 3 giờ đầu sau phẫu thuật. 12% rút nội khí quản<br /> sau 3 giờ(5). Theo nhóm tác giả Alexander J. C.<br /> Mittnacht, MD, Maria Thanjan, MD, Shubhika<br /> <br /> 152<br /> <br /> Srivastava, MD, Umesh Joashi, MD,Carol<br /> Bodian, PhD, Sabera Hossain, MS, Nobuhide<br /> Kin, MD, Ingrid Hollinger, MD, and Khanh<br /> Nguyen, MD (7) nghiên cứu trên 224 bệnh nhân<br /> được phẫu thuật tim hở và được gây tê xương<br /> cùng thì có tới 79% bệnh nhân được rút nội khí<br /> quản trong phòng mổ, thời gian rút nội khí<br /> quản thực hiện nhanh và dễ trên nhóm bệnh<br /> nhân lớn tuổi. Thời gian rút nội khí quản sau<br /> mổ trên bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng<br /> tôi còn muộn có thể trong gây mê do các nhân<br /> viên của chúng tôi chưa quen với phương pháp<br /> mới nên chỉnh liều thuốc giãn cơ, thuốc mê,<br /> thuốc midazolam chưa phù hợp nên khi kết<br /> thúc phẫu thuật bệnh nhân vẫn còn tác dụng<br /> của thuốc nên làm cho bệnh nhân lâu tự thở lại.<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả của giảm đau sau mổ<br /> Chúng tôi ghi nhận thời gian giảm đau sau<br /> gây tê kéo dài trung bình 14,73, có 32 bệnh nhân<br /> không phải cho giảm đau trong 24 giờ đầu sau<br /> gây tê. Những bệnh nhân cần cho thuốc giảm<br /> đau khi đã hết thuốc tê cũng chỉ dùng Perfalgan<br /> hoặc Morphine liều 10 (mcg/kg/giờ). Theo tác<br /> giả M. Gail Boltz và Gregory B.Hammer(2) trên<br /> phẫu thuật tim hở ở trẻ em việc gây tê kết hợp<br /> với gây mê làm giảm tối đa thuốc giảm đau tĩnh<br /> mạch, giảm thuốc mê do đó có thể rút nội khí<br /> quản sớm cho bệnh nhân và thời gian giảm đau<br /> có thể kéo dài sau phẫu thuật là 6 - 12 giờ, và<br /> giảm được liều thuốc giảm đau nhóm Opiate<br /> sau đó trong 24 giờ. Nhưng theo Rosen và<br /> Rosen’s nghiên cứu cho thấy tiêm thuốc phiện<br /> qua khoang ngoài màng cứng xương cùng có<br /> thể giảm đau cho PT lồng ngực và thời gian<br /> giảm đau kéo dài từ 8 – 24 giờ. Chúng tôi cần<br /> tiếp tục nghiên cứu thêm trên nhiều bệnh nhân<br /> để xác định khoảng thời gian giảm đau kéo dài<br /> sau gây tê để không hoặc cho thêm thuốc giảm<br /> đau sau phẫu thuật ở thời điểm thích hợp.<br /> <br /> Tình trạng thay đổi huyết động sau gây tê<br /> Trong nghiên cứu này ghi nhận chưa thấy<br /> trường hợp nào tụt huyết áp sau khi gây tê.<br /> Điều này khác so với tình trạng tụt huyết áp sau<br /> gây tê ở người lớn,ở trẻ em ít có tình trạng tụt<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br />