Điều trị suy tĩnh mạch nông chi dưới bằng phương pháp laser nội tĩnh mạch

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI<br /> BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASER NỘI TĨNH MẠCH<br /> Hồ Khánh Đức*, Nguyễn Công Minh**, Phan Thanh Hải***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Laser nội tĩnh mạch là phương pháp điều trị bệnh suy tĩnh mạch nông chi dưới mới, ít xâm lấn<br /> và tỉ lệ tái phát thấp. Từ 4/2008 Trung Tâm Y Khoa MEDIC TPHCM là đơn vị đầu tiên trong cả nước thực<br /> hiện phương pháp này. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá kết quả điều trị qua 80 bệnh nhân (Bn).<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả. Laser nội TM được chỉ định cho những Bn bị<br /> suy TM nông nguyên phát, siêu âm Doppler cho thấy đường kính TM hiển bé ≥ 4mm hoặc TM hiển lớn ≥ 6mm<br /> với dòng trào ngược. Siêu âm được kiểm tra sau 1 tháng và 3 tháng và 1 năm để đánh giá kết quả.<br /> Kết quả: Từ 4/2008-8/2009, 80 Bn (22 nam và 58 nữ) với 95 chân đã được điều trị bằng laser nội TM có<br /> theo dõi 3 tháng và 1 năm. Tuổi trung bình là 53 (28-80). Phân độ TM dãn bằng bảng CEAP. 85 chân chưa có<br /> biến chứng (C2-C3, 89.5%), 8 chân có chàm hóa da (C4, 8,5%), 2 chân có loét chân (C5- 2%). 89 TM hiển lớn<br /> (93,5%), 6 TM hiển bé (6,5%). Không có huyết khối TM sâu. Laser diode bước sóng 810 nm được sử dụng với<br /> máy MedArt-Diomed. Năng lượng sử dụng là 10W phát tia liên tục, chỉ gây tê tại chỗ. Thời gian thực hiện<br /> trung bình là 30 phút. Sau thủ thuật bệnh nhân không đau, vận động ngay, không có sẹo và xuất viện sau 1 giờ.<br /> 100% TM hiển bị tắc hoàn toàn, không dòng trào ngược qua kiểm tra siêu âm sau 1 tháng - 3 tháng và 1 năm. ><br /> 90% cải thiện triệu chứng lâm sàng. Không ghi nhận biến chứng như phỏng da, tắc TM sâu, nhiễm trùng.<br /> Kết luận: Laser nội TM có hiệu quả trong điều trị suy TM nông chi dưới, lợi điểm là điều trị ngoại trú, thời<br /> gian hồi phục nhanh, thẫm mỹ và tránh được nguy cơ phẫu thuật.<br /> Từ khóa: Laser nội tĩnh mạch - Suy tĩnh mạch nông chi dưới.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> VARICOSE VEIN TREATMENT WITH ENDOVENOUS LASER THERAPY<br /> Ho Khanh Duc, Nguyen Cong Minh, Phan Thanh Hai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 118 - 124<br /> Introduction: Ablation of varicose veins by endovenous laser therapy (EVLT) is a newer procedure that<br /> is less invasive than surgery and has a lower complication rate. MEDIC Center is the first institution in<br /> Vietnam where this procedure is performed. In this paper, we describe early results obtained from 80 patients<br /> treated by EVLT<br /> Methods: In a descriptive study, EVLT was offered to patients where preliminary ultrasound scanning<br /> showed saphenous reflux with a straight section of diameter greater than 6 mm for large saphenous vein and<br /> 4mm for small saphenous vein. Ultrasound surveillance was repeated at 1 - 3 months and 1 year to confirm<br /> that the treated vein has been occluded.<br /> Results: From 4/2008 to 8/2009, 80 cases of EVLT (95 limbs) were done with a 1 month, 3 month and 1<br /> year follow-up at our center in 22 male and 58 female patients. Mean age was 53 years (range: 28 to 80<br /> * Khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu Bệnh viện Bình Dân;<br /> ** BV Cấp cứu Trưng Vương - ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch; ***Trung Tâm Y Khoa MEDIC<br /> Tác giả liên lạc: Hồ Khánh Đức<br /> ĐT: 0958924262<br /> Email: hkduc@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương<br /> <br /> 119<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> years). The CEAP classification was used to assess the limbs. There were 85 limbs with uncomplicated<br /> varicose veins (C2–3, 89.5%), 8 limbs with lipodermatosclerosis (C4, 8.5%) and 2 limbs with skin ulceration<br /> (C6, 2%). 89 GSV and 6 SSV. Primary disease was present in all limbs, and none had features of the postthrombotic syndrome. EVLT was performed using the MedArt 810 nm diode laser system. Settings were<br /> selected to deliver 10W of power at a continuous rate. The mean operating time was 30 minutes. The<br /> postoperative course was significantly less painful and all patients were satisfied with the cosmetic results.<br /> The patients could walk and go home at 1 hour after procedure. There was no complication. Vein closure<br /> occurred in 100% at 1, 3 months and 1 year by ultrasound surveillance. >90% patients had improvement in<br /> their symptoms after treatment.<br /> Conclusion: Saphenous reflux was effectively controlled by EVLT as an outpatient procedure under<br /> local anaesthesia with a lot of advantages for patients: immediate mobilisation, minimal disruption of<br /> activities, satisfactory functional and cosmetic results and avoidance of surgical trauma.<br /> Key words: endovenous laser - varicose vein.<br /> để kiểm tra đánh giá.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh suy tĩnh mạch nông chi dưới ngày<br /> càng gặp nhiều ở nước ta. Phương pháp điều trị<br /> cổ điển từ trước tới nay là phẫu thuật cột quai<br /> TM hiển, lột thân TM và lột các nhánh. Đây là<br /> phương pháp điều trị xâm lấn, nặng nề, thời<br /> gian hồi phục lâu và có thể có các biến chứng do<br /> gây mê, phẫu thuật. Laser nội TM là phương<br /> pháp điều trị mới, ít xâm lấn, thời gian hồi phục<br /> nhanh, đã được áp dụng từ năm 2000 tại Mỹ và<br /> các nước trên thế giới. Tại Việt Nam, Bv Bình<br /> Dân và Trung Tâm Y Khoa MEDIC TPHCM đã<br /> phối hợp thực hiện TH đầu tiên từ 4/2008. Mục<br /> tiêu của nghiên cứu là đánh giá kết quả điều trị<br /> qua 80 bệnh nhân điều trị laser nội TM.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Mô tả 80 TH từ 4/2008 đến 8/2009.<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> Laser nội TM được chỉ định cho các bệnh<br /> nhân (BN) bị suy TM nông chi dưới có triệu<br /> chứng từ mức độ C2 (phân loại CEAP), siêu âm<br /> Doppler màu cho thấy đường kính cắt ngang<br /> TM hiển lớn ≥ 6 mm và TM hiển bé ≥ 4mm, có<br /> dòng trào ngược, không có huyết khối TM sâu.<br /> Bn được thực hiện laser nội TM tại phòng can<br /> thiệp mạch máu Trung Tâm MEDIC và xuất<br /> viện sau 1 giờ.<br /> BN được tái khám sau 1 - 3 tháng và 1 năm<br /> <br /> 120<br /> <br /> + Lâm sàng: giảm các triệu chứng, tìm các<br /> biến chứng như phỏng da, huyết khối TM sâu<br /> + Siêu âm: TM hiển bị tắc hoàn toàn, không<br /> còn dòng trào ngược, huyết khối TM sâu<br /> <br /> Kỹ thuật làm laser nội tĩnh mạch<br /> Trước thủ thuật, Bn được siêu âm Doppler<br /> kiểm tra và vẽ đường đi của TM hiển, vị trí của<br /> quai TM hiển, đánh dấu điểm cách quai 2cm và<br /> điểm luồn dây laser (thường là trên và dưới gối<br /> vài cm). Chuẩn bị như một cuộc phẫu thuật, sát<br /> trùng toàn bộ chiều dài chân bằng betadine, trải<br /> khăn vô trùng, bác sĩ bận áo và mang găng vô<br /> khuẩn.<br /> <br /> Dụng cụ<br /> Hệ thống máy laser diode MedArt 810nm;<br /> kim chụp mạch máu 18G, dây dẫn (Guide-wire)<br /> 0,035, ống dẫn (Sheath) 5F; dung dịch Lidocaine<br /> 0,25% (80-120ml). Dùng lidocain 2% để gây tê tại<br /> chỗ sẽ chọc kim. Có thể chọc kim vào TM hiển<br /> qua siêu âm định vị hoặc bộc lộ TM hiển bằng<br /> đường rạch da nhỏ 3mm. Dùng phương pháp<br /> Seldinger để luồn dây dẫn (guide-wire) và ống<br /> dẫn (sheath) đến đúng vị trí đã đánh dấu (cách<br /> quai 2cm). Sợi dây laser được luồn vào trong<br /> lòng sheath, đầu dây ló ra khỏi sheath 1-2cm và<br /> cố định bằng 1 khóa (Luer Lock). Kiểm tra dây<br /> laser trong lòng TM ở đúng vị trí bằng siêu âm<br /> và ánh sáng tia laser. Lưu ý, nếu mất ánh sáng<br /> tia laser ở dưới da thì có nghĩa là đầu dây đã ở<br /> <br /> Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> sai vị trí. Tiêm dung dịch lidocain 0,25% xung<br /> quanh thân TM hiển qua siêu âm nhằm (1) Giảm<br /> đau (2) Tách TM ra khỏi mô xung quanh để<br /> tránh làm phỏng mô (3) Ép thân TM giúp tăng<br /> diện tiếp xúc của thành TM với tác động nhiệt từ<br /> laser. Năng lượng laser có hiệu quả là tối thiểu<br /> 40joules /1cm. Công thức tính năng lượng<br /> <br /> Hình 1: Máy Laser diode MedArt<br /> bước sóng 810 nm<br /> <br /> Từ 4/2008-8/2009, 80 Bn với 95 chân đã được<br /> điều trị bằng laser nội TM và theo dõi 3 tháng.<br /> 20 Bn được theo dõi 1 năm.<br /> Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu<br /> Số Bn<br /> Giới tính<br /> Tuổi trung bình (TB)<br /> <br /> 80 (95 chân)<br /> 58 nữ – 22 nam<br /> 53 (28-80)<br /> <br /> Bảng 2: Lâm sàng<br /> Nặng chân, mỏi chân<br /> Dãn TM nông<br /> Phù chân<br /> Thay đổi màu sắc da, chàm hóa da<br /> Loét chân<br /> TM hiển lớn<br /> TM hiển bé<br /> <br /> Energy (joules) = power (watt) x time (giây)<br /> (E=Pxt). Có 2 cách phóng tia laser là ngắt quãng<br /> và liên tục. Chúng tôi dùng năng lượng 10W,<br /> phát sóng liên tục. Dây laser được rút dần đều<br /> với tốc độ 3mm/s. Sau thủ thuật, Bn được quấn<br /> băng thun ép hoặc mang vớ TM trong vòng 5<br /> ngày. Bn có thể xuất viện sau 1 đến 2 giờ.<br /> <br /> Hình 2: hiện thủ thuật dưới hường<br /> dẫn siêu âm<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> 95 chân (100%)<br /> 93 chân (98%)<br /> 5 chân (5,2%)<br /> 8 chân (8,4%)<br /> 2 chân (2,1%)<br /> 89 (94%)<br /> 6 (6%)<br /> <br /> Phân loại CEAP (The clinical, aetiological,<br /> anatomical,<br /> and<br /> pathophysiological<br /> classification)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hình 3: Ánh sáng tia Laser dưới da<br /> <br /> Số TM hiển điều trị<br /> 95<br /> Đường kính thân TM hiển lớn<br /> 10mm (6-16mm)<br /> Huyết khối TM hiển lớn (đoạn dưới gối)<br /> 5 (5%)<br /> Chiều dài đoạn thân TM hiển lớn thực 32cm (10-40cm)<br /> hiện<br /> Đường kính TM hiển bé ở quai<br /> 6,5mm (6-8mm)<br /> Đường kính thânTM hiển bé<br /> 5 mm (4-6mm)<br /> Chiều dài đoạn thân TM hiển bé thực<br /> 8cm (5-10cm)<br /> hiện<br /> <br /> Bảng 4: Kết quả lâm sàng sau thủ thuật 1 – 3 tháng<br /> Số Bn<br /> Số TM điều trị<br /> Giảm triệu chứng<br /> TM nông xẹp hoàn toàn<br /> Tụ máu dưới da<br /> Phỏng da<br /> Vết tím ở da xung quanh TM<br /> Cảm giác căng đau (> 1 tuần)<br /> Biến chứng<br /> Tử vong<br /> <br /> 80<br /> 95<br /> 76 /80 (95%)<br /> 80 / 95 (84,5%)<br /> 0<br /> 0<br /> 90/95 (95%)<br /> 24/80 (30%)<br /> 0%<br /> 0%<br /> <br /> C2 = 80 (84%)<br /> C3 = 5 (5,2%)<br /> C4 = 8 (8,4%)<br /> C6 = 2 (2,4%)<br /> Bảng 3: Siêu âm Doppler màu<br /> Số TM hiển điều trị<br /> Dòng trào ngược<br /> Đường kính TM hiển lớn ở quai<br /> <br /> 95<br /> 95 (100%)<br /> 12mm (8-18mm)<br /> <br /> Hình 4: Bn sau thủ thuật laser<br /> <br /> Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương<br /> <br /> 121<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 5: Kết quả siêu âm Doppler màu sau thủ thuật<br /> 1 – 3 tháng<br /> Số Bn<br /> TM hiển tắc hoàn toàn<br /> Không còn dòng trào ngược ở quai<br /> TM<br /> Huyết khối TM sâu<br /> <br /> 80<br /> 95/95 (100%)<br /> 95/95 (100%)<br /> 0<br /> <br /> Bảng 6: Kết quả siêu âm Doppler màu sau thủ thuật<br /> 1 năm<br /> - Số Bn<br /> - TM hiển bị tắc và teo nhỏ<br /> - Không còn dòng trào ngược<br /> <br /> 20 (25%)<br /> 20/20 (100%)<br /> 20/20 (100%)<br /> <br /> Hình 5: Chưa làm Laser: TM có phổ dòng máu<br /> <br /> Hình 6: Sau làm laser: TM bị tắc hoàn toàn, không<br /> còn phổ dòng máu<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Hiện tượng tăng áp lực trong lòng TM do<br /> trào ngược mà nguyên nhân của nó là suy van<br /> TM gây ra các triệu chứng như dãn TM nông,<br /> nặng chân, phù, thay đổi màu sắc da, chàm hóa<br /> da, loét da và chảy máu(3). Phương pháp (pp)<br /> điều trị kinh điển là phẫu thuật cột quai TM hiển<br /> và rút bỏ thân TM. Năm 1860, Friedrich von<br /> Trendelenbourg giới thiệu pp phẫu thuật là rạch<br /> da đường ngang phía trên đùi và cột bỏ TM hiển<br /> <br /> 122<br /> <br /> lớn(2). Sau đó, Charles Mayo thực hiện đường<br /> rạch da dài từ bẹn đến ngay trên gối để cắt bỏ<br /> TM hiển(4). Đầu thế kỷ 20, Mayo và Keller trình<br /> bày kỹ thuật lột bỏ TM hiển bằng cách sử dụng<br /> dây rút TM gọi là pp Stripping và được áp dụng<br /> rộng rãi từ 1950 cho đến ngày nay(4). Phẫu thuật<br /> cho kết quả tốt, tuy nhiên đòi hỏi phải tê tủy<br /> hoặc gây mê, hạn chế vận động của bệnh nhân,<br /> thời gian hồi phục để lao động lâu; có tỉ lệ nhiễm<br /> trùng vết mổ, tỉ lệ đau và dị cảm sau mổ cao<br /> cũng như tỉ lệ tái phát các TM dãn cao (70% sau<br /> 10 năm)(3).<br /> Từ cuối thập niên 90, có các pp điều trị mới ít<br /> xâm lấn, ít đau, ít biến chứng và thời gian hồi<br /> phục nhanh. Đó là các pp can thiệp nội tĩnh<br /> mạch: tia laser, sóng cao tần (Radio frequency),<br /> chích xơ(3). Các phương pháp này hiệu quả, an<br /> toàn được áp dụng ngày càng nhiều trên thế<br /> giới. Về nguyên lý tác động: laser và sóng cao<br /> tần dùng năng lượng nhiệt tác động lên thành<br /> mạch làm xơ hóa thân TM, chích xơ dùng các<br /> chất tạo xơ trong lòng TM như Polidocanol hay<br /> sodium tetradecylsulfate(3). Cũng như stripping,<br /> các pp này có hiệu quả trong điều trị các đoạn<br /> TM như thân TM (TM hiển lớn và hiển bé), các<br /> TM nông dãn (varicose vein), TM xuyên<br /> (perforator vein).<br /> Laser nội TM là pp điều trị có hiệu quả, chi<br /> phí rẻ hơn so với sóng cao tần. Năm 1999, Bone,<br /> người Tây Ban Nha, đã thực hiện ca laser đầu<br /> tiên(8). Năm 2000, Navarro và Min người Mỹ đã<br /> công bố đầu tiên pp này trên thế giới và Gerard<br /> áp dụng năm 2002 tại Pháp(8). Từ đó đến nay, pp<br /> này đã được thực hiện trên nhiều nước trên thế<br /> giới. Các bước sóng laser có thể thực hiện có<br /> hiệu quả là 810nm, 940nm, 980 nm, 1470nm(2).<br /> Trong đó bước sóng được sử dụng phổ biến là<br /> 810nm(2). Tại Việt Nam, 8/2007, các bác sĩ người<br /> Pháp đã thực hiện 5 trường hợp đầu tiên tại BV<br /> Bình Dân TPHCM với laser bước sóng 980nm.<br /> 4/2008 tại Trung Tâm MEDIC, chúng tôi đã thực<br /> hiện ca đầu tiên với máy laser MedArt bước<br /> sóng 810nm. Từ 4/2008 – 8 /2009 chúng tôi đã<br /> thực hiện và theo dõi được 80 Bn trong 3 tháng<br /> <br /> Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> và 20 Bn sau một năm.Nguyên lý tác động là<br /> chuyển ánh sáng laser thành nhiệt tác động lên<br /> thành mạch và làm xơ hóa TM. Laser diode 810<br /> nm bị hấp thụ bởi Hb(3).<br /> Các báo cáo trên thế giới về hiệu quả của<br /> laser nội TM trong điều trị bệnh suy TM nông<br /> mạn tính trong nhiều khoảng thời gian khác<br /> nhau với các bước sóng khác nhau nhưng đều<br /> cho thấy tỉ lệ thành công khá cao. Min năm 2001<br /> báo cáo 90 ca TM hiển lớn điều trị với laser<br /> 810nm tại Mỹ, tỉ lệ thành công sau 6 tháng là<br /> 96% và sau 2 năm là > 90%(5). Navarro năm 2001<br /> báo cáo 40 ca TM hiển lớn với laser 810nm tại<br /> Mỹ, tỉ lệ thành công trong 4 tháng là 100%(7). Tại<br /> Pháp năm 2002, Gerard theo dõi 20 ca TM hiển<br /> lớn điều trị với laser 980nm trong vòng 1 tháng,<br /> tỉ lệ thành công là 100%(1). Sadick (năm 2004)<br /> theo dõi 30 ca TM hiển lớn điều trị bằng laser<br /> 810nm trong 24 tháng với tỉ lệ thành công là<br /> 97%(1). Thành công được đánh giá dựa trên lâm<br /> sàng là không có TM nông dãn tái phát, giảm<br /> triệu chứng và trên siêu âm Doppler không thấy<br /> dòng trào ngược, TM hiển bị tắc hoàn toàn.<br /> Chúng tôi theo dõi 80 trường hợp với 95 TM<br /> hiển (89 TM hiển lớn và 6 TM hiển bé) trong<br /> vòng 3 tháng, cho thấy 100% có kết quả tốt trên<br /> siêu âm, > 90% giảm hẳn các triệu chứng lâm<br /> sàng, 85% các TM nông xẹp hoàn toàn sau laser<br /> 1 tháng, 15% còn các nhánh dãn được thực hiện<br /> bằng pp Muller (rút bỏ TM dãn bằng móc với<br /> đường rạch da nhỏ 3mm) sau đó 1 tháng và<br /> không tái phát TM nông dãn sau 3 tháng. 20 Bn<br /> được thực hiện siêu âm Doppler sau 1 năm thấy<br /> TM hiển bị tắc và teo nhỏ không còn thấy. Các<br /> nghiên cứu trên thế giới đều cho thấy siêu âm<br /> sau 1 tháng sẽ thấy TM bị tắc hoàn toàn, không<br /> có phổ dòng chảy, sau 3 tháng thấy kích thước<br /> TM nhỏ hơn so với trước, sau 1 năm TM teo<br /> nhỏ(2). Nhiều nghiên cứu trên thế giới so sánh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hiệu quả giữa các pp nội TM và phẫu thuật đều<br /> cho thấy lợi điểm nổi bật của các pp này về mặt<br /> thẩm mỹ, hồi phục nhanh, chi phí nằm viện ít và<br /> tỉ lệ tái phát ít hơn. Tỉ lệ tái phát của phẫu thuật<br /> stripping là 15-70% sau 5 – 10 năm(3)<br /> Biến chứng xảy ra trong và sau thủ thuật là<br /> rất hiếm và thường là có thể chịu được và hết<br /> trong thời gian ngắn. Các biến chứng do phẫu<br /> thuật, do gây mê hoặc tê tủy sống không xảy ra<br /> nhờ thực hiện bằng gây tê tại chỗ. Trong quá<br /> trình thực hiện, Bn không có cảm giác đau nhờ<br /> được tiêm dung dịch thuốc tê xung quanh thân<br /> TM. Một số Bn có cảm giác khó chịu hoặc nóng<br /> và hết sau khi chấm dứt thủ thuật. Nhiều báo<br /> cáo trên thế giới cho thấy mức độ an toàn của pp<br /> laser nội tĩnh mạch. Min và Khilnani báo cáo 499<br /> ca điều trị với laser 810nm ghi nhận không có<br /> huyết khối TM sâu, không có phỏng da, dị cảm,<br /> 24% có vết thâm tím xung quanh thân TM được<br /> điều trị và biến mất trong vòng 1 tuần(5). Các báo<br /> cáo khác cho thấy tỉ lệ huyết khối TM sâu,<br /> phỏng và dị cảm sau thủ thuật là < 1%(3).<br /> Kenneth Myers báo cáo 404 TM hiển được điều<br /> trị chỉ có 2 trường hợp có huyết khối không<br /> hoàn toàn TM khoeo được phát hiện qua siêu<br /> âm kiểm tra và tự khỏi sau 3 tuần; 1 trường hợp<br /> bị thuyên tắc phổi sau 3 ngày(2). Các tác giả cho<br /> rằng biến chứng chỉ xảy ra khi đầu dây laser ở<br /> sai vị trí(5) (ví dụ: đầu dây laser đi vào tĩnh mạch<br /> sâu). Chúng tôi không ghi nhận có trường hợp<br /> nào bị huyết khối TM sâu và phỏng da. > 90%<br /> trường hợp có vết thâm tím lan ra xung quanh<br /> thân TM do hiện tượng xuất tiết máu từ trong<br /> lòng TM ra mô dưới da và mất hoàn toàn trong<br /> vòng 1 tháng. Không có trường hợp nhiễm<br /> trùng ở vị trí đâm kim. Sau thủ thuật Bn có thể<br /> vận động được ngay và có thể làm việc bình<br /> thường sau 1 ngày. Khoảng 30% trường hợp ghi<br /> nhận cảm giác căng đau ở đùi dọc theo TM điều<br /> trị khi đi trong vòng 1 tuần và đáp ứng tốt với<br /> thuốc giảm đau thông thường. Kết quả nghiên<br /> cứu tại 2 trung tâm không ghi nhận trường hợp<br /> nào bị biến chứng và tử vong. Đây là kết quả<br /> đáng khích lệ cho kỹ thuật mới này.<br /> <br /> Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương<br /> <br /> 123<br /> <br />