intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnh hình răng trước hàm trên ngầm

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

49
lượt xem
0
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ và trụt nướu sau điều trị răng trước hàm trên ngầm. Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân gồm 11 răng nanh ngầm hàm trên và 14 răng cửa ngầm hàm dưới. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi 6 tháng để đánh giá tình trạng mô nha chu và thẩm mỹ.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnh hình răng trước hàm trên ngầm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PHẪU THUẬT<br /> VÀ CHỈNH HÌNH RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN NGẦM<br /> Nguyễn Thị Ngọc Nữ*, Lê Đức Lánh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ và trụt nướu sau điều trị răng<br /> trước hàm trên ngầm.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân gồm 11 răng nanh ngầm hàm<br /> trên và 14 răng cửa ngầm hàm dưới. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi 6 tháng để đánh giá tình trạng<br /> mô nha chu và thẩm mỹ.<br /> Kết quả cho thấy: Đa số bệnh nhân, răng trước ngầm hàm trên được đặt chỉnh hình cố định sau phẫu<br /> thuật và gần 91,3% có kết quả chấp nhận đươc về mặt thẩm mỹ. Về tình trạng mô nha chu, có 18 ca không bị<br /> trụt nướu, 5 ca bị trụt nướu. Ghi nhận có 2 ca răng cửa ngầm hàm trên bị thất bại do tiêu ngót và cứng khớp<br /> sau phẫu thuật.<br /> Kết luận: Đa số có kết quả thẩm mỹ chấp nhận được. Có 5 ca bị trụt nướu. Khoảng cách d càng lớn đòi hỏi<br /> thời gian điều trị càng dài. Trong điều phẫu thuật răng trước ngầm hàm trên không nên lấy đi mô xung quanh<br /> và mô nướu khi lật vạt, nên sử dụng kỹ thuật bộc lộ với vạt kín.<br /> Từ khóa: Răng trước hàm trên ngầm.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUTION RESULTS OF ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY ANTERIOR<br /> TEETH<br /> Nguyen Thi Ngoc Nu, Le Duc Lanh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 226 - 231<br /> The objectives of this study is esthetically and gingival condition evaluation of the treatment of impacted<br /> maxillary anterior teeth.<br /> Marerial and method: Our research was studied on 25 patients included 11 maxillary canines impacted<br /> and 14 maxillary incisors impacted. Patients were observed for 6 months after treatment to evaluate the longterm results on esthetic and periodontal condition. In most of the patient, the impacted maxillary anterior teeth<br /> had been surgically exposed and treated with fixed orthodontic appliances. The esthetic results as well as<br /> periodontal conditions were evaluated.<br /> Results: Only two of the 25 patient were not satisfied with the esthetic result, whereas orthodontists judged<br /> 91.3% of the results as esthetically acceptable on clinical evaluation. There were no gingival recession condition<br /> on 18 patients, 5 cases were on gingival recession condition. 2 cases maxillary incisors impacted had been failed<br /> becaused of ankylosis and resorption after treatment.<br /> Conclusion: Most of cases were esthetically acceptable on clinical evaluation. There were no gingival<br /> recession condition on 18 patients, 5 cases were on gingival recession condition.<br /> Key words: Impacted maxillary anterior teeth.<br /> <br /> *: Bệnh viện RHM Tp. HCM, **: Khoa RHM – Đại học Y Dược Tp. HCM<br /> Liên hệ tác giả: BS.CKII. Nguyễn Thị Ngọc Nữ, ĐT: 0984812925, Email: ngoc_nu_1962@yahoo.com.vn<br /> <br /> 226<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> MỞ ĐẦU<br /> Nguyên nhân răng nanh ngầm được phân<br /> thành hai nhóm chính như sau<br /> - Các yếu tố nguyên phát hay bẩm sinh: răng<br /> ngầm nguyên phát có tính chất di truyền. Có sự<br /> sai chỗ nguyên thuỷ của mầm răng do rối loạn<br /> sự phát triển mầm răng hoặc do môi trường<br /> xương tạo yếu tố bất lợi.<br /> - Các yếu tố thứ phát hay mắc phải: đó là các<br /> yếu tố tác động gây sự lệch lạc đường hướng<br /> mọc răng trong lúc răng đang phát triển: Chấn<br /> thương: gãy xương. Nhiễm trùng: sang thương<br /> quanh chóp như nang, u… Những yếu tố cơ<br /> học: Dị vật: mầm răng dư. Thiếu chỗ: hàm hẹp,<br /> giải phẫu học vùng khẩu cái trước không thuận<br /> lợi, sự bất hài hoà răng và hàm, sự di gần của<br /> các răng sau, sự di xa của các răng trước. Răng<br /> nanh sữa mất sớm hay tồn tại lâu. Mật độ xương<br /> ổ răng và niêm mạc khẩu cái dày chắc do sức<br /> nhai và dính chắc vào xương hơn niêm mạc<br /> miệng nơi khác. Dị tật bẩm sinh: khe hở môi,<br /> khe hở hàm ếch. Dị dạng chân răng: chân răng<br /> cong, nhất là ở răng cửa giữa hàm trên có thể vì<br /> sự khó khăn khi đưa một răng có chân răng<br /> cong mọc vo vị trí thích hợp(1,3,4).<br /> <br /> Chẩn đoán răng trước hàm trên ngầm<br /> Răng ngầm thường không gây một triệu<br /> chứng chủ quan nào nếu không có biến chứng,<br /> vì vậy nó thường phát hiện tình cờ khi chụp<br /> phim. Các dấu hiệu khiến ta nghi ngờ sự hiện<br /> diện của một răng trước hàm trên ngầm là:<br /> Thiếu một răng trên cung hàm. Khe hở bất<br /> thường giữa các răng trước. Khối sưng ở khẩu<br /> cái hay hành lang. Các răng kế cận bị mọc<br /> nghiêng hoặc xoay. Có răng cửa trên lung lay (bị<br /> tiêu ngót chân răng do răng nanh ngầm)(1,5,9).<br /> Đối với răng nanh ngầm phía khẩu cái,<br /> răng cửa bên có thể có hình dáng nhỏ, hay có<br /> thể thiếu răng cửa bên bẩm sinh. Răng sữa tồn<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tại quá thời gian trên cung hàm, nhất là răng<br /> nanh sữa.<br /> <br /> Điều trị phối hợp phẫu thuật và chỉnh<br /> hình răng trước hàm trên ngầm<br /> Chỉ định<br /> Thể lực và tâm lý: bệnh nhân có sức khoẻ,<br /> cần giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đích<br /> điều trị, quá trình điều trị lâu dài để bệnh nhân<br /> hợp tác tốt. Điều kiện chỉnh hình và phẫu thuật:<br /> Chiều hướng răng không quá bất thường (răng<br /> ngầm ngang, ngầm ngược); Dư hoặc đủ chỗ trên<br /> cung hàm; Răng không bị cứng khớp(6,7,10).<br /> Các kỹ thuật<br /> Theo A. Becker có 3 bước điều trị chỉnh hình<br /> răng mặt cho các răng trướchàm trên ngầm.<br /> Bước 1: Điều trị chỉnh hình răng mặt trước phẫu<br /> thuật<br /> Trước hết cần xác định có đủ khoảng trống<br /> trên cung hàm cho răng ngầm hay không.Đối<br /> với răng nanh ngầm, có thể đo trực tiếp răng<br /> nanh bên đối diện hay đo trên phim X quang để<br /> biết kích thước răng nanh ngầm.Tạo khoảng hở<br /> cần thiết trước khi phẫu thuật, cho phép một<br /> răng chưa mọc đi vào vị trí đúng không bị cản<br /> trở trên đường di chuyển.<br /> Bước 2: Điều trị phẫu thuật<br /> Sau khi khám lâm sàng và chụp phim X<br /> quang đầy đủ, phẫu thuật có mục đích loại bỏ<br /> những chướng ngại vật bất thường nếu có, lấy<br /> bớt xương quanh thân răng để răng mọc tự<br /> nhiên hoặc nhân tạo.<br /> + Kỹ thuật bộc lộ với vạt hở: thường sử dụng<br /> 2 loại vạt: vạt cửa sổ, vạt lật về phía chóp (vạt<br /> bán nguyệt). Dùng dao 11 hoặc 15 lấy đi lớp<br /> niêm mạc quanh xương ổ răng và một phần<br /> niêm mạc bao quanh răng, lấy đi lớp xương phủ<br /> trên răng để bộc lộ thân răng ngầm. Vết thương<br /> mở, không khâu, sự lành thương tiếp theo sẽ<br /> xuyên qua lớp biểu mô sừng hóa bên trên. Mắc<br /> cài có thể được dán bất cứ lúc nào bởi vì răng<br /> luôn được nhìn thấy.<br /> <br /> 227<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> + Kỹ thuật bộc lộ với vạt kín: Dùng dao 11<br /> hoặc 15 lật vạt niêm mạc quanh xương đủ rộng<br /> có thể nhìn thấy răng ngầm bên dưới, loại bỏ lớp<br /> xương phủ trên răng đủ rộng để dễ cách ly và<br /> gắn mắc cài. Sau đó, phẫu thuật viên sẽ dán một<br /> mắc cài vào răng ngầm, cột dây thép có đuôi kéo<br /> dài.Vạt niêm quanh xương được đặt lại và khâu<br /> kín để che phủ vùng phẫu thuật.Phẫu thuật viên<br /> kéo đuôi dây xuyên qua vạt tại một điểm thuận<br /> lợi cho việc sử dụng lực kéo chỉnh nha.<br /> Bước 3: Điều trị chỉnh hình răng mặt sau phẫu<br /> thuật.<br /> Đuôi dây kim loại được cắt ngắn và uốn<br /> thành móc nhỏ, càng gần mô nướu càng tốt và<br /> khí cụ chỉnh nha tạo một lực trồi nhẹ. Răng<br /> ngầm mọc qua mô lành theo cách mọc bình<br /> thường. Ngay khi răng đã mọc đầy đủ, đặt lực<br /> làm nghiêng răng, xoay răng, kéo thẳng và lực<br /> xoắn được đặt vào răng để hoàn chỉnh việc làm<br /> thẳng này.<br /> Theo y văn, răng nanh ngầm chiếm tỷ lệ 0,92,2% trong dân số. Răng nanh hàm trên thường<br /> ngầm hơn răng cửa hàm trên. Đa số (85%) răng<br /> nanh hàm trên ngầm phía khẩu cái. Điều trị<br /> chỉnh hình răng ngầm thường phức tạp và lâu<br /> dài hơn điều trị chỉnh hình răng mặt thông<br /> thường.<br /> Hiện nay, số bệnh nhân có răng trước hàm<br /> trên ngầm đến điều trị tại khoa Răng Hàm Mặt<br /> ngày càng nhiều hơn. Ở Việt Nam, các báo cáo<br /> về đề tài chỉnh hình răng mặt cho các răng trước<br /> hàm trên ngầm còn ít. Do vậy, nghiên cứu nhằm<br /> “Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật<br /> và chỉnh hình răng trước hàm trên ngầm” với<br /> mục tiêu như sau:<br /> <br /> 3. Đánh giá tình trạng thẩm mỹ (bao gồm<br /> màu sắc, hình dạng, vị trí răng trên cung răng)<br /> của răng trước hàm trên ngầm sau điều trị.<br /> 4. Đánh giá tình trạng trụt nướu, cứng khớp,<br /> tiêu ngót chân răng, mức độ sống của tủy răng<br /> ngầm sau điều trị.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Mẫu nghiên cứu<br /> Mẫu nghiên cứu gồm 25 bệnh nhân có răng<br /> trước hàm trên ngầm đến khám và điều trị<br /> chỉnh hình phối hợp phẫu thuật tại Khoa Chỉnh<br /> Hình Răng Mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp.<br /> Hồ Chí Minh, từ tháng 3 năm 2005 đến tháng 10<br /> năm 2007.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Thử nghiệm lâm sàng loạt ca.<br /> Các bước tiến hành<br /> Trước điều trị:<br /> - Cung cấp thông tin cho bệnh nhân bao<br /> gồm: mục tiêu nghiên cứu, số lần hẹn, các biến<br /> chứng có thể gặp sau điều trị.<br /> - Phát và thu lại phiếu đồng ý tham gia<br /> nghiên cứu.<br /> - Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm<br /> cận lâm sàng, chụp X quang và làm bệnh án<br /> theo đúng qui định.<br /> Trong điều trị:<br /> - Chỉnh nha trước phẫu thuật để tạo đủ<br /> khoảng cho răng ngầm và sắp xếp các răng ngay<br /> ngắn trên cung răng.<br /> - Phẫu thuật bộc lộ răng ngầm.<br /> - Chỉnh nha sau phẫu thuật để kéo răng<br /> ngầm xuống đúng vị trí trên cung răng.<br /> <br /> 1. Xác định các đặc điểm dịch tễ học (bao<br /> gồm loại răng ngầm, tuổi, giới tính, vị trí, triệu<br /> chứng lâm sàng thường gặp) và X quang của<br /> răng trước hàm trên ngầm.<br /> <br /> - Ghi nhận thời gian điều trị, tình trạng lâm<br /> sàng sau khi kết thúc điều trị.<br /> <br /> 2. Xác định thời gian điều trị phối hợp phẫu<br /> thuật và chỉnh hình răng trước ngầm (theo<br /> nhóm răng ngầm, vị trí răng ngầm).<br /> <br /> - Tái khám 6 tháng sau khi kết thúc điều trị<br /> để đánh giá tình trạng thẩm mỹ (vị trí trên cung<br /> răng, hình dạng răng, màu sắc răng), tình trạng<br /> <br /> 228<br /> <br /> Sau điều trị:<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> trụt nướu, tiêu ngót chân răng, tình trạng cứng<br /> khớp, kiểm tra độ sống của tủy răng.<br /> Đánh giá vị trí răng nanh ngầm trên phim<br /> toàn cảnh dựa theo các tiêu chuẩn của Ericson<br /> và Kurol (1988): Khoảng cách d (mm): đo từ<br /> đỉnh múi răng ngầm đến mặt phẳng nhai<br /> (mặt phẳng nhai từ đỉnh múi răng cối lớn thứ<br /> nhất đến rìa cắn răng cửa hàm trên). Góc <br /> (độ): góc giữa trục dài của răng ngầm với<br /> đường giữa mặt. Vùng S: Xác định vùng có<br /> múi nhọn răng nanh.<br /> <br /> Phương pháp đánh giá kết quả điều trị<br /> Phương tiện<br /> Dụng cụ khám lâm sàng, phim quanh chóp.<br /> <br /> Phương pháp đánh giá thẩm mỹ<br /> Theo tiêu chuẩn đánh giá của tác giả<br /> D’Amico(2003). Mức độ thẩm mỹ được đánh giá<br /> qua các yếu tố về màu sắc, hình dáng vị vị trí<br /> trên cung răng của răng ngầm 6 tháng sau khi<br /> kết thúc điều trị.<br /> Màu sắc răng bình thường: khi răng không<br /> bị đổi màu và có gam màu tương đương với các<br /> răng xung quanh. Hình dạng giải phẫu bình<br /> thường hoặc có diện mòn múi răng
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2