Đánh giá hiệu quả mask thanh quản proseal trong phẫu thuật cấp cứu

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MASK THANH QUẢN PROSEAL<br /> TRONG PHẪU THUẬT CẤP CỨU<br /> Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Văn Sách**, Trương Triều Phong**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: So sánh hiệu quả thông khí, tính ổn định huyết động và các tai biến giữa mask thanh quản Proseal<br /> (PLMA) và nội khí quản (NKQ).<br /> Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu trên 60 bệnh nhân, ASA I và II. Các bệnh nhân được chia<br /> ngẫu nhiên vào hai nhóm PLMA và NKQ. Thu thập các số liệu về mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương<br /> và SpO2 trong và sau gây mê.<br /> Kết quả: tỉ lệ đặt PLMA thành công sau lầu đặt đầu tiên là 93,33%, thời gian đặt PLMA trung bình: 25,33<br /> giây. Các chỉ số về thông khí và huyết động giữa hai nhóm sau khi đặt PLMA và NKQ một phút có sự khác<br /> nhau, có sự gia tăng mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương ở nhóm NKQ cón nhóm PLMA thì không có<br /> sự gia tăng này; không có sự khác biệt về hiệu quả thông khí ở hai nhóm.<br /> Kết luận: nhóm PLMA ổn định huyết động hơn nhóm NKQ, hiệu quả thông khí ở hai nhóm như nhau.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION OF EFFECTS OF PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY<br /> IN EMERGENCY SURGERY<br /> Nguyen Van Chung, Nguyen Van Sach, Truong Trieu Phong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 461 - 467<br /> Objectives: To compare proseal lagynreal mask airway (PLMA) with endotracheal tube (ETT) with respect<br /> to pulmonary ventilation, hemodynamic stabilization and accidents.<br /> Methods: A prospective study, sixty ASA I-II patients scheduled for emergency surgery were randomly<br /> assigned to PLMA group or ETT group. Pulse rate (PR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure<br /> (DBP) and SpO2 were recorded during and after anesthesia.<br /> Results: Successful rate in first attempt by digital insertion technique was 93.33%. Time to achieve airway<br /> control was 25.33 sec. PR, SBP, DBP were increased in ETT group but in PLMA group was not. Pulmonary<br /> ventilation wasn’t differed in two groups.<br /> Conclusion: Pulmonary ventilation in PLMA group is as equal as ETT group, but the use of the PLMA for<br /> emergency surgery during general anesthesia result in smaller hemodynamic chance than ETT<br /> thanh quản Proseal (PLMA: Proseal Laryngeal<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Mask Airway). PLMA giúp giải quyết được<br /> Trong gây mê phẫu thuật, đảm bảo thông<br /> những khó khăn khi đặt NKQ, tránh tăng áp<br /> khí tốt là vấn đề hết sức quan trọng. Gây mê nội<br /> lực dạ dày, phòng ngừa hít sặc, chịu được áp<br /> khí quản là phương pháp kiểm soát hô hấp hữu<br /> lực cao khi thông khí áp lực dương, kiểm soát<br /> hiệu và chắc chắn. Tuy nhiên, việc đặt nội khí<br /> hô hấp tốt hơn.<br /> quản (NKQ) cũng làm tăng mạch, huyết áp<br /> Những nghiên cứu của các tác giả trong và<br /> (HA), đau họng, nuốt đau, khàn tiếng….<br /> ngoài nước đã cho thấy tính an toàn và hiệu quả<br /> Năm 2000, Archie Brain thiết kế mask<br /> * Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh ** Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> của PLMA trong các phẫu thuật chương trình<br /> như nội soi cắt túi mật, nội soi tiết niệu.<br /> <br /> hầu họng; tiền sử trào ngược dạ dày thực quản;<br /> dạ dầy đầy; béo phì (BMI trên 35 kg/m2).<br /> <br /> Đối với những trường hợp phẫu thuật cấp<br /> cứu, khi thời gian chuẩn bị bệnh nhân chưa<br /> được hoàn chỉnh thì PLMA có hiệu quả như thế<br /> nào? tính an toàn của nó ra sao? Vấn đề này vẫn<br /> chưa thấy đề cập tới.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài này với<br /> mục tiêu: Khảo sát tính an toàn và hiệu quả của<br /> PLMA so với NKQ trong phẫu thuật cấp cứu tại<br /> Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Khảo sát tính an toàn và hiệu quả của PLMA<br /> so với NKQ trong phẫu thuật cấp cứu tại Bệnh<br /> viện Đa khoa Trung tâm An Giang.<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> - Đánh giá hiệu quả thông khí qua chỉ số<br /> SpO2.<br /> - Khảo sát thay đổi mạch, huyết áp tâm thu<br /> (HATT), huyết áp tâm trương(HATTr).<br /> - Khảo sát các tai biến, biến chứng như trào<br /> ngược, chấn thương, chảy máu vùng răng miệng, đau họng, khàn tiếng, kích thích khi rút<br /> PLMA, NKQ.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối<br /> chứng<br /> Cỡ mẫu<br /> 60 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên thành 2<br /> nhóm<br /> Nhóm PLMA: 30 bệnh nhân được gây mê<br /> toàn diện với PLMA.<br /> Nhóm NKQ: 30 bệnh nhân được gây mê<br /> toàn diện với NKQ.<br /> Phương thức thực hiện<br /> Bệnh nhân thăm khám, kiểm tra hồ sơ bệnh<br /> án, các xét nghiệm thường qui, đánh giá ASA,<br /> Mallampati trước khi phẫu thuật.<br /> Tiền mê: Midazolam: 0,05mg/kg; Fentanyl: 2<br /> – 3mcg/kg.<br /> Khởi mê: bệnh nhân thở O2 trước khi khởi<br /> mê, Propofol 2 – 2,5mg/kg; Rocuronium:<br /> 0,6mg/kg.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Khi đủ thuốc dãn cơ đủ thời gian tác dụng,<br /> tiến hành đặt NKQ hoặc PLMA bằng phương<br /> pháp ngón tay trỏ.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Duy trì mê<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân trên 16 tuổi, ASA I và II và có chỉ<br /> định phẫu thuật:<br /> Viêm ruột thừa<br /> Xuất huyết nội do vỡ lách, thai ngoài tử cung<br /> Chấn thương chi gồm: gãy xương; đứt mạch<br /> máu, thần kinh, gân<br /> U nang buồng trứng xoắn.<br /> Bệnh nhân nhịn ăn uống ít nhất 6 giờ trước<br /> mổ.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Chống chỉ định đặt mask thanh quản(34812):<br /> Bệnh nhân có thai trên 14 tuần; chấn thương<br /> vùng hàm mặt, độ mở miệng