intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đánh giá hiệu quả điều trị ung thư đầu cổ loại tế bào vảy bằng xạ trị ngoài kết hợp với thuốc nhắm trúng đích

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:10

Thêm vào BST
Báo xấu
9
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Đánh giá hiệu quả điều trị ung thư đầu cổ loại tế bào vảy bằng xạ trị ngoài kết hợp với thuốc nhắm trúng đích trình bày đánh giá đáp ứng ban đầu của bệnh nhân ung thư đầu cổ loại tế bào vảy được điều trị xạ trị ngoài kết hợp với hóa trị cetuximab; Khảo sát liên quan giữa đáp ứng và các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá hiệu quả điều trị ung thư đầu cổ loại tế bào vảy bằng xạ trị ngoài kết hợp với thuốc nhắm trúng đích

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẦU CỔ LOẠI TẾ BÀO VẢY BẰNG XẠ TRỊ NGOÀI KẾT HỢP VỚI THUỐC NHẮM TRÚNG ĐÍCH Lâm Đức Hoàng1, Nguyễn Thị Vân Khanh1 TÓM TẮT 4 ● Thống kê bằng phần mềm SPSS. Dùng Mục tiêu: SPSS đánh giá sự liên quan giữa các yếu tố, - Đánh giá đáp ứng ban đầu của bệnh xác định sống còn theo Kaplan Meier nhân ung thư đầu cổ loại tế bào vảy được Kết quả: điều trị xạ trị ngoài kết hợp với hóa trị 1. Tỷ lệ đáp ứng điều trị tới 55,6%, đây là cetuximab tỉ lệ đáng kể khi mà đa số bệnh nhân lớn tuổi, - Khảo sát liên quan giữa đáp ứng và các có bệnh nền, bệnh ở giai đoạn trễ (giai đoạn đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh III-IV). nhân 2. Tỷ lệ đáp ứng không liên quan tới giai - Khảo sát tác dụng phụ đoạn bệnh, vị trí bướu cũng như các yếu tố Đối tượng và phương pháp: tuổi, giới. Cetuximab có thể được dùng điều - Đối tượng: Các bệnh nhân ung thư đầu trị cho các loại ung thư đầu cổ tế bào vảy cổ loại tế bảo vảy được xạ trị ngoài kết hợp không phân biệt giai đoạn, vị trí bướu hay với hóa trị cetuximab tại bệnh viện Ung tuổi giới của bệnh nhân. Bướu TP.HCM trong năm 2018-2021. KPS Kết luận: 70-100 - Cetuximab cho tác dụng phụ ít, phù hợp - Loại trừ: Có ung thư thứ 2, đã từng xạ trị cho nhóm bệnh nhân lớn tuổi có bệnh nền. hay hóa trị trước đó - Tỷ lệ đáp ứng ở mức khả quan, vì vậy - Phương pháp: đối với bệnh nhân không thuận lợi dùng ● Hồi cứu mô tả cắt ngang cisplatin thì cetuximab là một lựa chọn đáng ● Thống kê bằng phần mềm SPSS xem xét. ● Xếp giai đoạn theo AJCC 7/8 ● Tác dụng phụ đánh giá mức độ theo SUMMARY CTAE EVALUATION OF TREATMENT ● Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn RESULTS OF HEAD AND NECK RECIST SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH EXTERNAL RADIATION IN COMBINATION WITH TARGETED 1 Khoa Ngoại đầu cổ, Bệnh viện Ung bướu Tp. Hồ THERAPY Chí Minh Objectives: Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Vân Khanh - Evaluation of the initial response of patients SĐT: 0937.877.903 with head and neck squamous cell carcinoma Email: vankhanhng86@gmail.com treated with external radiation therapy in Ngày nộp bài: 20/07/2022 combination with cetuximab. Ngày phản biện: 07/10/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/2022 31
  2. HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 - Investigation of the relation between vảy ở đầu cổ có biểu hiện của thụ thể yếu tố response and clinical and subclinical tăng trưởng biểu bì (EGFR), ngoài ra, sự characteristics of patients. biểu hiện quá mức của EGFR là yếu tố tiên - Investigation of adverse effects. lượng xấu nên EGFR là một đích phân tử Patients and methods: quan trọng trong điều trị bệnh lý ác tính này. - Subjects: Patients with head and neck EGFR có thể được kích thích bởi một số squamous cell carcinoma received external yếu tố tăng trưởng như yếu tố tăng trưởng radiation therapy in combination with cetuximab biến đổi-α (TGF-α) và EGF, liên kết với at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital from vùng ngoại bào của thụ thể. Sự liên kết phối 2018 to 2021. Patients with a second cancer and those had experienced radiotherapy and tử này dẫn đến sự đồng phân hóa EGFR và chemotherapy before were excluded. hoạt hóa các vùng tyrosine kinase có trên - Methods: This is a cross-sectional mỗi thụ thể. descriptive, retrospective study. Sự hoạt hóa kinase này dẫn đến sự Patients were staged by AJCC7/8 system. phosphor hóa các gốc tyrosine và bắt đầu Adverse effects were assessed using CTAE. hình thành các phức hợp tín hiệu trong tế bào Response was assessed according to RECIST. chất, kích hoạt phiên mã gen, dẫn tới tăng Data was analyzed by SPSS sinh tế bào. Ngày nay, có hai chiến lược Results: nhắm mục tiêu EGFR được sử dụng trong 1. The response rate of treatment is up to thực hành lâm sàng: kháng thể đơn dòng 55.6%, this is a significant rate when the majority hướng vào vùng ngoại bào của thụ thể và of patients are elderly, have underlying diseases, phân tử nhỏ, và chất ức chế ATP tyrosine and have advanced stage disease (stage III-IV). kinase, trong đó kháng thể EGFR đơn dòng 2. The response rate was not related to disease cetuximab đã được nghiên cứu đem lại hiệu stage, tumor site as well as age and gender. quả. Cetuximab can be used to treat all types of head and neck squamous cell carcinoma regardless of Cetuximab là một kháng thể đơn dòng the stage, tumor location or age of the patient. immunoglobulin G1 ở người-chuột liên kết Conclusion: cạnh tranh với vùng ngoại bào của EGFR - Cetuximab appeared to have few side ngăn cản sự kích hoạt của thụ thể bởi các effects, so it could be suitable for elderly patients phối tử nội sinh, giúp điều hòa biểu hiện with underlying diseases. EGFR. Cetuximab đã được thử nghiệm kết - Response rates are positive, so for patients hợp với xạ trị như một phương pháp điều trị who are not suitable for treatment with cisplatin, triệt để cho SCCHN tiến triển tại chỗ tại cetuximab is another considered option. vùng. Keywords: Head and neck squamous cell carcinoma, external radiation therapy, targeted II. TỔNG QUAN therapy, cetuximab. Mỗi năm ở Hoa Kỳ có gần 65.000 người mắc ung thư đầu cổ. Ngoại trừ ung thư da và I. ĐẶT VẤN ĐỀ ung thư tuyến giáp,> 90% ung thư đầu cổ là 90% tất cả các trường hợp ung thư tế bào ung thư dạng biểu mô tế bào vảy; phần lớn 32
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 còn lại là ung thư biểu mô tuyến, sarcôm và có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư lymphôm. Các vị trí thường gặp của ung thư đầu và cổ. đầu cổ loại tế bào vảy là thanh quản, hốc 2 Triệu chứng lâm sàng: miệng, khẩu hầu. Các vị trí ít phổ biến hơn Các triệu chứng và dấu hiệu của khối u bao gồm vòm hầu, khoang mũi và xoang đầu cổ phụ thuộc rất lớn vào vị trí và mức độ cạnh mũi, hạ họng và tuyến nước bọt. lan rộng của khối u. Một số triệu chứng phổ Tỷ lệ mắc ung thư đầu cổ tăng dần theo biến là sụt cân (do khó nuốt và / hoặc suy độ tuổi. Mặc dù hầu hết bệnh nhân từ 50 đến dinh dưỡng), một khối u mới hoặc vết loét 70 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh ở những bệnh nhân không lành, đau họng hoặc thay đổi giọng trẻ tuổi đang tăng lên, liên quan nhiều đến nói không tốt hơn hoặc đau (đôi khi cảm thấy ung thư khẩu hầu do nhiễm virus u nhú ở ở tai). người (HPV). Ung thư đầu cổ phổ biến ở 3 Chẩn đoán nam giới hơn nữ giới, một phần do nam giới - Khám lâm sàng hút thuốc, uống rượu nhiều hơn nữ giới. - Sinh thiết 1 Dịch tễ: - Xét nghiệm hình ảnh và nội soi để Tại Hoa Kỳ, khoảng 65.000 trường hợp đánh giá mức độ bệnh ung thư đầu cổ mới được chẩn đoán mỗi Chẩn đoán hình ảnh (CT, MRI hoặc PET / năm. Ung thư đầu và cổ xảy ra ở nam giới CT) giúp xác định mức độ lan rộng của bướu nhiều hơn nữ giới. Tuổi trung bình khi được nguyên phát, di căn hạch. chẩn đoán là 62, tuy nhiên khoảng 25% tất cả 4 Phân giai đoạn các trường hợp ung thư đầu và cổ xảy ra ở Với các xét nghiệm này, một giai đoạn những người dưới 55 tuổi. Các yếu tố nguy được xác định để giúp quyết định kế hoạch cơ của ung thư đầu và cổ bao gồm: thuốc lá, điều trị. Giai đoạn ung thư, hoặc mức độ rượu, HPV, tiếp xúc với tia cực tím, suy bệnh, dựa trên thông tin thu thập được thông giảm miễn dịch, hội chứng di truyền: Những qua các xét nghiệm khác nhau được thực người bị thiếu máu Fanconi hoặc chứng loạn hiện trong quá trình chẩn đoán và điều trị sừng bẩm sinh có thể tăng nguy cơ mắc ung thư. bệnh. Trên thế giới, có một số phơi nhiễm về Ung thư đầu và cổ thường được phân loại chế độ ăn uống / hành vi làm tăng nguy cơ nhất bằng cách sử dụng “hệ thống TNM”. Hệ mắc bệnh, bao gồm ăn trầu (Đông Nam Á), thống TNM được sử dụng để mô tả nhiều uống nước ngọt (Nam Mỹ) và chế độ ăn loại ung thư. Nó có ba thành phần: T- Mô tả nhiều thực phẩm muối. Tiếp xúc với amiăng mức độ lan rộng của khối u "nguyên phát" được cho là có thể làm tăng nguy cơ mắc (chính khối u). N- Mô tả xem có ung thư bệnh ung thư thanh quản. Nhiễm vi rút trong các hạch bạch huyết hay không. M- Mô Epstein Barr (EBV), môi trường hoặc khói tả sự lây lan đến các cơ quan khác (di căn). thuốc, tiếp xúc với bức xạ, sức khỏe răng Mỗi loại phụ của ung thư đầu và cổ có miệng kém và hít phải bụi gỗ mãn tính đều phân loại giai đoạn riêng và rất phức tạp. Hệ 33
  4. HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 thống phân loại giúp xác định mức độ ung thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp và có thư và lập kế hoạch điều trị. hoặc không có kèm theo hóa trị. Thường sử dụng hệ thống xếp giai đoạn ⮚ Phẫu thuật: theo AJCC 8th. Để biết bệnh nhân có nên phẫu thuật hay 5 Tiên lượng không, điều quan trọng là phải xem sức khỏe Tiên lượng của ung thư đầu cổ rất khác thể chất. nhau tùy thuộc vào kích thước khối u, vị trí Điều thứ hai cần xem xét là liệu khối u có nguyên phát, căn nguyên, bướu tiến triển tại thể được loại bỏ một cách an toàn trong quá chỗ tại vùng hoặc di căn xa. Nhìn chung, tiên trình phẫu thuật hay không. Điều này phụ lượng khả quan nếu chẩn đoán sớm và điều thuộc vào vị trí của khối u, gần các bộ phận trị kịp thời, thích hợp. Đầu tiên, ung thư khác của cơ thể và kích thước của khối u. vùng đầu cổ xâm lấn tại chỗ và sau đó di căn Nếu phẫu thuật là một lựa chọn, mục tiêu của đến các hạch bạch huyết vùng cổ. Sự di căn bác sĩ phẫu thuật thường là loại bỏ toàn bộ đến các hệ bạch huyết làm giảm tỷ lệ sống khối u và một số mô khỏe mạnh xung quanh còn xuống gần một nửa. nó (điều này được gọi là có rìa cắt sạch hoặc Di căn xa (thường đến phổi) có xu hướng âm). Trong một số trường hợp, các hạch xảy ra muộn hơn, thường là ở những bệnh bạch huyết có thể được loại bỏ . Tùy thuộc nhân mắc bệnh ở giai đoạn cuối. Di căn xa vào vị trí của khối u và kích thước của nó, làm giảm đáng kể khả năng sống sót và hầu phẫu thuật có thể rất phức tạp. Phẫu thuật có như không thể chữa khỏi. thể ảnh hưởng đến khả năng nhai, nuốt, nói, Với điều trị thích hợp, tỷ lệ sống sót sau 5 nghe hoặc ngửi của bệnh nhân. Phẫu thuật năm có thể lên tới 90% đối với giai đoạn I, cũng có thể thay đổi đáng kể diện mạo khuôn 75 đến 80% đối với giai đoạn II, 45 đến 75% mặt của bệnh nhân, tạm thời (trong thời gian đối với giai đoạn III và 50% đối với một số ngắn) hoặc vĩnh viễn (mãi mãi). bệnh ung thư giai đoạn IV. Tỷ lệ sống sót ⮚ Xạ trị khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào vị trí chính Xạ trị là việc sử dụng tia X năng lượng và căn nguyên. cao để tiêu diệt khối u. Ung thư thanh quản giai đoạn I có tỷ lệ ● Xạ trị ngoài: Bức xạ chùm tia bên sống sót cao khi so sánh với các vị trí khác. ngoài được điều hành bởi một máy gọi là Ung thư khẩu hầu do HPV có tiên lượng tốt máy gia tốc tuyến tính. Máy hướng chùm hơn đáng kể so với ung thư khẩu hầu do bức xạ từ nhiều góc độ về phía khối u. Các thuốc lá hoặc rượu. tác dụng phụ như đau miệng / họng (viêm 6 Điều trị niêm mạc), bỏng da, nuốt đau và khô miệng Điều trị ung thư đầu cổ rất phức tạp, đòi hoặc mũi. Xạ trị ngoài là hình thức bức xạ hỏi kết hợp đa mô thức. Các phương pháp được sử dụng phổ biến nhất đối với bệnh ung điều trị chính cho bệnh ung thư đầu cổ là thư đầu và cổ. phẫu thuật và xạ trị. Các phương thức này có ● Xạ trị trong: Bức xạ từ một nguồn phóng xạ được cấy bên trong (bên trong cơ 34
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thể), bao gồm việc cấy chất phóng xạ hiệu tăng trưởng đến nhân tế bào. Tác dụng (nguồn) vào khối u và / hoặc xung quanh vị phụ thường gặp cưa thuốc này là ban da dạng trí khối u. Xạ trị trong thường được sử dụng trứng cá. Một số kết quả ban đầu của các nhiều nhất trong điều trị ung thư môi, hốc nghiên cứu cho thấy tăng kiểm soát tại chỗ miệng và hầu họng. tại vùng cũng như giảm tỉ lệ tử vong mà độc ⮚ Liệu pháp toàn thân: tính điều trị tăng không đáng kể. Là phương pháp điều trị bằng thuốc hóa - Thuốc ức chế miễn dịch: là nhóm thuốc trị, thuốc nhắm trúng đích hoặc thuốc miễn mới, được nghiên cứu và áp dụng trong dịch. Liệu pháp toàn thân áp dụng cho bệnh những năm gần đây. Chỉ định cho ung thư ung thư đầu cổ giai đoạn muộn, tiến xa tại đầu cổ tái phát và di căn xa, giúp cải thiện chỗ tại vùng hoặc di căn xa. triệu chứng và chất lượng sống thêm cho - Thuốc hóa trị: Cisplatin là thuốc hóa trị bệnh nhân. Pembrolizumab và nivolumab là thuộc nhóm platinum. Phác đồ hóa trị kinh hai thuốc đã được FDA chấp thuận đưa vào điển đối với ung thư đầu cổ là các phác đồ có sử dụng từ năm 2016. Nhiều nghiên cứu cisplatin. Phác đồ kết hợp cisplatin với 5- đang được tiến hành sử dụng đơn thuần hoặc Fluorouracil (5-FU) thường được sử dụng kết hợp đa mô thức với hóa trị, xạ trị… cho nhiều nhất. Gần đây, docetaxel đã được thấy bước đầu đem lại kết quả nhiều hứa hẹn. nghiên cứu và đưa vào sử dụng hiệu quả khi kết hợp với 2 loại thuốc trên giúp làm giảm II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nguy cơ diễn tiến bệnh, tăng thời gian sống - Đối tượng: Các bệnh nhân ung thư đầu còn không bệnh và sống còn toàn bộ. cổ loại tế bảo vảy được xạ trị ngoài kết hợp Carboplatin là thuốc cùng họ với cisplatin với hóa trị cetuximab tại bệnh viện Ung nhưng ít biến chứng buồn nôn, nôn, thần Bướu TP.HCM trong năm 2018-2021. KPS 70-100 kinh và đặc biệt ít độc trên thận hơn, sử dụng - Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu cho bệnh nhân suy thận, thể trạng kém hoặc mô tả cắt ngang. không thể truyền lượng dịch nhiều như trong - Phương pháp thống kê: Sử dụng phần trường hợp trước khi truyền liều tải của mềm thống kê SPSS phiên bản IBM 20. cisplatin. Biến chứng chính của hóa trị chủ - Dùng SPSS đánh giá sự liên quan giữa yếu do độc tính của thuốc lên các hệ – cơ các yếu tố, xác định sống còn theo Kaplan quan như hệ tạo huyết, tiêu hóa, gan thận, Meier thần kinh, da. Trong đó quan trọng nhất là - Xếp giai đoạn theo AJCC 7/8 độc tính lên hệ tạo huyết gây ức chế tủy - Tác dụng phụ đánh giá mức độ theo xương, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, CTAE hồng cầu. - Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn - Thuốc nhắm trúng đích: Cetuximab là RECIST kháng thể đơn dòng ức chế hoạt động của thụ - Thời gian thực hiện nghiên cứu từ thể bề mặt tế bào (EGFR), ngăn chặn đường 01/01/2018 - 31/12/2021. dẫn truyền tín hiệu tế bào và làm giảm tín - Tổng kết báo cáo từ tháng 02/2021 - 03/2021. 35
  6. HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Tuổi: 38-88, tuổi trung vị: 60 Trong năm 2018-2021 chúng tôi ghi nhận - Giới: tỉ lệ nam:nữ 3:1 tổng số ca ung thư đầu cổ điều trị xạ trị ngoài - Tiền căn: kết hợp với hóa trị cetuximab là 18 ca. Không bệnh nội khoa kèm theo: 38,9% 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Có bệnh nội khoa kèm theo: 61,1% Bảng 1: Bệnh nội khoa Tiền căn N % Tăng huyết áp 4 22,2 Tim mạch 3 16,7 Đái tháo đường 2 11,1 Khác 2 11,1 Tổng 11 61,1% - KPS: 90-100 (33,3%), 70-80 (66,7%) - Giải phẫu bệnh là carcinôm tế bào vảy, trong đó: Grad 1: 22,2%; Grad 2: 66,7%; Grad 3: 7,2%. - Phương tiện chẩn đoán: Bảng 2: Các phương tiện chẩn đoán Đánh giá đáp ứng N % Soi TMH + Siêu âm cổ 5 27,8 CT-scan 4 22,2 CT+ Soi TMH+ Siêu âm cổ 7 38,9 Không rõ 2 11,1 Tổng 18 100 - Giai đoạn: Bảng 3: Xếp giai đoạn T1-2 44,4% T 100% T3-4 55,6% N0 38,9% N 100% N1-3 61,1% M0 100% M 100% M1 0% I-II 5,6% Giai đoạn 100% III-IV 94,4% Hầu hết là giai đoạn III - IV, bệnh tiến triển tại chỗ tại vùng - Phương pháp điều trị: Trong số các 18 bệnh nhân điều trị xạ ngoài kết hợp với hóa trị cetuximab, có BN được phẫu thuật sau đó hóa xạ trị, có BN được hóa trị trước 36
  7. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 4: Các phương pháp điều trị Phương pháp điều trị N % Xạ trị triệt để 16 88,8 Phẫu thuật + xạ trị bổ túc 1 5,6 Hóa trị trước + xạ trị triệt để 1 5,6 Tổng cộng 18 100 ● Liều xạ: Các bệnh nhân được xạ trị triệt để và xạ trị bổ túc Bảng 5: Liều xạ Liều xạ N % 66-70 Gy 17 94,4 60-66 Gy 1 5,6 Tổng cộng 18 100 ● Liều cetuximab: Các bệnh nhân được hóa trị cetuximab từ 6 - 8 chu kỳ, tổng liều từ 2600 - 3400 mg/body Bảng 6: Liều hóa Số chu kỳ Tổng liều hóa N % 6 2600 1 5,6 7 3000 7 38,9 8 3400 10 55,6 Tổng 18 100 ● Tác dụng phụ: Bảng 7: Tác dụng phụ của điều trị Tác dụng phụ Độ 1-2 (%) Độ 3-4 (%) Giảm bạch cầu hạt 0 5,6 Giảm Hb 0 0 Giảm tiểu cầu 0 0 Nôn 44,4 0 Chán ăn 77,8 0 Viêm niêm mạc miệng 66,7 33,3 Khô miệng 83,3 0 Viêm da 83,3 16,7 Rash 55,6 0 Tác dụng phụ thường gặp là khô miệng, viêm da, viêm niêm mạc miệng và rash 2 Đánh giá tỉ lệ đáp ứng và thất bại sau điều trị 37
  8. HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Bảng 8: Đáp ứng sau điều trị Tình trạng N % Có đáp ứng 10 55,6 Không đáp ứng 6 33,3 Không rõ 2 11,1 Tổng cộng 18 100 ❖ Liên quan giữa đáp ứng điều trị và các đặc điểm lâm sàng: Bảng 9: Liên quan giữa đáp ứng điều trị và giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh Đáp ứng Tổng I - II III - IV Có đáp ứng 1 9 10 Không đáp ứng 0 6 6 Không rõ 0 2 2 Tổng cộng 1 17 18 Không có mối liên quan giữa đáp ứng điều trị và giai đoạn bệnh, p=0.655 Bảng 10: Liên quan giữa đáp ứng điều trị và rash Rash Đáp ứng Tổng Không Độ 1-2 Độ 3-4 Có đáp ứng 4 6 0 10 Không đáp ứng 3 3 0 2 Không rõ 1 1 0 2 Tổng cộng 8 10 0 18 Không có mối liên quan giữa đáp ứng điều trị và rash, p= 0,914 Bảng 11: Liên quan giữa đáp ứng điều trị và vị trí bướu Vị trí bướu Đáp ứng Thanh Tổng Khẩu hầu Hạ hầu Hốc miệng quản Có đáp ứng 5 4 0 1 10 Không đáp ứng 4 1 1 0 6 Không rõ 0 1 0 1 2 Tổng cộng 9 6 1 2 18 Không có mối liên quan giữa đáp ứng điều trị và vị trí bướu, p= 0,274 Bảng 12: Liên quan giữa đáp ứng điều trị và nhóm bệnh nhân có bệnh nền Bệnh nền Đáp ứng Tổng Có Không Có đáp ứng 4 6 10 Không đáp ứng 6 0 6 Không rõ 1 1 2 Tổng 11 7 18 38
  9. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Có mối liên quan nhẹ giữa tỉ lệ đáp ứng và nhóm bệnh nhân có tiền căn/bệnh nền, p=0,055 Bảng 13: Liên quan giữa đáp ứng điều trị và tuổi của bệnh nhân Tuổi Đáp ứng Tổng 65 Có đáp ứng 7 3 10 Không đáp ứng 4 2 6 Không rõ 2 0 2 Tổng 13 5 18 3. Thời gian sống còn Thời gian theo dõi từ 1.28-31.2 tháng, thời gian sống còn trung bình là 19,7 tháng IV. BÀN LUẬN trị hóa trị với cetuximab thay vì cisplatin do Qua phân tích số liệu, chúng tôi nhận thấy e ngại tác dụng phụ của cisplatin. số lượng bệnh nhân ung thư đầu cổ loại tế Ngoài ra KPS 70-80 cũng chiếm 2/3 số bào vảy được xạ trị ngoài kết hợp với thuốc bệnh nhân, góp phần vào việc chọn lựa nhắm trúng đích cetuximab còn thấp (chỉ có cetuximab làm điều trị phối hợp xạ trị. 30 ca) trong vòng 3 năm (2018-2021). Với Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn bệnh trễ 18 ca đầy đủ dữ liệu hồ sơ bệnh án, chúng tôi (giai đoạn III-IV chiếm 94,4% số ca), giải ghi nhận những đặc điểm sau: thích sự cân thiết phải phối hợp hóa 1. Đặc điểm bệnh nhân: trị/cetuximab trong điều trị. Tuổi bệnh nhân trung bình là 60 tuổi, 2. Tác dụng phụ: phần lớn bệnh nhân có bệnh nền. Đây cũng Tác dụng phụ huyết học chỉ có 1 ca, cho chính là lý do bệnh nhân được lựa chọn điều thấy đây không phải là tác dụng phụ phổ biến. Tuy nhiên 1 ca tác dụng phụ huyết học 39
  10. HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 này ở mức độ nặng (độ 3-4), vì vậy cần theo theo dõi ngắn nên hạn chế trong khảo sát thời dõi sát công thức máu trong quá trình điều gian sống còn. trị. Nghiên cứu của Addeo cũng có 1 ca (2%) có tdp huyết học. V. KẾT LUẬN Tác dụng phụ đặc trưng của cetuximab là Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy rash xảy ra trên 50%, và không có mức độ cetuximab cho tác dụng phụ ít, dễ chịu đưng nặng. Nghiên cứu của Addeo có 13% số ca trên nhóm bệnh nhân lớn tuổi có bệnh nền. rash độ 3-4. Có thể do nghiên cứu của chúng Bên cạnh đó, tỉ lệ đáp ứng cũng ở mức tôi có số ca còn thấp. khả quan, vì vậy đối với bệnh nhân không Bên cạnh đó, rash không cho thấy liên thuận lợi dùng cisplatin thì cetuximab là một quan đến đáp ứng điều trị trong nghiên cứu lựa chọn đáng xem xét. của chúng tôi. Các tác dụng phụ thường gặp như nôn, TÀI LIỆU THAM KHẢO chán ăn, khô miệng (chiếm tỷ lệ 44,4%- 1. Raffaele Addeo, Michele Caraglia, Bruno 83,3%), và không có mức độ 3-4. Nghiên Vincenzi et al. Efficacy and Safety of cứu của Addeo cũng cho kết quả tương tự. Cetuximab plus Radiotherapy in Cisplatin- Ngoài ra nghiên cứu của chúng tôi còn ghi Unfit Elderly Patients with Advanced nhận các tác dụng phụ khác như viêm da, Squamous Cell Head and Neck Carcinoma: A viêm niêm mạc miệng cũng thường gặp ở Retrospective Study. Chemotherapy 2019;64: bệnh nhân có xạ trị (66,7%-83,3%) 48–56 3. Kết quả điều trị 2. Marta Maddalo, Paolo Borghetti, Davide Đáp ứng điều trị: nghiên cứu cho thấy tỉ lệ Tomasini et al. Cetuximab and Radiation đáp ứng điều trị tới 55,6%, đây là tỉ lệ đáng Therapy Versus Cisplatin and Radiation kể khi mà đa số bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh Therapy for Locally Advanced Head and nền, bệnh ở giai đoạn trễ (giai đoạn III-IV). Neck Cancer: Long-Term Survival and Nghiên cứu còn cho thấy tỷ lệ đáp ứng Toxicity Outcomes of a Randomized Phase 2 không liên quan tới giai đoạn bệnh, vị trí Trial. Int J Radiation Oncol Biol Phys 2020, bướu cũng như các yếu tố tuổi, giới. Vol. 107, No. 3: 469 – 477 Cetuximab có thể được dùng điều trị cho các 3. James A. Bonner, M.D., Paul M. Harari, loại ung thư đầu cổ tế bào vảy không biệt Jordi Giralt et al. Radiotherapy plus giai đoạn, vị trí bướu hay tuổi giới của bệnh Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of nhân. Nghiên cứu Maddalo cho tỉ lệ kiểm the Head and Neck. The New England Journal soát tại chỗ 5 năm là 48%. of Medicine 2006;354: 567-78 Thời gian sống còn trong nghiên cứu của 4. Head and Neck Cancers, National Cancer chúng tôi trung bình là 19,7 tháng, thấp hơn Institute, Reviewed May 25, 2021 các nghiên cứu khác. Nghiên cứu Addeo có 5. OncoLink Team, All About Head and Neck OS là 34 tháng, thời gian theo dõi là 41 Cancers, OncoLink, Reviewed: March 3, tháng. Maddeo có OS là 63 tháng. Nghiên 2021 cứu của chúng tôi có số ca ít và thời gian 40
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2