Đánh giá kết quả điều trị vỡ tụy do chấn thương

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ TỤY DO CHẤN THƯƠNG <br /> Nguyễn Hoàng Linh*, Mai Thanh Thúy* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở đầu: Tụy là tạng nằm sâu trong ổ bụng và được bảo vệ ở trên và xung quanh bởi các cung sườn, phía <br /> sau bởi cột sống, phía trước bởi các tạng trong ổ bụng như gan, dạ dày, ruột và thành bụng trước. Do vậy tụy <br /> khó và ít bị tổn thương trong chấn thương và vết thương bụng. Nên khi tụy bị tổn thương thường nặng do chấn <br /> thương rất mạnh và có nhiều tạng tổn thương phối hợp. Đây là phẫu thuật khó đòi hỏi phẫu thuật viên rất nhiều <br /> kinh nghiệm dễ tai biến và biến chứng trong và sau mổ. <br /> Mục tiêu: nhận xét kết quả bước đầu điều trị vỡ tụy do chấn thương. <br /> Phương  pháp: Nghiên cứu hồi cứu các trường hợp vỡ tụy được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh Viện Đa <br /> Khoa Sài Gòn từ 1 / 1 / 2003 đến 31 / 12 / 2012. <br /> Kết quả: Trong 10 năm chúng tôi thu thập được 77 hồ sơ bao gồm cả chấn thương và vết thương tụy <br /> Kết  luận:  Chấn thương tụy tương đối hiếm gặp, thường phối hợp nhiều loại tổn thương bụng khác hoặc <br /> trong bệnh cảnh đa chấn thương. Chẩn đoán chấn thương tụy trước mổ khó chủ yếu đựa vào siêu âm và CT <br /> scan. Xử trí chấn thương tụy tùy đánh giá phân loại khi mổ góp phần làm giảm các biến chứng và tỷ lệ tử vong. <br /> Từ khóa: Phẫu thuật Whipple, viêm tụy cấp. <br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION OF TREATMENT RESULTS PANCREATIC INJURY <br /> Nguyen Hoang Linh, Mai Thanh Thuy <br />  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 91 ‐ 95 <br /> Background: The pancreas is the organ located deep in the abdomen and protected on and around by the <br /> supply  side,  the  rear  by  spine  forward  by  the  abdominal  organs  such  as  the  liver,  stomach,  intestine  and <br /> abdominal wall before. So difficult and less pancreatic injury in trauma and abdominal injuries. So when severe <br /> pancreatic  injury  due  to  trauma  usually  very  strong  and  can  coordinate  multiple  organ  damage.  This  is  a <br /> difficult surgery requires a surgeon experienced because may be some complications during and after surgery <br /> Objective: To review the initial results of treatment breaks due to pancreatic injury. <br /> Methods: Retrospective study of cases diagnosed pancreatic rupture and treatment in Saigon Hospital from <br /> 1/1/2003 at 31/12/2012. <br /> Results: In 10 years we collected 77 documents including pancreatic injury and wound <br />  Conclusion:  Pancreatic  Injuries  relatively  rare,  often  coordinating  many  different  types  of  abdominal <br /> injury  or  illness  polytrauma.  Diagnosis  of  pancreatic  injury  before  surgery  is  difficult  mainly  based  on <br /> ultrasound and CT scan. Management of pancreatic injury depends evaluations contribute. <br /> Key words: Whippel procedure, acute pancreatitis <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Tụy là tạng nằm sâu trong ổ  bụng  và  được <br /> <br /> bảo vệ ở trên và xung quanh bởi các cung sườn, <br /> phía  sau  bởi  cột  sống,  phía  trước  bởi  các  tạng <br /> trong  ổ  bụng  như  gan,  dạ  dày,  ruột  và  thành <br /> <br /> *<br /> <br />  Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn <br /> Tác giả liên lạc: Ths.Bs. Nguyễn Hoàng Linh <br /> <br /> ĐT: 0903913925 <br /> <br /> Email: linhnguyen1967@gmail.com <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 <br /> <br /> 91<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> bụng trước. Do vậy tụy khó và ít bị tổn thương <br /> trong chấn thương và vết thương bụng. Nên khi <br /> tụy bị tổn thương thường nặng do chấn thương <br /> rất mạnh và có nhiều tạng tổn thương phối hợp. <br /> Chẩn đoán thường gặp nhiều khó khăn và <br /> điều trị loại chấn thương này còn nhiều tranh <br /> luận. <br /> Chấn  thương  vỡ  tụy  thường  kèm  các  tổn <br /> thương tạng khác nên việc xử trí phải toàn diện. <br /> <br /> Nguyên nhân<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi từ khi nhập <br /> viện  đến  khi  phẫu  thuật  nhanh  nhất  sau  1  giờ, <br /> có 14 trường hợp (18,2%) được phẫu thuật sau 3 <br /> ngày điều trị. <br /> <br /> Thăm khám lâm sàng <br /> HA tối đa<br /> 80-90 mmHg<br /> 90-100 mmHg<br /> >100 mmHg<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Lâm sàng<br /> Niêm nhợt<br /> Đau bụng<br /> Co cứng<br /> Phản ứng<br /> Cảm ứng<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 18,2<br /> 27,3<br /> 54,5<br /> 100<br /> <br /> Số BN<br /> 35<br /> 77<br /> 14<br /> 56<br /> 14<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 45,5<br /> 100<br /> 18,2<br /> 72,7<br /> 18,2<br /> <br /> Thương tổn phối hợp <br /> <br /> Các  trường  hợp  vỡ  tụy  được  chẩn  đoán  và <br /> điều  trị  tại  Bệnh  Viện  Đa  Khoa  Sài  Gòn  từ <br /> 1/1/2003 đến 31/12/2012. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Tiền cứu hồ sơ bệnh án, thu thập, tổng kết, <br /> nhập dữ liệu bằng phần mềm Excel. <br /> Dùng toán thống kê, phần mềm SPSS 17 for <br /> windows để xử lý các dữ liệu. Dùng phép kiểm <br /> X2 và T Test để kiểm định. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Trong 10 năm chúng tôi thu thập được 77 hồ <br /> sơ bao gồm cả chấn thương và vết thương tụy. <br /> Trong đó: <br /> <br /> Tuổi‐Giới <br /> <br /> Thương tổn phối hợp<br /> Vỡ gan hạ phân thùy IV<br /> Vỡ gan, rách thanh mạc dạ dày<br /> Vỡ lách<br /> <br /> Số ca<br /> 14<br /> 14<br /> 21<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 18,2<br /> 18,2<br /> 27,3<br /> <br /> Cận lâm sàng <br /> Công thức máu: trong số 49 bệnh nhân có vỡ <br /> gan, lách kèm theo Hct