zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Đánh giá bước đầu kết quả áp dụng kỹ thuật mở và đóng bụng Hinh - Minh trong phẫu thuật phụ khoa

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

87
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu được tiến hành trên 49 bệnh nhân được phẫu thuật bằng kỹ thuật mở và đóng bụng Hinh-Minh vì các lý do: u xơ tử cung, u nang buồng trứng, chửa ngoài tử cung,... Đường rạch Hinh-Minh đã khắc phục tính thiếu thẩm mỹ của đường rạch Joel Cohen và sự mất thời gian của đường rạch Pfannenstiel. Thời gian mở bụng trung bình hết 1 phút 43 giây, đóng bụng hết 6 phút 37 giây. 24 giờ 42 phút sau phẫu thuật, hoạt động nhu động của ruột trở lại trung bình. Không có biến chứng đáng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá bước đầu kết quả áp dụng kỹ thuật mở và đóng bụng Hinh - Minh trong phẫu thuật phụ khoa

TCNCYH 33 (1) - 2005 ®¸nh gi¸ b−íc ®Çu kÕt qu¶ ¸p dông Kü thuËt më vµ ®ãng bông Hinh-minh trong phÉu thuËt phô khoa NguyÔn §øc Hinh1, Vò B¸ QuyÕt2 1 Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi 2 BÖnh viÖn Phô S¶n Trung −¬ng §ã lµ mét kü thuËt më bông theo ®−êng ngang c¶i tiÕn trªn c¬ së cña hai kü thuËt më bông: Pfannenstiel (1900) vµ Joel Cohen (1977). Kü thuËt më bông nµy ¸p dông cho c¶ phÉu thuËt phô khoa vµ phÉu thuËt s¶n khoa (mæ lÊy thai). Kü thuËt më bông HINH-MINH ®· tËn dông c¸c −u ®iÓm vµ h¹n chÕ c¸c nh−îc ®iÓm cña c¶ hai kü thuËt më bông Pfannenstiel vµ Joel Cohen. §ã lµ b¶o ®¶m tÝnh thÈm mü nh− kü thuËt Pfannenstiel nh−ng l¹i rót ng¾n thêi gian vµ h¹n chÕ g©y th−¬ng tæn c¸c m¹ch m¸u vµ d©y thÇn kinh nh− kü thuËt Joel Cohen. §ång thêi kü thuËt më bông nµy lÇn ®Çu tiªn ®−îc vËn dông vµo hoµn c¶nh cña ViÖt Nam víi 49 bÖnh nh©n ®−îc mæ tõ 6-2000 ®Õn 12-2001. Thêi gian phÉu thuËt vµ phôc håi®· ®−îc rót ng¾n, tû lÖ sèt, nhiÔm khuÈn, to¸c vÕt mæ thÊp. I. §Æt vÊn ®Ò Cã sÑo mæ cò ë æ bông kÓ c¶ sÑo ®−êng tr¾ng gi÷a d−íi rèn hay sÑo ®−êng Cho ®Õn nay ë ViÖt Nam vµ trªn thÕ ngang trªn vÖ. giíi cã rÊt nhiÒu kü thuËt më vµ ®ãng bông ®−îc ¸p dông trong phÉu thuËt phô 2.3. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu khoa. Tõ n¨m 1998, chóng t«i ®· b¾t ®Çu - Nghiªn cøu m« t¶ tiÕn cøu theo dâi ¸p dông ®−êng r¹ch Hinh-Minh vµo phÉu tr−íc vµ sau mæ ®Ó ®¸nh gi¸ kÕt qu¶. thuËt phô khoa. §−êng r¹ch Hinh-Minh lµ - Cì mÉu cña nghiªn cøu: 49 ®èi t−îng mét kü thuËt më vµ ®ãng bông dùa trªn cho phÉu thuËt phô khoa. c¬ së c¶i biªn tõ hai ®−êng r¹ch: Pfannenstiel (1900)5 vµ Cohen (1977)2. - Nhãm phÉu thuËt viªn bao gåm cã 2 Môc tiªu cña nghiªn cøu nµy nh»m s¬ bé ng−êi ®−îc lùa chän ®Ó thùc hiÖn nghiªn ®¸nh gi¸ thêi gian më bông, thêi gian cøu kü thuËt më vµ ®ãng bông nµy: TS ®ãng bông cña ®−êng r¹ch Hinh-Minh NguyÔn §øc Hinh vµ ThS Vò B¸ QuyÕt trong phÉu thuËt phô khoa cïng víi c¸c - §Ò c−¬ng nghiªn cøu ®· ®−îc Héi tai biÕn, biÕn chøng cña ®−êng r¹ch nµy. ®ång nghiªn cøu khoa häc cña BÖnh viÖn th«ng qua. Tªn cña ®−êng r¹ch lµ do Héi II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p ®ång khoa häc kü thuËt cña BÖnh viÖn nghiªn cøu Phô S¶n trung −¬ng ®Ò nghÞ ®Æt. 2.1. Tiªu chuÈn chän ®èi t−îng - C¸c bÖnh nh©n tham gia nghiªn cøu nghiªn cøu ®−îc gi¶i thÝch ®Çy ®ñ vµ ®ång ý tham gia C¸c bÖnh nh©n cã chØ ®Þnh mæ v× c¸c vµo nghiªn cøu. bÖnh lý phô khoa nh− u x¬ tö cung, u III. KÕt qu¶ nghiªn cøu nang buång trøng, chöa ngoµi tö cung... cã bÖnh hay kh«ng cã bÖnh lý toµn th©n. Nghiªn cøu ®−îc tiÕn hµnh tõ th¸ng 6- 2000 ®Õn th¸ng 12-2001 t¹i khoa phÉu 2.2. Tiªu chuÈn lo¹i trõ 78
TCNCYH 33 (1) - 2005 thuËt ViÖn BVBMTSS nay ®−îc gäi lµ c©n chØ thùc hiÖn ngay ë ®−êng gi÷a víi BÖnh viÖn Phô S¶n Trung −¬ng. chiÒu dµi tèi thiÓu (th−êng dµi tõ 2 ®Õn 3.1 Néi dung kü thuËt më vµ ®ãng 3cm). Chó ý ®−êng r¹ch theo h−íng bông HINH-MINH chÕch lªn trªn ®Ó sao cho ®iÓm më c©n n»m cao h¬n ®iÓm më da. Dïng kÐo c¾t VÒ nguyªn t¾c, kü thuËt më bông c©n ngÇm d−íi líp mì d−íi da sang hai HINH-MINH lµ sù kÕt hîp cña kü thuËt bªn vµ cong lâm h−íng lªn trªn. Dïng Pfannnenstiel3,4,5 (®Ò xuÊt n¨m 1900) (vÞ c¸c ngãn tay t¸ch hai c¬ th¼ng to réng ra trÝ cña ®−êng r¹ch da ë thµnh bông) víi hai bªn b»ng c¸ch phÉu thuËt viªn vµ trî kü thuËt Joel Cohen2 (®Ò xuÊt n¨m 1977) thñ viªn thø nhÊt kÐo ®èi xøng ®ång thêi (kü thuËt më bông b»ng ph−¬ng ph¸p sang hai bªn (h×nh 2). Dïng ®Çu ngãn tay dïng tay t¸ch xÐ) øng dông vµo hoµn më phóc m¹c l¸ thµnh ë cao gÇn phÝa rèn c¶nh cña ViÖt Nam. §ã lµ kü thuËt më vµ còng xÐ réng sang hai bªn b»ng tay bông theo ®−êng r¹ch ngang, biÕn thÓ tõ cña phÉu thuËt viªn vµ trî thñ viªn thø kü thuËt më bông theo ®−êng r¹ch nhÊt. Pfannenstiel vµ ®−êng r¹ch Joel Cohen. Cô thÓ vÞ trÝ cña ®−êng r¹ch da th× theo kü thuËt Pfannenstiel. Kü thuËt më c©n vµ phóc m¹c tu©n theo kü thuËt Joel Cohen. H×nh 2: Kü thuËt t¸ch xÐ c¬ b»ng tay 3.1.2 §ãng bông §ãng phóc m¹c l¸ thµnh b»ng mòi kh©u v¾t víi chØ tù tiªu catgut 2/0. Kh«ng kh©u r¸p hai c¬ th¼ng to l¹i víi nhau. H×nh 1: VÞ trÝ cña ®−êng r¹ch da Kh©u líp c©n b»ng mòi kh©u v¾t víi 3.1.1 Më bông chØ tù tiªu chËm Vicryl sè 0 hoÆc sè 1 (h×nh 3). Kh«ng kh©u líp mì d−íi da R¹ch da theo nh− kü thuËt nh−ng ph¶i kiÓm tra cÇm m¸u rÊt cÈn Pfannenstiel. §−êng r¹ch lµ ®−êng ngang thËn. h¬i cong lâm h−íng lªn trªn. VÞ trÝ cña ®−êng r¹ch ë phÝa trªn bê trªn khíp mu Kh©u da b»ng kü thuËt kh©u luån d−íi hai kho¸t ngãn tay (2cm) (h×nh 1). §−êng da víi chØ nylon hay b»ng chØ vicryl rapid r¹ch dõng ngay khi võa ®i qua líp h¹ b× 3/0. Kh«ng cÇn ph¶i ®Æt èng dÉn l−u. nghÜa lµ chØ c¾t ®øt ®óng líp da. H×nh 3: Kh©u phôc håi líp c©n thµnh bông TiÕp theo r¹ch líp mì d−íi da ®Õn tËn 79
TCNCYH 33 (1) - 2005 7 tr−êng hîp 3.2.4 C©n nÆng bÖnh phÈm Cã 36 bÖnh phÈm ®−îc c©n sau khi mæ. §ã lµ c¸c bÖnh phÈm tö cung hay buång trøng Trung b×nh: 348,6 g ± 209,9 g 3.2 §Æc ®iÓm nhãm bÖnh nh©n NhÑ nhÊt: 40g nghiªn cøu NÆng nhÊt 900g. 3.2.1 Tuæi cña bÖnh nh©n trong nhãm 3.3 Thêi gian phÉu thuËt nghiªn cøu 3.3.1 Thêi gian më bông (tÝnh tõ khi Tuæi trung b×nh: 40,9 tuæi ± 10,1 tuæi b¾t ®Çu r¹ch da cho ®Õn khi më xong BÖnh nh©n nhá tuæi nhÊt: 12. phóc m¹c thµnh bông) BÖnh nh©n lín tuæi nhÊt: 60. Trung b×nh: 1 phót 43,3 gi©y ± 35, 4 gi©y 3.2.2 NghÒ nghiÖp, chç ë (103,3 gi©y ± 35, 4 gi©y) NghÒ nghiÖp n % Thêi gian nhanh nhÊt: 60 gi©y C¸n bé 23 46,9 Thêi gian l©u nhÊt: 195 gi©y C«ng nh©n 2 4,1 Nh©n d©n 13 26,5 3.3.2 Thêi gian ®ãng bông (tÝnh tõ khi b¾t ®Çu ®ãng phóc m¹c l¸ thµnh cho ®Õn Sinh viªn 3 6,1 khi kh©u xong da) Lµm ruéng 8 16,3 Trung b×nh: 6 phót 37 gi©y ± 3 phót Trong sè 49 bÖnh nh©n, cã 28 ng−êi 23,9 gi©y cã ®Þa chØ ë thµnh phè Hµ Néi (chiÕm 57,1%), 21 ng−êi ë c¸c khu vùc kh¸c (397,0 gi©y ± 203,9 gi©y) (chiÕm 42,9%). Thêi gian nhanh nhÊt: 120 gi©y 3.2.3 ChØ ®Þnh mæ phô khoa Thêi gian l©u nhÊt: 872 gi©y U buång trøng 8 16,3% 3.3.3 Thêi gian toµn bé cuéc mæ Chöa trøng, chorio 4 8,2% Trung b×nh: 38,2 phót gi©y ± 12,8 phót U x¬ tö cung 31 63,3% gi©y Chöa ngoµi tö cung 2 4,1% Thêi gian nhanh nhÊt: 14 phót Kh¸c 4 8,1% Thêi gian l©u nhÊt: 60 phót C¸c lo¹i phÉu thuËt ®· thùc hiÖn: 3.4 Theo dâi sau phÉu thuËt - C¾t tö cung: 42 tr−êng hîp (40 Toµn bé c¸c bÖnh nh©n nµy ®Òu ®−îc tr−êng hîp c¾t tö cung hoµn toµn, 2 sö dông kh¸ng sinh dù phßng tiªm tÜnh tr−êng hîp c¾t tö cung b¸n phÇn) m¹ch tr−íc khi b¾t ®Çu r¹ch da 30 phót. - Bãc u nang, c¾t u nang, c¾t vßi trøng: Kh¸ng sinh ®−îc sö dông lµ mét trong 80
TCNCYH 33 (1) - 2005 c¸c lo¹i sau: Zinacef, Unasyn, Nghiªn cøu nµy còng cho thÊy c¸c Augmentin. tr−êng hîp c¾t tö cung ®· cã nh÷ng 3.4.1 Thêi gian phôc håi trung tiÖn: tr−êng hîp u x¬ tö cung kh¸ to. U x¬ tö cung to nhÊt nÆng 900 g. Träng l−îng Trung b×nh: 28 giê 42 phót ± 11 giê 31 trung b×nh cña c¸c bÖnh phÈm lµ 348,6 g. phót §iÒu ®ã muèn nãi lªn r»ng ®−êng r¹ch Thêi gian nhanh nhÊt: 10 giê nµy cã thÓ ¸p dông cho c¶ tr−êng hîp Thêi gian l©u nhÊt: 72 giê khèi u kh¸ to mµ kh«ng thÊy cã trë ng¹i g× 3.4.2 Thêi gian n»m viÖn (tÝnh tõ khi ®¸ng kÓ. mæ cho ®Õn khi ®−îc xuÊt viÖn, kh«ng Thêi gian më bông trung b×nh cho 49 tÝnh thêi gian n»m viÖn tr−íc khi mæ) tr−êng hîp nghiªn cøu lµ 1 phót 43,3 Trung b×nh: 6,22 ngµy ± 0,55 ngµy gi©y. Thêi gian ®ãng bông trung b×nh lµ 6 phót 37 gi©y. Thêi gian nhanh nhÊt: 5 ngµy Sau khi phÉu thuËt, ho¹t ®éng nhu Thêi gian l©u nhÊt: 7 ngµy ®éng cña ruét trë l¹i trung b×nh sau 28 giê 3.4.3 C¸c tai biÕn hay biÕn chøng sau 42 phót. Tr−êng hîp nhanh nhÊt lµ sau phÉu thuËt 10 giê vµ tr−êng hîp l©u nhÊt lµ sau 72 Kh«ng x¶y ra mét tr−êng hîp nµo ph¶i giê. mæ l¹i v× ch¶y m¸u thµnh bông, v× m¸u tô Chóng t«i ®· kh«ng gÆp mét biÕn thµnh bông... chøng nµo ®¸ng kÓ víi kü thuËt më vµ Chóng t«i kh«ng gÆp mét tr−êng hîp ®ãng bông Hinh-Minh. Tû lÖ sèt sau mæ nµo bÞ to¸c vÕt mæ thµnh bông, bÞ nhiÔm rÊt thÊp, chØ lµ 4,1%. khuÈn nÆng ë vÕt mæ. V. KÕt luËn Trong thêi gian hËu phÉu cã 2 tr−êng §−êng r¹ch Hinh-Minh ®· kh¾c phôc hîp (chiÕm tû lÖ 4,1%) bÞ sèt võa ph¶i, tÝnh thiÕu thÈm mü cña ®−êng r¹ch Joel nhiÖt ®é dao ®éng tõ 380C ®Õn 390C. Hai Cohen vµ sù mÊt thêi gian cña ®−êng bÖnh nh©n nµy ®−îc dïng kh¸ng sinh r¹ch Pfannenstiel. Trong phÉu thuËt phô ®iÒu trÞ thªm 3 ngµy. khoa ®−êng r¹ch Hinh-Minh ®· tá ra IV. bµn luËn kh«ng cã trë ng¹i g× mµ tr¸i l¹i cßn cã Nghiªn cøu ®−îc tiÕn hµnh trªn 49 nhiÒu −u ®iÓm so víi c¸c ®−êng r¹ch bÖnh nh©n ®−îc phÉu thuËt v× c¸c lý do ngang trªn vÖ kh¸c. Thêi gian më bông phô khoa nh−: u x¬ tö cung, u nang trung b×nh hÕt 1phót 43 gi©y. Thêi gian buång trøng, chöa ngoµi tö cung… Tuæi ®ãng bông trung b×nh hÕt 6 phót 37 gi©y. trung b×nh cña nhãm bÖnh nh©n nµy lµ Trong nghiªn cøu nµy chóng t«i kh«ng 40,9 tuæi, bÖnh nh©n trÎ nhÊt lµ 12 tuæi vµ gÆp mét biÕn chøng nµo ®¸ng kÓ, chØ cã bÖnh nh©n lín tuæi nhÊt lµ 60 tuæi. ChØ 2 tr−êng hîp sèt trong nh÷ng ngµy ®Çu ®Þnh phÉu thuËt phæ biÕn nhÊt lµ u x¬ tö sau mæ. Ph¶i nãi r»ng ®©y lµ mét ®−êng cung víi 31 tr−êng hîp chiÕm tû lÖ r¹ch nhanh, Ýt ch¶y m¸u vµ kh«ng qu¸ 63,3%. khã vÒ mÆt kü thuËt. Víi ®−êng r¹ch nµy ®· b¶o ®¶m tÝnh thÈm mü cho bÖnh nh©n, 81
TCNCYH 33 (1) - 2005 b¶o ®¶m ®é v÷ng ch¾c cña thµnh bông. 2. Gordon JD. Obstetrics-Gynecology Mét nh−îc ®iÓm duy nhÊt cña ®−êng r¹ch and Infertility. Scrub Hill Press, Inc 1998. còng nh− nh−îc ®iÓm cña mäi ®−êng Lansac J., Body G., Magnin G. La r¹ch ngang kh¸c lµ kh«ng thÓ më réng ®Ó pratique chirurgicale en GynÐcologie – thao t¸c ë phÝa trªn rèn cña æ bông. ObstÐtrique. Masson, 1998. Tµi liÖu tham kh¶o 3. Querleu D. Techniques 1. Federici D., Lacelli B., Mugiasca chirurgicales en GynÐcologie. Masson L., Agorossi A., Cipolla L., Conti M. 1995. Cesarean section using the Misgav 4. Thompson JD., Rock JA. Te Ladach method. Int J Obstet Gynecol Linde’s operative gynecology. 7th edition, 1997; 57: 273-79. JB Lippincott company, 1992: 239-78. Summary Performing Hinh-Minh incision in gynecological operations Hinh-Minh’s incision is a modified technic on base on Pfannestiel’s incision (1900) and Cohen’s incision (1977). It has the avantages of two old techniques for gynecological operations. 49 patients underwent gynecological operations such as total and subtotal hysterectomy, cystectomy, ovariectomy (uterine fibroma, ovarian cyst, ectopic pregnancy...) according Hinh-Minh’s incision from 2000 June to 2001 December in National Hospital for Obstetrics and Gynecology. The Hinh-Minh’s incision reduces operation time, and time of recovery. The rates of febrile morbidity, wound infection and wound dehiscence are not affected by this technique. 82

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.09: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Quản Trị Kinh Doanh

81 tài liệu

1643 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.