Đánh giá kết quả điều trị đứt lệ quản chấn thương bằng phương pháp khâu nối tận - tận kết hợp đặt lưu nòng silicone

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ ÑÖÙT LEÄ QUAÛN CHAÁN THÖÔNG<br /> BAÈNG PHÖÔNG PHAÙP KHAÂU NOÁI TAÄN – TAÄN<br /> KEÁT HÔÏP ÑAËT LÖU NOØNG SILICONE<br /> Leâ Minh Thoâng,<br /> <br /> * Nguyeãn Thò Bích Lieân **<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Khaâu noái vi phaãu taän – taän leä quaûn keát hôïp ñaët löu oáng silicone trong loøng 2 leä quaûn theo kieåu hình<br /> khuyeân ñem laïi keát quaû thaønh coâng cao cho vieäc phuïc hoài leä quaûn bò ñöùt bôûi chaán thöông, vôùi söï trôï giuùp cuûa<br /> caây thoâng ñuoâi heo trong kyõ thuaät ñaët noøng. Vieäc ñieàu trò, nhaèm ngaên ngöøa di chöùng chaûy nöôùc maét soáng,<br /> neân ñöôïc thöïc hieän sôùm. Hieän nay, haàu heát beänh vieän tuyeán tænh ñeàu ñaõ coù kính hieån vi phaãu thuaät. Vì theá,<br /> coù theå aùp duïng phoå bieán phöông phaùp naøy.<br /> <br /> SUMMARY<br /> EVALUATION OF TREATMENT RESULTS OF CANALICULAR LACERATIONS BY<br /> END TO END ANASTOMOSIS COMBINED SILICONE INTUBATION.<br /> Le Minh Thong, Nguyen Thi Bich Lien * Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 *<br /> 2003: 7 - 13<br /> <br /> End to end microsurgery anastomosis combined bicanalicular annular silicone intubation results in high<br /> success for reconstruction of canalicular laceration due to trauma, with using the pigtail probe as a helpful<br /> instrument. The treatment that prevents epiphora should be done early. Today, surgical microscopes are<br /> present at most provincial hospital. Thus, this method can become popular.<br /> kieåu hai leä quaûn hình khuyeân vì kieåu naøy khoâng ñaét<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> tieàn vaø coù theå phoå bieán ñöôïc.<br /> Chaán thöông raùch mi ñöùt leä quaûn thöôøng ñeå laïi<br /> BEÄNH NHAÂN VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> di chöùng chaûy nöôùc maét laøm aûnh höôûng ñeán cuoäc<br /> soáng cuûa beänh nhaân. Taïi beänh vieän Maét Tp. HCM<br /> * Thieát keá nghieân cöùu<br /> ñaây laø moät beänh khaù thöôøng gaëp vaø ñaõ coù moät soá<br /> Tieàn cöùu laâm saøng moät loâ khoâng so saùnh, maãu<br /> coâng trình nghieân cöùu veà vaán ñeà naøy: noái vi phaãu<br /> 22 beänh nhaân, ñoä tin caäy 95%, töø thaùng 6/2001 ñeán<br /> taän – taän leä quaûn ñaët noøng baèng kim cong ñaàu tuø3,<br /> thaùng 9/2002 taïi Khoa chaán thöông beänh vieän maét<br /> noái vaøo daây chaèng mi trong2,3....Treân theá giôùi hieän<br /> Tp.HCM.<br /> nay, haàu heát caùc taùc giaû ñeàu thöïc hieän noái vi phaãu<br /> * Ñoái töôïng beänh nhaân<br /> taän-taän ñaët noøng silicone theo nhieàu kieåu khaùc<br /> nhau9. Coâng trình naøy aùp duïng khoa hoïc kyõ thuaät<br /> - Ñöùt leä quaûn treân hoaëc döôùi do chaán thöông<br /> theá giôùi keát hôïp vôùi hoaøn caûnh thöïc teá ña soá beänh<br /> coøn ñieåm leä.<br /> nhaân taïi Beänh vieân Maét Tp. HCM; choïn ñaët noøng<br /> - Thôøi gian töø luùc bò chaán thöông ñeán luùc ñöôïc<br /> phaãu thuaät laø trong voøng 05ngaøy.<br /> * PGS.TS Boä moân Maét, Ñaïi hoïc y Döôïc – TP.Hoà Chí Minh<br /> ** Baùc só Beänh vieän 30/4 – Boä Coâng An – TP.Hoà Chí Minh ÑT: 06936188<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> 7<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> - Loaïi tröø nhöõng tröôøng hôïp ñöùt saùt goác leä quaûn<br /> chung, ñöùt caû 2 leä quaûn treân döôùi, ñöùt leä quaûn<br /> chung.<br /> <br /> + May noái ñaàu oáng silicone vôùi ñaàu caây thoâng<br /> ñuoâi heo baèng nylon 9.0. Ruùt ngöôïc caây thoâng trôû laïi<br /> keùo theo oáng silicone vaøo loøng leä quaûn ñoaïn 1.<br /> <br /> * Phöông tieän nghieân cöùu<br /> <br /> Ñoaïn 2<br /> <br /> - Kính hieån vi phaãu thuaät<br /> - OÁng silicone leä ñaïo Hurricane 7002<br /> - Caây thoâng ñuoâi heo ngöôøi lôùn E40/PMS.<br /> - Boä que thoâng leä ñaïo PMS<br /> - Boä phaãu thuaät leä ñaïo vaø chæ phaãu thuaät<br /> - Giaáy Fluorescein/Chauvin<br /> - Nuùt loã leä S2 3422/FCI<br /> - OÁng noäi soi muõi Karl – Storz<br /> * Kyõ thuaät moã: 6 thì:<br /> - Gaây teâ, laøm saïch veát thöông<br /> - Xaùc ñònh ñaàu ñöùt trong, ñaàu ñöùt ngoaøi.<br /> <br /> Töø ñieåm leä cuûa leä quaûn bò ñöùt ñeán ñaàu ñöùt ngoaøi.<br /> Duøng que thoâng leä ñaïo soá 00 ñeå ñaët:<br /> + Que thoâng ñi töø ñieåm leä ñeán ñaàu ñöùt ngoaøi.<br /> Laáy nhaùnh silicone loù ra ôû ñaàu ñöùt trong cuûa ñoaïn 1<br /> truøm vaøo ñaàu que thoâng. Ruùt ngöôïc que thoâng trôû laïi<br /> keùo theo oáng silicone vaøo loøng leä quaûn ñoaïn 2.<br /> Thì ñaët noøng ñaõ hoaøn taát. OÁng silicone naèm troïn<br /> veïn trong loøng 2 leä quaûn, voøng qua vuøng noái 2 leä<br /> quaûn, ngang qua veát ñöùt leä quaûn.<br /> Hình minh hoïa kyõ thuaät ñaët noøng silicone ñoaïn<br /> 1 vaø 2 ôû beänh nhaân ñöùt leä quaûn döôùi maét traùi, chuïp<br /> töø treân xuoáng nhö luùc ñang moå (Phaãu thuaät vieân<br /> ngoài phía treân beänh nhaân)<br /> <br /> - Ñaët noøng leä quaûn baèng oáng silicone nhôø söï trôï<br /> giuùp cuûa caây thoâng ñuoâi heo vaø que thoâng leä ñaïo.<br /> - Khaâu noái thaønh leä quaûn taän-taän 3 muõi rôøi vôùi<br /> kim chæ vicryl 7.0<br /> - Taùi taïo mí goùc trong 3 lôùp<br /> - Taïo daùng noøng hình khuyeân<br /> * Moâ taû thì ñaët noøng leä quaûn: goàm ñaët<br /> noøng ñoaïn 1 vaø ñoaïn 2<br /> Ñoaïn 1<br /> <br /> Töø ñieåm leä cuûa leä quaûn laønh voøng qua vuøng leä<br /> quaûn chung ñeán ñaàu ñöùt trong cuûa leä quaûn bò ñöùt.<br /> Duøng caây thoâng ñuoâi heo ñeå ñaët:<br /> <br /> Hình 1: Sonde ñuoâi heo trong loøng leä quaûn ñoaïn 1,<br /> ñi vaøo töø ñieåm leä treân, ñaàu caây thoâng ñaõ ñöôïc may<br /> noái vôùi oáng silicone.<br /> <br /> + Nong ñieåm leä cuûa leä quaûn laønh<br /> + Cho ñaàu caây thoâng ñuoâi heo vaøo ñieåm leä vöøa<br /> nong, ñi theo ñöôøng leä quaûn naøy ñeán vuøng leä quaûn<br /> chung roài troå ra choã ñaàu ñöùt trong cuûa leä quaûn bò<br /> ñöùt. Coù moät löïc khaùng ôû nôi noái 2 leä quaûn, luùc naøy<br /> chæ xoay que thoâng vôùi caùn nghieâng veà phía muõi.<br /> Ñaây laø choã khoù khaên cuûa kyõ thuaät. Ñoäng taùc ñi caây<br /> thoâng thaät nheï nhaøng, töø töø; khoâng duøng löïc ñaåy<br /> laøm sai ñöôøng.<br /> <br /> 8<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Hình 2: Ruùt ngöôïc caây thoâng trôû laïi keùo theo oáng<br /> silicone vaøo loøng leä quaûn ñoaïn 1.<br /> <br /> xuaát hieän maøu xanh fluorescein taïi vò trí loã thoaùt oáng<br /> leä muõi ôû ngaùch muõi döôùi.<br /> Caùch thöïc hieän<br /> <br /> Beân maét chaán thöông: ñaët nuùt loã leä ngaên söï daãn<br /> nöôùc maét cuûa leä quaûn laønh, ñeå ñaùnh giaù hoaït ñoäng<br /> cuûa leä quaûn ñöôïc noái. Noäi soi muõi ghi nhaän thôøi gian<br /> xuaát hieän fluor.<br /> Beân maét laønh: ñaët nuùt loã leä ngaên chaän söï daãn<br /> nöôùc maét cuûa leä quaûn cuøng teân vôùi leä quaûn laønh beân<br /> maét chaán thöông. Noäi soi muõi ghi nhaän thôøi gian<br /> xuaát hieän fluor.<br /> So saùnh thôøi gian xuaát hieän flour 2 beân (giöõa leä<br /> quaûn ñöôïc noái ôû maét chaán thöông vôùi leä quaûn cuøng<br /> teân ôû maét laønh).<br /> Hình 3: Truøm nhaùnh silicone loù ra ôû ñaàu ñöùt trong<br /> vaøo ñaàu que thoâng roài ruùt ngöôïc que thoâng trôû ra<br /> (ñaët noøng ñoaïn 2).<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Toång soá tröôøng hôïp thöïc hieän:<br /> 27maét/27beänh nhaân, tuoåi töø 19 ñeán 64.<br /> Ñaëc ñieåm dòch teå chaán thöông ñöùt leä quaûn<br /> Baûng 1: Ñaëc ñieåm dòch teå chaán thöông ñöùt leä quaûn<br /> Tuoåi<br /> Giôùi<br /> Maét bò chaán<br /> thöông<br /> Tình huoáng<br /> Xaûy ra taïi naïn<br /> <br /> Hình 4: oáng silicone ñaõ naèm trong loøng 2 leä quaûn,<br /> ngang qua veát ñöùt leä quaûn döôùi.<br /> * Caùch ñaùnh giaù keát quaû:<br /> -<br /> <br /> Veà maët giaûi phaãu:<br /> <br /> Baèng bôm thoâng ôû thôøi ñieåm caét boû oáng silicone<br /> vaø sau 03 thaùng tieáp theo.<br /> - Veà maët chöùc naêng<br /> <br /> + Chuû quan: baèng tình hình chaûy nöôùc maét cuûa<br /> beänh nhaân ôû thôøi ñieåm 03 thaùng sau khi caét boû oáng.<br /> + Khaùch quan: baèng nghieäm phaùp thuoác<br /> nhuoäm nguyeân phaùt coù nuùt loã leä ôû thôøi ñieåm 02<br /> thaùng sau khi caét boû oáng: noäi soi muõi quan saùt söï<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Vò trí ñöùt leä<br /> quaûn<br /> Tính chaát veát<br /> thöông<br /> Toån thöông ñi<br /> keøm<br /> <br /> 16-45<br /> 46-70<br /> Nam/nöõ<br /> P/T<br /> TNGT*<br /> TNSH**<br /> Baïo haønh<br /> TNNN***<br /> Treân/döôùi<br /> Ngoaøi/trong<br /> Ñöùt saéc<br /> Ñöùt daäp<br /> Ñöùt suïn mí<br /> Chaán thöông<br /> nhaõn caàu<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> Tæ leä %<br /> 25<br /> 92.6<br /> 02<br /> 7.4<br /> 18/09<br /> 66.66/33.34<br /> 12/15<br /> 44.44/55.56<br /> 17<br /> 05<br /> 04<br /> 01<br /> 01/26<br /> 08/19<br /> 25<br /> 02<br /> 01<br /> 02<br /> <br /> 62.96<br /> 18.52<br /> 14.81<br /> 3.71<br /> 3.71/96.29<br /> 30/70<br /> 92.6<br /> 7.4<br /> 3.71<br /> 7.42<br /> <br /> * Tai naïn giao thoâng** Tai naïn sinh hoaït *** Tai naïn<br /> ngheà nghieäp<br /> <br /> Nhaän xeùt: (χ2, P10phuùt: 02 tröôøng hôïp<br /> 15 phuùt: 01 tröôøng hôïp (tröôøng hôïp leä quaûn<br /> bôm thoâng taïm)<br /> <br /> Sau 03 thaùng caét boû noøng:<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> + Khoâng chaûy nöôùc maét: 92.6%<br /> <br /> - Ñaëc ñieåm dòch teå veà tình huoáng gaây chaán<br /> thöông noåi baät laø tai naïn giao thoâng. Tham khaûo taùc<br /> giaû Leâ Minh Thoâng 3 vaø Nguyeãn Chí Höng2 vaøo caùc<br /> thôøi ñieåm tröôùc (1995, 1997) cuõng taïi khoa Chaán<br /> thöông- beänh vieän Maét Tp. HCM, thaáy vaãn laø tai naïn<br /> giao thoâng. Trong khi ñoù, caùc taùc giaû ôû Myõ cho thaáy<br /> tình huoáng noåi baät laø ñaõ thöông 8,14. Söï khaùc bieät<br /> naøy noùi leân phaàn naøo tình traïng giao thoâng vaø yù<br /> thöùc ngöôøi ñieàu khieån phöông tieän naøy ôû mieàn Nam<br /> nöôùc ta. Nhöõng tình huoáng gaây tai naïn leõ ra laø<br /> khoâng neân coù nhö oå gaø, suùc vaät, chöôùng ngaïi vaät<br /> treân ñöôøng, ñeøn ñöôøng khoâng ñuû saùng hoaëc khoâng<br /> laøm chuû toác ñoä, say röôïu laùi xe...Ngoaøi ra, coøn coù<br /> tình huoáng do taïi naïn lao ñoäng neân cuõng phaûi heát<br /> söùc chuù yù veà maët naøy.<br /> <br /> + Chaûy nöôùc maét khi ra gioù: 3.7%<br /> + Chaûy nöôùc maét thöôøng xuyeân: 3.7%<br /> Caùc yeáu toá lieân quan keát quaû<br /> χ2, coù hieäu chænh, P