Điều trị bướu đại bào xương

ÑIEÀU TRÒ BÖÔÙU ÑAÏI BAØO XÖÔNG<br /> Nguyeãn Vaên Thaéng * , Leâ Chí Duõng<br /> <br /> **<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Qua nghieân cöùu 225 tröôøng hôïp böôùu ñaïi baøo xöông (BÑBX) ñieàu trò taïi Khoa beänh hoïc, Beänh vieän<br /> Chaán thöông chænh hình (CTCH) TP. HCM (töø 11/1991 - 9/2002), chuùng toâi ghi nhaän: beänh nhaân phaân boá<br /> töø 16 - 86 tuoåi, xuaát ñoä cao ôû löùa tuoåi 20 - 40 tuoåi (67%). Beänh gaëp ôû giôùi nöõ nhieàu hôn giôùi nam (nöõ/nam<br /> = 1,23/1). Tyû leä taùi phaùt chung laø 7,6% (17 ca). Tyû leä taùi phaùt phuï thuoäc vaøo phöông phaùp ñieàu trò: - Phaãu<br /> thuaät caét naïo böôùu vaø gheùp xöông laø 21% (5/24 ca); - Phaãu thuaät caét naïo böôùu keát hôïp ñoå xi maêng vaø<br /> gheùp xöông laø 7% (5/67 ca); - Phaãu thuaät caét roäng, gheùp xöông vaø keát hôïp xöông coù laø 5% (6/114 ca); Phaãu thaät ñoaïn chi laø 5% (1/18 ca). 1 ca hoaù aùc vaø di caên phoåi (chieám tyû leä 0,4%).<br /> <br /> SUMMARY<br /> TREATMENT OF GIANT CELL TUMOR OF THE BONE<br /> Nguyen Van Thang, Le Chi Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 155 – 161<br /> <br /> We have studied 225 cases giant cell tumor (GCT) of the bone, treated at the department of<br /> orthopedic disease and oncology, Hospital for traumatology and orthopedies in Hochiminh city (from<br /> november 1991 to september 2002). Results - Incidence: The patients range from 16 - 86 years of age.<br /> The incidence peak is from 20 to 40 years of age (67%). Female sexual predilection (1,23 to 1). Recurrence rate was 7,6 percent (17 cases). Recurrence depended on method of treatment: 21 percent (5<br /> cases) of GCT recurrence if treated by resection-curettage and bone grafting (24 cases). 7 percent (5<br /> cases) of GCT recurrence if treated by resection-curettage and cement and bone grafting (67 cases). 5<br /> percent (6 cases) of GCT recurrence if treated by wide resection and bone grafting (114 cases). 5 percent<br /> (1 cases) of GCT recurrence if treated by amputation (18 cases). Malignant transformation and<br /> pulmonary metastasis 1 case (0,4%). .<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Böôùu ñaïi baøo xöông laø loaïi böôùu xöông thöôøng<br /> gaëp (15%) sau sarcoâm taïo xöông (23%) vaø böôùu laønh<br /> suïn xöông (22%). BÑBX ñöôïc caùc taùc giaû quan taâm<br /> nghieân cöùu töø ñaàu theá kyû XIX song tôùi nay (theá kyû<br /> XXI) BÑBX vaãn coøn raát nhieàu bí aån. Caøng nghieân cöùu<br /> BÑBX chuùng toâi caøng nhaän thaáy böôùu coù nhieàu phöùc<br /> taïp. Hieän nay BÑBX vaãn toàn taïi 5 caùch phaân loaïi khaùc<br /> nhau: 1) Chia BÑBX thaønh nhieàu nhoùm, nhieàu ñoä:<br /> 4<br /> <br /> *<br /> <br /> Jaffe, Lichtenstein vaø Portis (1940)1,16, Hutter 13.<br /> Dahlin7, Lichtenstein16. 2) Phaân BÑBX thuoäc nhoùm<br /> böôùu ñoâi khi aùc8. 3) Xaùc ñònh BÑBX laø böôùu aùc thaáp,<br /> ñoä taùi phaùt cao nhöng di caên chaäm5,6. 4) Xaùc ñònh<br /> BÑBX laø böôùu laønh nhöng thöôøng taán coâng taïi choã,<br /> Fechner11. 5) Phaân BÑBX thuoäc nhoùm böôùu khoâng<br /> xaùc ñònh baûn chaát: Tomeno B19.<br /> Do coù nhieàu quan nieäm nhaän thöùc veà baûn chaát vaø<br /> phaân loaïi veà BÑBX khaùc nhau neân vieäc quyeát ñònh<br /> <br /> Boä moân Giaûi Phaãu Beänh, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM<br /> Khoa Beänh hoïc Cô – Xöông – Khôùp, Beänh vieän CTCH TP. HCM<br /> <br /> **<br /> <br /> 155<br /> <br /> choïn löïa phöông phaùp ñieàu trò cuõng khaùc nhau:<br /> <br /> Phaân boá beänh nhaân theo tuoåi vaø giôùi<br /> <br /> 1- Caét naïo böôùu vaø gheùp xöông (töï thaân hay ñoàng<br /> loaïi).<br /> <br /> Beänh nhaân BÑBX thöôøng gaëp ôû löùa tuoåi 21 - 40<br /> tuoåi, goàm 151/225 ca (chieám 67%). Beänh nhaân coù tuoåi<br /> nhoû nhaát trong coâng trình nghieân cöùu (CTNC) naøy laø<br /> 16 tuoåi vaø lôùn nhaát laø 86 tuoåi. Soá beänh nhaân nöõ nhieàu<br /> hôn nam: nöõ/nam = 124/101 ca = 1,23 (baûng 1).<br /> <br /> 2- Caét naïo böôùu vaø ñoå xi maêng.<br /> 3- Caét naïo böôùu, hoùa chaát vaø gheùp xöông hoaëc ñoå<br /> xi maêng.<br /> 4- Caét roäng böôùu, gheùp xöông (töï thaân hay ñoàng<br /> loaïi) vaø keát hôïp xöông.<br /> 5- Caét ñoaïn chi.<br /> Do ñoù muïc tieâu coâng trình nghieân cöùu naøy:<br /> 1. Xaùc ñònh baûn chaát cuûa BÑBX.<br /> 2. Ñeà xuaát phöông phaùp ñieàu trò BÑBX<br /> 3. Ñeà xuaát chöông trình quaûn lyù BÑBX<br /> <br /> VAÄT LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Trong 11 naêm töø 11/1991 ñeán 9/2002 chuùng toâi<br /> ghi nhaän 225 tröôøng hôïp BÑBX ñöôïc khaùm vaø ñieàu trò<br /> taïi Khoa beänh hoïc Cô Xöông Khôùp, Beänh vieän CTCH.<br /> Caùc beänh phaåm moå ñöôïc göûi tôùi phoøng xeùt nghieäm<br /> TT.CTCH vaø Boä moân GPB, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP.HCM.<br /> Maãu moâ ñöôïc xöû lyù theo kyõ thuaät GPB quy öôùc vaø<br /> nhuoäm baèng phöông phaùp HE (Hematoxylin Eosin).<br /> Sau ñoù ñöôïc khaûo saùt bôûi 2 baùc só GPB coù kinh nghieäm.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Soá beänh nhaân phaân boá theo naêm ñieàu trò<br /> - Naêm 1998 coù soá beänh nhaân nhieàu nhaát: 29<br /> beänh nhaân.<br /> - Naêm 1993 coù soá beänh nhaân ít nhaát: 5 beänh<br /> nhaân (bieåu ñoà 1).<br /> <br /> 30<br /> <br /> 25<br /> 25<br /> 20<br /> <br /> 16<br /> <br /> 27 29<br /> 23<br /> <br /> 27<br /> <br /> 25<br /> 21<br /> 17<br /> <br /> 15<br /> 10<br /> <br /> 10<br /> 5<br /> <br /> 5<br /> 0<br /> N.92 N.93 N.94 N.95 N.96 N.97 N.98 N.99 N.00 N.01 N.02<br /> <br /> 156<br /> <br /> Baûng 1: phaân boá beänh nhaân theo tuoåi vaø giôùi<br /> TUOÅI<br /> <br /> NAM<br /> <br /> NÖÕ<br /> <br /> TOÅNG<br /> <br /> %<br /> <br /> 11 - 20<br /> <br /> 7<br /> <br /> 13<br /> <br /> 20<br /> <br /> 8,9<br /> <br /> 21 - 30<br /> 31 - 40<br /> 41 - 50<br /> 51 - 60<br /> 61 - 70<br /> 71 - 80<br /> 81 - 90<br /> TOÅNG<br /> <br /> 40<br /> 25<br /> 16<br /> 11<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> 101<br /> <br /> 38<br /> 48<br /> 17<br /> 4<br /> 3<br /> 0<br /> 1<br /> 124<br /> <br /> 78<br /> 73<br /> 33<br /> 15<br /> 5<br /> 0<br /> 1<br /> 225<br /> <br /> 34,7<br /> 32,5<br /> 14,6<br /> 6,7<br /> 2,2<br /> 0,0<br /> 0,4<br /> 100<br /> <br /> Phaân boá beänh nhaân theo vò trí<br /> Baûng 2: Phaân boá chi tieát soá löôïng böôùu theo caùc vò trí<br /> VÒ TRÍ<br /> <br /> SOÁ CA<br /> Phaûi<br /> <br /> XÖÔNG THAÂN<br /> Xöông soáng<br /> XÖÔNG ÑAI CHI<br /> Xöông chaäu<br /> XÖÔNG CHI TREÂN<br /> Ñt. xöông caùnh tay<br /> Ñd. xöông quay<br /> Ñd. xöông truï<br /> Xöông baøn tay<br /> XÖÔNG CHI DÖÔÙI<br /> Ñt. xöông ñuøi<br /> Ñd. xöông ñuøi<br /> Ñt. xöông chaøy<br /> Ñd. xöông chaøy<br /> Ñt. xöông maùc<br /> Xöông baøn chaân<br /> Xöông baùnh cheø<br /> TOÅNG<br /> <br /> 7<br /> 7<br /> <br /> 38<br /> 5<br /> 24<br /> 5<br /> 4<br /> 66<br /> 9<br /> 25<br /> 26<br /> 1<br /> 4<br /> 1<br /> 111<br /> <br /> TOÅNG<br /> <br /> %<br /> <br /> 7<br /> 7<br /> 4<br /> 4<br /> 77<br /> 9<br /> 52<br /> 9<br /> 7<br /> 137<br /> 16<br /> 56<br /> 54<br /> 2<br /> 6<br /> 2<br /> 1<br /> 225<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> Traùi<br /> <br /> 4<br /> 4<br /> 39<br /> 4<br /> 28<br /> 4<br /> 3<br /> 71<br /> 7<br /> 31<br /> 28<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 114<br /> <br /> 2,0<br /> 34,1<br /> 4,0<br /> 23,1<br /> 4,0<br /> 3,0<br /> 60,9<br /> 7,0<br /> 24,9<br /> 24,0<br /> 1,0<br /> 2,6<br /> 1,0<br /> 0,4<br /> 100<br /> <br /> BÑBX haàu heát xaûy ra ôû xöông daøi goàm 214 ca<br /> (95%). Vò trí gaàn goái xa khuyûu coù xuaát ñoä böôùu cao,<br /> goàm 194/225 ca (86%). Vuøng xöông coù xuaát ñoä cao<br /> nhaát laø chi döôùi coù 137/225 ca (61%), ñaëc bieät böôùu taäp<br /> trung nhieàu ôû vuøng goái 117 ca (chieám 52% BÑBX vaø<br /> 85% BÑBX cuûa chi döôùi). Xöông ñuøi coù xuaát ñoä böôùu<br /> cao nhaát goàm 72ca (32%). 3 vò trí thöôøng gaëp cuûa<br /> <br /> Chuyeân ñeà Y Học Cơ Sở<br /> <br /> böôùu: ñaàu döôùi xöông ñuøi 56 ca (25%), ñaàu treân xöông<br /> chaøy 54 ca (24%), ñaàu döôùi xöông quay 52 ca (23%).<br /> Trieäu chöùng laâm saøng<br /> (1). Ñau: nhieàu: 72 ca (32%); vöøa: 124 ca (55%);<br /> ít: 29 ca (13%). (2). Söng noåi böôùu 203/225 ca<br /> (90%). (3). Gaõy xöông beänh lyù: ghi nhaän 42/225 ca<br /> (19%). (4). Giôùi haïn cöû ñoäng: ghi nhaän 103 ca<br /> (46%). (5). Chaán thöông: 20 ca (9%) coù tieàn söû chaán<br /> thöông tröôùc khôûi beänh 1 thaùng. (6). Thôøi gian khôûi<br /> beänh tröôùc nhaäp vieän: thöôøng töø 4 - 8 thaùng goàm<br /> 81/225 ca (36%). Beänh nhaân tôùi khaùm treã sau 4 thaùng<br /> khôûi beänh goàm 196/225 ca (87%). Beänh nhaân tôùi<br /> khaùm sôùm nhaát laø sau 1 thaùng khôûi beänh. Beänh nhaân<br /> tôùi khaùm treã nhaát laø 20 naêm.<br /> Hình aûnh X-quang BÑBX<br /> Vò trí böôùu trong xöông daøi (213 ca)<br /> <br /> ÔÛ xöông daøi böôùu luoân hieän dieän ôû vuøng ñaàu thaân<br /> xöông (100%). Vuøng ñaàu thaân − ñaàu xöông coù soá<br /> böôùu nhieàu nhaát 164 ca (77%). Böôùu xaâm laán thaân<br /> xöông 43 ca (20%). Böôùu coøn khu truù trong vuøng ñaàu<br /> thaân xöông 4 ca (2%).<br /> Soá beänh nhaân phaân boá theo kích thöôùc<br /> böôùu<br /> <br /> Haàu heát böôùu coù kích thöôùc >2 cm: 211/225 ca<br /> (94%), thöôøng nhaát töø 4−8 cm: 136/225ca (60%).<br /> Tính chaát cuûa toån thöông xöông<br /> <br /> Toån thöông XQ cuûa BÑBX coù 7 ñaëc tính chính: 4<br /> ñaëc tính thöôøng gaëp: 1) Huûy xöông ñôn thuaàn (98%);<br /> 2) Coù giôùi haïn roõ (72%); 3) Moûng, phình voû xöông<br /> (85%); 4) Toån thöông daïng toå ong (83%). 3 ñaëc tính ít<br /> gaëp hôn: 1) Toån thöông leäch taâm (46%); 2) Böôùu xaâm<br /> laán moâ meàm (35%). 3) Gaõy xöông beänh lyù (27%)<br /> Phaân ñoä X quang:<br /> <br /> Ñoä I (11%), Ñoä II (48%), Ñoä III (41%)<br /> Ñaëc tính GPB<br /> Ñaëc tính ñaïi theå<br /> <br /> (1). Ranh giôùi giöõa böôùu vaø moâ xung quanh.<br /> Khaûo saùt 208 ca: 98% moâ böôùu coù giôùi haïn; 46% böôùu<br /> ôû vò trí leäch taâm. 90% böôùu laøm moûng phình voû<br /> xöông. BÑBX luoân taán coâng vaøo ñaàu xöông (97%),<br /> <br /> nhöng khoâng bao giôø laøm huûy suïn khôùp.<br /> (2). Maët caét cuûa böôùu. Khaûo saùt 151 ca moå: 44ca<br /> (29%): maët caét ñaëc, meàm, bôû vaø coù nhieàu maøu saéc (ñoû<br /> naâu nhö thòt xen laãn maøu ñen, vaøng). 107 ca (71%):<br /> maët caét khoâng ñoàng nhaát, hieän dieän nhöõng hoác chöùa<br /> maùu hay dòch vaø ña maøu saéc. Khaûo saùt 74 maãu böôùu<br /> ñöôïc naïo: böôùu luoân luoân coù moät lôùp voû bao ngaên<br /> caùch giöõa moâ laønh vaø moâ böôùu. Maãu moâ naïo coù maät<br /> ñoä meàm, muõn, maøu naâu ñoû xen laãn vaøng hoaëc ñen.<br /> Ñaëc tính vi theå<br /> <br /> (1). Teá baøo ñôn nhaân: 187 ca (83%) coù teá baøo<br /> ñôn nhaân hình troøn hay baàu duïc chieám öu theá, 28 ca<br /> (13%) coù teá baøo ñôn nhaân hình thoi chieám öu theá, 10<br /> ca (4%) coù teá baøo ñôn nhaân nhaân voùn.<br /> (2). Ñaïi baøo: coù kích thöôùc khoaûng 100<br /> microâmeùt, baøo töông nhieàu, bôø roõ, aùi toan maïnh. Ñaïi<br /> baøo coù nhieàu nhaân (töø 20 ñeán 200 nhaân) vaø taäp trung<br /> ôû vuøng trung taâm. 92% caùc ñaïi baøo phaân boá lan toûa<br /> trong neàn teá baøo ñôn nhaân.<br /> (3). Caùc thaønh phaàn khaùc: Qua nghieân cöùu 225<br /> ca chuùng toâi ghi nhaän: 191 ca (85%) hieän dieän moâ<br /> xuaát huyeát tuï maùu. 196 ca (87%) hieän dieän moâ hoaïi<br /> töû. 38 ca (17%) hieän dieän moâ haït môõ vaøng. 14 ca<br /> (6%) BÑBX keát hôïp vôùi boïc phình maïch xöông. 23 ca<br /> (10%) coù thaám nhaäp vieâm. 42 ca (19%) moâ böôùu xaâm<br /> nhaäp maïch maùu. 54 ca (24%) hieän dieän nhieàu moâ sôïi<br /> phaûn öùng.<br /> Keát quaû ñieàu trò BÑBX<br /> Baûng 3: Keát quaû ñieàu trò phaân phoái theo phöông phaùp<br /> ñieàu trò<br /> TT<br /> <br /> Phöông phaùp ñieàu trò<br /> <br /> 1 - Caét naïo + gheùp xöông ñoàng loaïi.<br /> - Caét naïo + gheùp xöông töï thaân.<br /> - Caét naïo + gheùp xöông töï<br /> thaân vaø ñoàng loaïi<br /> 2 - Caét naïo + xi maêng<br /> - Caét naïo + xi maêng + gheùp<br /> xöông<br /> - Caét roäng ñôn thuaàn<br /> 3 - Caét roäng + keát hôïp xöông<br /> - Caét böôùu thay khôùp nhaân taïo<br /> 4 - Caét ñoaïn chi<br /> Toång<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Keát quaû<br /> <br /> 4<br /> 14<br /> 6<br /> <br /> toát tr. bình xaáu<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 9<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 16<br /> 51<br /> <br /> 11<br /> 38<br /> <br /> 4<br /> 9<br /> <br /> 1<br /> 4<br /> <br /> 8<br /> 97<br /> 9<br /> 18<br /> 223<br /> <br /> 5<br /> 71<br /> 7<br /> 14<br /> 161<br /> <br /> 1<br /> 22<br /> 2<br /> 3<br /> 45<br /> <br /> 2<br /> 4<br /> 1<br /> 17<br /> <br /> 157<br /> <br /> %<br /> <br /> 100<br /> <br /> 72<br /> <br /> 20,4<br /> <br /> 7,6<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> (1). Soá beänh nhaân phaân boá theo phöông phaùp<br /> ñieàu trò: trong 225 ca BÑBX coù: 2 ca chæ moå sinh<br /> thieát. 223 ca ñieàu trò baèng phaãu thuaät goàm: - Caét naïo<br /> böôùu, ñoå xi maêng hoaëc gheùp xöông 71 ca (32%), - Caét<br /> roäng böôùu 123 ca, keát hôïp xöông hay khoâng (55%). Ñoaïn chi 29 ca (13%)<br /> <br /> Taùi phaùt cuûa BÑBX<br /> <br /> (2). Keát quaû: keát quaû toát chieám tyû leä cao goàm<br /> 161/223 ca (chieám 72%). Keát quaû xaáu (böôùu taùi phaùt)<br /> coù tyû leä thaáp goàm 17/223 ca (chieám 7,6%), ña soá gaëp<br /> trong phöông phaùp caét naïo böôùu 10/17 ca. 4 bieán<br /> chöùng thoâng thöôøng gaëp sau phaãu thuaät BÑBX laø: ræ<br /> dòch, nhieãm truøng, gaõy ñinh vaø bieán daïng chi.<br /> <br /> Taùi phaùt theo ñoä giaûi phaãu beänh:<br /> <br /> (3). Taùi phaùt cuûa böôùu: 17 ca<br /> - Taùi phaùt cuûa böôùu theo tuoåi vaø giôùi: böôùu<br /> taùi phaùt ôû caû 2 giôùi (10 nöõ, 7 nam). Böôùu taùi phaùt<br /> nhieàu ôû löùa tuoåi töø 21-40 laø 12/17 ca (71%).<br /> - Taùi phaùt cuûa böôùu theo vò trí: taùi phaùt nhieàu<br /> nhaát laø chi treân goàm 8/17 ca (47%).<br /> - Taùi phaùt cuûa böôùu theo phöông phaùp ñieàu trò:<br /> phöông phaùp caét naïo böôùu vaø gheùp xöông coù tyû leä taùi<br /> phaùt cao nhaát goàm 5/24 ca (21%). Neáu keát hôïp ñoå xi<br /> maêng sau naïo böôùu thì tyû leä taùi phaùt giaûm, goàm 5/67<br /> ca (7%). Phöông phaùp coù tyû leä taùi phaùt ít nhaát laø: caét<br /> roäng, gheùp xöông vaø keát hôïp xöông 6/114 ca (5%) vaø<br /> ñoaïn chi 1/18 ca (5%).<br /> - Taùi phaùt cuûa böôùu theo ñoä XQ: haàu heát<br /> caùc tröôøng hôïp taùi phaùt ñeàu coù hình aûnh XQ cuûa<br /> böôùu ôû ñoä II vaø III goàm 15/17 ca (90%)..<br /> <br /> - Thôøi ñieåm taùi phaùt: trong 2 naêm sau moå goàm<br /> 10 ca (60%), trong 5 naêm sau moå laàn ñaàu goàm<br /> 14/17 ca (82%).<br /> Böôùu tieán trieån hoùa aùc<br /> Trong CTNC naøy ghi nhaän 1 beänh nhaân nöõ<br /> (chieám 0,4%), 36 tuoåi coù BÑBX ñaàu döôùi xöông quay,<br /> ñöôïc naïo böôùu gheùp xöông töï thaân 1986. Naêm 1996<br /> taùi phaùt, ñöôïc caét roäng keát hôïp xöông. Naêm 1998 taùi<br /> phaùt laàn II vaø hoùa aùc, moå caét khoái böôùu taùi phaùt + hoùa<br /> trò. 4/1999 moå ñoaïn chi 1/3 döôùi caùnh tay. Naêm 2000<br /> phaùt hieän di caên vaø ñöôïc moå caét boû khoái u ôû phoåi.<br /> Naêm 2001 khoái u ôû phoåi taùi phaùt.<br /> <br /> 158<br /> <br /> Thôøi ñieåm taùi phaùt<br /> <br /> CTNC naøy coù 14/17 ca (82%) taùi phaùt trong voøng<br /> 5 naêm ñaàu, phuø hôïp vôùi caùc taùc giaû tyû leä naøy töø<br /> 60−97%.<br /> Mnaymneh-VA., Jaffe-HL15., Tomeno-B., SungHW., Goldenberg-RR12., Komiya-S., Lausten-GS. vaø<br /> Mirra-JM19.: cho raèng söï taùi phaùt vaø di caên khoâng lieân<br /> quan ñeán ñoä GPB.<br /> Taùi phaùt theo ñoä XQ<br /> <br /> CTNC naøy ghi nhaän taùi phaùt ôû ñoä II vaø ñoä III<br /> (90%), phuø hôïp Tomeno-B. Campanacci-M1(4). Taùi<br /> phaùt cuûa böôùu theo caùc phöông phaùp ñieàu trò:phöông<br /> phaùp naïo böôùu ñôn thuaàn: caùc taùc giaû ghi nhaän söï taùi<br /> phaùt cuûa böôùu töø 56%-85%. Phöông phaùp naïo böôùu vaø<br /> gheùp xöông: caùc taùc giaû ghi nhaän tyû leä taùi phaùt töø 20%<br /> - 86%. CTNC naøy (21%) thaáp hôn M10, coù yù nghóa<br /> thoáng keâ (p