Chẩn đoán bằng hình ảnh : Siêu âm bụng part 4

Chia sẻ: ágffq ằefgsd | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:19

Thêm vào BST

Báo xấu

207
lượt xem 73
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hai đường đậm âm song song trong đường mật, không bóng cản. - Đmật giãn nhiều hay ít, có thể có hơi. - Khi giun chết lâu - đứt thành từng đoạn - lắng đọng vôi có bóng cản như sỏi Giun đường mật: - Hai đường đậm âm song song trong đường mật, không bóng cản. - Đmật giãn nhiều hay ít, có thể có hơi. - Khi giun chết lâu - đứt thành từng đoạn - lắng đọng vôi có bóng cản như sỏi

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chẩn đoán bằng hình ảnh : Siêu âm bụng part 4

Giun Giun ®êng mËt
Giun ®êng mËt: - Hai ®êng ®Ëm ©m song song trong ®êng mËt, kh«ng bãng c¶n. - §mËt gi·n nhiÒu hay Ýt, cã thÓ cã h¬i. - Khi giun chÕt l©u -> ®øt thµnh tõng ®o¹n -> l¾ng ®äng v«i cã bãng c¶n nh sái
Giun ®êng mËt: - Hai ®êng ®Ëm ©m song song trong ®êng mËt, kh«ng bãng c¶n. - §mËt gi·n nhiÒu hay Ýt, cã thÓ cã h¬i. - Khi giun chÕt l©u -> ®øt thµnh tõng ®o¹n -> l¾ng ®äng v«i cã bãng c¶n nh sái
BN đau HSP và thượng vị từng cơn, không sốt
CÊP CÊP CøU BôNG KH¤NG CHÊN TH¦¥NG kh«ng SèT Giun chui èng mËt chñ: GCOM   Viªm tuþ cÊp  Lång ruét  BÖnh lý truþ m¹ch mÊt m¸u + GEU + Ph×nh m¹ch + U vì ch¶y m¸u
Viªm Viªm tuþ cÊp Viªm cÊp tÝnh: Víi nhiÒu t×nh nh huèng huèng l©m sµng kh¸c nhau
Viªm tuþ cÊp Hai Hai thÓ l©m sµng  Viªm tuþ cÊp thÓ phï nÒ  Viªm tuþ cÊp ho¹i tö TØ lÖ tö vong chung 5-6% vµ víi thÓ 6% nÆng nÆng tö vong 10-20%
TriÖu TriÖu chøng l©m sµng §au bông 95%   N«n-buån n«n 80%  Sèt 75%  Chíng bông-ph¶n øng thµnh bông 70%  Vµng da 30%  Sèc 15%  Lipase m¸u >3N
Nguyªn Nguyªn nh©n VTC §êng mËt: sái ®êng mËt 50-60%  Rîu 40-50%  Nguyªn nh©n kh¸c: 10-20%  + Sau phÉu thuËt, chÊn th¬ng + ChuyÓn ho¸, nhiÔm ®éc + Thuèc + Virus + BÖnh tù miÔn hoÆc viªm + T¾c èng tuþ vµ chÊn th¬ng + Sau ERCP + Gien (Viªm tuþ cÊp)
Sinh lý bÖnh PA PA ph¸ huû nhu m« tuþ do chÝnh enzyme tuþ: + enzymes tiªu Protein + Trypsine vµ Chymotrypsine: phï nÒ, ho¹i tö, ch¶y m¸u do tæn th¬ng thµnh m¹ch. + Phospholipase: ph¸ huû mµng tÕ bµo + Lipase: ho¹i tö mì. + Bradykinine vµ kallidine: ®au, phï nÒ vµ viªm.
2 gi¶ thuyÕt gi¶i phãng men tuþ: - T¨ng ¸p lùc trong èng tôy do trµo ngîc dÞch mËt hoÆc do alcoolisme (c¬ chÕ trùc tiÕp), - Tæn th¬ng néi m¹c thµnh m¹ch vµ tÕ bµo nang tuþ do c¸c nguyªn nh©n kh¸c nhau : viªm nhiÔm, nhiÔm ®éc, miÔn dÞch... (C¬ chÕ gi¸n tiÕp).
ChÈn ®o¸n sinh ho¸ + Tng Amylase m¸u sau vµi giê vµ mÊt ®i sau vµi ngµy: Ph©n biÖt: loÐt thñng, nhåi m¸u m¹c treo, t¾c ruét, bÖnh lý ®êng mËt, GEU. + T¨ng Amylase niÖu. + ®Þnh lîng lipase m¸u kh¸ ®Æc hiÖu. + T¨ng ®êng m¸u vµ ®êng niÖu, h¹ Canxi m¸u (tiªn lîng nÆng v× gîi ý nhiÒu æ ho¹i tö).
YÕu YÕu tè Tiªn lîng Lan réng qu¸ tr×nh ho¹i tö xung quanh nh  tuþ tuþ  Møc ®é ho¹i tö nhu m« tuþ  Ch¶y m¸u vµ bµo mßn m¹ch m¸u  NhiÔm trïng kÕt hîp phÇn tuþ viªm ho¹i NhiÔm tö tö
Tiªn Tiªn lîng Ranson: Sinh ho¸   Balthazar: CT-Scanner + §é A : Tuþ b×nh thêng + §é B : T¨ng lan to¶ hay khu tró nhu m« tuþ vµ/ hoÆc bê kh«ng ®Òu. + §é C : Mê líp mì quanh tôy, t¨ng kÝch thíc lan to¶ nhu m« tuþ + §é D : Viªm tÊy hoÆc tô dÞch quanh tuþ + §é E : Viªm tÊy hoÆc tô dÞch nhiÒu æ vµ/hoÆc xuÊt hiÖn khÝ quanh tuþ
ChÈn ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh Môc ®Ých ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh  §¸nh gi¸ chÝnh x¸c møc ®é tæn th¬ng-> Tiªn Tiªn  lîng lîng T×m nguyªn nh©n  Theo dâi tiÕn triÓn vµ biÕn chøng  Híng dÉn can thiÖp 
ChÈn ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh C¸c ph¬ng ph¸p XQ bông kh«ng chuÈn bÞ  SA  CT-Scanner  MRI  Chôp m¹ch 
Vai Vai trß SA chÈn ®o¸n VTC ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh  ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n: BÖnh lý ®êng mËt  ChÈn ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: Viªm tói mËt, ¸p xe gan,  t¾c t¾c ruét SA Doppler t×m biÕn chøng m¹ch m¸u  Theo dâi 
Vai trß SA trong chÈn chÈn ®o¸n VTC Quan s¸t ®îc nhu m« tuþ chØ trong 40% trêng hîp   H×nh ¶nh SA cã thÓ: + B×nh thêng + Tuþ phï nÒ: T¨ng kÝch thíc vµ gi¶m ©m + Ho¹i tö tôy-ch¶y m¸u: CÊu tróc ©m kh«ng ®ång nhÊt: ch¶y æ t¨ng-gi¶m ©m + Trµn dÞch: Quanh tuþ, khoang Morrison, khoang Trµn tríc tríc thËn tr¸i, r·nh c¹nh ®¹i trµng, Douglas CT-Scanner> SA trong chÈn ®o¸n nh÷ng giê ®Çu vµ ng ®¸nh gi¸ møc ®é nÆng trong 72h (lan réng ho¹i tö vµ trµn trµn dÞch) CT-Scanner lµ cÇn thiÕt
®êng lan dÞch tuþ 1 : Khoang c¹nh thËn phÝa tríc 2 : Khoang hËu cung 5 m¹c nèi 2 3 : M¹c treo ®¹i trµng 7 ngang 6 4 : M¹c treo ruét 10 1 3 5 : D¹ dµy 8 4 6 : T¸ trµng 9 7 : Tuþ 8 : ®¹i trµng ngang 9 : Quai ruét 10 : ThËn tr¸i