Đề tài: Mối quan tâm về đường bờ hình học trong xạ trị lập thể định vị cơ thể cho điều trị giai đoạn sớm không u phổi tế bào nhỏ

8/17/2018<br /> <br /> Một lựa chọn điều trị thay thế cho<br /> NSCLC<br /> Mối quan tâm về đường bờ hình học<br /> trong xạ trị lập thể định vị cơ thể cho<br /> điều trị giai đoạn sớm không u phổi<br /> tế bào nhỏ<br /> <br /> SBRT đã được công nhận là một lựa chọn điều trị ung thư phổi<br /> không tế bào nhỏ giai đoạn đầu (NSCLC) ở những bệnh nhân<br /> không hoạt động về mặt y tế như bệnh nhân cao tuổi.<br /> <br /> Seiichi Ota, RT, Ph.D.<br /> Khoa công nghệ bức xa,<br /> Bệnh viện Đại học Y Kyoto<br /> J Clin Oncol 2010;28 (35):5153-5159.<br /> <br /> ICRU-62 Định nghĩa về Khối lượng Mục tiêu<br /> PTV：<br /> [Xác định thể tích mục tiêu]<br /> Phụ thuộc vào sai số cài đặt<br /> ・Xác định vị trí<br /> <br /> Nén bụng<br /> giảm biên độ chuyển động<br /> <br /> GTV ： [Khối lượng khối u toàn phần]<br /> ・ Khối lượng thể tích<br /> thể hiện trong CT / MRI / PET / etc<br /> <br /> ・Cố định<br /> (Xem xét bờ lề hình học)<br /> <br /> ITV：<br /> [[Khối lượng mục tiêu nội bộ]<br /> Thở<br /> Nhu động ruột<br /> Depend on<br /> <br /> ・Điều khiển chuyển động<br /> ・Đánh giá chuyển động<br /> <br /> CTV ： [Khối lượng mục tiêu lâm<br /> sàng]<br /> ・ Nút bạch huyết<br /> ・ Xâm nhập vào mô bao quanh<br /> ・ Mô hình tái phát<br /> OAR ： [Organ có nguy cơ]<br /> ・ Mô bình thường bao quanh<br /> <br /> Thiếu cân nhắc lợi nhuận<br /> có thể dẫn đến ……<br /> Sự khác biệt lớn nhất đã được quan sát thấy trong tỷ lệ LC (3yrs),<br /> 82,5% cho bệnh nhân được điều trị không có AC (tức là ITV lớn hơn)<br /> 65,4% đối với những người được điều trị bằng AC (ví dụ: ITV nhỏ hơn)<br /> <br /> J Radiat Res 2014;55 (5):934-939.<br /> <br /> Xác minh vị trí trước RT:<br /> Điều chỉnh ngày dựa trên cột sống<br /> Immobilization và điều khiển chuyển động:<br /> VC có hoặc không có AC<br /> Đánh giá chuyển động<br /> 4D-CT được sử dụng cho ITV<br /> Biên dạng hình học (ITV-PTV):<br /> ITV + 5 mm đến tất cả các hướng<br /> <br /> Without Comp.<br /> 19.9 ± 7.3 mm<br /> <br /> With Comp.<br /> 12.4 ± 5.8 mm<br /> <br /> Chân không đệm (VC) với AC là một trong những thiết bị<br /> cố định phổ biến với điều khiển chuyển động để giảm<br /> chuyển động hô hấp gây ra (tức là ITV) cho cả hai khối u<br /> Med Phys 2013;40 (9):091718<br /> phổi và trên bụng<br /> <br /> Thiếu cân nhắc lợi nhuận<br /> có thể dẫn đến ……<br /> Sự khác biệt lớn nhất đã được quan sát thấy trong tỷ lệ LC (3yrs),<br /> 82,5% cho bệnh nhân được điều trị không có AC (tức là ITV lớn hơn)<br /> 65,4% đối với những người được điều trị bằng AC (ví dụ: ITV nhỏ hơn)<br /> <br /> J Radiat Res 2014;55 (5):934-939.<br /> <br /> Xác minh vị trí trước RT:<br /> Điều chỉnh ngày dựa trên cột sống<br /> Immobilization và điều khiển chuyển động:<br /> VC có hoặc không có AC<br /> Đánh giá chuyển động<br /> 4D-CT được sử dụng cho ITV<br /> Biên dạng hình học (ITV-PTV):<br /> ITV + 5 mm đến tất cả các hướng<br /> <br /> 1<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Biến thể vị trí mục tiêu hàng ngày<br /> (Biến thể liên phân đoạn)<br /> <br /> ITV<br /> <br /> Biến thể vị trí mục tiêu hàng ngày<br /> (Biến thể liên phân đoạn)<br /> <br /> ITV<br /> <br /> 30/5000<br /> Tài liệu tham<br /> khảo<br /> (DRR, Kế hoạch<br /> CT)<br /> <br /> Mục tiêu trôi dạt từ vị trí ban đầu<br /> trong một buổi điều trị<br /> (Chuyển động nội tạng phân đoạn)<br /> <br /> Ngày 1<br /> <br /> Ngày 2<br /> <br /> Ngày 3<br /> <br /> Ngày 4・・<br /> <br /> Độ lệch mục tiêu sau khi khớp dựa trên<br /> cấu trúc xương như cột sống<br /> <br /> Xem xét lợi nhuận hình học từ xác<br /> minh vị trí<br /> <br /> Đặt CT<br /> CBCT before RT<br /> <br /> ITV<br /> <br /> CBCT trước RT<br /> <br /> Đã qua chỉnh sửa<br /> Vị trí mục tiêu<br /> trước RT<br /> <br /> 17 Pts.<br /> 68 CBCT<br /> <br /> Vị trí mục tiêu<br /> sau RT<br /> <br /> Tần số<br /> T<br /> <br /> Inter-fractional organ motion Intra-fractional organ motion<br /> 1.00<br /> 0.95<br /> 0.90<br /> 0.85<br /> 0.80<br /> 0.75<br /> 0 70<br /> 0.70<br /> 0.65<br /> 0.60<br /> 0.55<br /> 0.50<br /> <br /> ITV-target distance<br /> <br /> Khoảng 7 mm<br /> từ >95% tmt. sessions<br /> <br /> 1. khớp xương<br /> 2. Kết hợp mục tiêu<br /> <br /> Inter-fr<br /> Intra-fr<br /> <br /> 3.Tích hợp mục tiêu<br /> <br /> Biên độ ITV-PTV sử dụng AC trong<br /> SBRT cho NSCLC<br /> <br /> ITV<br /> <br /> 1.00<br /> 0.95<br /> 0.90<br /> 0.85<br /> 0.80<br /> 0.75<br /> 0 70<br /> 0.70<br /> 0.65<br /> 0.60<br /> 0.55<br /> 0.50<br /> <br /> Điều trị trung<br /> chuyển<br /> CBCT sau RT<br /> <br /> Ghi tọa<br /> ọ độ<br /> ộ của<br /> <br /> LR<br /> SI<br /> AP<br /> <br /> ・Xác minh vị trí dựa trên cột sống gần mục tiêu<br /> <br /> ITV<br /> +LR,AP: 5-8 mm, SI: 7-9 mm<br /> (Root Sum Square ：√ Inter2 +intra2 )<br /> ・Xác minh vị trí dựa trên mục tiêu<br /> <br /> Target drift distance<br /> <br /> Khoảng 5 mm<br /> từ >95% tmt. sessions<br /> <br /> ITV<br /> +5 mm<br /> (Intra-fr variation + other uncertainty? )<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Kết luận<br /> AC là điều khiển chuyển động hiệu quả giới hạn<br /> kích thước của ITV.<br /> (giảm khoảng 7 mm theo chiều dài)<br /> ộ g với biên dạng<br /> ạ g hình học<br /> ọ<br /> PTV là ITV cộng<br /> cần bao gồm cả biến thể giữa các biến và nội tại<br /> <br /> Cả ơn các<br /> Cảm<br /> á b<br /> bạn đã lắ<br /> lắng nghe<br /> h<br /> <br /> Trong bài thuyết trình này,<br /> Xem xét liều lượng và sinh học không được đề cập.<br /> Cần thảo luận đầy đủ trong nhóm RT<br /> hướng tới xạ trị an toàn hơn.<br /> <br /> Extra Slides for more understanding.<br /> (N need<br /> (No<br /> d tto ttranslate<br /> l t nextt slides)<br /> lid )<br /> <br /> Phương pháp khả thi khác<br /> để xem xét lợi nhuận trong SBRT<br /> <br /> ‘Slow’ scan<br /> <br /> Fluoroscopy<br /> <br /> Target position devia<br /> ation [mm]<br /> <br /> Đánh giá chuyển động bổ sung<br /> cho lề ITV-PTV<br /> CT bổ sung hoặc bản dịch huỳnh<br /> quang để đánh giá biến thể vị trí<br /> mục tiêu liên quan đến cấu trúc<br /> xương trước<br /> t ớ SBRT<br /> Nó làm tăng khối lượng công việc….<br /> <br /> Độ lệch vị trí mục tiêu từ trải nghiệm SBRT<br /> <br /> S-I<br /> Upper lobe (n=7)<br /> <br /> S-I<br /> Lower lobe (n=9)<br /> 20<br /> 15<br /> 10<br /> 5<br /> 0<br /> -5<br /> -10<br /> -15<br /> -20<br /> <br /> 20<br /> 15<br /> 10<br /> 5<br /> 0<br /> -5<br /> -10<br /> -15<br /> -20<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> Treatment days<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> Treatment days<br /> <br /> 3<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Mối quan hệ giữa lề và liều phổi<br /> 20Gyx3fr, 12Gyx5fr or 4fr<br /> <br /> GTV3 cc: 19 cc:<br /> 1.8cm 3.3cm<br /> <br /> 42 cc:<br /> 4.3cm<br /> <br /> 3 cc: 19 cc: 42 cc:<br /> 1.8cm 3.3cm 4.3cm<br /> <br /> ITV+9-13 mm<br /> <br /> ITV+ 2-4 mm<br /> <br /> （Bony Structure）<br /> <br /> （Target verification）<br /> <br /> No margin<br /> (Tracking)<br /> <br /> IJROBP 70, 1045–1056, 2008<br /> <br /> 4<br /> <br />