Đánh giá đặc điểm hình ảnh, giá trị của chụp cắt lớp 64 dãy trong chẩn đoán ung thư trực tràng

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH, GIÁ TRỊ<br /> CỦA CHỤP CẮT LỚP 64 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN<br /> UNG THƯ TRỰC TRÀNG<br /> Nguyễn Văn Thanh1, Nguyễn Thông Phán1, Trần Quyết Thắng1,Trịnh Như Lai1<br /> TÓM TẮT<br /> Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trên 41 BN được chẩn đoán<br /> xác định UTTT bằng mô bệnh học. Với tỷ lệ nam/ nữ: 13/28,tuổi trung bình 59,36 ±<br /> 12,38. Kết quả: Vị trí ung thư trực tràng gặp ở 1/3 trên 56,1%, 1/3 giữa 29,3%, 1/3 dưới<br /> 14,6%; không có hoại tử u: 97,6%. Giá trị chẩn đoán: MSCT 64 dãy: Hình dạng tổn<br /> thương: độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác 100%. Hoại tử tổn thương: độ nhạy 100%,<br /> độ đặc hiệu 33,3%, độ chính xác 95,1%. Xâm lấn giai đoạn T3: độ chính xác 95%. Xâm<br /> lấn giai đoạn T4: độ chính xác 100%. Chấn đoán hạch: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu<br /> 96,5%, độ chính xác 97,5%<br /> Kết luận: CT64D có thể phát hiện hớm UTTT và tình trạng xâm lấn, di căn xa.<br /> Từ khóa: ung thư trực tràng, chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, mô bệnh học.<br /> EVALUATING THE FEATURES AND VALUE OF THE 64-SLICE<br /> MULTI-DETECTOR COMPUTER TOMOGRAPHY IMAGING IN PATIENTS<br /> WITH RECTAL CANCER<br /> SUMMARY<br /> According to 64-slice multidetector computed tomography (64-MDCT) scanning<br /> to diagnose rectal cancers for 41 patients, who had accurately diagnosed by biopsy, we<br /> found that the mean age 59,36 ± 12,38, M/F 1328.<br /> Results: Tumor location on 64-MDCT images: upper rectum: 56,1%; middle<br /> rectum: 29,3%; lower rectum: 14,6%. The value of MSCT of Diagnosic character<br /> <br /> 1<br /> Bệnh viện Quân y 175<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn thanh (polecmo18@hotmail.com)<br /> Ngày nhận bài: 11/11/2018, ngày phản biện: 30/11/2018<br /> Ngày bài báo được đăng: 30/3/2019<br /> <br /> <br /> 72<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> of tumor sensitivity, specificity, accuracy 100%. Necrosis of tumor sensitivity 100%,<br /> specificity 33%, accuracy 95,1%. Stage T3 infiltration: accuracy 5%. Stage T4<br /> infiltration: accuracy 100%. Lymph node diagnosis: sensitivity 100%, specificity 96,5%,<br /> accuracy 97,5%.<br /> Conclusion: 64-slice MDCT scanning is a useful modality for early detection,<br /> regional invasion and detection of distant metastasis of rectal cancer.<br /> Key words: rectal cancer, 64-slice MDCT, biopsy.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng theo cách này, những cấu trúc trong<br /> lòng ruột, tại thành ruột và qua thành ruột<br /> Ung thư trực tràng (UTTT) là<br /> cũng như các bệnh ngoài ĐTT có thể được<br /> bệnh lý ung thư phát triển ở phần trực<br /> phát hiện và đánh giá.<br /> tràng, với tỷ lệ khoảng 66% trong ung<br /> thư đại - trực tràng. Nguyên nhân thường Đi sâu vào tìm hiểu đặc điểm hình<br /> gặp của UTTT là ung thư biểu mô tuyến ảnh cũng như vai trò của CLVT 64 dãy<br /> (UTBMT), [3]. UTTT nếu được phát hiện trong chẩn đoán bệnh lý này nhằm mục<br /> sớm thì tỷ lệ được cứu sống cao. Phẫu tiêu:<br /> thuật thường là lựa chọn điều trị đầu tiên. + Mô tả các đặc điểm hình ảnh<br /> Cũng như các loại ung thư khác, hiệu quả trên CLVT 64 dãy của UTT.<br /> điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.<br /> + Nghiên cứu giá trị của CLVT 64<br /> Cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy dãy trong chẩn đoán UTT.<br /> cho hình ảnh nhanh hơn và phân tích hình<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> ảnh tốt hơn vì giảm nhiều ảnh và cải thiện<br /> chất lượng ảnh sau quá trình tái tạo đa mặt NGHIÊN CỨU<br /> phẳng.Thay vì chỉ nhìn trên lát cắt ngang. 2.1. Đối tượng<br /> Hiện nay đại trực tràng (ĐTT) đã có thể<br /> Gồm 41 bệnh nhân được chẩn<br /> được xem một cách hệ thống trên 3 bình<br /> đoán xác định UTTT bằng mô bệnh học,<br /> diện bằng việc tái tạo đa mặt phẳng hoặc<br /> chụp CT64D bụng – chậu trước mổ và<br /> chụp đại trực tràng dưới CLVT bằng nội<br /> được phẫu thuật điều trị tại Bệnh viên 103<br /> soi ảo.Theo hướng của đại trực tràng cùng<br /> và Bệnh viện K, thời gian từ 01/2015 đến<br /> với việc tái tạo đa mặt phẳng, có thể được<br /> 03/2017. Trong đó: nghiên cứu hồi cứu 21<br /> quan sát được toàn bộ khung đại  tràng.<br /> ca, nghiên cứu tiến cứu 20 ca.<br /> <br /> 73<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019<br /> <br /> 2.2. Phương pháp nghiên máy cắt lớp vi tính 64 dãy Somatoma<br /> cứu: mô tả, so sánh, tiến cứu. Sensations, của hãng Siemens, CHLB Đức<br /> 2.3 Phương tiện nghiên cứu: tại khoa CĐHA BV Bạch Mai và BV 103.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> 3.1. Tuổi, giới.<br /> Nam/Nữ 13/28<br /> Tuổi trung bình 59, 36 + 12,38<br /> - Nghiên cứu 41 trường hợp, tuổi là 8 x 10cm, u có kích thước từ 3 < - <<br /> trung bình 59,36 + 12,38 tuổi. Người ít 5cm chiếm tỷ lệ cao nhất: 46,3%<br /> tuổi nhất là 24, người cao tuổi nhất là 3.2.2. Vị trí u.<br /> 80 tuổi. UTTT gặp nhiều nhất ở nhóm<br /> Trong nghiên cứu này, vị trí khối<br /> bệnh nhân từ 51 - 80 tuổi (78,9%). Kết<br /> u tại 1/3T chiếm tỷ lệ cao nhất 51,2%,<br /> quả này tương tự kết quả các nghiên cứu<br /> các vị trí 1/3G, 1/3D lần lượt là 31,7%;<br /> khác.<br /> 17,1%.<br /> Theo Nguyễn Văn Hiếu và Cs,<br /> Kết quả nghiên cứu có khác kết<br /> [1], nghiên cứu 205 BN UTTT cho kết quả<br /> quả nghiên cứu của Mai Đình Điểu [2],<br /> nhóm BN trên 50 tuổi mắc bệnh với tỷ lệ<br /> nghiên cứu 146 BN UTTT, vị trí UTTT ở<br /> 56,9%.<br /> 1/3T trên chụp CT chiếm tỷ lệ 15,8%, ở<br /> Đây là khoảng thời gian rất quan 1/3G là 40,4% và ở 1/3D là 43,8%. Theo<br /> trọng, là một yếu tố giúp tiên lượng bệnh, Hoàng Việt Hưng [3] trong 69 BN, tỷ<br /> ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị trong và lệ UTTT 1/3T, G, D lần lượt là 43,5%;<br /> sau mổ. Nếu thời gian đến viện sớm thì 46,4%; 10,1%.<br /> hiệu quả phẫu thuật, điều trị, biến chứng,<br /> Kết quả nghiên cứu vị trí khối<br /> khả năng khỏi bệnh, thời gian sống sau<br /> UTTT ở các nghiên cứu có sự khác nhau<br /> điều trị kéo dài hơn; điều trị hóa, xạ trị,<br /> do phụ thuộc vào số lượng mẫu nghiên<br /> kinh phí điều trị cũng giảm.<br /> cứu, tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chuẩn loại<br /> 3.2. Đặc điểm của UTĐT trừ bệnh nhân nghiên cứu, thời gian, thời<br /> trên CLVT 64 dãy điểm nghiên cứu. Do đó kết quả nghiên<br /> 3.2.1 Kích thước U. cứu của chúng tôi có thể chấp nhận được.<br /> <br /> Kích thước trung bình là 3,6 x 3.2.3. Số lượng u.<br /> 4,5cm. U nhỏ nhất là 1 x 1cm, u lớn nhất<br /> Trên CT64D, tỷ lệ phát hiện số<br /> <br /> 74<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> lượng 1 khối u trực tràng chiếm tỷ lệ 100%. xâm lấn vòng quanh chu vi trực tràng gây<br /> Không thấy nhiều khối u trực tràng trên bệnh chít hẹp đều trong lòng trực tràng.<br /> nhân trong nhóm nghiên cứu. Kết quả phù<br /> 3.2.5. Hoại tử trong u.<br /> hợp nghiên cứu Đinh Văn Trực [6]: 100%<br /> bệnh nhân có 1 khối u. Phần lớn các trường hợp trên<br /> CT64D không phát hiện hoại tử u: 97,6%,<br /> Trên phim chụp CT64D có bơm<br /> số ca phát hiện hoại tử UTTT trên CT64D là<br /> thuốc cản quan tĩnh mạch thường thấy có<br /> rất thấp, chiếm tỷ lệ 2,4%. .<br /> sự liên tục của một khối u ngấm thuốc chứ<br /> không phải nhiều khối u. Vì vậy, kết quả Theo Thompson  [11], Viện Y<br /> nghiên cứu này là phù hợp Khoa Johns Hopkins, hình ảnh CLVT điển<br /> hình chỉ ra khối mô mềm kín đáo làm hẹp<br /> 3.2.4. Hình dạng u.<br /> lòng đại tràng. Khối lớn sẽ hoại tử trung<br /> Hình khối chiếm nhiều nhất 92,7 tâm và như vậy sẽ xuất hiện khối với hình<br /> % ; dạng khác gồm dày thành không đều, ảnh giảm tỷ trọng trung tâm hoặc hiếm<br /> polyp và hình nhẫn chiếm 7,3 %. hơn là tỷ trọng khí. Hình ảnh này trông<br /> Thông thường UTTT là hình dạng như một apxe. Hơn nữa, tỷ lệ cao UTĐT<br /> khối, rất ít trường hợp có hình dạng khác. biểu hiện dưới dạng dày thành khu trú và<br /> Trong nghiên cứu có hai trường hợp u làm hẹp lòng đại tràng. Riêng ĐTSM có<br /> dạng polyp, đây là các trường hợp phát hình ảnh dày thành dạng khối lệch tâm và<br /> hiện sớm. Một trường hợp dạng nhẫn do u làm hẹp lòng ruột.<br /> <br /> 3.2.6. Đặc điểm xâm lấn của U.<br /> Chặng xâm lấn CT64D Phẫu thuật<br /> Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)<br /> T1 – T2 11 26,8 10 24,4<br /> T3 19 46,4 20 48,8<br /> T4 11 26,8 11 26,8<br /> Tổng 41 100 41 100<br /> Trên CT64D, phát hiện tỷ lệ xâm hợp với các đánh giá của các tác giả.<br /> lấn của u ở các chặng T1 – T2: 26,8%, T3 Hoàng Việt Hưng [3], nghiên cứu<br /> là 46,3%, T4 là 26,8%. Không phát hiện 69 BN chụp CLVT cho kết quả T0 chiếm<br /> hoặc không đánh giá được trên CT64D các tỷ lệ 84,1%. Có xâm lấn T1 – T4 chiếm tỷ<br /> chặng xâm lấn của UTTT ở giai đoạn Tis, lệ 15,9%, không chia rõ tỷ lệ các chặng T1,<br /> khó tách rời chặng T1 và T2, điều này phù T2, T3, T4. Trong đó xâm lấn bàng quang<br /> 75<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019<br /> <br /> 1,4%, xâm lấn tử cung âm đạo 1,4%. lớp mỡ quanh ĐT, lan rộng của khối u còn<br /> Cũng theo nhóm tác giả Angelelli được đánh giá là sự mất lớp mỡ giữa ĐT<br /> G,Gossios KJ, [9  ] [10],  CLVT đánh giá và cơ quan lân cận. Nghiên cứu của Freeny<br /> độ lan rộng của khối u là khối ngoài đại PC, từ tạp chí Radiology đã cho kết quả độ<br /> tràng hoặc là hình ảnh dày và thâm nhiễm nhạy là 61% và độ đặc hiệu là 81% trong<br /> đánh giá lan rộng khu trú của khối u.<br /> <br /> 3.2.7. Trong đánh giá di căn hạch.<br /> Chặng di căn hạch CT64D Phẫu thuật<br /> Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)<br /> Không thấy hạch (N0) 13 31,7 12 29,3<br /> Thấy hạch (N1 – N3) 28 68,3 29 60,7<br /> Tổng 41 100 41 100<br /> Tỷ lệ không thấy hạch trên CT64D chặng di căn trong nhóm này. Không thấy<br /> (N0) là 31,7%, tỷ lệ thấy hạch tương ứng hạch chiếm tỷ lệ 68,5%.<br /> các chặng hạch từ N1 - N3: 68,3%. Kết quả nghiên cứu này cũng phù<br /> Đinh Văn Trực [6], chụp CLVT hợp với kết quả của Ra Dar [61], phát hiện<br /> thấy hạch ở các chặng khác nhau chiếm di căn hạch trên CT64D: 32,7%, không<br /> tỷ lệ 31,5%. Nhưng không tính tỷ lệ từng phát hiện di căn hạch trên CT64D: 67,3%.<br /> 3.2.8 Trong đánh giá di căn xa.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3.1. Thấy<br /> hạch trên CT64D.<br /> (Nguồn: Bệnh<br /> nhân Doãn Quang H. Số<br /> bệnh án: 16307954)<br /> <br /> <br /> <br /> 76<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> Kết quả CT64D trong nghiên cứu: không di căn xa - M0: chiếm tỷ lệ 80,5%.<br /> Có di căn xa – M1: 19,5%.<br /> Hoàng Việt Hưng [3], tỷ lệ không di căn xa là 77,3%, di căn xa là 23,7%.<br /> Nguyễn Văn Hiếu [1]: không di căn xa: 84%, có di căn xa: 16%.<br /> 3.2.9 Đánh giá xâm lấn u trên phẫu thuật.<br /> UICC CT64D Trong phẫu thuật<br /> Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)<br /> Giai đoạn I 2 4,8 2 4,8<br /> Giai đoạn IIA 6 14,6 6 14,6<br /> 3 7,3 2 4,8<br /> IIB<br /> Giai đoạn IIIA 12 29,3 13 31,7<br /> 10 24,4 11 26,8<br /> IIIB<br /> Giai đoạn IV 8 19,5 7 17,1<br /> Tổng 41 100 41 100<br /> Nhận xét: trong 41 u trong PT có một giới hạn bên trong của CLVT là thiếu<br /> 07 u ở giai đoạn T4 chiếm 17,1%; có 24 sự quan sát từng lớp thành ruột, kết quả là<br /> u ở giai đoạn T3 chiếm 58,5% ; có 08 u ở không thể phân biệt UTĐT giai đoạn T1<br /> giai đoạn T1-2 chiếm 19,4%. và T2. Vì vậy, trong nghiên cứu của chúng<br /> Theo nghiên cứu của Antonella tôi không thể phân biệt được giai đoạn T1<br /> Fillippone [8]. Nếu những u giai đoạn T1 và T2, chúng tôi gộp lại chung là giai đoạn<br /> không được xem như vượt quá giai đoạn, T2.<br /> tỷ lệ chính xác cho hình ảnh CT chỉ với Mặc dù sử dụng những hình ảnh<br /> những lát cắt ngang tăng từ 73% lên 81% cắt ngang với những hình ảnh tái tạo đa<br /> với những hình ảnh phối hợp những lát mặt phẳng, có thể đánh giá tốt giai đoạn<br /> cắt ngang và tái tạo đa mặt phẳng, tỷ lệ T2, T3, T4. Trong sự khác nhau T2 từ<br /> ấy tăng từ 83% lên 90%. Vậy độ chính T3, tiêu chuẩn chủ yếu là thâm nhiễm mỡ<br /> xác cho giai đoạn T khi chỉ với những lát quanh ĐT. Chẩn đoán CLVT giai đoạn T3<br /> cắt ngang và khi kết hợp những hình ảnh bằng sự lan rộng của u tới lớp mỡ quanh<br /> cắt ngang và tái tạo đa mặt phẳng như sau ĐT. Sự có mặt của những hình ảnh giống<br /> : T2, 90% và 93% ; T3, 85% và 90% ; T4 như gai trong lớp mỡ có thể gây lên bởi<br /> : 80% và 98%. xơ và dùng những tiêu chí của CLVTgiai<br /> Mặc dù có những lát cắt mỏng, đoạn T3 có thể đưa đến tỷ lệ cao của sự<br /> <br /> 77<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019<br /> <br /> vượt quá giai đoạn [6].<br /> 3.3. Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán UTĐT.<br /> 3.3.1 Đối chiếu về vị trí tổn thương của CLVT so với PT.<br /> Vị trí u CT64D Phẫu thuật<br /> Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)<br /> U 1/3 T 23 56,1 21 51,2<br /> U 1/3 G 12 29,3 13 31,7<br /> U 1/3 D 6 14,6 7 17,1<br /> Tổng 41 100 41 100<br /> Vị trí khối u hay gặp là 1/3T 3.3.3 Đối chiếu hình dạng tổn<br /> (CLVT: 56,1%, PT 51,2%), 1/3G (CLVT: thương.<br /> 29,3%, PT: 31,7%). Ít gặp nhất là 1/3D Tỷ lệ chẩn đoán đúng CT64D<br /> 14,6% trên CLVT và 17,1% trên PT. về hình dạng UTTT so với trong giải<br /> 3.3.2 Đối chiếu về số lượng tổn phẫu bệnh là 100%, Se = 100%; Sp =<br /> thương. 100%, PPV = 100%; NPV = 100%. Kết<br /> Trong nghiên cứu, tỷ lệ CT64D quả nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu<br /> chẩn đoán đúng số lượng khối UTTT của Trần Văn Việt [8], với đặc điểm hình<br /> (độ chính xác) ACC = 100%, độ nhạy Se dạng tổn thương có độ chính xác là 94,3%;<br /> = 100%, độ đặc hiệu Sp = 100%, giá trị độ nhạy và độ đặc hiệu là 92% và 100%.<br /> dự báo dương tính PPV = 100%, giá trị 3.3.4 Đối chiếu hoại tử của tổn<br /> dự báo âm tính NPV = 100%. Kết quả thương.<br /> nghiên cứu phù hợp với các nghiên cứu Tỷ lệ chẩn đoán đúng có hoại tử<br /> khác. và không hoại tử trên CT64D với GPB là<br /> Theo Trần Văn Việt [8], nghiên ACC = 95,1%, Se = 100%; Sp = 33,3%,<br /> cứu 30 trường hợp UTĐTT, trên CT64D PPV = 95%; NPV = 100%. Kết quả nghiên<br /> và GPB đều cho kết quả 27 trường hợp cứu phù hợp các nghiên cứu khác . Theo<br /> có 1 khối u, 3 trường hợp có trên 1 khối Trần Văn Việt [8], CT64D chẩn đoán hoại<br /> u với Se, Sp, PPV, NPV, Acc đều bằng tử tổn thương có độ chính xác, độ nhạy và<br /> 100%. CT64D UTTT với lát cắt 0,5mm, độ đặc hiệu là 100.<br /> có thể phát hiện u với kích thước trên Theo Phạm Minh Thông [5],<br /> 0,5mm. Do đó việc chẩn đoán số lượng CT64D, kể cả áp dụng ứng dụng nội soi<br /> khối u với độ chính xác cao. ảo thì khả năng đánh giá hoại tử, chảy<br /> <br /> 78<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> máu trên khối u còn hạn chế. Vì vậy trên + Trong nghiên cứu này, CT64D<br /> CT64D, thường đặc điểm không có hoại chẩn đoán: Không di căn xa - M0: chiếm<br /> tử chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều đặc điểm có tỷ lệ 80,5%. Có di căn xa – M1: 19,5%.<br /> hoại tử. + Trong phẫu thuật: 82,9%<br /> 3.3.5 Đối chiếu hạch. không có di căn xa, 17,1% di căn xa.<br /> Tỷ lệ chẩn đoán đúng CT64D Kết quả nghiên cứu này phù hợp với<br /> về hình dạng UTTT so với trong giải các kết quả của các tác giả khác:<br /> phẫu bệnh là 100%, Se = 100%; Sp = Đỗ Trọng Khanh [4], tỷ lệ không di<br /> 100%, PPV = 100%; NPV = 100%. Kết căn xa là 77,3%, di căn xa là 23,7%.<br /> quả nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu<br /> Nguyễn Văn Hiếu [1], không di<br /> của Trần Văn Việt [8], với đặc điểm hình<br /> căn xa chiếm tỷ lệ 84%, có di căn xa<br /> dạng tổn thương có độ chính xác là 94,3%;<br /> chiếm tỷ lệ 16%. Đinh Văn Trực và Cs<br /> độ nhạy và độ đặc hiệu là 92% và 100%.<br /> [6], tỷ lệ không di căn xa là 92%, có di<br /> 3.3.6. Đối chiếu di căn xa với căn là 8%.<br /> phẫu thuật.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3.2. UTTT nghi di căn gan Hình 3.3. UTTT nghi di căn phổi<br /> <br /> (Nguồn: Bệnh nhân Trần Thị N . (Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Tiến N.<br /> <br /> Số bệnh án:13511045) Số bệnh án: 15300265)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 79<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019<br /> <br /> KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> + Đặc điểm hình ảnh ung thư trực 1. Nguyễn Văn Hiếu, (2004), “Kết<br /> tràng trên phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy: quả điều trị phẫu thuật 205 bệnh nhân ung<br /> 100% bệnh nhân có một khối u; vị thư trực tràng tại Bệnh viện K từ 1994 –<br /> trí u ở 1/3 trên: 56,1%, u 1/3 giữa: 29,3%, u 2000.”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Phụ<br /> 1/3 dưới: 14,6%; u hình dạng khối: 92,7%; bản 32 (6), tr 232 - 239.<br /> không hoại tử ở khối u: 97,6%; kích 2. Mai Đình Điểu, (2014), Nghiên<br /> thước u: 1 x 1cm - 7 x 8cm, trung bình: cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều<br /> 3,8 x 4,7cm. Mức độ xâm lấn ở chặng T3: trị ung thư trực tràng, Luận ánTiến sĩ y<br /> 46,3%; thấy hạch N1 – N3: 68,3%; di căn học, Trường Đại học Y Dược Huế.<br /> xa: 19,5%; giai đoạn III TNM: 53,7%. 3. Hoàng Việt Hưng, (2010), Đánh giá<br /> + Giá trị chẩn đoán đặc điểm ung thư kết quả phẫu thuật nối máy cơ học trong cắt đoạn<br /> trực tràng (Acc) của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy: trực tràng do ung thư, Luận văn Thạc sĩ y học,<br /> . Số lượng u: 100%; Se: 100%  ; Đại học y Hà Nội.<br /> Sp: 100%. 4. Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long<br /> . Vị trí u: 95,1% và Cs, (2008), “Đánh giá mức độ xâm lấn<br /> và di căn hạch của u thư trực tràng”, Y học<br /> . Hình dạng u: 100%; Se: 100% ;<br /> TP. Hồ Chí Minh, 12, tr 1 - 8.<br /> Sp: 100%.<br /> 5. Phạm Minh Thông, (2013),<br /> . Kích thước u: 92,7%.<br /> “Các chỉ định trên chụp MSCT 64 dãy”,<br /> . Hoại tử u: 95,1% ; Se: 100%, Sp: Bài giảng chẩn đoán hình ảnh, Đại học Y<br /> 33,3%. Hà Nội, tr 1 – 30.<br /> . Mức độ xâm lấn của u: 97,6%; 6. Đinh Văn Trực, (2011), “Nghiên<br /> T1 – T2: 90,9%; T3: 95% ; T4: 100% cứu giá trị của phương pháp thăm dò trực<br /> . Chẩn đoán hạch: Acc = 97,5%, Se tràng, chụp CT Scanner, chụp MRI trong<br /> = 100%; Sp = 96,5%. Acc N1 – N3: 95,5% xác định mức xâm lấn ung thư biểu mô<br /> trực tràng được phẫu thuật triệt căn”, Luận<br /> . Di căn cơ quan: Acc: 97,6% ; Se:<br /> án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y.<br /> 97,1% ; Sp: 100%. Acc M1: 87,5%<br /> 7. Trần Văn Việt, (2014), “Nghiên<br /> . Giai đoạn TNM: Acc: 95,1%; I:<br /> cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của CLVT<br /> 100%; II: 88,9%; III: 91,6%; IV: 87,5%.<br /> 64 dãy trong chẩn đoán UTĐTT”, Y học<br /> <br /> <br /> <br /> 80<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> thực hành (775) tr 21 - 28. wall lesions”, Gastrointest Radiol, 17:125-<br /> 8. Antonella Filippone, MD, 128.<br /> (2005), “Preoperative T and N Staging 11. Thompson WM, Halvorsen<br /> of Colorectal Cancer: Accuracy of RA, (1986) “  Preoperative and<br /> Contrast-enhanced Multi–Detector Row postoperative CT staging for rectosigmoid<br /> CT Colonography-Initial Experience1” carcinoma”, 146:703-710.<br /> Radiology; 218:55-60. 12. Ra D., Chowdri N. A., Parray<br /> 9. Angelelli G, Macarini L, (1990) F. Q., et al, (2014), “Pre-operative staging<br /> “ Rectal carcinoma: CT staging with water of rectal cancer using multi-detector row<br /> as contrast medium”, Radiology 1990; computed tomography with multiplanar<br /> 177:511-514. reformations single center experience”,<br /> 10. Gossios KJ, Tsianos Idian journal of cancer, 51(2), pp  170 –<br /> EV, (1990) “Water as contrast medium for 175.<br /> computed tomography study of  colonic<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 81<br />