Cắt gan lại điều trị ung thư gan tái phát

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 57 CAÉT GAN LAÏI ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ GAN TAÙI PHAÙT<br /> Nguyeãn Cao Cöông*, Vaên Taàn*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ung thö gan nguyeân phaùt (UTG) laø beänh aùc tính coù döï haäu xaáu. Caét gan laø ñieàu trò choïn löïa, cho keát quaû<br /> soáng toát nhaát. Tuy nhieân tæ leä ung thö taùi phaùt taïi gan (UTGTP) sau moå trieät ñeå laø cao. Coù nhieàu phöông thöùc<br /> ñieàu trò UTGTP trong ñoù moå caét gan laïi (repeat hepatectomy) cho keát quaû höùa heïn so vôùi caùc phöông phaùp baûo<br /> toàn khaùc. Muïc tieâu cuûa nghieân cöùu laø:<br /> Khaûo saùt chæ ñònh caét gan laïi ñieàu trò UTGTP.<br /> Ñaùnh giaù keát quaû böôùc ñaàu döï haäu caét gan laïi.<br /> Hoài cöùu treân caùc beänh aùn moå caét gan laïi ñieàu trò UTGTP töø 1/1/2000 ñeán 30/6/2003. Khaûo saùt caùc yeáu toá<br /> trieäu chöùng laâm saøng, chöùc naêng gan, AFP, thôøi ñieåm vaø vò trí taùi phaùt, kích thöôùc khoái u, tæ leä moå caét gan laïi,<br /> döï haäu sau moå ...<br /> Trong 3,5 naêm coù 10 tröôøng hôïp moå caét gan laïi goàm 7 nam vaø 3 nöõ. Tuoåi trung bình laø 52,6. Trieäu chöùng<br /> chính laø ñau haï söôøn phaûi (HSP), taát caû 10 TH ñeàu ñöôïc sieâu aâm (SAÂ) taàm soaùt phaùt hieän. AFP cao trong 4 TH<br /> moå laàn I vaø 3 TH moå caét gan laïi. HBsAg(+) 6/10 TH, anti HCV (-) 4/4 TH. Thôøi gian taùi phaùt sau moå laàn I töø 4<br /> thaùng ñeán 12 naêm, trung bình laø 37 thaùng, coù 3 TH taùi phaùt trong voøng 1 naêm. Moå laïi Child A: 7 TH vaø Child<br /> B: 3 T. Kích thöôùc khoái u moå laàn I (4-10 cm) vaø laàn II (1-5cm); khoái u ôû 1-2-3 HPT laàn löôït laø 6-3-1 TH. Ung<br /> thö gan bieät hoùa cao, vöøa, keùm laø 4-3-3 TH. Coù 8 TH caét gan laïi trieät ñeå vaø 2 TH moå taïm. Thôøi gian soáng sau<br /> moå < 1 naêm laø 3 TH, > 1 naêm laø 3 TH vaø 4 TH hieän vaãn coøn soáng, trong ñoù coù 3 TH taùi phaùt laàn 3 vaø 1 TH<br /> moå laàn 3.<br /> Caét gan laïi trong UTGTP coù tæ leä thaáp vì chæ coù chæ ñònh cho nhöõng tröôøng hôïp coù ít u vaø ôû 1 beân gan, tình<br /> traïng gan coøn toát. Phaãu thuaät coù khoù khaên hôn laàn moå ñaàu, tuy nhieân döï haäu soáng sau moå laø toát.<br /> <br /> SUMMARY<br /> REPEAT HEPATECTOMY FOR RECURRENT HEPATOCELLULAR CARCINOMA.<br /> Nguyen Cao Cöông, Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 381 - 384<br /> <br /> Hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant disease with poor prognosis. Hepatectomy is the<br /> treament of choice with long survival rate. But intrahepatic recurrence after radical hepatectomy is still high.<br /> There are many modalities in the treament of recurrent HCC, but repeat hepatectomy (RH) offers better result<br /> as compare with non-operative treatments. We study the indications and evaluate the early results of repeat<br /> hepatectomy.<br /> A retrospective study of repeat hepatectomies for HCC recurrence from 1/1/2000 to 30/6/2003. We study<br /> some factors such as clinical manifestation, liver function,<br /> time and location of the recurrence, number and size of the tumors, repeat hepatectomy rate, survival rate<br /> ....<br /> In 3. 5 years we performed RH for 10 cases of recurrent HCC with 7 males and 3 females. The mean age<br /> is 52,6 ; the main symptom is righ upper quadrant pain and US have detected recurrence in all of 10 cases.<br /> HBsAg (+) 6/10 and anti –HCV (+) 4/4 cases. The time of recurrence after the first hepatectomy is about 37<br /> * Beänh vieän Bình Daân – TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 381<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> months with 3 cases in the first 12 months. The RH performed on 7 patients with Child A, and 3 with Child B.<br /> The size of the tumor in the 1st hepatectomy # 4-10 cm, and in RH # 1-5 cm, tumors localized on 1-2-3<br /> segments are 6-3-1 cases. The well, mild, poor differenciated HCC are 4-3-3 cases. We performed radical RH<br /> in 8 cases and palliative surgery in 2 cases. The survival rate < 1 year 3 cases, > 1 year 3 cases, ans 4 still<br /> alive which 3 cases had 3rd recurrence and 1 case operated for the 3rd time.<br /> Repeat hepatectomy has strict indications for recurrent HCC with few tumors, localized in one lobe, and<br /> good liver function. RH is more difficult to perform than the 1st hepatectomy, but the prognosis is better.<br /> <br /> MÔÛ ÑAÀU-MUÏC TIEÂU<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> <br /> Ung thö gan nguyeân phaùt laø moät loaïi ung thö<br /> thöôøng gaëp nhaát ôû nam giôùi. UTG coù döï haäu xaáu do<br /> beänh dieãn bieán aâm thaàm neân thöôøng ñöôïc phaùt hieän<br /> treã, maëc duø coù nhieàu moâ thöùc ñieàu trò trong ñoù caét<br /> gan laø phöông phaùp choïn löïa cho keát quaû soáng toát<br /> nhaát 1-3-5 naêm laàn löôït laø 80-65-50%. Tuy nhieân sau<br /> moå caét gan trieät ñeå tæ leä taùi phaùt vaãn cao, sau 1-3-5<br /> naêm laàn löôït laø 30-60-80%. Ñoái vôùi UTG taùi phaùt,<br /> cuõng coù nhieàu moâ thöùc ñieàu trò (phaãu thuaät, taéc<br /> maïch, huûy u, hoùa trò ...) trong ñoù phaãu thuaät caét gan<br /> laïi (repeat hepatectomy) maëc duø coù chæ ñònh haïn cheá<br /> neân tæ leä moå laïi laø thaáp, nhöng cho tæ leä soáng toát nhaát<br /> sau moå so vôùi caùc phöông phaùp khoâng moå Poon RT<br /> (11) ShimadaM (13)...<br /> <br /> Trong 3,5 naêm töø 1/2000-6/2003 coù 10 tröôøng<br /> hôïp UTGTP ñöôïc moå laïi.<br /> Phaùi<br /> Nam 7 TH, nöõ 3 TH.<br /> Tuoåi<br /> 32-72t, trung bình laø 52,6.<br /> Lyù do nhaäp vieän<br /> Coù 6 TH ñau haï söôøn P, 4 TH chöa coù trieäu<br /> chöùng ñöôïc sieâu aâm phaùt hieän u.<br /> Trieäu chöùng chính cuûa UTGTP<br /> Ñau HSP hoaëc khoâng coù trieäu chöùng.<br /> Xeáp loaïi Child A: 7 TH, Child B: 3 TH.<br /> <br /> Muïc tieâu cuûa nghieân cöùu:<br /> Khaûo saùt chæ ñònh moå caét gan cho UTGTP.<br /> <br /> Xeùt nghieäm<br /> AFP taêng 4 TH moå laàn 1.<br /> <br /> Ñaùnh giaù keát quaû moå caét gan laïi.<br /> <br /> AFP taêng 3 TH moå laàn 2.<br /> <br /> SOÁ LIEÄU- PHÖÔNG PHAÙP.<br /> <br /> HBV (+) 6/10 TH.<br /> <br /> Nghieân cöùu hoài cöùu treân caùc beänh nhaân ñöôïc moå<br /> caét gan laïi sau moå trieät ñeå UTG. Thôøi gian töø 1/20006/2003.<br /> Khaûo saùt caùc yeáu toá: lyù do nhaäp vieän, trieäu chöùng<br /> laâm saøng, phöông tieän hình aûnh phaùt hieän beänh,<br /> chöùc naêng gan, xeáp loaïi Child, AFP, vò trí kích thöôùc<br /> soá u.<br /> Ñöa ra chaån ñoaùn, chæ ñònh caét gan laïi.<br /> Caùc vaán ñeà cuûa phaãu thuaät caét gan laïi: khoù khaên<br /> kyõ thuaät, chaûy maùu luùc moå, bieán chöùng, töû vong...<br /> theo doõi vaø ñaùnh giaù keát quaû sau moå caét gan laïi.<br /> <br /> HCV (+) 4/4 TH.<br /> TG Prothrombin: taêng 3 TH.<br /> Albumin/HT < 50% 3 TH.<br /> Hình aûnh<br /> Sieâu aâm: taàm soaùt, phaùt hieän, chaån ñoaùn: 10/10<br /> TH.<br /> CT-Scan: xaùc ñònh chaån ñoaùn: 10/10 TH.<br /> Khoái u UTGTP<br /> Kích thöôùc: 4-10 cm (laàn 1) vaø 2-5cm (laàn 2).<br /> Vò trí : 1 HPT (6 TH), 2 HPT (3 TH), 3 HPT (1<br /> <br /> 382<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> TH).<br /> Vò trí taùi phaùt: cuøng beân gan 4 TH, khaùc beân gan<br /> 6 TH.<br /> Thôøi gian taùi phaùt<br /> Sau moå laàn 1, thôøi gian taùi phaùt laø 4-144 thaùng.<br /> Trung bình laø 37 thaùng. Coù 3 TH taùi phaùt < 12 thaùng.<br /> Trong phaãu thuaät caét gan laïi coù 8 TH caét gan trieät<br /> ñeå vaø 2 TH caét gan taïm.<br /> Thôøi gian soáng sau moå laàn 2: < 12 thaùng: 3 TH,<br /> > 12 thaùng: 3 TH, 4 TH coøn soáng thôøi gian trung<br /> bình: 27,25 thaùng, trong ñoù coù 3 TH taùi phaùt laàn 3 vaø<br /> 1 TH moå laïi laàn 3.<br /> Giaûi phaãu beänh lyù<br /> UTG nguyeân phaùt bieät hoùa cao, vöøa, keùm laàn löôït<br /> laø: 3, 4, 3 TH.<br /> Baûng keát quaû:<br /> Caét gan laàn TG taùi phaùt Vò trí taùi Caét gan<br /> 1<br /> phaùt<br /> laàn 2<br /> 1. HPT 2,3<br /> 4 thaùng<br /> HPT 4 Caét HPT<br /> 4<br /> 2.HPT<br /> 5 thaùng<br /> HPT 4 Caét HPT<br /> 5,6,noáùt7<br /> 4<br /> 3. HPT 5,7 11 thaùng HPT 2,3 Caét HPT<br /> 2,3<br /> 4. HPT 6,7 14 thaùng<br /> HPT 2 Caét HPT<br /> 2<br /> 5. HPT 2,3 22 thaùng HPT 6,7 Caét HPT<br /> 6,7<br /> 6. HPT 5,6,7 36 thaùng HPT 2,3 Caét HPT<br /> 2,3<br /> 7. HPT 5<br /> 40 thaùng<br /> HPT 7 Caéùt HPT<br /> 7<br /> 8. HPT 6<br /> 46 thaùng<br /> HPT 7 Caét HPT<br /> 7<br /> 9. HPT 6,7 48 thaùng<br /> HPT<br /> Moå taïm<br /> 3,4,8<br /> 10. HPT<br /> 144thaùng HPT 8 vaø Moå taïm<br /> ngoaøi gan<br /> 4,5,6<br /> <br /> Keát quaû<br /> TP, soáng 6 thg<br /> TP,soáng12 thg.<br /> 22thg,TP,soáng<br /> Suy gan HP<br /> 2 thaùng, oån<br /> TP, soáng18thg<br /> TP, 52 thg,soáng<br /> TP, soáng 24thg<br /> Soáng 3 thaùng.<br /> 33 thg, TP,<br /> chích alcool.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, UTGTP treân<br /> phaàn gan coøn laïi sau laàn caét gan tröôùc; ôû cuøng beân<br /> gan ñaõ caét coù 5 TH, khaùc beân gan ñaõ caét coù 4 TH vaø ôû<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> caû 2 beân gan coù 1 TH. Vieäc xaùc ñònh UTGTP laø di caên<br /> trong gan (intrahepatic metastasis) hay UTG ña oå<br /> (multicentric carcinogenesis) phaûi döïa vaøo giaûi phaãu<br /> beänh lyù. Theo Arii S(6) cuûa LCSGJ: 85-90% UTGTP ôû<br /> phaàn gan coøn laïi, vaø 30-40% ôû phaàn gan ñoái dieän.<br /> Kích thöôùc khoái u vaø soá khoái u cuûa laàn caét gan<br /> tröôùc coù lieân quan ñeán UTGTP: khoái u caøng lôùn vaø<br /> caøng nhieàu u thì tæ leä taùi phaùt caøng cao; trong 10 TH<br /> UTGTP, trong laàn moå tröôùc chæ coù 1 TH laø ña u vaø coù<br /> 3 khoái u kích thöôùc 4 cm coøn laïi laø caùc u 5-10 cm<br /> (hieän nay quy ñònh trong xeáp loaïi TNM, caùc u gan<br /> nhoû laø 2 cm). Caùc TH UTGTP trong nhoùm caét gan laïi<br /> töø kích thöôùc u töø 1-5 cm, vaø nhoùm khoâng caét gan laïi<br /> kích thöôùc u töø 6-7 cm, hoaëc ôû nhieàu HPT. Thoáng keâ<br /> ña bieán cuûa Arii S(7) cho thaáy yeáu toá aûnh höôûng taùi<br /> phaùt coù kích thöôùc, soá khoái u, söï xaâm nhaäp voû bao...<br /> Thôøi gian töø luùc moå laàn tröôùc ñeán luùc taùi phaùt<br /> caøng ngaén thì döï haäu caøng xaáu. Chuùng toâi coù 3 TH taùi<br /> phaùt < 12 thaùng soáng 6, 12 thaùng vaø sau 22 thaùng<br /> coøn soáng. 7 TH taùi phaùt > 12 thaùng thôøi gian soáng coù<br /> laâu hôn. Poon RT (12) cho raèng taùi phaùt sôùm laø < 1<br /> naêm vaø treã laø > 1 naêm vaø thôøi gian taùi phaùt caøng<br /> ngaén thì döï haäu caøng xaáu Arii(6).<br /> Chæ ñònh moå caét gan laïi coù giôùi haïn hôn do vaán<br /> ñeà suy gan sau moå, do ñoù caùc TH moå laïi caàn coù chöùc<br /> naêng gan coøn khaù toát xeáp loaïi Child A hay B vaø phaãu<br /> thuaät caét gan laïi thöôøng chæ giôùi haïn ôû 1-3 HPT vì theå<br /> tích gan coøn laïi töông ñoái nhoû. Chuùng toâi coù 7 TH<br /> Child A vaø 3 TH Child B. Caét gan laïi 1 HPT coù 5 TH,<br /> caét 2 HPT coù 3 TH vaø moå taïm coù 2 TH. Coù 1 TH caét 2<br /> HPT bi suy gan sau moå. Nagasue N(10) caét gan laïi cho<br /> UTGTP ñöôïc chæ ñònh ôû beänh nhaân Child A vaø coù 1<br /> khoái u. Sugimachi K(15) caét gan laïi thöïc hieän ñöôïc<br /> trong nhöõng TH phaùt hieän taùi phaùt sôùm.<br /> Caét gan laïi trong UTGTP coù theå thöïc hieän laàn 2,<br /> laàn 3 (Nagasue N(10) tuy nhieân chuùng toâi nhaän thaáy coù<br /> nhieàu khoù khaên trong kyõ thuaät nhö di ñoäng gan khoù<br /> do dính, thay ñoåi giaûi phaãu hoïc, chaûy maùu nhieàu hôn,<br /> neân thôøi gian caét gan coù laâu hôn, theå tích caét gan laïi<br /> giôùi haïn hôn do theå tích gan coøn laïi nhoû...<br /> Keát quaû cuûa caét gan laïi trong 10 TH coù 1 TH suy<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 383<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> gan sau moå sau caét 2 HPT, caùc bieán chöùng vaø thôøi<br /> gian naèm vieän sau moå cuõng khoâng khaùc bieät so vôùi<br /> moå laàn tröôùc. Soáng sau moå < 1 naêm 3 TH; > 1 naêm<br /> 3 TH; 4 TH hieän coøn soáng 2, 22, 33, 52 thaùng sau moå<br /> laàn 2, trong ñoù coù 1 TH ñaõ moå laàn 3 vaø coù 3 TH laïi taùi<br /> phaùt laàn 3. Trong khi ñoù coù 35 TH taùi phaùt ñöôïc ñieàu<br /> trò hoùa trò vaø 20 TH ñöôïc chích alcool tuyeät ñoái vaøo<br /> khoái u, taát caû caùc TH treân ñeàu soáng < 1 naêm. Poon<br /> RT(12) thöïc hieän nhieàu moâ thöùc ñieàu trò UTGTP cho<br /> keát quaû caét gan laïi toát nhaát tieáp ñeán laø TOCE. Shuto<br /> T(14) coù 16% caét gan laïi 84 % ñieàu trò khoâng moå keát<br /> luaän caét gan laïi coù döï haäu toát hôn caùc phöông phaùp<br /> khaùc. Shimada M(13) cho raèng caùc yeáu toá aûnh höôûng<br /> döï haäu laø thôøi gian taùi phaùt, kieåu taùi phaùt (trong hay<br /> ngoaøi gan, ñôn hay ña nhaân)vaø phöông phaùp ñieàu trò<br /> taùi phaùt. Kakazu T(9) coù 78% TP sau 5 naêm moå caét gan<br /> laïi soáng 3,5,7 naêm laø 87, 87, 72,6%. Arii S(6,7) ôû LCSGJ<br /> thoáng keâ quoác gia cho keát quaû 70 % taùi phaùt sau 2<br /> naêm, chæ coù 1,6% caét gan laïi ñöôïc vaø soáng 1,3,5 naêm<br /> laø 93,59,47%. Vaø yeáu toá aûnh höôûng taùi phaùt laø kích<br /> thöôùc u, soá u, thaâm nhieãm voû bao, xaâm nhaäp TMC,<br /> giai ñoaïn...<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Caét gan laïi trong UTGTP coù tæ leä thaáp do chæ ñònh<br /> giôùi haïn vôùi soá u taùi phaùt ít, ôû 1-2 HPT, tình traïng gan<br /> coøn toát.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Caét gan laïi coù khoù khaên hôn laàn moå ñaàu nhöng<br /> döï haäu toát hôn so vôùi caùc phöông phaùp khoâng moå.<br /> Tuy nhieân caàn tieáp tuïc nghieân cöùu vôùi soá löôïng<br /> lôùn hôn.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 384<br /> <br /> 15.<br /> <br /> NC.Cöông, V.Taàn. Keát quaû sôùm phaãu thuaät ung thö gan nhoû.<br /> Y hoïc TP Hoà chí minh, taäp 5, phuï baûn cuûa soá 4, 2001, tr. 21622<br /> NC.Huøng, TN.Haø, VNÑöùc, HTM.Hieàn,NT.Hieäp. Ung thö gan<br /> nguyeân phaùt: dòch teå hoïc, chaån ñoaùn vaø ñieàu trò. Y hoïc TP Hoà<br /> chí minh, taäp 5, phuï baûn cuûa soá 4, 2001, tr. 237-244.<br /> V Taàn, HD.Taán. Keát quaû böôùc ñaàu ñieàu trò ung thö gan<br /> nguyeân phaùt ôû BV Bình Daân. Sinh hoaït KHKT BV<br /> Bình Daân soá 7, 1990-1994, tr. 116-128.<br /> V.Taàn, HD.Taán. Keát quaû phaãu thuaät caét gan trong ung thö gan<br /> nguyeân phaùt giai ñoaïn treå. Sinh hoaït KHKT beänh vieän Bình<br /> Daân 1995 – 1996, soá 9, tr. 219-226.<br /> Arii S, Teramoto K, Kawamura T. Characteristics of recurrent<br /> hepatocellular carcinoma in Japan and our surgical<br /> experience. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery 2001;<br /> 8(5): 397-403.<br /> Arii S, Tanaka J, Yamazoe Y. Predictive factors for<br /> intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after<br /> partial hepatectomy. Cancer 1992 Feb 15; 69(4); 913-919.<br /> Bismuth. H, Chiche. L. The development of segmental hepatic<br /> resection. World Journal of Surgery 1989; vol 6; p 10-22<br /> Kakazu. T, Makuuchi. M, Kawasaki. S. Repeat hepatic<br /> resection<br /> forrecurrent<br /> hepatocellular<br /> carcinoma.<br /> Hepatogastroenterology 1993 Aug; 40 (4): 337-341.<br /> Nagasue. N, Kohno. H, Hayashi. T. Repeat hepatectomy for<br /> recurrent hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery<br /> 1996 Jan; 83(1): 127-131.<br /> Poon. RT, Fan. ST, Wong. J. Intrahepatic recurrence after<br /> curative resection of hepatocellular carcinom: long-term<br /> results of treatment and prognostic factors. Annals of Surgery<br /> 1999 Feb; 229(2): 216-222.<br /> Poon. RT, Fan. ST, Wong. J. Different risk factor and<br /> prognosis for early and late intrahepatic recurrence after<br /> resection of hepatocellular carcinoma. Cancer 2000 Aug;<br /> 89(3): 500-507.<br /> Shimada. M, Matsumata. T, Taketomi. A. Repeat<br /> hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma.<br /> Surgery 1994 JUN;115)6): 703-706.<br /> Shuto. T, Kinoshita. H, Hirohashi. K. Indications for<br /> and effectiveness of a second hepatic resection for<br /> recurrent<br /> hepatocellular<br /> carcinoma.<br /> Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug; 43(10): 932-937.<br /> Sugimachi. K, Maehara. S, Tanaka. S. Repeat<br /> hepatectomy is the most useful treament for recurrent<br /> hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatobiliary<br /> Pancreatic Surgery. 2001; 8(5): 410-416.<br /> <br /> NC. Cöông, V. Taàn. Keát quaû böôùc ñaàu cuûa sieâu aâm luùc<br /> moå trong phaãu thuaät caét gan ñieàu trò ung thö teá baøo<br /> gan. Baùo caùo HN Ngoaïi khoa toaøn quoác 12/2000.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br />