Đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay bằng tiêm tại chỗ corticoide tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

52
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng ống cổ tay đa số gặp ở giới nữ, trong lứa tuổi lao động. Bài viết trình bày đánh giá kết quả của phương pháp tiêm cortocostrroid tại chỗ trong điều trị hội chứng ống cổ tay

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay bằng tiêm tại chỗ corticoide tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY BẰNG TIÊM TẠI CHỖ CORTICOIDE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHÁNH HÒA Bs CK2. Phan Hữu Chính* TÓM TẮT Bs CK1. Hoäi chöùng oáng coå tay ña soá gaëp ôû giôùi nöõ, trong löùa tuoåi lao ñoäng. Nhieàu coâng trình Đặng Thị Thanh Dung** nghieân cöùu trong vaø ngoaøi nöôùc veà phaãu thuaät beänh lyù naøy ñaït keát quaû khaû quan. Khoa CTCH – Bỏng Nghieân cöùu chuùng toâi tieán haønh tieâm taïi choã corticosteroid (Beùtameùthasone BVĐK tỉnh Khánh Hòa dipropionate 5mg vaø Beùtameùthasone sodium phosphate) cho beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn hoäi chöùng oáng coå tay qua ñieän cô vaø laâm saøng nhöng chöa coù bieán chöùng teo oâ moâ caùi hay caùc beänh lyù khaùc lieân quan. Tieâm ngay treân bao xô cuûa oáng coå tay vôùi toái ña 3 muõi tieâm caùch nhau moãi muõi tieâm laø 10 ngaøy, nghieân cöùu trong 3 naêm (2010 -2012) vôùi thôøi gian theo doõi trung bình 15,9 thaùng. Ñaùnh giaù keát quaû theo Connolly: - Sau muõi tieâm thöù nhaát 10 ngaøy: toát vaø trung bình ñaït 70,1 %. - Sau muõi tieâm thöù hai 10 ngaøy: toát ñaït, trung bình 100% vaø khoâng coøn tình traïng xaáu. - Sau muõi tieâm thöù ba 10 ngaøy: toát ñaït 97,4%, khoâng coøn tình traïng xaáu. - Coù 5 beänh nhaân chuyeån moå vôùi thôøi gian theo doõi trung bình sau tieâm muõi thöù ba 8,7 thaùng. To assess treatment results of patients with carpal tunnel syndrome were locally injected with corticosteroid Hoang Van Dung; Do Dang Hoan; SUMMARY Pham Duy Hung Carpal tunnel syndrome is commonly seen in women and in the range of working age. International and national researches on surgery for this illness have showed satisfactory results. In our study, patients with carpal tunnel syndrome were locally injected with corticosteroid (bétaméthasone dipropionate 5mg and bétaméthasone sodium phosphate). We have found no complications of thenal atrophy or any related illnesses. Inject right above the capsule of carpal tunnel maximally 3 times, with each time is 10 days apart. The study was carried out during 3 years (from 2010 to 2012) with average follow-up time of 15,9 months Results were assessed by Connolly: - 10 days after the first injection: good and moderate/average: 70,1% - 10 days after the second injection: good and moderate: 100%, no bad conditions - 10 days after the third injection: good 97,4%, no bad conditions 5 patients had the surgery with average follow-up time of 8,7 months 256
1. ĐẶT VẤN ĐỀ không cải thiện được, có thể áp dụng phương pháp tiêm Hội chứng ống cổ tay hay găp ở lứa tuổi từ 30 – 70. corticoid vào trên ống cổ tay, bệnh có thể khỏi từ vài tháng đến nhiều năm, tùy từng người, càng phát hiện sớm thì * Trưởng khoa Chấn thương Chỉnh hình và Bỏng. bệnh càng có cơ hội để điều trị tốt.[3], [4]. ** Bác sĩ điều trị khoa CTCH và Bỏng Điều trị phẫu thuật được lựa chọn khi các biểu hiện Thường gặp ở giới nữ với tỉ lệ nữ / nam là 5/ 1. Hầu chèn ép của thần kinh giữa không giảm hoặc tăng lên, thể hết không biết rõ nguyên nhân gây ra bệnh lý này, nhưng hiện là các biểu hiện tê tay không cải thiện hoặc biểu hiện thường xảy ra ở những người làm việc mà sử dụng nhiều tình trạng yếu hoặc liệt các cơ ô mô cái. Nguyên lý chung động tác cổ tay như buôn bán, thợ may….[2],[3] của phẫu thuật là cắt mở dây chằng vòng để giải phóng Nhiều công trình nghiên cứu trong nước, cũng như thế chèn ép thần kinh giữa và có nhiều phương pháp để thực giới về hiệu quả của phẫu thuật hội chứng này với nhiều hiện phẫu thuật này: mổ mở, mổ với đường mổ nhỏ và mổ phương pháp khác nhau. Nhưng không có nhiều công nội soi. Trong đó phẫu thuật nội soi là một phương pháp trình về điều trị bảo tồn và chưa có phương pháp điều trị có nhiều ưu điểm hơn cả.[2], [5]. tối ưu. [1], [3], [5] 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Trước tình hình trên chúng tôi tiến hành phương pháp NGHIÊN CỨU điều trị bảo tồn hội chứng ống cổ tay với mục tiêu: 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Đánh giá kết quả của phương pháp tiêm cortocostrroid tại chỗ trong điều trị hội chứng ống cổ tay - 79 bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng ống cổ tay: lâm sàng và điện cơ. 2. TỔNG QUAN - Được giải thích và đồng ý điều trị bằng tiêm Hội chứng ống cổ tay được James Paget mô tả từ giữa corticoide (Diprospan = Bétaméthasone dipropionate 5mg thế kỷ 18. Đây là một rối loạn thần kinh ngoại vi thường và Bétaméthasone sodium phosphate). gặp nhất, khoảng 3% người trưởng thành ở Mỹ có biểu - Thời gian nghiên cứu 3 năm: 01/2010 – 12/2012. hiện hội chứng này, cũng tại Mỹ, Hội chứng ống cổ tay là một trong những chấn thương thầm lặng liên quan đến - Theo dõi trung bình: 15,9 tháng công việc nhiều nhất, khiến hơn 2 triệu người phải khám 3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: bác sĩ hàng năm ở Mỹ. Tại Việt Nam, số người mắc bệnh - Teo cơ ô mô cái. này cũng tương đối cao. Hội chứng ống cổ tay là một trong - Bệnh lý rễ cổ được chẩn đoán và điều trị. các nguyên nhân gây tê tay, làm cho người bệnh rất khó - Đái đường và có biến chứng. chịu, có thể gây teo bàn tay. Bệnh thường gặp ở độ tuổi trên 35, phụ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam giới.[1] 3.3 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu - Bệnh tổn thương một dây thần kinh hay gặp nhất trên ■ Thời gian thực hiện: tháng 3 - 6/2013 lâm sàng. ■ Đánh giá kết quả điều trị dựa vào bảng của Connolly: - Gần 100 năm từ những đánh giá ban đầu cho tới khi Toát Trung bình Xaáu sinh lý bệnh học của bệnh được chấp nhận là do chèn ép dây thần kinh giữa ở cổ tay. - Heát caùc - Caûi thieän 50% hoaëc - Khoâng caûi thieän trieäu chöùng. hôn. hoaëc xaáu - 1930 Learmonth giải áp dây chằng vòng trước ở bệnh - Sinh hoaït - Haïn cheá moät phaàn - Haïn cheá nhieàu nhân có hội chứng ống cổ tay. bình thöôøng. trong sinh hoaït. trong sinh hoaït. - 1946 Cannon và Love: 38 trường hợp liệt thần kinh giữa muộn, 9 bệnh nhân được điều trị bằng cắt dây chằng Kỹ thuật tiêm: ngang cổ tay. - Bệnh nhân được giải thích tiêm tối đa 3 mũi, chuyển - 1947 Brian, Wright mô tả: chèn ép thần kinh giữa mổ nếu thất bại, khoảng cách các mũi tiêm là 10 ngày. nguyên phát trong ống cổ tay. điều trị thành công 06 cas. - Thuốc tiêm: 1ml Diprospan và 0,5 ml Lidocain 2%. [2], [5] Nếu bệnh nhân bị 2 tay thì 1 ml Diprospan được pha với 1 Điều trị hội chứng ống cổ tay, cơ bản vẫn là điều trị nội ml lidocain 2%. khoa bằng thuốc kháng viêm, bao tay để bất động bàn tay, - Vị trí tiêm: ngay dưới lằn cổ tay với bàn cổ tay duỗi thay đổi chế độ làm việc. Nếu những phương pháp này 30 độ, mũi kim vuông góc với da ngay lằn cổ tay rồi tiêm Phần 3. Phần chấn thương chung 257
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 1/3 lượng dung dịch trong ống tiêm ngay trên bao xơ, sau đó nghiên kim khoảng 45 độ về phía cẳng tay vừa tiêm vừa đẩy kim ngay trên bao xơ ống cổ tay cho đến lút kim 25G. ■ Tất cả bệnh nhân được dùng PPI bảo vệ dạ dày trong quá trình điều trị. 4. KẾT QUẢ 4.1 Tuổi < 25 25- 39 40 - 54 55 - 69 ≥70 n 2 36 30 10 1 % 2.5 45.5 37.9 7.9 1.3 4.2 Giới - Nam: 6 - Nữ: 73/ 79 (92.4%) 4.3 Thời gian bệnh < 1 thaùng 1–3 3–6 6–12 > 12 thaùng thaùng thaùng thaùng n 5 39 17 12 6 % 6.3 49.3 21.5 15.1 7.5 4.4 Tay bệnh Traùi Phaûi 2 tay n 23 39 17 % 29.1 49.3 21.5 4.5 Đánh giá kết quả theo Connolly Sau muõi 1 - 10 ngaøy Sau muõi 2 10 ngaøy Sau muõi 3 - 10 ngaøy Toát T.bình Xaáu Toát T.bình Xaáu Toát T.bình Xaáu % 35.1 54.2 9.7 73.7 26.3 0 91.2 8.8 0 19/21 2/21 Tất cả 79 bệnh nhân đều tiêm mũi thứ 2, nhưng - Tổn thương nhánh gan tay: không còn 21 bệnh nhân được đánh giá cải thiện trung bình - Tổn thương nhánh quặt ngược ngón cái: không sau lần tiêm mũi thứ 2 cho nên 21 bệnh nhân này - Hạn chế gấp các ngón tay: không phải tiêm mũi thứ 3. - Nhiễm trùng vết tiêm: không Trong 21 bệnh nhân tiêm mũi thứ 3, sau 10 ngày - Đau vết tiêm > 1 ngày: không được đánh giá tốt 91% (19/ 21 bệnh nhân), chỉ còn lại 2 bệnh nhân mức độ trung bình sau 3 mũi tiêm. - Hội chứng dạ dày: 7 bệnh nhân mức độ nhẹ được dùng thêm thuốc (Allumium) hết ngay. 4.6 Chuyển mổ: 5/79 (6,3%) bệnh nhân. - Xuất huyết tiêu hóa: không Thời gian trung bình chuyển sang phẫu thuật sau tiêm 8,7 tháng. 5. KẾT LUẬN - Thấp nhất 5 tháng. - Bệnh nhân nữ chiếm đa số. - Cao nhất 15 tháng. - Bệnh nhân cải thiện tốt sau 3 lần tiêm 77/ 79 ( 4.7 Biến chứng, tai biến: 97.4% ) - Tổn thương thần kinh giữa: không - Bệnh nhân chuyển mổ thấp 5/79 ( 6,3% ). 258
- Thủ thuật đơn giản, dễ thực hiện tại tất cả tuyến y tế. - Giá thành điều trị không cao. - Không ảnh hưởng đến thời gian và khả năng lao động. - Không có biến chứng xảy ra trong quá trình điều trị. Tài liệu tham khảo 1. Bùi Văn Đức (2004), “Điều trị Hội chứng ống cổ tay”, 4. Anthony J.Viera(2003), “Management of Carpal Nhà Xuất Bản Lao Động Xã Hội, tr. 529 – 536. Tunnel Syndrome”, Pediatric Orthopeadics, p. 1613 -1619. 2. Connolly (2003), “Carpal Tunnel Syndrome”, Austrslian Radiology, 42, p. 215 – 227. 5. Drasko Simovic, David H. Weinberg (2000), “Carpal tunnel syndrome Arch Neurol/vol 57, p. 754-755. 3. Robert P Sheon (2007), “Clinical manifestations and diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome”, Skeletal traum,. Vol 2, p. 1125 – 1134. Phần 3. Phần chấn thương chung 259