Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng bupivacaine 0, 5% liều thấp 5mg trong mổ trĩ

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA GÂY TÊ TUỶ SỐNG<br /> BẰNG BUPIVACAINE 0,5% LIỀU THẤP 5mg TRONG MỔ TRĨ<br /> Đinh Hữu Hào*, Lê Thị Ngọc Cang*, Trịnh Minh Đức*, Nguyễn Trọng Thắng*, Lại Hồng Thái*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivicaine 0,5%<br /> liều thấp 5mg trong mổ trĩ tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức (PTGMHS), Bệnh viện Nhân Dân Gia Định,<br /> từ 01/2009 đến 07/2009.<br /> Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu trên 50 bệnh nhân gây tê tuỷ sống để mổ trĩ tại khoa<br /> PTGMHS Bv. Nhân Dân Gia Định, được chia làm hai nhóm: nhóm A: 25 bệnh nhân với liều Bupivacaine<br /> 0,5% 5mg; nhóm B: 25 bệnh nhân với liều Bupivacaine 0,5% 10mg.<br /> Kết quả: Qua khảo sát, hai nhóm A và B: Nhóm A với liều thấp Bupivacaine 5mg làm giảm mức tê, ít<br /> liệt vận động, không thay đổi huyết động, không phải sử dụng tới Ephedrin, không có trường hợp nào có tác<br /> dụng phụ như nôn ói, lạnh run mà hiệu quả vô cảm vẫn đảm bảo cho cuộc phẫu thuật được tốt.<br /> Kết luận: Gây tê tuỷ sống liều thấp Bupivacaine 0,5% 5mg thích hợp trong mổ trĩ với mức độ an toàn<br /> cao, hạn chế các tác dụng phụ, phù hợp với phẫu thuật về trong ngày.<br /> Từ khóa: Tê tủy sống bupivacaine 0,5% liều thấp, cắt chỉ.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATE THE EFFICACCY AND SAFETY OF A LOW – DOSE SPINAL ANESTHESIA WITH 5MG<br /> BUPIVACINE 0.5% IN HAEMOROIDECTOMY.<br /> Dinh Huu Hao, Le Thi Ngoc Cang, Trinh Minh Duc, Nguyen Trong Thang, Lai Hong Thai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 – 2009: 217 - 223<br /> Background – Objective: To evaluate efficacy and safety of a low-dose spinal anesthesia with 5mg<br /> Bupivacain in patients undergoing haemorrhoidectomy in Surgery - Anesthesia-Intensive care Department,<br /> Gia Dinh Hospital from January 2009 to October 2009.<br /> Material and Method: A randomized controlled trials with 50 patients undergoing<br /> hemorrhoidectomy. Of these, 25 were randomly allocated to receive spinal anesthesia with 5mg Bupivacain<br /> (group A) while 25 received 10mg Bupivacain (group B). All patients were injected in sitting position and at<br /> the L3-4 intervertebral level. Vital signs, sensory block level, degre of motor block were recorded every 3 – 5<br /> minutes in 30 minutes after anesthesia, and every 15 – 30 minutes in surgery and in recovery room.<br /> Duration of surgery, sensory and motor block, volume of intravenous infuson, Ephedrine dose used and the<br /> side effects (vomit, shivering…) were noted and compared in 2 groups A and B.<br /> Results: Low-dose spinal anesthesia with 5mg Bupivacain (group A) reduces sensory block level and<br /> degree of motor block. There was no hemodynamic alteration, no use of Ephedrine and no side effect among<br /> the patients of group A. The efficacy of low-dose of 5mg Bupivacain is enough and suitable for<br /> hemorrhoidectomy.<br /> Conclusion: Low-dose spinal anesthesia with 5mg Bupivacain for hemorrhoidectomy is highly safe, no<br /> * Khoa phẫu thuật Gây mê hồi sức Bệnh viện Nhân dân Gia Định<br /> Địa chỉ liên lạc: BS Đinh Hữu Hào ĐT: 0913.714.038 Email: dinhhuuhao@gmail.com<br /> <br /> Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV. Nhân dân Gia Định 2009<br /> <br /> 217<br /> <br /> side effect and suitable for ambulatory anesthesia.<br /> Keywords: Spinal anesthesia, low-dose bupivacaine 0.5%, haemorroidectomy<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh trĩ là bệnh thường gặp hằng ngày trong lĩnh vực ngoại khoa. Trong phẫu thuật trĩ người ta có<br /> thể tiến hành các phương pháp vô cảm như: Gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch, gây tê xương<br /> cùng, gây tê ngoài màng cứng, gây tê tuỷ sống…<br /> Tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ trước đến nay chúng tôi<br /> thường dùng liều Bupivacaine 0,5% trong tê tuỷ sống mổ trĩ là 10mg, với liều thuốc tê này vô cảm rất<br /> tốt tuy nhiên mức tê thường lên quá cao gây tụt huyết áp, chậm nhịp tim, buồn nôn… ức chế vận động<br /> kéo dài gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân.<br /> Do đó qua tham khảo các tài liệu chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả<br /> và tính an toàn khi tê tuỷ sống Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong mổ trĩ để hạn chế những tác dụng<br /> phụ không mong muốn, tạo cảm giác thoải mái cho bệnh nhân thích hợp với xu hướng gây tê mổ về<br /> trong ngày.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong<br /> phẫu thuật trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 10/2009.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong<br /> phẫu thuật trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 10/2009.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân chẩn đoán trĩ lên chương trình mổ theo phương pháp cắt trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh<br /> vịên Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2009.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán trĩ lên chương trình mổ theo phương pháp cắt trĩ tại khoa<br /> PTGMHS Bệnh vịên Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2009.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân có chống chỉ ñịnh với gây tê tuỷ sống. Bệnh trĩ ñược mổ theo phương pháp Longo. Phương<br /> pháp nghiên cứu<br /> Mô tả, tiến cứu cắt ngang.<br /> <br /> Thực hiện<br /> Đánh giá bệnh trước mổ.<br /> Thiết lập đường truyền bằng kim luồn 18 - 20G truyền dịch tinh thể, đặt điện cực theo dõi điện<br /> tim, đo mạch, huyết áp, SP02 trước khi gây tê.<br /> <br /> Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV. Nhân dân Gia Định 2009<br /> <br /> 218<br /> <br /> Tiến hành<br /> Tư thế: tê tủy sống tư thế ngồi.<br /> Mốc tê: khoang đốt sống thắt lưng L3-L4<br /> Kỹ thuật: Bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi đi tê tuỷ sống bằng kim tê tuỷ sống 25G<br /> đoạn thắt lưng L3-L4 thấy dịch não tuỷ chảy ra trong, đều giọt, tiến hành bơm thuốc tê theo<br /> hai liều đã chọn nhóm A: 5mg, nhóm B:10mg sau đó đặt bệnh nhân nằm lại tư thế sản khoa.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Qua khảo sát 50 trường hợp, chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm 25 trường hợp, kết<br /> quả như sau:<br /> <br /> Đặc ñiểm dịch tễ học về ñối tượng nghiên cứu<br /> Độ tuổi<br /> Tuổi nhỏ nhất nhóm A là 24, tuổi lớn nhất là 70; nhóm B là 25 và 69.<br /> Bảng 1: Tuổi trung bình và độ lệch chuẩn<br /> Tuổi trung<br /> bình (năm)<br /> <br /> Nhóm A<br /> <br /> Nhóm B<br /> <br /> p<br /> <br /> 40,64±12,5<br /> <br /> 42,24 ±0,07<br /> <br /> 0,621<br /> <br /> Biểu đồ 1: phân loại theo giới<br /> <br /> Bảng 2: phân loại theo chiều cao trung bình<br /> Chiều cao trung<br /> bình (cm)<br /> <br /> Nhóm A<br /> 157,64 ±<br /> 7,21<br /> <br /> Nhóm B<br /> 157,32 ±<br /> 7,78<br /> <br /> p<br /> 0,881<br /> <br /> Chiều cao thấp nhất của nhóm A là 145 cm, cao nhất nhóm A là 173 cm.<br /> Chiều cao thấp nhất của nhóm B là 140 cm, cao nhất nhóm B là 170 cm.<br /> <br /> Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV. Nhân dân Gia Định 2009<br /> <br /> 219<br /> <br /> Biểu đồ 2: Phân loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA<br /> 100<br /> <br /> 92<br /> <br /> 88<br /> <br /> 90<br /> 80<br /> 70<br /> 60<br /> 50<br /> <br /> ASA I<br /> <br /> 40<br /> <br /> ASA II<br /> <br /> 30<br /> 20<br /> <br /> 12<br /> <br /> 8<br /> <br /> 10<br /> 0<br /> 5mg<br /> <br /> 10mg<br /> <br /> Bảng 3: thời gian phẫu thuật trung bình<br /> Thời gian PT trung<br /> bình (phút)<br /> <br /> Nhóm A<br /> 30,60 ±<br /> 7,94<br /> <br /> Nhóm B<br /> 28,60 ±<br /> 6,21<br /> <br /> p<br /> 0,326<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật ngắn nhất của nhóm A là 20 phút, dài nhất là 45 phút.<br /> Thời gian phẫu thuật ngắn nhất của nhóm B là 15 phút, dài nhất là 40 phút.<br /> <br /> Đặc ñiểm liên quan ñến Gây Mê Hồi Sức<br /> Bảng 4: Dịch truyền trung bình trong mổ<br /> Dịch truyền trong mổ±Độ<br /> lệch chuẩn (ml)<br /> <br /> A<br /> 326±<br /> 63,11<br /> <br /> B<br /> 492 ±<br /> 75,93<br /> <br /> p<br />