CÁC LOẠI ÂM THỔI

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

405
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Âm thổi tâm thu giữa tâm thu ( Mid systolic murmurs ): Bắt đầu sau T1 khoảng, dạng quả trám, chấm dứt ngay trước T2, không che - lấp T2. - Có TS cao, nghe bằng màng. Nguyên nhân: - Bên trái: o Hẹp van ĐM chủ, hẹp tại dưới hoặc trên van. Tăng lưu lượng máu qua van ĐM chủ (sốt, cường giáp, thiếu máu …) o o Hở van ĐM chủ gây tăng lưu lượng máu qua van ( hẹp cơ năng ).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CÁC LOẠI ÂM THỔI

CÁC LOẠI ÂM THỔI I. ÂM THỔI TÂM THU: 1 Âm thổi tâm thu giữa tâm thu ( Mid systolic murmurs ): Bắt đầu sau T1 khoảng, dạng quả trám, chấm dứt ngay trước T2, không che - lấp T2. Có TS cao, nghe bằng màng. - Nguyên nhân: - Bên trái: Hẹp van ĐM chủ, hẹp tại dưới hoặc trên van. o Tăng lưu lượng máu qua van ĐM chủ (sốt, cường giáp, thiếu máu …) o Hở van ĐM chủ gây tăng lưu lượng máu qua van ( hẹp cơ năng ). o
Van ĐM chủ xơ vữa, vôi hoá. o Dãn gốc ĐMC: hiệu ứng Venturi o Bên phải: - Hẹp van ĐM phổi. o Shunt T-P làm tăng lưu lượng máu qua van ĐM phổi: bệnh Thông liên nhĩ. o Giãn gốc ĐM phổi. o 2 Âm thổi tâm thu toàn tâm thu (Holo systolic murmurs ): Âm thổi tâm thu dạng tràn. - Bắt đầu ngay sau T1, kéo dài suốt tâm thu, chấm dứt sau T2 - TS cao, nghe bằng màng. - - Nguyên nhân: Hở van 2 lá o Hở van 3 lá o Thông liên thất o Còn ống ĐM giai đoạn tăng áp phổi nặng. o
3 Âm thổi tâm thu đầu tâm thu _(Early systolic murmurs ): Hở van 2 lá cấp: do đứt dây chằng nhú cơ, do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim cấp. Do sự gia tăng áp suất nhĩ trái nhanh và cao, áp suất thất chỉ còn cao hơn áp suất nhĩ vào đầu tâm thu, do đó chỉ nghe đ ược âm thổi vào đầu tâm thu. 4 Âm thổi cuối tâm thu ( End systolic murmurs ): Gặp trong bệnh sa van 2 lá, giữa tâm thu lá van sa tạo clic, cuối tâm thus a hẳn vè nhĩ trái , gay hở 2 lá và tạo âm thổi cuối tâm thu. MỘT SỐ ÂM THỔI THƯỜNG GẶP 1/Âm thổi hở van 2 lá: Ở mỏm tim. - - Toàn tâm thu. - TS >= 2/6. Âm sắc êm dịu, trừ trường hợp van bi rách, thủng do viêm nội tâm mạc - nhiễm trùng, âm có TS cao, rít và thô. Nếu dòng máu hướng ra sau: âm thổi lan ra tới nách và lưng. Nếu dòng - máu hướng ra trước: âm thổi lan theo dọc theo bờ trái xương ức.
Nằm nghiêng trái nghe rõ hơn, Carvallo sign (-). - 2/Âm thổi hở van 3 lá: Ở ổ van 3 lá, liên sườn 4, bờ trái ức. - - Toàn tâm thu. Cường độ >=2/6 - Âm sắc êm dịu, nếu hở nặng thì có thể thô ráp. - Lan dọc bờ trái ức hướng lên trên - Carvallo sign (+): hít vào âm thổi tăng lên. - 3/Âm thổi của hẹp van ĐM chủ: Ở liên sườn II, bờ phải xương ức. - Giữa tâm thu. - Cường độ >= 2/6. - Âm sắc thô ráp. - Lan ra ĐM cảnh 2 bên. - Làm nghiệm pháp Handgrip thấy âm thổi giảm. -
4/Âm thổi của hẹp van ĐM phổi: Ở ổ van ĐM phổi, liên sườn II, bờ trái ức. - Giữa tâm thu - Cường độ > = 2/6 - Âm sắc thô ráp - Lan sau lưng - Có thể kèm theo click đầu tâm thu. - - Carvallo sign (+). 8 Âm thổi của Thông liên nhĩ: Liên sườn II, bờ trái ức. - Giữa tâm thu. - Cường độ nhỏ: 2/6 đến 3/6. - Âm sắc êm dịu. - - Ít lan. - Cavallo sign (+).
Kèm T 2 tách đôi rộng và cố định. - II. ÂM THỔI TÂM TRƯƠNG: 1 Âm thổi tâm trương đầu tâm trương ( Early diastolic murmurs ): Bắt đầu ngay sau T2, cường độ giảm dần, TS cao nghe rõ bằng màng, nghe - như tiếng gió thổi hoặc hà hơi. - Nguyên nhân: Hở van ĐM chủ. o Hở van ĐM phổi. o 2 Âm thổi tâm trương giữa tâm trương ( Mid diastolic murmurs ): Còn gọi là rù tâm trương - Bắt đầu sau khi van 2 lá mở. - TS thấp. - Nghe rõ bằng chuông. - Cuối tâm trương: âm thổi có thể mạnh lên do nhĩ bóp, gọi là nhấn mạnh - tiền tâm thu (Hẹp van 2 lá).
Nguyên nhân: Hẹp van 2 lá: có thể do van tim hậu thấp (90%), còn 10% còn lại do các o nguyên nhân khác: hẹp 2 là bẩm sinh (van 2 lá hình cánh dù, tim 3 nhĩ), do u nhầy nhĩ trái, do thái hoá … Tăng lưu lượng máu qua van 2 lá: trạng thái tim tăng động, hở 2 lá nặng, o thông liên thất, còn ống ĐM. Rù Austin_Flint: hở van ĐM chủ: máu từ ĐM chủ phụt ngược về thất trái o cản trở mở rộng của van 2 lá. Block nhĩ thất độ 3_ hoàn toàn (block A_V): rù tâm trương cách quãng. o MỘT SỐ ÂM THỔI THƯỜNG GẶP 1/ Âm thổi hở van ĐM chủ: Liên sườn III, bờ trái ức nếu là tổn thương lá van. Liên sườn II, bờ phải ức - nếu là tổn thương gốc van. Đầu tâm trương. - - >= 2/6 Âm sắc êm dịu như tiếng gió thổi, hà hơi, trừ trường hợp van thủng do - viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tần số cao thô ráp ( âm thổi âm nhạc )
Lan dọc bờ trái xương ức đến mỏm tim. - Thay đổi theo nghiệm pháp: ngồi dậy cúi ra trước nghe rõ hơn, nghiệm - pháp Handgrip nghe rõ hơn. 2/Âm thổi hở van ĐM phổi: Thường là hở cơ năng do giãn gốc van, do tăng áp phổi nặng lâu ngày - (Graham Steell). Ổ van ĐM phổi liên sườn II, bờ trái xương ức. - Cường độ 2/6 đến 3/6. - Âm sắc êm. - - Ít lan. - Cavallo sign (+) Có thể kèm P2 mạnh, clic đầu tâm thu. - 3/Âm thổi hẹp van 2 lá: Vị trí ở mỏm tim - Cường độ >-2/6 -
Tần số thấp - Ít lan, có thể lan ra nách - Nghe rõ hơn khi Bn nằm nghiêng trái - - Carvallo sign ( - ) Có thể kèm T1 đanh, Clac mở van 2 lá. -