Đánh giá độ mở góc tiền phòng sau cắt mống mắt chu biên bằng laser Nd: YAG điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát

ĐÁNH GIÁ ĐỘ MỞ GÓC TIỀN PHÒNG SAU CẮT MỐNG<br /> MẮT CHU BIÊN BẰNG LASER ND: YAG ĐIỀU TRỊ<br /> GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT<br /> TRẦN THỊ NGUYỆT THANH, NGUYỄN THỊ HOÀNG THẢO<br /> <br /> Bệnh viện Mắt Trung ương<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá độ mở góc tiền phòng (GTP) sau cắt mống mắt chu biên bằng<br /> laser Nd: YAG; Tìm hiểu mối liên quan giữa độ mở GTP và độ sâu tiền phòng (ĐSTP).<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu gồm 79 mắt của 64<br /> bệnh nhân (BN) glôcôm góc đóng giai đoạn sớm khi soi GTP đóng dưới 180º nhưng<br /> chưa có dính GTP. Chúng tôi tiến hành soi góc cho tất cả các BN trước laser và sau<br /> laser 2 tuần, 3 tháng và 6 tháng. Độ mở góc được đánh giá theo phân độ Schaffer, mức<br /> độ dính góc được tính theo cung giờ. Kết quả nghiên cứu: Phần lớn BN trong nghiên<br /> cứu là nữ chiếm 68,75% từ 50 đến 59 tuổi. 100% mắt glôcôm góc đóng đã có cơn tăng<br /> nhãn áp độ mở góc tăng tại thời điểm 2 tuàn sau laser nhưng sau đó không có sự biến<br /> đổi nào đáng kể. ở những mắt chưa tăng nhãn áp độ mở góc tăng sau laser 2 tuần và<br /> tiếp tục tăng đến thời điểm 6 tháng. Độ mở góc tại vị trí laser tăng cao nhất trung bình<br /> là 1,65 độ, trong khi đó góc đối diện chỉ là 0,92 độ. Có mối tương quan đồng biến chặt<br /> chẽ giữa độ mở GTP và độ sâu tiền phòng qua các thời điểm theo dõi. Kết luận: Laser<br /> Nd: YAG có hiệu quả mở rộng GTP ở BN glôcôm góc đóng nguyên phát giai đoạn sớm.<br /> <br /> ngừng tiến triển ngay cả khi đã xuất hiện<br /> tổn thương ban đầu. Điều này chứng tỏ sự<br /> tác động làm mở rộng GTP thật sự đóng<br /> vai trò quan trọng trong điều trị glôcôm<br /> góc đóng nguyên phát.<br /> Để tìm hiểu sự biến đổi hình thái<br /> GTP sau laser CMMCB chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá độ mở<br /> góc tiền phòng sau CMMCB bằng laser<br /> Nd: YAG điều trị Glôcôm góc đóng nguyên<br /> phát” với 2 mục tiêu:<br /> 1.<br /> Đánh giá độ mở góc tiền phòng sau<br /> CMMCB bằng laser Nd: YAG.<br /> 2.<br /> Tìm hiểu mối liên quan giữa độ mở<br /> góc tiền phòng và độ sâu tiền phòng.<br /> <br /> I.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Cắt mống mắt chu biên (CMMCB)<br /> là phương pháp an toàn và hiệu quả điều<br /> trị glôcôm góc đóng giai đoạn sớm, tuy<br /> nhiên đây vẫn là một phẫu thuật (PT) đi<br /> vào nội nhãn nên có thể gây ra một số<br /> biến chứng nguy hiểm dù rằng hiếm gặp.<br /> Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật,<br /> laser Nd: YAG ra đời với nhiều tính năng<br /> vượt trội ngày càng được ưa chuộng để<br /> điều trị CMMCB. Mục đích của CMMCB<br /> là tạo một đường lưu thông thuỷ dịch từ<br /> hậu phòng ra tiền phòng giải quyết cơ chế<br /> nghẽn đồng tử, đồng thời nếu các GTP<br /> mở rộng kịp thời thì bệnh có thể được<br /> phòng ngừa hoặc ít ra có thể làm bệnh<br /> <br /> 69<br /> <br /> II. ĐỐI<br /> PHÁP<br /> <br /> TƯỢNG<br /> <br /> VÀ<br /> <br /> bằng cách tính trung bình cộng độ mở của<br /> 4 góc trên, dưới, mũi, ngoài theo Gazzard,<br /> Hayashi, Skaushik.<br /> Số liệu được xử lý theo chương<br /> trình thống kê y học Epi-info 6.04<br /> <br /> PHƯƠNG<br /> <br /> 1.<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> BN glôcôm góc đóng nguyên phát<br /> giai đoạn tiềm tàng và sơ phát, khi soi<br /> GTP góc đóng cơ năng < 180°<br /> Tiêu chuẩn loại trừ là những mắt tiền<br /> phòng nông dưới 1mm, những mắt có bệnh<br /> lý giác mạc mống mắt, mắt đang viêm<br /> nhiễm hoặc mắt có tiền sử chấn thương,<br /> phẫu thuật nội nhãn.<br /> <br /> III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> 3.1. Các chỉ số của nhóm BN trước<br /> điều trị<br /> 3.1.1. Đặc điểm BN theo tuổi và giới<br /> Trong số 64 BN nghiên cứu có 20<br /> nam (31,25 %) và 44 nữ (68,75 %),<br /> nhóm tuổi từ 50- 69 chiếm tỷ lệ nhiều<br /> nhất (81,25 %).<br /> 3.1.2. Đặc điểm giai đoạn bệnh<br /> Nhóm glôcôm tiềm tàng có 46 mắt<br /> chiếm 58,2%, nhóm sơ phát có 33 mắt<br /> chiếm 41,8 %.<br /> 3.1.3. Tình hình thị lực trước điều trị<br /> Phần lớn mắt có thị lực chỉnh kính<br /> trên 3/ 10 chiếm 90,2 %, số mắt có thị<br /> lực < ĐNT 3m chiếm tỉ lệ thấp nhất<br /> 2,5%.<br /> 3.1.4. Nhãn áp trước điều trị.<br /> Nhãn áp trung bình nhóm glôcôm<br /> tiềm tàng là 15,81± 1,89mmHg, nhóm<br /> glôcôm sơ phát là 25,53 ± 2,11. Nhãn áp<br /> trung bình của cả 2 nhóm là 19,87 ±<br /> 3,99mmHg.<br /> 3.1.5. Độ mở góc tiền phòng trước điều<br /> trị<br /> <br /> 2.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Đề tài được thực hiện tại khoa<br /> Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương từ<br /> tháng 11/ 2006 đến tháng 11/ 2007 theo<br /> phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng<br /> tiến cứu tự đối chứng với cỡ mẫu n= 73<br /> mắt.<br /> Tiến hành hỏi bệnh, khám bệnh có<br /> đánh giá độ mở GTP để đưa ra chỉ định<br /> CMMCB bằng laser. Sau đó chúng tôi<br /> CMMCB cho các BN này trên máy laser<br /> Nd : YAG – 3000 của hãng Carl Zeiss.<br /> Độ mở GTP được đánh giá ở các<br /> thời điểm trước điều trị, 2 tuần, 3 tháng<br /> và 6 tháng sau điều trị.<br /> Độ mở góc được đánh giá theo phân<br /> loại của Shacheff (có phối hợp nghiệm<br /> pháp ấn kính để phân biệt góc đóng cơ<br /> năng hay thực thể). Độ mở góc trung bình<br /> <br /> Bảng 1. Độ mở góc tiền phòng trung bình theo các giai đoạn<br /> Số mắt<br /> Độ mở<br /> Độ lệch<br /> Thấp<br /> Giai đoạn<br /> Cao nhất<br /> ( n)<br /> GTP TB<br /> chuẩn<br /> nhất<br /> Tiềm tàng<br /> 45<br /> 1,52<br /> 0,58<br /> 1,25<br /> 2,25<br /> Sơ phát<br /> 33<br /> 1,15<br /> 0,32<br /> 1,00<br /> 2,00<br /> Tổng<br /> 79<br /> 1,37<br /> 0,61<br /> 1,00<br /> 2,25<br /> Trần Thế Hưng thấy độ mở góc TP<br /> trung bình trên mắt người già bình thường<br /> <br /> P<br />