Giá trị của Fibroscan và một số chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> GIÁ TRỊ CỦA FIBROSCAN VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT THANH<br /> TRONG TIÊN LƯỢNG XƠ GAN<br /> Đào Nguyên Khải1, Trần Ngọc Ánh2<br /> 1<br /> <br /> Bệnh viện Đa khoa Tam Nông, Phú Thọ; 2Trường Đại học Y Hà Nội<br /> <br /> Nghiên cứu nhằm xác định vai trò của FibroScan (FS), tiểu cầu (TC), tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4 trong<br /> đánh giá xơ hóa gan. 59 bệnh nhân bệnh gan mạn (50 viêm gan mạn, 9 xơ gan) có sinh thiết gan được đưa<br /> vào nghiên cứu từ 1/2007 đến 1/2008. Đánh giá mức độ xơ hóa theo Metavir: xơ hóa có ý nghĩa - F2,3, xơ<br /> gan - F4. AUROC của từng chỉ số được thiết lập. Nghiên cứu chúng tôi có 32,2% - F0, 27,11% - F1, 20,33%<br /> - F2; 22,03% - F3; 15,25% F4. Có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ xơ hóa với FS (r = 0,608) và TC (r =<br /> - 0,408), APRI (r = 0,55), FIB4 (r = 0,36). AUROC của FS cao hơn các xét nghiệm khác trong đánh giá xơ<br /> hóa > F2 và xơ gan - F4. Ở các bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, chẩn đoán xơ hóa > F2 của FS, AST/ALT,<br /> TC, APRI, FIB4 với Se 76,92; 46,5; 51%; Sp 92,11; 74,3; 53,1%; chẩn đoán xơ gan với Se 100; 72,6;<br /> 65,3%; Sp 55,6; 43,2; 42,2%. Các thăm dò không xâm nhập có giá trị đánh giá mức độ xơ hóa tuy nhiên<br /> FibroScan là xét nghiệm được ưu tiên khi đánh giá xơ hóa gan.<br /> Từ khóa: test không xâm nhập, xơ hoá gan, AUROC<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Xơ hóa gan là hiện tượng mất đi tế bào<br /> <br /> đã ở vào giai đoạn nặng, chức năng sinh lý<br /> <br /> gan, phá hủy vi cấu trúc gan thay thế bởi các<br /> <br /> của gan bị hư hại hoàn toàn. Do tính chất<br /> phức tạp của bệnh, việc chẩn đoán sớm gặp<br /> <br /> tiểu thùy tân tạo và tăng sinh tổ chức xơ toàn<br /> bộ gan. Hậu quả cuối cùng của xơ hóa gan<br /> <br /> nhiều khó khăn và sinh thiết gan được coi như<br /> là phương pháp chẩn đoán sớm. Tuy là tiêu<br /> <br /> chính là xơ gan với rất nhiều biến chứng –<br /> bệnh não gan, ung thư gan, tăng áp lực tĩnh<br /> <br /> chuẩn vàng, nhưng mảnh sinh thiết gan đạt<br /> chuẩn > 2,5 cm với 11 khoảng cửa quan sát<br /> <br /> mạch cửa, hội chứng gan thận và tỷ lệ tử<br /> vong rất cao. Bệnh cảnh lâm sàng cuả xơ gan<br /> <br /> được theo Bedossa cũng chỉ đại diện được<br /> <br /> tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển và mức độ<br /> <br /> 1/50.000 tổ chức gan trong khi đó sự đảo lộn<br /> cấu trúc gan và xơ hóa lan tỏa gan lại phân bố<br /> <br /> diễn biến. Ngay cả khi bệnh nhân có xơ gan<br /> nhưng ở giai đoạn đầu của bệnh thường<br /> <br /> không thuần nhất. Theo Regev, sự khác nhau<br /> ở gan về mức độ xơ hóa giữa bên trong và<br /> <br /> không có triệu chứng do gan có khả năng<br /> hoạt động bù trừ và tái tạo rất mạnh nên bệnh<br /> <br /> bên ngoài là 10 - 20%. Colloredo nhận thấy<br /> chiều dài mẫu sinh thiết càng ngắn thì tỷ lệ xơ<br /> <br /> ở giai đoạn tiềm tàng lâu và khó phát hiện.<br /> <br /> hóa nhẹ càng tăng vì vậy kích thước mẫu sinh<br /> <br /> Còn khi triệu chứng lâm sàng đã rõ thì bệnh<br /> <br /> thiết ảnh hưởng rất lớn đến mô bệnh học [5].<br /> Chính vì vậy, đã có hàng loạt các phương<br /> <br /> Địa chỉ liên hệ: Trần Ngọc Ánh, bộ môn Nội tổng hợp,<br /> trường Đại học Y Hà Nội<br /> Email: anhtn69@yahoo.com<br /> Ngày nhận: 08/01/2013<br /> Ngày được chấp thuận: 20/6/2013<br /> <br /> TCNCYH 83 (3) - 2013<br /> <br /> pháp không xâm nhập ra đời nhằm đánh giá<br /> mức độ của sự xơ hóa gan. Các phương<br /> pháp không xâm nhập có thể chia thành 2<br /> nhóm lớn: nhóm các test huyết thanh - phối<br /> hợp các dấu ấn trực tiếp và gián tiếp có trong<br /> 45<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> máu để đánh giá xơ hóa và nhóm đánh giá độ<br /> <br /> Thang điểm Metavir đánh giá giai đoạn xơ<br /> <br /> cứng của gan, FibroScan. Nghiên cứu này<br /> <br /> hóa: F0 - không xơ hóa, F1 - xơ hóa khoảng<br /> cửa, không vách ngăn, F2 - xơ hóa khoảng<br /> <br /> được thực hiện nhằm mục tiêu: Khảo sát sự<br /> thay đổi của FibroScan, tỷ lệ AST/ALT, tiểu<br /> cầu, APRI, FIB4 ở bệnh nhân bị bệnh gan<br /> mạn tính và giá trị của các chỉ số này trong<br /> đánh giá tình trạng xơ hóa gan.<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> 1. Đối tượng<br /> 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân<br /> Trong thời gian từ năm 2007 - 2008 có 59<br /> bệnh nhân bệnh gan mạn do viêm gan B, C,<br /> rượu (50 ca viêm gan mạn, 9 ca xơ gan) có<br /> chẩn đoán xác định qua mô bệnh học, điều trị<br /> nội trú hoặc ngoại trú tại khoa Tiêu hóa, khoa<br /> <br /> cửa, có vài vách ngăn mở rộng tới tiểu thùy,<br /> F3 - xơ hóa khoảng cửa có nhiều vách ngăn<br /> không xơ gan, F4 - xơ gan. Đánh giá độ cứng<br /> của gan - FibroScan được tiến hành tại khoa<br /> khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch<br /> Mai. Các chỉ số sử dụng trong nghiên cứu: Số<br /> lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT (UI/l) APRI = AST<br /> x 100/AST (người bình thường)/TC(109/L), FIB4<br /> = tuổi x [AST/TC(109/l) x ALT(UI/l )<br /> Các số liệu được tính toán theo phần<br /> mềm Liver Calc Version 1.5 của hội tiêu hóa<br /> Hồng Kông.<br /> 3. Xử lý số liệu<br /> Số liệu thu thập được xử lý bằng phần<br /> <br /> Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện<br /> Bạch Mai và khoa Nội tổng hợp, bệnh viện Đại<br /> <br /> mềm thống kê SPSS 16.0 và phần mềm thống<br /> <br /> học Y Hà Nội, được đưa vào nghiên cứu.<br /> <br /> kê y học Medcalc 9.6.2.0.<br /> <br /> 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân béo phì, có cổ trướng hay<br /> <br /> 4. Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng tự<br /> nguyện tham gia nghiên cứu và có quyền rút<br /> khỏi nghiên cứu bất kỳ thời điểm nào. Thông<br /> <br /> không hợp tác khi làm FS. Xuất huyết tiêu hóa<br /> <br /> tin cá nhân được giữ bí mật và sử dụng cho<br /> <br /> mới xảy ra, mới dùng rượu hoặc thuốc ảnh<br /> hưởng tới tuỷ xương, số lượng, chức năng<br /> <br /> mục đích nghiên cứu.<br /> <br /> của tiểu cầu, truyền máu hay sản phẩm của<br /> máu dưới 2 tuần, đái tháo đường, lupus ban<br /> <br /> III. KẾT QUẢ<br /> <br /> đỏ hệ thống. Mảnh sinh thiết không đủ tiêu<br /> chuẩn chẩn đoán mô bệnh học.<br /> <br /> Trong thời gian 2 năm 2007 - 2008, chúng tôi<br /> đã tiến hành nghiên cứu các chỉ số không xâm<br /> nhập trên 59 bệnh nhân bệnh gan mạn tính do<br /> <br /> 2. Phương pháp: tiến cứu. Tất cả những<br /> bệnh nhân được hỏi bệnh, thăm khám và làm<br /> xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống nhất. Xét<br /> <br /> viêm gan B, C, rượu (50 viêm gan mạn, 9 xơ<br /> <br /> nghiệm huyết học và sinh hóa máu được làm<br /> tại bệnh viện Bạch Mai. Sinh thiết gan qua da<br /> <br /> nghịch r = - 0,406. Giá trị trung bình của tiểu<br /> <br /> gan) có sinh thiết gan. Chúng tôi nhận thấy: với<br /> mức độ xơ hóa, tiểu cầu có mối tương quan<br /> cầu ở nhóm xơ hóa có ý nghĩa > F2 là 164,4 ±<br /> <br /> bằng súng ProMag hoặc sinh thiết gan mù<br /> bằng kim Menghini. Mảnh sinh thiết tối thiểu<br /> <br /> 121,8G/L, nhóm xơ gan là 144 ± 107,87G/L. Tỷ<br /> <br /> phải đủ dài 1,5cm để đảm bảo lấy được ít<br /> <br /> xơ hóa, AST/ALT ở bệnh nhân viêm gan mạn xơ<br /> <br /> nhất 4 khoảng cửa, tiến hành đọc tại bộ môn<br /> Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội.<br /> <br /> hóa có ý nghĩa > F2 là 0,94 ± 0,45, ở bệnh nhân<br /> <br /> 46<br /> <br /> lệ AST/ALT không có mối liên quan với mức độ<br /> <br /> xơ gan là 0,73 ± 0,39 với AUROC: 0,49; 0,57.<br /> <br /> TCNCYH 83 (3) - 2013<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Biểu đồ 1. Giá trị của chỉ số FibroScan với mỗi mức độ xơ hóa<br /> Giai đoạn xơ hóa càng tăng thì độ cứng của gan càng cao với hệ số tương quan r = 0,628.<br /> Giá trị trung bình của FibroScan ở nhóm F0 là 10,53 ± 6,93 kPa; F1 là 12,90 ± 6,87 kPa; F2 là<br /> 15,77 ± 6,04 kPa; F3 là 18,67 ± 6,02 kPa; ở bệnh nhân viêm gan mạn xơ hóa có ý nghĩa > F2 là<br /> 23,34 ± 6,54 kPa; thấp hơn ở bệnh nhân xơ gan là 34,67 ± 6,02 kPa<br /> <br /> Biểu đồ 2. Giá trị của chỉ số APRI với mỗi mức độ xơ hóa<br /> APRI có mối tương quan thuận với mức độ xơ hóa với r = 0,55. Giá trị APRI ở nhóm F0 là 1,02<br /> ± 0,57, F1 là 1,49 ± 0,85; F2 là 1,42 ± 0,77; F3 là 2,3 ± 1,13; ở bệnh nhân viêm gan mạn có xơ hóa > F2<br /> là 1,75 ± 0,68; ở bệnh nhân xơ gan là 1,62 ± 0,87.<br /> <br /> Biểu đồ 3. Giá trị của chỉ số FIB4 với mỗi mức độ xơ hóa<br /> FIB4 có tương quan thuận với giai đoạn xơ hóa với r = 0,36. Giá trị FIB4 ở nhóm F0: 1,15 ±<br /> 0,85; F1 là 2,09 ± 1,21, F2 là 2,56 ± 1,75; F3 là 4,02 ± 3,1; ở bệnh nhân viêm gan mạn xơ hóa có<br /> ý nghĩa > F2 là 2,1 ± 1,24, thấp hơn ở bệnh nhân xơ gan là 4,74 ± 2,77.<br /> TCNCYH 83 (3) - 2013<br /> <br /> 47<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> Bảng 1. Ngưỡng cắt và giá trị của FS, TC, AST/ALT, APRI, FIB4<br /> trong chẩn đoán xơ hóa gan<br /> <br /> > F2<br /> <br /> Chỉ số<br /> <br /> Cut off<br /> <br /> AUROC<br /> <br /> Se<br /> <br /> Sp<br /> <br /> PPV<br /> <br /> NPV<br /> <br /> APRI<br /> <br /> > 1,7<br /> <br /> 0,81<br /> <br /> 46,5<br /> <br /> 74,3<br /> <br /> 55,1<br /> <br /> 67,4<br /> <br /> FIB4<br /> <br /> < 2,5<br /> <br /> 0,72<br /> <br /> 51,0<br /> <br /> 53,1<br /> <br /> 40,6<br /> <br /> 63,3<br /> <br /> FibroScan<br /> <br /> 14,1<br /> <br /> 0.868<br /> <br /> 76.92<br /> <br /> 92.11<br /> <br /> 76.9<br /> <br /> 92.1<br /> <br /> TC<br /> <br /> < 149<br /> <br /> 0,71<br /> <br /> 30,8<br /> <br /> 78,6<br /> <br /> 23,2<br /> <br /> 83,9<br /> <br /> APRI<br /> <br /> > 0,7<br /> <br /> 0,8<br /> <br /> 72,6<br /> <br /> 43,2<br /> <br /> 16,6<br /> <br /> 90,1<br /> <br /> FIB4<br /> <br /> > 3,3<br /> <br /> 0,78<br /> <br /> 65,3<br /> <br /> 42,2<br /> <br /> 15,3<br /> <br /> 87,3<br /> <br /> FibroScan<br /> <br /> 18,5<br /> <br /> 0,917<br /> <br /> 100<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> 20<br /> <br /> 100<br /> <br /> F4<br /> <br /> FibroScan có giá trị chẩn đoán xơ gan tốt nhất với ngưỡng cắt là 18,5, AUROC = 0,910 và<br /> chẩn đoán xơ hóa có ý nghĩa > F2 là 14,1 với AUROC = 0,868. Chỉ số TC với ngưỡng cắt 149 có<br /> giá trị trong chẩn đoán xơ gan với AUROC = 0,71. Với ngưỡng cắt APRI là 1,7 cho phép loại trừ<br /> không có xơ hóa có ý nghĩa trong 67,4% (AUROC = 0,81). Trong chẩn đoán xơ gan APRI cũng<br /> đạt AUROC = 0,84 và cho phép loại trừ xơ gan ở 90,1% các trường hợp. FIB4 với AUROC =<br /> 0,76, ngưỡng cắt là 2,5, trong chẩn đoán > F2 cho phép loại trừ xơ hóa có ý nghĩa ở 87,3% các<br /> trường hợp, với ngưỡng cắt là 3,3 cho phép chẩn đoán xơ gan với AUROC = 0,78.<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN<br /> Các giai đoạn xơ gan là vấn đề quan trọng<br /> <br /> 50 bệnh nhân viêm gan mạn 32,2% F0:<br /> <br /> liên quan đến chỉ định điều trị, phương pháp<br /> <br /> 27,11% F1: 20,33% F2: 22,03% F3 và nhận<br /> thấy: Giai đoạn xơ hóa càng tăng thì độ cứng<br /> <br /> điều trị cũng như ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ<br /> lệ tử vong do các biến chứng của bệnh gan<br /> <br /> của gan càng tăng và hệ số tương quan giữa<br /> độ cứng của gan và giai đoạn xơ hóa là r =<br /> <br /> giai đoạn cuối như xơ gan, ung thư gan. Sinh<br /> thiêt gan được khuyến cáo nên thực hiện<br /> <br /> 0,638. Mueller, Lee, Kim cũng cho kết quả<br /> tương tự với chúng tôi: độ cứng của gan và<br /> <br /> trước khi bắt đầu sử dụng phương pháp dùng<br /> thuốc chống virut và tiến hành nhiều lần để<br /> <br /> giai đoạn xơ hóa tỷ lệ thuận với r lần lượt là<br /> <br /> theo dõi quá trình tiến triển của sự xơ hóa.<br /> <br /> 0,62; 0,69; 0,7 [2]. Tiểu cầu có mối tương<br /> quan nghịch với r = - 0,406, APRI, FIB4 có<br /> <br /> Tuy nhiên đây là phương pháp xâm nhập và<br /> dù có ít biến chứng nhưng vẫn gây tâm lý e<br /> <br /> tương quan thuận với mức độ xơ hóa gan với<br /> r lần lượt là 0,55; 0,36. Nghiên cứu của Mum-<br /> <br /> ngại cho bệnh nhân, khó có thể áp dụng nhiều<br /> lần. Thay thế sinh thiết gan bằng phương<br /> <br /> madi có kết quả ngược lại: APRI, FIB4 và<br /> mức độ xơ hóa có tương quan với r = 0,39,<br /> <br /> pháp không xâm nhập đặc biệt hữu ích cho cả<br /> <br /> 0,31, nhưng tác giả lại không nhận thấy có<br /> <br /> khi mới bắt đầu đánh giá bệnh nhân và sau đó<br /> là công cụ theo dõi để đánh giá đáp ứng điều<br /> <br /> mối tương quan giữa mức độ xơ hóa và tiểu<br /> cầu [8]. Sirli có nhận xét tương tự chúng tôi,<br /> <br /> trị. Nghiên cứu đã tiến hành sinh thiết gan ở<br /> <br /> tiểu cầu có tương quan nghịch với mức độ xơ<br /> <br /> 48<br /> <br /> TCNCYH 83 (3) - 2013<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> hóa r = -0,48, APRI và FIB4 có mối tương<br /> <br /> Chúng tôi thống nhất với nhận định của Lin,<br /> <br /> quan thuận với r = 0,57 và 0,42 [9]. Về<br /> ngưỡng cắt chẩn đoán xơ hóa có ý nghĩa:<br /> <br /> Zhu, Mahassadi và Guzbelbulut cho rằng<br /> trong thực hành lâm sang, tiểu cầu, APRI,<br /> <br /> Ngưỡng chẩn đoán xơ hóa có ý nghĩa > F2<br /> của FS là 14,1. Kết quả của chúng tôi cao hơn<br /> <br /> FIB4 là một xét nghiệm đáng tin cậy cho phép<br /> loại trừ xơ gan [2; 3; 4]. Sirli đưa ra cut - off<br /> <br /> rất nhiều so với Ogawa, Foucher, Castera<br /> (9,1; 7,2; 7,1) [2, 3]. Sirli với 150 bệnh nhân<br /> <br /> chẩn đoán xơ gan của tiểu cầu là 155, APRI là<br /> 1,38, FIB4 là 2,31 với AUROC lần lượt là<br /> <br /> viêm gan C mạn đưa ra cut - off chẩn đoán xơ<br /> <br /> 0,899; 0,909; 0,842 với giá trị dự báo âm tính<br /> <br /> hóa > F2 của tiểu cầu là 176, APRI là 0,52,<br /> FIB4 là 2,14 [9]. Bornard nhận xét với FIB4,<br /> <br /> > 95%. Điều này giúp ích nhiều trong lâm<br /> sàng, khi tiểu cầu, APRI, FIB4 trên ngưỡng sẽ<br /> <br /> APRI đơn độc việc đánh giá xơ hóa có ý<br /> nghĩa ít có giá trị hơn trong chẩn đoán xơ gan<br /> <br /> có tác dụng loại trừ xơ gan hơn 95% [9]. Bonnard có nhận định ngược lại: các chỉ số này<br /> <br /> [1]. Chúng tôi nhận thấy, FibroScan có giá trị<br /> nhất trong chẩn đoán xơ hóa có ý nghĩa so<br /> <br /> còn chưa phải là một xét nghiệm đáng tin cậy<br /> trong loại trừ xơ gan [1]. Nghiên cứu của Ma-<br /> <br /> với các test huyết thanh với AUROC lần lượt<br /> <br /> hassadi năm 2010 trên 117 ca viêm gan B<br /> <br /> là 0,868; 0,81; 0,72.<br /> Với 59 bệnh nhân viêm gan mạn tính có<br /> <br /> mạn tính với 18 F4 cho kết quả thấp hơn<br /> chúng tôi với ngưỡng cắt của APRI > 0,63 và<br /> <br /> sinh thiết gan, chúng tôi chỉ đạt được 15,25%<br /> ca F4. Ngưỡng cắt chẩn đoán xơ gan của<br /> <br /> FIB4 > 1,26 cho phép loại trừ xơ gan với Se<br /> 94,4%, Sp 88,9%. Tác giả còn nhận thấy với<br /> <br /> FibroScan là 18,6; tiểu cầu là 149, APRI 0,7,<br /> FIB4 3,3 với AUROC lần lượt là 0,910; 0,71;<br /> <br /> ngưỡng cắt này, giá trị dự báo âm tính của<br /> APRI là 98,1% và FIB4 là 96,3%. Ngưỡng cắt<br /> <br /> 0,8; 0,78. Ngưỡng cắt FibroScan chẩn đoán<br /> <br /> của tiểu cầu là < 139 với giá trị dự báo âm<br /> <br /> xơ gan của chúng tôi cao hơn nhiều so với<br /> các tác giả khác. Foucher, Castera, Brunetto,<br /> <br /> tính lên đến 91,5% [7]. Guzelbulut nhận thấy<br /> với APRI < 1 loại trừ xơ gan trong 85,1% các<br /> <br /> Ziol công bố ngưỡng cắt chẩn đoán xơ gan là<br /> 17,6; 12,5; 14; 14,6 [2]. Chính vì vậy, các tác<br /> <br /> trường hợp, APRI > 2 dự báo xơ gan ở<br /> 81,5%; FIB4 < 1,45 loại trừ xơ gan ở 91,9%<br /> <br /> giả châu Âu thường lấy tiêu chuẩn chẩn đoán<br /> xơ gan là FS > 14. Điều này có thể giải thích<br /> <br /> và FIB4 > 3,3 dự báo xơ gan ở 81,5% [6]. So<br /> sánh giữa FibroScan và các test huyết thanh,<br /> <br /> số bệnh nhân đạt F4 của chúng tôi ít hơn so<br /> <br /> các nghiên cứu đều cho thấy FibroScan có<br /> <br /> với các nghiên cứu khác nên tỷ lệ chẩn đoán<br /> đúng còn chưa cao, hơn nữa các nghiên cứu<br /> <br /> ưu thế hơn các test huyết thanh trong chẩn<br /> đoán xơ gan, tuy nhiên với chẩn đoán xơ hóa<br /> <br /> của các tác giả trên bệnh nhân viêm gan C mà<br /> tốc độ xơ hóa của gan phụ thuộc rất nhiều<br /> <br /> có ý nghĩa > F2 các nghiên cứu lại không<br /> thống nhất [4; 5; 9]. Kết quả của chúng tôi<br /> <br /> phản ứng của vật chủ với virut viêm gan B,<br /> hay viêm gan C. Trong nghiên cứu của chúng<br /> <br /> cũng cho thấy FS có giá trị chẩn đoán xơ hóa<br /> có ý nghĩa và xơ gan cao hơn so với các test<br /> <br /> tôi, tỷ lệ AST/ALT không có giá trị trong chẩn<br /> <br /> huyết thanh.<br /> <br /> đoán xơ hóa gan và xơ gan. Kết quả của<br /> chúng tôi đều cho ngưỡng cắt của các chỉ số<br /> <br /> Ngưỡng cắt và AUROC của FibroScan,<br /> tiểu cầu, APRI, FIB4 trong chẩn đoán xơ hóa<br /> <br /> đánh giá xơ hóa trong chẩn đoán xơ gan cao<br /> hơn nhưng AUROC của APRI, FIB4 thấp hơn<br /> <br /> có ý nghĩa và xơ gan ở các nghiên cứu không<br /> thống nhất do nhiều lý do: đối tượng nghiên<br /> <br /> so với các tác giả trên thế giới [1; 2; 4; 6].<br /> <br /> cứu có mức độ xơ hóa khác nhau, viêm gan B<br /> <br /> TCNCYH 83 (3) - 2013<br /> <br /> 49<br /> <br />