Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm phối hợp kẹp clip với những polype cuống lớn

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm phối hợp kẹp clip với những polype cuống lớn" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm phối hợp kẹp clip với những polype cuống lớn

CẮT POLYPE ĐẠI TRỰC TRÀNG QUA ĐƢỜNG NỘI SOI ỐNG MỀM PHỐI HỢP KẸP CLIP VỚI NHỮNG POLYPE CUỐNG LỚN I. ĐỊNH NGHĨA Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm là phương pháp nội soi can thiệp lấy bỏ polype đại trực tràng qua nội soi với mục đích chẩn đoán và điều trị. II. CHỈ ĐỊNH Các trường hợp polype đại trực tràng có cuống hoặc không có cuống, đa hoặc đơn polype. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp chống chỉ định của nội soi đường tiêu hoá dưới: Tắc ruột, bán tắc, suy tim, suy hô hấp, suy kiệt nặng, axít ổ bụng, gan to… - Các trương hợp bệnh về máu: Máu không đông, bạch cầu cấp, lách to. - Các trường hợp đã chẩn đoán xác định polype ung thư hoá - Các polype quá to không r chân cuống. IV. CHUẨN BỊ 1.Ngƣời thực hiện 1.1.Kíp nội soi cắt polype - 2 bác sỹ - 2 điều dưỡng 1.2. Kíp gây mê (nếu làm dƣới gây mê) theo quy trình kỹ thuật gây mê 2. Dụng cụ trang thiết bị cắt polype nội soi 2.1. Máy nội soi - Nguồn sáng - Màn hình - Dây soi đại tràng - Hệ thống máy tính - Máy hút - Nguồn cắt đốt - Snare điện 331
- Kim tiêm dùng trong nội soi - Clip cầm máu - Degating device - Grasping Forcep - Một số thiết bị khác 2.2. Thuốc và vật tư tiêu hao - Thuốc làm sạch ruột trước soi - Nếu gây mê (thuốc gây mê riêng) - Thuốc an thần: Seduxen 10mg x 1 ống - Thuốc giảm co thắt: Atropinsunfat 1/4mg x 2 ống - Bơm tiêm 5ml x 2 chiếc - Bơm tiêm 20ml x 1 chiếc - Jelly (thuốc bôi trơn) - Nước cất - Găng tay - Lọ đựng bệnh phẩm - Formol 10% 3. Chuẩn bị thủ tục hành chính - Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Các xét nghiệm bổ sung đánh giá tình trạng người bệnh - Các xét nghiệm máu: Chức năng đông máu, máu chảy máu đông. - Kết quả nội soi có chẩn đoán là polype - Kết quả giải phẫu bệnh đã được sinh thiết khi nội soi chẩn đoán. 4. Thăm khám ngƣời bệnh 4.1. Tư vấn và giải thích cho người bệnh - Tình trạng chung của người bệnh - Giải thích cho người bệnh sự cần thiết phải làm nội soi can thiệp cắt polype. - Quy trình thực hiện nội soi can thiệp - Các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi can thiệp - Thời gian can thiệp 332
- Chi phí nội soi can thiệp. 4.2. Thăm khám người bệnh - Thể trạng chung của người bệnh - Tiền sử bệnh: Tim mạch, huyết áp - Tiền sử dị ứng thuốc: Kháng sinh, các thuốc gây tê - Tiền sử choáng phản vệ - Các bệnh rối loạn đông máu - Các bệnh lây nhiễm: HIV, viêm gan B, C… - Các bệnh phối hợp khác. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Phòng nội soi làm thủ thuật - Có đầy đủ thuốc và trang bị cấp cứu - Oxy 2. Ngƣời bệnh - Nhịn ăn trước thủ thuật ít nhất 6 tiếng - Uống thuốc làm sạch ruột trước khi thủ thuật bằng Fortran hoặc Fleet - Tư thế người bệnh: Nghiêng trái hoặc nằm ngửa, chân co, có thể bất kỳ tư thế nào để thao tác được thuận lợi. - Gây mê hoặc an thần trước khi cắt polype: - Seduxen 10mg x 1 ống tiêm bắp - Atrpin Sulfat 1/4mg x 2 ống tiêm dưới da. 3. Kíp làm thủ thuật cắt polyp Bác sỹ - điều dưỡng: Mặc áo theo quy định, mũ khẩu trang, đeo găng. 4. Tiến hành thủ thuật - Thăm hậu môn và bôi trơn bằng tay - Đặt máy nội soi kiểm tra lại toàn bộ đại trực tràng. 4.1. Quan sát tổn thương - Vị trí polype - Số lượng polype - Kích thước 333
- Phân loại polype: Có cuống, không cuống, kích thước cuống, chân đế polype. 4.2. Chọn phương pháp cắt polype - Trường hợp nhiều polype có thể cắt từ phần gần manh tràng lùi về hậu môn hoặc nếu polype nhỏ khó tìm có thể đưa máy soi tới đâu thấy polype cắt luôn. - Cắt ngang qua cuống polype bằng Snare + điện cao tần - Tiêm phồng niêm mạc chân polype - cắt ngang qua phần niêm mạc phồng bằng Snare + điện cao tần. - Cắt từng mảnh với những polyp to không cuống bằng Snare + điện cao tần. Nếu diện cắt chân polype rộng hoặc chảy máu có thể kẹp Clip phối hợp. - Những polype có cuống to > 1cm có thể dùng Clip kẹp cuống trước 1 phần hoặc toàn bộ cuống bằng nhiều Clip sau đó cắt polype bằng Snare + điện cao tần ở phía trên chỗ kẹp. - Những polype có cuống to > 2cm dùng Ligating device thắt ngang cuống cầm máu trước. Cắt polype bằng Snare + điện cao tần sau. - Sau khi cắt polype theo phương pháp đã chọn phải kiểm tra lại diện cắt để đảm bảo không bị thủng thành đại trực tràng hoặc chảy máu sau cắt. 5. Lấy polype đã cắt - Dùng Grasping lấy toàn bộ polype đã cắt làm mô bệnh học - Polype lấy làm mô bệnh học phải được đánh số - theo vị trí giải phẫu tương ứng đã cắt - Polype cho vào lọ Formol 10 chuyển khoa giải - phẫu bệnh. VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Nghỉ ngơi tại giường theo d i mạch, huyết áp - Truyền dịch - kháng sinh - nhin ăn. - Theo d i chảy máu sau cắt: Nếu xảy ra có thể dùng kẹp Clip - Thủng muộn sau cắt hoặc chảy máu nhiều mà không cầm được bằng kẹp Clip chuyến ngoại khoa can thiệp bằng phẫu thuật. 334