Điều trị nội khoa - DÙNG THUỐC UCMC & CÁC GIÃN MẠCH KHÁC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH part 2

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

3) Bệnh mạch vành nay là một chỉ định quan trọng của UCMC  Từ thể bệnh ĐTN ổn định,… đến khởi đầu NMCT cấp, và suốt cả thời kỳ mạn sau NMCT.  Nitrát dùng dài, nếu phối hợp trị liệu với UCMC thì giảm được hiện tượng lờn Nitrát.  UCMC còn ngừa HCVC nhờ cải thiện chức năng nội mạc động mạch vành (chống biến chứng mảng xơ vữa, chống sinh huyết khối, tăng kiểu giãn mạch phụ thuộc nội mạc)...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - DÙNG THUỐC UCMC & CÁC GIÃN MẠCH KHÁC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH part 2

huyeát aùp ñích thì theâm thuoác lôïi tieåu (indapamid, thiazid, furosemid), hoaëc thuoác ñoái khaùng calci, hoaëc cuõng cho pheùp vôùi cheïn beâta nöõa. b) neáu beänh nhaân THA coù caùc beänh song haønh, ví duï BTTMCB, suy tim… thì UCMC keát hôïp raát thuaän lôïi vôùi caùc thuoác (Nitrat, Cheïn beâta… Chæ caàn thaän troïng vôùi caùc lôïi tieåu tieát kieäm Kali). 3) Beänh maïch vaønh nay laø moät chæ ñònh quan troïng cuûa UCMC  Töø theå beänh ÑTN oån ñònh,… ñeán khôûi ñaàu NMCT caáp, vaø suoát caû thôøi kyø maïn sau NMCT.  Nitraùt duøng daøi, neáu phoái hôïp trò lieäu vôùi UCMC thì giaûm ñöôïc hieän töôïng lôøn Nitraùt.  UCMC coøn ngöøa HCVC nhôø caûi thieän chöùc naêng noäi maïc ñoäng maïch vaønh (choáng bieán chöùng maûng xô vöõa, choáng sinh huyeát khoái, taêng kieåu giaõn maïch phuï thuoäc noäi maïc) C. PHAÛN ÖÙNG PHUÏ, BAÁT LÔÏI 1) Huyeát aùp tuït: neáu lieàu löôïng quaù cao 2) Suy thaän chöùc naêng: nhaát laø ôû ngöôøi tieåu ñöôøng bò maát nöôùc vaø cung löôïng tim thaáp. Neáu ngöng duøng UCMC thì coù theå phuïc hoài. 3) Taêng Kali maùu: nhaát laø neáu quaù haïn cheá maën, neáu duøng keát hôïp vôùi caùc lôïi tieåu tieát kieäm Kali. 4) Haï baïch caàu (haàu nhö khoâng coøn xaûy ra vì khoâng duøng lieàu löôïng UCMC quaù cao nöõa) 5) Ho khan do bò kích thích: trò baèng thuoác ho thoâng thöôøng, giaûm lieàu hoaëc taïm ngöng UCMC D. MOÄT SOÁ THUOÁC UCMC THÖÔØNG DUØNG: Captopril (12,5; 25mg), Enalapril (5; 10; 20 mg), Imidapril (1996, Tanatril, ít gaây ho nhaát, 5 mg 10 mg), Perindopril (Coversyl 2; 4 mg), Lisinopril (Zestril, ít tan trong môõ, 115
5; 10; 20 mg), Quinapril (Accupril 5; 20 mg). NHOÙM THUOÁC NITRAÙT Trinitrin (nitroglycerin) thö giaõn sôïi cô cuûa thaønh maïch nhaát laø tónh maïch, thuoäc nhoùm thuoác giaõn tónh maïch vaø ñöôïc chæ ñònh ñeå ñieàu trò ÑTN (Ñau thaét ngöïc), Suy tim. Trong cô cheá giaõn maïch naøy coù vai troø cuûa oxyd nitric (NO) töø NO 2 cuûa trinitrin. DÖÔÏC LÖÏC HOÏC vaø ÖÙNG DUÏNG LAÂM SAØNG 1) Giaõn tónh maïch Giaûm maùu tónh maïch trôû veà taâm thaát (giaûm tieàn taûi), giaûm aùp suaát ñoå ñaày (cuoái taâm tröông) cuûa thaát. Vaäy höõu ích cho: a/ ñieàu trò suy tim (vì giaûm öù huyeát phía thöôïng nguoàn, giaûm coâng - theo ñònh luaät Starling - cho cô tim). b/ ñieàu trò BTTMCB [vì giaûm nhu caàu O 2 ôû cô tim; giaûm söùc caêng thaønh thaát thôøi kyø taâm tröông (maø ñaëc ñieåm caùc teá baøo cô tim thaát traùi chæ nhaän nuoâi döôõng vaøo luùc naøy); ñaëc bieät caùc ñoäng maïch nhoû ôû lôùp cô tim saùt noäi taâm maïc (vuøng raát quan troïng) ñöôïc giaûm ñeø eùp töø phía khoang tim vaøo cuoái taâm tröông caûn trôû töôùi maùu]. 2) Giaõn ñoäng maïch heä thoáng neáu duøng lieàu cao, vôùi 3 haäu quaû : a/ Giaûm haäu taûi (höõu ích cho ñieàu trò suy tim) b/ Giaûm ‘Caàu’ oxy ôû cô tim (höõu ích cho ñieàu trò BTTMCB) c/ Giaûm löïc khaùng ngoaïi vi heä thoáng ñoäng maïch, töùc giaûm HA, tuy vaäy khoâng duøng thuoác Nitrat thay cho daøn thuoác ñaëc trò THA, maø coi chöøng neáu do Nitrat HATT < 8-9cm Hg thì laïi baát lôïi veà aùp suaát töôùi maùu cuûa ÑMV voán baét nguoàn töø HA ôû goác ÑMC – ôû 2 loã khôûi ñaàu 2 ÑMV. 3) Giaõn ñoäng maïch vaønh (ÑMV) 116
a/ Giaõn ñöôïc ñoaïn ÑMV ñang co thaét töùc xoùa bôùt söï bít heïp voán laø nguoàn caên cô baûn cuûa côn TMCB. b/ Khoâng chæ giaõn caùc ÑMV lôùn ôû beà maët, maø giaõn caû caùc nhaùnh trong cô tim. Giaõn toát tuaàn hoaøn baøng heä. Nhôø vaäy maø hình thaønh söï “taùi phaân phoái tuaàn hoaøn” chuyeån ñöôïc theâm maùu töø caùc vuøng saùt thöôïng taâm maïc ñeán caùc vuøng saùt noäi taâm maïc (chöù caùc nitraùt, nhö ñaõ ñöôïc chöùng minh gaàn ñaây, khoâng gaây “hieän töôïng aên caép maùu” cuûa vuøng ñang côn TMCB ñem veà cho caùc vuøng bình thöôøng). DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC Haáp thu: Thuoác ñöôïc söû duïng theo ñöôøng tónh maïch, ñöôøng uoáng, qua da, döôùi löôõi. Ngaäm döôùi löôõi: haáp thu thuoác nhieàu hôn vaø nhanh hôn laø uoáng bôûi vì traùnh ñöôïc söï chieát khaáu moät tyû leä lôùn löôïng thuoác khi qua gan laàn thöù nhaát, laïi nhanh choùng ñi tröïc tieáp ngay vaøo ñaïi tuaàn hoaøn. Haøm löôïng trong huyeát töông ñaït hieäu quaû cuûa trinitrin laø 1ng/ml. Chuyeån hoaù: taïi gan Trinitrin Men khöû Glutathion (+) Nitrat Dinitrat Isosorbrid Mononitrat2 Isosorbid 117
Mononitrat5 Isosorbid Daãn chaát mononitrat vöøa neâu coù lôïi ñieåm hôn dinitrat veà: thôøi gian baùn huûy daøi hôn, chòu tyû leä chieát khaáu ít hôn khi qua gan laàn thöù nhaát. CHÆ ÑÒNH 1) ÑTN a/ Luùc xaûy côn ñau ngöïc cuûa taát caû caùc theå beänh ÑTN: Nitrat loaïi taùc duïng nhanh; döôùi löôõi; trong voøng 2 phuùt ñaït ñænh ñieåm taùc duïng; cöù moãi 5 phuùt laëp laïi neáu keát quaû khoâng roõ, khoâng quaù 3laàn. b/ Tröôùc moät vieäc caêng: 1vieân Nitrat taùc duïng nhanh döôùi löôõi, laëp laïi moãi nöûa giôø (vì taùc duïng khoâng quaù 30 phuùt). c/ Giöõa caùc côn (sau côn, ngoaøi côn), duøng Nitrat loaïi taùc duïng daøi, vaø thöôøng caàn Phoái hôïp trò lieäu (cuøng vôùi moät cheïn beâta, moät öùc cheá Calci…) 2) Suy tim öù huyeát maïn. Chöõa baèng thuoác Nitrat döïa vaøo caùc cô cheá: . Giaûm tieàn taûi (khi lieàu löôïng cao coøn giaûm haäu taûi), . Giaûm söùc caêng thaønh taâm thaát, töùc goùp giaûm coâng cho cô tim 3) Suy thaát traùi caáp - Phuø phoåi caáp: . Caáp cöùu ñaït hieäu quaû cao vôùi Nitraùt ngaäm döôùi löôõi . Coù khi duøng nitrat tónh maïch (phoái hôïp lôïi tieåu tónh maïch) PHAÛN ÖÙNG PHUÏ (BAÁT LÔÏI): 1) Ñau ñaàu, böøng noùng maët, haï huyeát aùp tö theá ñöùng, nhaát laø ôû ngöôøi lôùn tuoåi vaø maát nöôùc (do thuoác lôïi tieåu vaø nhuaän tröôøng) 2) ÔÛ lieàu cao gaây tuït huyeát aùp, ngoä ñoäc (methemoglobin trong maùu) 118
CHOÁNG CHÆ ÑÒNH: Beänh cô tim phì ñaïi taéc ngheõn; Heïp hai laù; Truïy tim maïch. PHOÁI HÔÏP THUOÁC Coù söï ñoàng vaän, hoaëc ñieàu chænh nhöõng khieám khuyeát cuûa nhau trong phoái hôïp thuoác: 1) Ñieàu trò ÑTN: . Nitrat + cheïn beâta; . Nitrat + khaùng Ca (Diltiazem, DHP nhöng traùnh theá heä ñaàu – Nifedipin) 2) Ñieàu trò suy tim: . Nitrat + cheïn beâta lieàu nhoû; Nitrat + digoxin; . Nitrat + lôïi tieåu + UCMC; . Nitrat + cheïn beâta + lôïi tieåu + UCMC XÖÛ TRÍ HIEÄN TÖÔÏNG LÔØN THUOÁC Lôøn nitrat laø khi buoäc phaûi 1 lieàu löôïng Nitrat moãi luùc moãi cao hôn laàn tröôùc ñoù thì môùi ñaït möùc taùc duïng cuõ. Coù theå ñaûo ngöôïc neáu duøng: 1/ Cystein N-acetyl, UCMC, Hydralazin 2/ Duøng lieàu löôïng nhoû roài taêng daàn 3/ Ngöng thuoác töøng quaõng (duøng thuoác caùch quaõng): a) Moãi ngaøy ñeå moät khoaûng troáng khoâng Nitrat(*): . Gôõ mieáng daùn da Nitriderm trong 8-10giôø (**); 119