Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ ÑUÏC THUÛY TINH THEÅ CHAÁN THÖÔNG<br />
COÙ ÑAËT KÍNH NOÄI NHAÕN ÔÛ TREÛ EM<br />
Leâ Thò Thanh Xuyeân*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Muïc ñích: Ñaùnh giaù keát quaû phuïc hoài thò löïc vaø ghi nhaän bieán chöùng trong moå vaø sau moå cuûa phaãu<br />
thuaät laáy thuûy tinh theå ñuïc do chaán thöông coù ñaët kính noäi nhaõn ôû treû em<br />
Phöông phaùp: Thieát keá nghieân cöùu laø thöïc nghieäm, tieàn cöùu, caét doïc vaø löôïng giaù laâm saøng.<br />
Keát quaû: Phaãu thuaät ñöôïc tieán haønh treân 52 beänh nhaân vôùi 75% laø chaán thöông xuyeân thuûng. 90% beänh<br />
nhaân ñöôïc ñaët kính noäi nhaõn haäu phoøng. 100% beänh nhaân caûi thieän thò löïc coù chænh kính. Tuy nhieân, tæ leä<br />
bieán chöùng coøn cao do tính chaát ña daïng cuûa chaán thöông.<br />
Keát luaän: Ñeå phuïc hoài thò giaùc hai maét cho treû, neân ñaët kính noäi nhaõn ñoái vôùi ñuïc thuûy tinh theå moät maét<br />
do chaán thöông.<br />
<br />
SUMMARY<br />
EVALUATION OF IOL IMPLANTATION FOR TRAUMATIC CATARACTS IN CHILDREN<br />
Le Thi Thanh Xuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 79 – 83<br />
<br />
Purpose: Evaluation of visual recovery and report of intra- and post-operative complications of IOL<br />
implantation surgery for traumatic cataracts in children.<br />
Methods: Study design is prospective, experimental, longitudinal clinical assessment.<br />
Results: Cataract extraction surgery were carried out on 52 patients of which 75% were due to ocular<br />
perforating trauma. 90% patients were implanted posterior chamber IOL. 100% got better corrected vision.<br />
However, complication rate was still significant because of traumatic nature.<br />
Conclusions: In order to recover binocular vision, we should implement IOL implantation for unilateral<br />
traumatic cataracts in children.<br />
thoán, vieäc ñieàu trò ñuïc thuûy tinh theå chaán thöông chæ<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
giôùi haïn ôû möùc xöû trí veát thöông ban ñaàu vaø laáy thuûy<br />
Ñuïc thuûy tinh theå ôû treû em sau chaán thöông<br />
tinh theå ngoaøi bao. Nhö vaäy, seõ gaây ra baát ñoàng khuùc<br />
ñuïng daäp hoaëc thöôøng hôn laø chaán thöông xuyeân<br />
xaï hai maét vaø maét moå veà sau bò nhöôïc thò vaø leù.<br />
thuûng laø moät beänh caûnh thöôøng gaëp. Taïi Beänh vieän<br />
Hieän taïi, do phöông tieän ñaõ coù, neân chuùng toâi<br />
Maét Tp. Hoà Chí Minh, töø naêm 1995 ñeán 1999, tyû leä<br />
nghieân cöùu ñaët kính noäi nhaõn ôû treû em ñuïc thuûy<br />
ñuïc thuûy tinh theå do chaán thöông ôû treû em khaù cao,<br />
tinh theå chaán thöông nhaèm ruùt tæa kinh nghieäm cho<br />
töø 40% ñeán 55% trong toång soá caùc tröôøng hôïp ñuïc<br />
rieâng mình cuõng nhö so saùnh vôùi caùc taùc giaû khaùc ôû<br />
thuûy tinh theå. Ñuïc thuûy tinh theå chaán thöông ôû treû<br />
mieàn Baéc cuõng nhö treân theá giôùi.<br />
em thöôøng ñi keøm vôùi caùc toån thöông khaùc cuûa<br />
Muïc tieâu cuûa chuùng toâi khoâng ngoaøi nghieân cöùu<br />
nhaõn caàu nhö xuaát huyeát tieàn phoøng, xuaát huyeát pha<br />
keá<br />
t<br />
quaû<br />
hoài phuïc thò löïc vaø bieán coá, bieán chöùng cuûa<br />
leâ theå, luøi goùc tieàn phoøng gaây taêng nhaõn aùp, bong<br />
phaãu thuaät. Töø ñoù, ñeà xuaát phöông phaùp xöû trí bieán<br />
voõng maïc hoaëc bieán daïng nhaõn caàu.<br />
coá, bieán chöùng cuõng nhö ñöa ra chæ ñònh vaø choáng<br />
Vaøo thôøi gian tröôùc, khi phöông tieän coøn thieáu<br />
chæ ñònh cuûa phaãu thuaät.<br />
* Boä Moân Maét Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br />
<br />
79<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU<br />
Thuûy tinh theå laø caáu truùc gioáng thaáu kính trong<br />
suoát hai maët loài naèm sau moáng maét vaø tröôùc pha leâ<br />
theå, ñöôïc treo taïi choã baèng heä thoáng daây chaèng<br />
Zinn. Döôùi lôùp bao tröôùc cuûa thuûy tinh theå laø moät lôùp<br />
ñôn teá baøo bieåu moâ. Chính lôùp teá baøo naøy sau moå<br />
taêng sinh gaây ñuïc bao sau.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
nhaõn aùp hay ñuïc thuûy tinh theå chöa hoaøn toaøn coù<br />
thò löïc ≥ 2/10.<br />
Côõ maãu ban ñaàu theo tính toaùn laø 50, thöïc teá<br />
choïn ñöôïc 52.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Thieát keá nghieân cöùu laø thöïc nghieäm, tieàn cöùu,<br />
caét doïc vaø löôïng giaù laâm saøng.<br />
<br />
Khi bò chaán thöông, thuûy tinh theå seõ trôû neân<br />
ñuïc, coù theå laø do maát caân baèng ñieän giaûi, hoaëc do<br />
maát khaû naêng choáng laïi caùc chaát oxy hoaù hoaëc do<br />
toån thöông bieåu moâ thuûy tinh theå.<br />
<br />
Thu thaäp soá lieäu<br />
<br />
Ñuïc thuûy tinh theå coù theå do chaán thöông ñuïng<br />
daäp hoaëc xuyeân thuûng gaây neân ñuïc khu truù hoaëc<br />
toaøn boä, coù hoaëc khoâng coù keøm theo raùch bao vaø baùn<br />
leäch thuûy tinh theå.<br />
<br />
Phöông tieän nghieân cöùu: caùc duïng cuï ñeå khaùm<br />
maét vaø vi phaãu thuaät thuûy tinh theå; maùy sieâu aâm<br />
nhaõn khoa A, B; kính noäi nhaõn Alcon, Allergan,<br />
OMC, Fred Hollows.<br />
<br />
Do caùc bieän phaùp xöû trí cuõ bao goàm caét moáng<br />
quang hoïc, raïch bao tröôùc thuûy tinh theå, phaãu thuaät<br />
hai thì boäc loä nhieàu nhöôïc ñieåm vaø giôùi haïn neân<br />
ngaøy nay ngöôøi ta ñaõ ñöa ra caùch xöû trí môùi laø<br />
phöông phaùp röõa huùt hoaëc caét thuûy tinh theå vaø pha<br />
leâ theå.<br />
<br />
Beänh nhaân ñöôïc khai thaùc vaø ghi nhaän tieàn söû,<br />
beänh söû, caùc trieäu chöùng khaùch quan cuõng nhö<br />
khaùm maét kyõ ñeå ghi nhaän thò löïc, nhaõn aùp, tình<br />
traïng thuûy tinh theå, moáng, tieàn phoøng, caùc toån<br />
thöông khaùc cuõng nhö khoâng queân khaùm kyõ maét<br />
beân kia.<br />
<br />
Do ñuïc thuûy tinh theå ôû treû em thöôøng chæ moät<br />
maét vaø do laø treû con neân vieäc ñieàu chænh quang hoïc<br />
sau moå lyù töôûng nhaát laø ñaët kính noäi nhaõn. Tuy<br />
nhieân, caàn ñöa ra coâng thöùc tính coâng suaát kính phuø<br />
hôïp vôùi töøng löùa tuoåi cuûa treû cuõng nhö theo doõi söï<br />
dung naïp laâu daøi cuûa maét treû em ñoái vôùi töøng loaïi<br />
chaát lieäu kính.<br />
<br />
Beänh nhaân cuõng ñöôïc laøm caùc xeùt nghieäm tieàn<br />
phaãu, ñöôïc sieâu aâm B ñeå phaùt hieän caùc toån thöông ôû<br />
phaàn sau. Coâng suaát kính noäi nhaõn ñöôïc tính theo<br />
coâng thöùc SRK.<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br />
CÖÙU<br />
<br />
Sau khi saùt truøng maét baèng Betadine vaø röõa laïi<br />
baèng gentamicine pha loaõng, chuùng toâi vaøo tieàn<br />
phoøng baèng ñöôøng haàm cuûng-giaùc maïc hoaëc ñöôøng<br />
raïch giaùc maïc tröïc tieáp, phaù bao tröôùc (coù söû duïng<br />
chaát nhaày hoaëc khoâng), taùch moáng dính, röõa huùt<br />
chaát nhaân vaø ñaët kính noäi nhaõn. Ñoái vôùi bao sau ñuïc<br />
hoaëc voâi hoaù hoaëc ñoái vôùi treû coøn nhoû (khoâng hôïp<br />
taùc ñeå laøm laser veà sau), chuùng toâi coù xöû trí raïch bao<br />
sau sau khi ñaët kính noäi nhaõn. Cuoái cuoäc moå, beänh<br />
nhaân ñöôïc chích gentamicine vaø dectancyl döôùi keát<br />
maïc vaø ñöôïc röõa maét laïi baèng gentamicine pha<br />
loaõng tröôùc khi ñöôïc baêng maét.<br />
<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Ñuïc thuûy tinh theå moät maét ôû treû em sau chaán<br />
thöông xuyeân thuûng hoaëc ñuïng daäp töø 5-15 tuoåi coù<br />
raùch bao khu truù hoaëc khoâng vaø thò löïc toái thieåu laø<br />
ST(+). Caùc tröôøng hôïp naøy ñaõ phaûi ñöôïc xöû trí ban<br />
ñaàu toát, vaøo thôøi ñieåm nghieân cöùu maét yeân vaø sieâu<br />
aâm phaàn sau bình thöôøng.<br />
Chuùng toâi khoâng ñöa vaøo nghieân cöùu caùc tröôøng<br />
hôïp maét coøn kích thích, seïo giaùc maïc lôùn ôû trung<br />
taâm, bieán daïng nhaõn caàu, leäch thuûy tinh theå, taêng<br />
<br />
80<br />
<br />
Theo moät bieåu maãu thoáng nhaát (xin tham khaûo<br />
theâm luaän vaên)<br />
<br />
Phöông phaùp voâ caûm ñöôïc choïn laø gaây meâ ñoái<br />
vôùi treû töø 5-13 tuoåi vaø treû 14-15 tuoåi khoâng hôïp taùc;<br />
gaây teâ taïi choã ñoái vôùi treû 14-15 tuoåi hôïp taùc.<br />
<br />
Trong thôøi gian haäu phaãu, beänh nhaân ñuôïc duøng<br />
Amoxicilline hoaëc Cephalexin (uoáng) trong 5-7 ngaøy,<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Prednisone (uoáng) 1mg/kg trong 3-5 ngaøy sau ñoù<br />
giaûm daàn roài ngöng. Beänh nhaân ñöôïc nhoû Naclof<br />
hoaëc Indocollyre 4 laàn/ngaøy vaø Tobradex hoaëc<br />
Maxitrol 6 laàn/ngaøy trong 1-2 thaùng. Neáu coù maøng<br />
fibrin dieän ñoàng töû nhieàu, beänh nhaân ñöôïc chích tónh<br />
maïch Solumedrol 1-2 mg/kg/ngaøy trong 7 ngaøy.<br />
Beänh nhaân ñöôïc taùi khaùm vaøo thôøi ñieåm 2 tuaàn,<br />
2 thaùng, 4 thaùng, 6 thaùng, vaø 1 naêm. Moãi laàn taùi<br />
khaùm, beänh nhaân ñöôïc ghi nhaän bieán chöùng, tình<br />
traïng kính noäi nhaõn vaø thò löïc coù chænh kính.<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
Trong toång soá 52 tröôøng hôïp thì treû em nam<br />
chieám 82,7% (43 tröôøng hôïp) vaø ña soá laø chaán<br />
thöông xuyeân thuûng (75%) vôùi ñuïc thuûy tinh theå<br />
keøm toån thöông baùn phaàn tröôùc chieám 50% tröôøng<br />
hôïp. Thò löïc tröôùc moå ≤ ÑNT 1m trong gaàn 70%<br />
tröôøng hôïp vaø chuùng toâi ñaõ ñaët IOL trong bao ñöôïc<br />
gaàn 80%, ñaët trong sulcus 11,5%, vaø gaàn 10% tröôøng<br />
hôïp chuùng toâi khoâng ñaët ñöôïc.<br />
Phaân tích taùc nhaân chaán thöông, chuùng toâi thaáy<br />
toaøn boä laø do sinh hoaït vaø nguyeân nhaân chaán<br />
thöông raát ña daïng, coù theå do treû chôi vôùi nhau,<br />
ñaùnh nhau hay treû töï gaây thöông tích cho mình.<br />
Ñaùng löu yù laø coù 22 (42,3%) tröôøng hôïp laø do caây<br />
choïc, 7 tröôøng hôïp do coø moå hay gaø ñaù vaø 1 tröôøng<br />
hôïp do seùt ñaùnh. Trong thöïc teá, chaán thöông do coø<br />
moå vaø gaø ñaù nhieàu hôn nhöng chuùng toâi chæ choïn<br />
beänh nhi treân 5 tuoåi coù vôõ thuûy tinh theå khu truù; coøn<br />
caùc tröôøng hôïp khaùc coù vôõ thuûy tinh theå ra tieàn<br />
phoøng vaø nhieãm truøng muû, chuùng toâi chæ xöû trí caáp<br />
cöùu khoâng ñaët kính.<br />
Thò löïc tröôùc moå keùm (2/3 tröôøng hôïp coù thò löïc<br />
< ÑNT 1m) ngoaøi do möùc ñoä ñuïc thuûy tinh theå coøn<br />
phaûn aùnh phaàn naøo caùc sang thöông phoái hôïp nhö<br />
seïo giaùc maïc, dính moáng, vaø raùch bao thuûy tinh theå.<br />
Chaán thöông xuyeân thuûng nhieàu hôn 3 laàn chaán<br />
thöông ñuïng daäp cho thaáy tieân löôïng naëng hôn vì<br />
nguy cô vieâm muû noäi nhaõn vaø caùc sang thöông phoái<br />
hôïp aûnh höôûng ñeán keát quaû phaãu thuaät vaø thò löïc<br />
sau naøy. Chaán thöông ñuïng daäp thöôøng chæ gaây ñuïc<br />
thuûy tinh theå ñôn thuaàn (90%) neân tieân löôïng khaù<br />
hôn.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br />
<br />
Tuoåi<br />
Loaïi chaán thöông<br />
<br />
Hình thaùi<br />
<br />
Thò löïc tröôùc moå<br />
<br />
Tyû leä ñaët kính noäi<br />
nhaõn<br />
Thò löïc sau moå coù<br />
chænh kính<br />
(6 thaùng – 1 naêm)<br />
<br />
Nam<br />
Nöõ<br />
Ñuïng daäp<br />
Xuyeân thuûng<br />
Khoâng xaùc ñònh<br />
Ñuïc hoaøn toaøn<br />
Ñuïc khu truù trong bao<br />
Ñuïc keøm toån thöông baùn<br />
phaàn tröôùc<br />
Ñuïc voâi hoaù thoaùi trieån<br />
Saùng toái (+)<br />
Ñeám ngoùn tay ≤ 1m<br />
Ñeám ngoùn tay > 1m<br />
Khoâng hôïp taùc<br />
Trong bao<br />
Trong sulcus<br />
Khoâng ñaët<br />
5/10 – 10/10<br />
2/10 – 4/10<br />
1/10<br />
< 1/10<br />
<br />
Soá tröôøng<br />
hôïp<br />
43<br />
9<br />
10<br />
39<br />
3<br />
10<br />
14<br />
<br />
82,7<br />
17,3<br />
19,2<br />
75,0<br />
5,8<br />
19,2<br />
26,9<br />
<br />
26<br />
<br />
50,0<br />
<br />
2<br />
12<br />
24<br />
11<br />
5<br />
41<br />
6<br />
5<br />
27<br />
13<br />
8<br />
4<br />
<br />
3,9<br />
23,1<br />
46,2<br />
19,2<br />
9,5<br />
78,9<br />
11,5<br />
9,6<br />
51,9<br />
25,0<br />
15,4<br />
7,7<br />
<br />
%<br />
<br />
Ñaëc ñieåm chung cuûa 52 maét moå<br />
Thaät vaäy, ñoái vôùi ñuïc thuûy tinh theå ñôn thuaàn,<br />
chuùng toâi ñaët ñöôïc kính trong bao trong 100%<br />
tröôøng hôïp trong khi neáu coù caùc sang thöông phoái<br />
hôïp thì tyû leä naøy chæ coøn töø 60-80%. Ñaëc bieät khi coù<br />
raùch bao thuûy tinh theå khu truù, toån thöông cuûng<br />
maïc hay ñuïc thuûy tinh theå daïng voâi hoaù thoaùi trieån<br />
thì coù khi khoâng ñaët ñöôïc IOL.<br />
Caùc bieán coá trong luùc moå thöôøng gaëp nhaát laø<br />
raùch bao sau (7 tröôøng hôïp chieám 13,5% trong ñoù coù<br />
5 tröôøng hôïp khoâng ñaët ñöôïc kính) vaø phoøi moáng.<br />
Maøng fibrin trong luùc moå gaëp ôû 44,2% tröôøng hôïp<br />
phaûn aùnh tình traïng vieâm do chaán thöông. Ñoái vôùi<br />
22/52 maét ñuïc thuûy tinh theå toaøn boä, ñuïc meàm,<br />
ñöôøng vaøo giaùc maïc chæ laø 1 chaám hoaëc chaán thöông<br />
ñuïng daäp, dính ít, khoâng vieâm nhieãm nhieàu tröôùc<br />
moå thì khi moå khoâng coù bieán coá vaø keát quaû thò löïc<br />
sau moå toát.<br />
Bieán chöùng sau moå gaëp nhieàu nhaát laø fibrin maët<br />
tröôùc IOL (56%) vaø ñuïc bao sau (36,5%). Tuy nhieân,<br />
ñoái vôùi ñuïc thuûy tinh theå ñôn thuaàn thì haàu nhö raát<br />
ít bieán chöùng. Ñeå ñieàu trò bieán chöùng fibrin maët<br />
tröôùc IOL, chuùng toâi duøng corticoides nhoû taïi choã vaø<br />
<br />
81<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
chích döôùi keát maïc, neáu caàn thieát coù theå duøng<br />
ñöôøng toaøn thaân, keát quaû noùi chung khaû quan. Ñoái<br />
vôùi ñuïc bao sau, tröôøng hôïp treû khoâng hôïp taùc,<br />
chuùng toâi raïch vaø caét bao sau ngay trong luùc moå;<br />
tröôøng hôïp treû hôïp taùc, chuùng toâi ñieàu trò baèng laser<br />
sau ñoù.<br />
<br />
Veà coâng suaát kính, chuùng toâi aùp duïng coâng thöùc<br />
SRK theo tuoåi vaø cho treû ñeo theâm kính ngoaøi ñeå ñaït<br />
thò löïc toái ña. Tuy nhieân, chuùng toâi chöa coù ñieàu<br />
kieän choïn ñöôøng kính IOL vì khoâng coù nhieàu loaïi<br />
kính ñeå choïn löïa. Veà chaát lieäu kính thì cho ñeán nay<br />
chöa thaáy coù thaûi loaïi ñoái vôùi loaïi kính PMMA.<br />
<br />
Keát quaû thò löïc coù chænh kính sau moå noùi chung<br />
caûi thieän hôn tröôùc moå raát nhieàu; trong thôøi gian<br />
haäu phaãu töø 6 thaùng ñeán 1 naêm, thò löïc ≥ 1/10 ñaït<br />
92% trong ñoù thò löïc ≥ 5/10 ñaït hôn 50%. Caùc tröôøng<br />
hôïp ñuïc thuûy tinh theå ñôn thuaàn khoâng coù hoaëc coù<br />
raùch bao khu truù thöôøng cho keát quaû thò löïc toát. Keát<br />
quaû thò löïc kính ñoái vôùi 3 phöông phaùp ñaët kính<br />
trong bao, sulcus hoaëc khoâng ñaët khaùc bieät khoâng coù<br />
yù nghóa thoáng keâ (pheùp kieåm χ2, p>0.05).<br />
<br />
Trong khi moå, neáu thaáy ñoàng töû daõn lôùn hay coù<br />
toån thöông moät phaàn moáng maét, neân taïo hình laïi<br />
baèng caùch may baèng chæ polypropylene. Moät ñaëc<br />
ñieåm ôû treû em laø phaûn öùng vieâm raát nhanh vaø maïnh<br />
gaây ngheõn ñoàng töû vaø taêng aùp sau naøy neân caàn ñieàu<br />
trò khaùng vieâm tích cöïc.<br />
<br />
Nhìn chung, thò löïc ñöôïc caûi thieän so vôùi tröôùc<br />
moå gaàn 100% tröôøng hôïp keå caû nhöõng maét khoâng<br />
ñaët ñöôïc kính vaø kính noäi nhaõn dung naïp toát trong<br />
thôøi gian nghieân cöùu. Tuy nhieân tyû leä caùc bieán<br />
chöùng coøn cao do tính chaát ña daïng cuûa chaán<br />
thöông.<br />
<br />
NHAÄN XEÙT VAØ BAØN LUAÄN<br />
Tyû leä chaán thöông xuyeân thuûng trong loâ nghieân<br />
cöùu cuûa chuùng toâi laø 75%, töông ñöông vôùi tyû leä cuûa<br />
taùc giaû Nguyeãn Thò Ñôïi vaø Leâ Thò Ñoâng Phöông<br />
(78%) hay taùc giaû Kathryn (58%) vaø cuõng khoâng<br />
khaùc tyû leä nghieân cöùu treân ngöôøi lôùn (70% - Trung<br />
taâm Maét).<br />
Ñaëc ñieåm rieâng cuûa ñuïc thuûy tinh theå chaán<br />
thöông ôû treû em laø ñuïc khu truù trong bao vaø khoâng<br />
sa leäch vì bao thuûy tinh theå vaø daây Zinn cuûa treû raát<br />
chaéc.<br />
Trong soá caùc maét ñaët ñöôïc kính, chuùng toâi chæ<br />
ñaët trong bao (41/52 maét) vaø trong sulcus (6/52<br />
maét). Ñaët trong bao laø toát nhaát vì giaûm ñöôïc nhöõng<br />
nguy cô sau ñaët kính. Chuùng toâi khoâng aùp duïng kyõ<br />
thuaät khaâu kính vaøo cuûng maïc vì chöa coù kinh<br />
nghieäm vaø chöa tieân löôïng ñöôïc ñieàu gì seõ xaûy ra<br />
treân maét treû coøn ñang phaùt trieån. Chuùng toâi cuõng<br />
haïn cheá xeù bao (capsulorhexis) maø chæ phaù bao tröôùc<br />
theo kieåu “can opener”.<br />
<br />
82<br />
<br />
Tyû leä ñuïc bao sau trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng<br />
toâi laø 36,5%, töông ñöông vôùi taùc giaû Nguyeãn Thò Ñôïi<br />
nhöng ít hôn tyû leä cuûa taùc giaû Metge (68,8%) vì<br />
chuùng toâi thöïc hieän caét hoaëc raïch bao sau trong luùc<br />
moå nhieàu. Ngoaøi ra, chuùng toâi khoâng gaëp tröôøng<br />
hôïp naøo vieâm muû noäi nhaõn, phuø hoaøng ñieåm daïng<br />
nang, bong voõng maïc hay taùch lôùp voõng maïc. Tuy<br />
vaäy, coù 1 maét taêng aùp thöù phaùt do ngheõn ñoàng töû vì<br />
dính moáng toaøn boä vaøo maët tröôùc IOL, chuùng toâi xöû<br />
trí caét beø cuûng maïc vaø nhaõn aùp haï, maét yeân.<br />
Veà keát quaû thò löïc kính vaøo thôøi ñieåm haäu phaãu 6<br />
thaùng – 1 naêm, thò löïc 5/10 - 10/10 ñaït 52% (taùc giaû<br />
David 60%), thò löïc 1/10 - 4/10 ñaït 40% nhieàu hôn<br />
taùc giaû David (14%) vaø thò löïc < 1/10 chæ coù 7,6%<br />
trong khi David 26%. Vôùi keát quaû naøy, chæ ñònh ñaët<br />
kính noäi nhaõn cho beänh nhi ñuïc thuûy tinh theå chaán<br />
thöông 1 maét laø ñuùng ñaén hôn caû.<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Vôùi phöông tieän hieän coù laø kính hieån vi phaãu<br />
thuaät, boä duïng cuï vi phaãu, chaát nhaày, kính noäi nhaõn<br />
vaø kinh nghieäm, chuùng toâi cho raèng chæ ñònh ñaët<br />
kính noäi nhaõn cho beänh nhi ñuïc thuûy tinh theå 1 maét<br />
do chaán thöông laø xaùc ñaùng. Ñieàu naøy giuùp phuïc hoài<br />
thò giaùc 2 maét cho treû. Coù theå choïn coâng suaát kính<br />
chính thò cho treû. Veà sau, neáu kính khoâng coøn phuø<br />
hôïp thì seõ chænh theâm kính ngoaøi. Veà chæ ñònh, caàn<br />
choïn nhöõng tröôøng hôïp coù xöû trí caáp cöùu ban ñaàu<br />
toát vaø khoâng coù toån thöông phaàn sau. Trong töông<br />
lai, coù theå nghieân cöùu söû duïng phöông phaùp phaco<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
vaø ñaët kính noäi nhaõn coù traùng heparine ñeå haïn cheá<br />
laéng ñoïng saéc toá vaø fibrin.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
Buckley EG, Klombers LA. Seaber J.H et al. “<br />
Management of the posterior capsule during pediatric<br />
intraocular implantation.”. Am J Ophthalmol 1993;<br />
115: 722 – 728.<br />
David A. Hilles: “Intraocular lens implantation in<br />
children with monocular cataracts.”. Ophthalmology<br />
1991: 1231 – 1237.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br />
<br />
3<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
Kathryn M. Brady, Atkinson C.S., Laura A.K. et Hiles<br />
D.A.: “Cataract surgery and intraocular lens<br />
implantation in children”. Am J Ophthalmol 1995; 120;<br />
1 – 9.<br />
Nguyeãn Thò Ñôïi, Leâ Thò Ñoâng Phöông: “ Keát quaû laâu<br />
daøi veà ñuïc thuyû tinh theå nhaân taïo treân maét chaán<br />
thöông ôû treû em”, Noäi san nhaõn khoa 1998; 1: 24 – 28.<br />
Scott R. Olitsky, Leonard Nelson: “intraocular lens<br />
implantation in children” Ophthalmology 1997; 227 –<br />
231.<br />
<br />
83<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
