Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 2

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

69
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Khi huyết áp tăng lên gần giới hạn trên (140mmHg) có hiện tượng co mạch để làm giảm lượng máu đến não  Khi HA giảm gần gới hạn dưới thì có hiện tượng dãn mạch, tăng lượng máu đến não 2.2.2.2.2. Khi HA vượt ra khỏi giới hạn này thì khả năng tự điều chỉnh của hệ thống mạch máu não mất, nghĩa là lúc đó lượng máu đến não thay đổi thoe huyết áp. HA tăng máu đến não tăng và ngược lại. Ngoài ra ở vùng nhu mô não bị tổn thương, hoặc các mạch máu bị...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 2

Khi huyeát aùp taêng leân gaàn giôùi haïn treân (140mmHg) coù hieän töôïng co  maïch ñeå laøm giaûm löôïng maùu ñeán naõo Khi HA giaûm gaàn gôùi haïn döôùi thì coù hieän töôïng daõn maïch, taêng  löôïng maùu ñeán naõo 2.2.2.2.2. Khi HA vöôït ra khoûi giôùi haïn naøy thì khaû naêng töï ñieàu chænh cuûa heä thoáng maïch maùu naõo maát, nghóa laø luùc ñoù löôïng maùu ñeán naõo thay ñoåi thoe huyeát aùp. HA taêng maùu ñeán naõo taêng vaø ngöôïc laïi. Ngoaøi ra ôû vuøng nhu moâ naõo bò toån thöông, hoaëc caùc maïch maùu bò xô cöùng thì khaû naêng töï ñieàu chænh cuûng suy giaûm duø HA cuõng coøn naèm trong giôùi haïn töï ñieàu chænh. 2.2.2.3. Sô löôïc vai troø cuûa heä thoáng löôùi  Phaàn goác naèm treân tuûy soáng  suoát doïc thaân naõo ( coù lieân quan ñeán nhaân caùc day thaàn kinh soï vaø ñöôøng daãn truyeàn caûm giaùc)  Cho caùc nhaùnh ñeán voû naõo- ñoài thò  khuyeách ñaïi caùc tín hieäu töø beân ngoaøi ñaùnh thöùc voû naõo ñeå saün saøng nhaän tín hieäu Neáu toån thöông  Heä thoáng löôùi thaân naõo  buoàn nguû nhieàu  hai maét thöôøng nhaém laïi  ÔÛ baùn caàu (caùc nhaùnh cuûa heä thoáng löôùi) giaûm khaû naêng tieáp nhaän tính  hieäu vaø buoàn nguû. 3. PHAÂN LOAÏI MÖÙC ÑOÄ HOÂN MEÂ Döïa vaøo: Ñaùp öùng cuûa beänh nhaân ñoái vôùi lay goïi hay kích thích ñau  Caùc phaûn xaï cuûa caùc thaàn kinh soï ôû thaân naõo  3.1. Phaân loaïi theo taàng 3.1.1. Taàng voû-döôùi voû naõo (baùn caàu naõo): giaûm ñaùp öùng vôùi caùc kích thích beân ngoaøi nhöng coøn ñaùp öùng chính xaùc vôùi lay goïi vaø kích thích ñau 3.1.2. Taàng thaân naõo Khoâng bieát ñau, khoâng coøn ñaùp öùng vôùi kích thích ñau keøm theo giaûm hoaëc maát caùc phaûn xaï thaàn kinh soï ôû caùc khu vöïc töông öùng. 197
3.1.2.1. Taàng cuoáng naõo (coù caùc thaàn kinh soï II, III, IV) coù phaûn xaï ñoàng töû 3.1.2.2. Taàng caàu naõo (thaàn kinh soï V, VI, VII, VIII) coù caùc phaûn xaï giaùc maïc, phaûn xaï muõi mi, phaûn xaï maét buùp beâ 3.1.2.3. Taàng haønh naõo (coù caùc thaàn kinh soï IX, X, XI, XII) phaûn xaï nuoát saëc, ñieàu hoaø huyeát aùp, nhòp thôû. Phaûn xaï thaàn kinh soï laø ñieåm moác giuùp ta bieát hoân meâ ñi xuoáng taàng naøo cuûa thaân naõo. Caùc thuoác an thaàn deã aûnh höôûng ñeán phaûn xaï giaùc maïc, phaû xaï muõi mi trong khi phaûn xaï aùnh saùng coøn döông raát laâu. 3.2. Baûng phaân loaïi Glasgow Chuû yeáu laø hoaït ñoäng taàng voû-döôùi voû naõo, döïa vaøo 3 yeáu toá: Ñaùp öùng vaän ñoäng (M) 6ñ   Töï nhieân 6ñ  Chính xaùc 5ñ  Khoâng chính xaùc 4ñ  Kieåu maát voû 3ñ  Kieåu maát naõo 2ñ  Khoâng 1ñ Ñaùp öùng lôøi noùi (V) 5ñ   Ñuùng 5ñ  Coù laàm laãn 4ñ  Voâ nghóa 3ñ  UÙ ôù 2ñ  Khoâng 1ñ Vaän ñoäng maét 4ñ   Töï nhaém môû maét 4ñ  Tieáng ñoäng  môû maét 3ñ 198
 Kích thích ñau môû maét 2ñ  Khoâng 1ñ Neáu döôùi 5ñ, 50% töû vong trong voøng 24 giôø. 3.3. Baûng phaân loaïi PITTSBURG (1986) Ñaùnh giaù caùc phaûn xaï thaân naõo döïa vaøo: Phaûn xaï Döông AÂ m Phaûn xaï loâng mi 2ñ 1ñ Phaûn xaï giaùc maïc 2ñ 1ñ Phaûn xaï maét buùp beâ 2ñ 1ñ Phaûn xaï aùnh saùng: maét 2ñ 1ñ phaûi Phaûn xaï aùnh saùng: maét traùi 2ñ 1ñ Phaûn xaï noân, ho 2ñ 1ñ Toái ña: 12ñ 4. PHAÂN LOAÏI CAÙC NGUYEÂN NHAÂN GAÂY HOÂN MEÂ Coù theå chia laøm 3 nhoùm tuøy theo coù daáu thaàn kinh khu truù, daáu maøng naõo (thay ñoåi cuûa nöôùc naõo tuõy) hoaëc khoâng coù caùc trieäu chöùng treân. 4.1. Khoâng coù daáu hieäu thaàn kinh khu truù hoaëc yeáu lieät moät beân vaø khoâng thay ñoåi caùc thaønh phaàn cuûa nöôùc naõo tuûy 4.1.1. Ngoä ñoäc: röôïu, thuoác phieän, thuoác nguû, thuoác ray… 199
4.1.2. Chuyeån hoaù: nhieãm ceton acid, urea maùu cao, hoân meâ gan, haï ñöôøng huyeát, giaûm oxy naõo, suy tuyeán giaùp, tuyeán sinh duïc, suy thöôïng thaän Nhieãm truøng heä thoáng naëng: soát reùt, thöôøng haøn, vieâm phoåi, nhieãm truøng 4.1.3. huyeát, nhieãm naõo moâ caàu (hoäi chöùng Waterhouse Frederichsen) 4.1.4. Tình traïng soác suy tim ôû ngöôøi cao tuoåi 4.1.5. Ñoäng kinh 4.1.6. Beänh naõo do cao huyeát aùp, saûn giaät Do taêng hay haï thaân nhieät quaù möùc 4.1.7. 4.1.8. Do chaán ñoäng naõo (contusion-comotion cerebral) 4.2. Coù daáu maøng naõo vaø coù thay ñoåi trong nöôùc naõo tuûy maø khoâng coù daáu thaàn kinh khu truù 4.2.1. Xuaát huyeát döôùi maøng nheän Vieâm maøng naõo do vi truøng 4.2.2. 4.2.3. Vieâm maøng naõo do sieâu vi truøng 4.3. Coù daáu thaàn kinh khu truù vaø coù theå coù thay ñoåi trong nöôùc naõo tuûy 4.3.1. Xuaát huyeát naûo, nhuõn naõo AÙp xe naõo 4.3.2. Tuï maùu trong hoäp soï, tuï maùu ngoaøi, döôùi maøng cöùng 4.3.3. 4.3.4. U naõo 4.3.5. Vieâm taéc tónh maïch naõo Vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng 4.3.6. 5. MOÄT SOÁ HOÄI CHÖÙNG TRIEÄU CHÖÙNG THÖÔØNG ÑI KEØM VÔÙI HOÂN MEÂ 5.1. Phuø naõo taêng aùp löïc noäi soï Caùc thaønh phaàn trong hoäp soï: nhu moâ naõo, maùu, nöôùc naõo tuyû 5.1.1. Taêng aùp löc noäi soï: caáp tính vaø maõn tính 200
5.1.2. Phuø naõo: moâ keõ vaø teá baøo 5.2. Thoaùt vò naõo Thoaùt vò naõo trung taâm: khi truïc cuûa thaân naõo bò nay luùn daàn töø treân 5.2.1. xuoáng 5.2.1.1. Giai ñoaïn naõo trung gian (diencephalon) Khi thalamus-hypothalamus bò ñeø xuoáng döôùi trieäu chöùng seõ laø ñaùp öùng keùm chính xaùc vôùi khu truù ñau (hoaëc kieåu maát voû). Ñoàng töû co nhoû 1-2mm, phaûn xaï aùnh saùng döông tính. Coøn phaûn xaï maét buùp beâ, nhòp thôû Cheynes Stokes 5.2.1.2. Giai ñoaïn naõo giöõa (mesencephalon, midbrain, cuoáng naõo) Khoâng coøn ñaùp öùng vôùi kích thích ñau hoaëc kieåu maát naõo  Ñoàng töû daõn 3-5mm maát phaûn xaï aùnh saùng  Phaûn xaï maét buùp beâ khoù thöïc hieän, 2 maét khoâng truøng moät truïc  Nhòp thôû Cheynes Stokes hoaëc thôû nhanh saâu  5.2.1.3. Giai ñoaïn caàu naõo Khoâng coøn ñaùp öùng vôùi kích thích ñau hoaëc kieåu maát naõo  Ñoàng töû co nhoû 1-2mm, phaûn xaï aùnh saùng aâm tính.  Nhòp thôû nhanh saâu: (1) ñeàu: phaàn treân caàu naõo (2) khoâng ñeàu: phaàn  döôùi caàu naõo 5.2.1.4. Giai ñoaïn haønh naõo Hoân meâ saâu maát caùc phaûn xaï ho nuoát  Ñoàng töû daõn 5-6mm khoâng phaûn xaï aùnh saùng  Nhòp thôû khoâng ñeàu ngöng thôû  HA tuït duø thôû maùy  5.2.2. Thoaùt vò naõo moät beân (thoaùt vò naõo thaùi döông hoaëc nguyeân leàu tieåu naõo) Thöôøng hay gaëp trong toån thöông 1 baùn caàu naõo daãn ñeán nay hoài moùc (uncus) chui qua khe cuûa leàu tieåu naõo  Ñeø vaøo thaàn kinh soá III: 201