Giá trị của thang điểm blatchford sửa đổi trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp không do tăng áp tĩnh mạch cửa: Kết quả nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đa trung tâm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BLATCHFORD SỬA ĐỔI<br /> TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN CẤP<br /> KHÔNG DO TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA:<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ TIẾN CỨU ĐA TRUNG TÂM<br /> Quách Trọng Đức*, Đào Hữu Ngôi**, Đinh Cao Minh***, Nguyễn Hữu Chung*, Hồ Xuân Linh****,<br /> Nguyễn Thị Nhã Đoan*, Lê Đình Quang*, Võ Hồng Minh Công****, Lê Kim Sang*****<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Thang điểm Blatchford đã được xác định là có giá trị hơn so với thang điểm Rockall lâm sàng<br /> trong dự đoán khả năng cần can thiệp nội soi ở các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp tĩnh<br /> mạch cửa (XHTHTKTAC). Một nghiên cứu gần đây cho thấy thang điểm Blatchford sửa đổi (đã loại bỏ bớt các<br /> đánh giá chủ quan trong thang điểm) cũng có giá trị tương đương thang điểm Blatchford gốc.<br /> Mục tiêu: So sánh giá trị của thang điểm Blatchford sửa đổi (BlatchfordSĐ) với thang điểm Blatchford gốc<br /> (BlatchfordG) và thang điểm Rockall lâm sàng (RockallLS) trong tiên đoán can thiệp lâm sảng ở bệnh nhân<br /> XHTHTKTAC.<br /> Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, đa trung tâm được thực hiện từ tháng<br /> 05/2013 – 02/2014 tại 5 bệnh viện. Thang điểm BlatchfordSĐ, BlatchfordG, và RockallLS được tính ở tất cả bệnh nhân.<br /> Xác định diện tích dưới đường cong ROC của thang điểm BlatchfordSĐ, BlatchfordG và RockallLS về khả năng dự<br /> đoán can thiệp nội soi và can thiệp lâm sàng (cần truyền máu, nội soi can thiệp hoặc phẫu thuật). Sử dụng phép kiểm<br /> 2 theo phương pháp của DeLong để so sánh diện tích dưới đường cong ROC của các thang điểm này.<br /> Kết quả: Trên tổng 395 bệnh nhân có 199 (50,4%) cần can thiệp y khoa, bao gồm 128 (32,4%) can thiệp nội<br /> soi, 117 (29,6%) truyền máu và 2 (0,5%) cần phẫu thuật. Khả năng tiên đoán cần can thiệp y khoa của thang<br /> điểm BlatchfordSĐ (diện tích dưới đường cong ROC (DTDĐC) = 0,707), tương đương với thang điểm<br /> BlatchfordG (DTDĐC = 0,708, p = 0,87) và tốt hơn thang điểm RockallLS (DTDĐC = 0,594, p < 0,001). Tuy<br /> nhiên, cả 3 thang điểm này ít có giá trị nhận diện các trường hợp không cần can thiệp nội soi: Tổn thương nội soi<br /> nguy cơ cao cần can thiệp nội soi khi tổng điểm bằng 0 gặp ở 5/32 (15,6%) trường hợp với BlatchfordG, 8/36<br /> (22,2%) với BlatchfordSĐ và 55/141 (39%) với RockallLS.<br /> Kết luận: Thang điểm BlatchfordSĐ có giá trị tương đương với BlatchfordG và tốt hơn RockallLS trong tiên<br /> đoán khả năng can thiệp y khoa. Tuy nhiên cả ba thang điểm đều không có giá trị loại trừ khả năng cần can thiệp<br /> nội soi do một tỉ lệ đáng kể bệnh nhân vẫn cần nội soi can thiệp khi có tổng thang điểm bằng 0.<br /> Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa, thang điểm Rockall lâm sàng, thang điểm Blatchford, bảng kiểm Blatchford<br /> sửa đổi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE PERFORMANCE OF A MODIFIED GLASGOW BLATCHFORD SCORE IN ACUTE<br /> NON-VARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING: A PROSPECTIVE MULTICENTER<br /> COHORT STUDY<br /> * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh ** BV Anh Bình<br /> *** BV Đa khoa Đồng Nai<br /> **** Bệnh viện Nhân dân Gia Định<br /> ***** Trung tâm cấp cứu Trưng Vương<br /> ĐT: 0918080225<br /> Email: drquachtd@ump.edu.vn<br /> Tác giả liên lạc: TS. Quách Trọng Đức<br /> <br /> 80<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Quach Trong Duc, Dao Huu Ngoi, Dinh Cao Minh, Nguyen Huu Chung, Ho Xuan Linh,<br /> Nguyen Thi Nha Doan, Le Dinh Quang, Vo Hong Minh Cong, Lê Kim Sang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 80 - 85<br /> Background: The Glasgow Blatchford Score (GBS) has been reported to outperform the clinical Rockall score<br /> (cRS) to predict the need of endoscopic intervention in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding<br /> (ANVUGIB). In addition, a modified GBS (mGBS) that eliminates the subjective components of the original GBS<br /> has been reported to perform as well as GBS.<br /> Aim: To compare the performance of the mGBS to the GBS and cRS in predicting clinical intervention in<br /> patients with ANVUGIB.<br /> Methods: A prospective multicenter cohort study was conducted in 5 tertiary hospitals from 05/2013 to<br /> 02/2014. The mGBS, GBS and cRS scores were prospectively calculated for all patients. The accuracy of mGBS<br /> was compared with the GBS and cRS using area under the receiver operating characteristics curve (AUC).<br /> Clinical intervention was defined as having blood transfusion, endoscopic treatment or surgery.<br /> Results: There were 395 patients including 128 (32.4%) with the need of endoscopic treatment, 117 (29.6%)<br /> blood transfusion and 2 (0.5%) surgery. In predicting the need for clinical intervention, the mGBS (AUC =<br /> 0.707) performed as well as the GBS (AUC = 0.708, P = 0.87), and outperformed the cRS (AUC 0.594, P < 0.001).<br /> In predicting the need for endoscopic treatment, the mGBS (AUC = 0.608) also performed as well as the GBS<br /> (AUC = 0.612, P = 0.55), and better than the cRS (AUC 0.539, P = 0.01). However, none of these scores<br /> effectively excluded the need of endoscopic intervention. The rates of high-risk endoscopic lesions at the threshold<br /> of 0 when using GBS, mGBS and cRS were 15.6% (5/32), 22.2% (8/36) and 39% (55/141), respectively.<br /> Conclusions: mGBS performed as well as GBS and better than cRS for predicting clinical intervention in<br /> Vietnamese patients with ANVUGIB. However, none of these scores effectively excluded the need for endoscopic<br /> treatment at threshold of 0.<br /> Key words: Gastrointestinal bleeding, pre-endoscopic Rockall score, Blatchford score, modified Blatchford score.<br /> đoán cần đến can thiệp y khoa (CTYK) của<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> thang điểm Blatchford tốt hơn thang điểm<br /> Xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp<br /> Rockall lâm sàng(4,6,9). Tuy nhiên, một điểm cản<br /> tĩnh mạch cửa (XHTHTKTAC) rất thường gặp<br /> trở việc áp dụng thang điểm vào trong thực<br /> trong thực hành lâm sàng. Việc phân tầng<br /> hành lâm sàng là thang điểm Blatchford tương<br /> mức độ nguy cơ và xác định khả năng cần can<br /> đối phức tạp, khó nhớ. Hơn nữa, trong thang<br /> thiệp y khoa (truyền máu, điều trị nội soi hoặc<br /> điểm Blatchford có phần đánh giá nhiều yếu<br /> phẫu thuật) là một trong những điểm quan<br /> tố có tính chất chủ quan như: tình trạng ngất,<br /> trọng giúp ích cho chiến lược xử trí cấp cứu,<br /> tiêu phân đen, tiền căn bệnh gan và/hoặc suy<br /> do đó không ngừng nhận được sự quan tâm<br /> tim kèm theo. Một nghiên cứu gần đây tại Mỹ<br /> nghiên cứu. Cho đến hiện tại, Rockall và<br /> cho thấy thang điểm Blatchford sửa đổi<br /> Blatchford là hai thang điểm được nghiên cứu<br /> (BlatchfordSĐ) khi đã lược đi các yếu tố chủ<br /> nhiều nhất, được đánh giá là có giá trị tiên<br /> quan trên thì giá trị tiên đoán can thiệp y khoa<br /> lượng tốt nhất và được chấp nhận rộng rãi.<br /> không khác biệt so với thang điểm Blatchford<br /> Các nghiên cứu trong nước trước đây cũng ghi<br /> gốc (BlatchfordG)(2). Chúng tôi thực hiện<br /> nhận khả năng dự đoán khả năng tiên lượng<br /> nghiên cứu này nhằm thẩm định khả năng dự<br /> tốt của hai thang điểm tuy nhiên, khả năng dự<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> đoán can thiệp y khoa và can thiệp nội soi của<br /> thang điểm BlatchfordSĐ so với thang điểm<br /> BlatchfordG và RockallLS trong XHTHTKTAC<br /> ở bệnh nhân Việt Nam.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, nhập viện vì triệu<br /> chứng xuất huyết tiêu hóa (nôn máu và hoặc tiêu<br /> ra máu) tại năm bệnh viện: Nhân Dân Gia Định,<br /> Trưng Vương, Nguyễn Tri Phương, An Bình và<br /> Đa khoa Đồng Nai và được chẩn đoán<br /> XHTHTKTAC và được nội soi tiêu hóa trên.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân đã được hồi sức bằng dịch truyền<br /> và / hoặc máu ở tuyến trước.<br /> Bệnh nhân có tiền sử xuất huyết tiêu hóa tái<br /> phát trong thời gian lấy mẫu nghiên cứu<br /> Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trong thời<br /> gian nằm viện khi nhập viện vì lý do khác<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Đây là nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đa trung<br /> tâm. Mỗi bệnh nhân được thu thập các dữ liệu<br /> về sinh hiệu lúc nhập viện, các bệnh phối hợp,<br /> kết quả xét nghiệm sinh hóa huyết học, kết quả<br /> nội soi và các can thiệp y khoa (bao gồm truyền<br /> máu, can thiệp nội soi và phẫu thuật), tình trạng<br /> tái xuất huyết trong thời gian nằm viện và tử<br /> vong. Thang điểm BlatchfordSĐ và BlatchfordG<br /> được ghi nhận theo bảng 1(1,2)<br /> Bảng 1: Thang điểm BlatchfordSĐ và thang điểm<br /> BlatchfordG<br /> Thang<br /> BlatchfordSĐ<br /> <br /> 82<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Chỉ số<br /> Điểm<br /> Mạch (lần/phút)<br /> ≥ 100 l/phút 1<br /> Huyết áp tâm thu (mmHg) 100 – 109<br /> 1<br /> 90 – 99<br /> 2<br /> < 90<br /> 3<br /> Ure máu (mg/dL)<br /> ≥ 19 và <<br /> 2<br /> 22,4<br /> ≥ 22,4 và <<br /> 3<br /> 28<br /> ≥ 28 và <<br /> 4<br /> 70<br /> <br /> Đặc điểm<br /> <br /> Chỉ số<br /> ≥ 70<br /> Hb (nam) (g/dL)<br /> ≥ 12 và <<br /> 13<br /> ≥ 10 và <<br /> 12<br /> < 10<br /> Hb (nữ) (g/dL)<br /> ≥ 10 và <<br /> 12<br /> < 10<br /> Thang<br /> Bệnh mạn tính / bệnh phối Bệnh gan<br /> BlatchfordG<br /> hợp nặng<br /> Suy tim<br /> (bao gồm<br /> Tiêu phân đen<br /> Có<br /> các mục kể<br /> Ngất<br /> Có<br /> trên)<br /> <br /> Điểm<br /> 6<br /> 1<br /> 3<br /> 6<br /> 1<br /> 6<br /> 2<br /> 2<br /> 1<br /> 2<br /> <br /> Đây là nghiên cứu quan sát và quyết định<br /> điều trị của các bệnh nhân trong nghiên cứu<br /> hoàn toàn tùy thuộc vào ý kiến của bác sĩ điều<br /> trị. Ở các trung tâm được nghiên cứu, thuốc ức<br /> chế bơm proton (PPI) thường được cho trước khi<br /> nội soi. Quyết định PPI tĩnh mạch liều thấp hay<br /> liều cao (bolus sau đó truyền liên tục) sẽ tùy<br /> thuộc vào quyết định của bác sĩ điều trị. Chỉ<br /> định truyền máu tại các bệnh viện trong nghiên<br /> cứu là khi Hct < 20% (25% đối với người có bệnh<br /> tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh phổi tắc nghẽn<br /> mạn tính trước đó) hoặc bệnh nhân vẫn còn triệu<br /> chứng rối loạn huyết động mặc dù đã được hồi<br /> sức bằng dịch truyền. Chỉ định can thiệp nội soi<br /> là khi đánh giá loét dạ dày – tá tràng phân loại<br /> Forrest Ia, Ib, IIa và IIb. Đối với các trường hợp<br /> tổn thương khác không phải do loét dạ dày – tá<br /> tràng, việc tiến hành can thiệp nội soi sẽ tùy<br /> thuộc vào bác sĩ trực tiếp thực hiện cuộc soi và<br /> không bị ảnh hưởng bởi nghiên cứu.<br /> <br /> Phân tích thống kê<br /> Số liệu được quản lý bằng phần mềm SPSS<br /> 18 (SPSS Inc, Chicago, Il). Sử dụng thống kê mô<br /> tả để tính tuổi trung bình và tần suất các triệu<br /> chứng và bệnh lý kèm theo XHTHTKTAC. Đánh<br /> giá độ chính xác khi dự đoán khả năng cần can<br /> thiệp y khoa (và can thiệp nội soi nói riêng) khi<br /> sử dụng các thang điểm BlatchfordG, BlatchfordSĐ,<br /> RockallLS được tính toán bằng diện tích dưới<br /> đường cong ROC, sau đó dùng phép kiểm 2 để<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> so sánh giá trị của các thang điểm nêu trên theo<br /> phương pháp của DeLong(5).<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Có 395 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn tham gia<br /> nghiên cứu. Các đặc điểm của bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu được trình bày ở bảng 2. Nguyên<br /> nhân gây xuất huyết thường gặp nhất là loét dạ<br /> dày và loét tá tràng (bảng 3). Có 199 (50,4%)<br /> trường hợp cần can thiệp y khoa, bao gồm 133<br /> (33,7%) can thiệp nội soi, 117 (29,6%) truyền máu<br /> và 2 (0,5%) cần phẫu thuật (bảng 4). Diện tích<br /> dưới đường cong ROC đánh giá khả năng dự<br /> đoán chính xác nguy cơ cần can thiệp y khoa và<br /> can thiệp cầm máu được trình bày ở biểu đồ 1.<br /> Chúng tôi sử dụng phép kiểm 2 theo phương<br /> pháp của DeLong để so sánh giá trị của ba thang<br /> điểm BlatchfordG, BlatchfordSĐ và RockallLS (bảng<br /> 5). Khả năng tiên đoán cần can thiệp y khoa của<br /> thang điểm BlatchfordSĐ (diện tích dưới đường<br /> cong ROC (DTDĐC) = 0,707), tương đương với<br /> thang điểm BlatchfordG (DTDĐC = 0,708, p =<br /> 0,87) và tốt hơn thang điểm RockallLS (DTDĐC =<br /> 0,594, p < 0,001). Tuy nhiên, cả 3 thang điểm này<br /> ít có giá trị nhận diện các trường hợp không cần<br /> can thiệp nội soi: Tổn thương nội soi nguy cơ cao<br /> cần can thiệp nội soi khi tổng điểm bằng 0 gặp ở<br /> 5/32 (15,6%) trường hợp với BlatchfordG, 8/36<br /> (22,2%) với BlatchfordSĐ và 55/141 (39%) với<br /> RockallLS.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ung thư<br /> <br /> 7 (1,8%)<br /> <br /> Bảng 3: Nguyên nhân gây XHTHTKTAC ở các bệnh<br /> nhân trong nghiên cứu<br /> Nguyên nhân<br /> Loét dạ dày<br /> Loét tá tràng<br /> Hội chứng Mallory-Weiss<br /> Viêm trợt dạ dày xuất huyết<br /> Ung thư dạ dày<br /> Loét thực quản<br /> Dieulafoy<br /> Không rõ nguyên nhân<br /> <br /> n<br /> 149<br /> 142<br /> 38<br /> 21<br /> 7<br /> 7<br /> 3<br /> 28<br /> <br /> %<br /> 37,7<br /> 35,9<br /> 9,6<br /> 5,3<br /> 1,8<br /> 1,8<br /> 0,8<br /> 7,1<br /> <br /> Bảng 4: Can thiệp y khoa và các biến cố kết cục<br /> Can thiệp y khoa<br /> Can thiệp nội soi<br /> Truyền máu<br /> Phẫu thuật<br /> Tái xuất huyết trong lúc nằm viện<br /> Tử vong trong bệnh viện<br /> <br /> n (%)<br /> 199 (54,4)<br /> 133 (33,7)<br /> 117 (29,6)<br /> 2 (0,5)<br /> 14 (3,5)<br /> 2 (0,5)<br /> <br /> Bảng 2: Đặc điểm của bệnh nhân tham gia nghiên<br /> cứu<br /> Tổng số bệnh nhân<br /> Tuổi<br /> Giới Nam<br /> Nữ<br /> Biểu hiện xuất huyết<br /> Nôn máu ± tiêu máu<br /> Tiêu phân đen\<br /> Bệnh phối hợp<br /> Suy tim<br /> Bệnh gan mạn tính<br /> Suy thận<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 395<br /> 50,8 ± 19,2<br /> 294 (74,4%)<br /> 101 (25,6%)<br /> 303 (76,7%)<br /> 92 (23,3%)<br /> 11 (2,8%)<br /> 24 (6,1%)<br /> 5 (1,3%)<br /> <br /> Biểu đồ 1: Diện tích dưới đường cong (AUC) của các<br /> thang điểm trong dự đoán can thiệp y khoa (trái) và<br /> can thiệp nội soi (phải)<br /> <br /> 83<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Bảng 5: So sánh độ chính xác của các thang điểm trong dự đoán can thiệp y khoa & can thiệp nội soi<br /> <br /> Can thiệp y khoa<br /> BlatchfordG<br /> BlatchfordSĐ<br /> RockallLS<br /> Can thiệp nội soi<br /> BlatchfordG<br /> BlatchfordSĐ<br /> RockallLS<br /> <br /> Diện tịch dưới đường cong<br /> ROC (AUC)<br /> <br /> Khoảng tin cậy 95%<br /> <br /> So sánh với BlatchfordG<br /> (giá trị P)<br /> <br /> 0,708<br /> 0,707<br /> 0,594<br /> <br /> 0,660 – 0,752<br /> 0,661 – 0,753<br /> 0,544 – 0,643<br /> <br /> 0,8716<br /> 0,0001<br /> <br /> 0,608<br /> 0,612<br /> 0,539<br /> <br /> 0,562 – 0,660<br /> 0,558 – 0,656<br /> 0,489 – 0,589<br /> <br /> 0,5503<br /> 0,0236<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Thực trạng chăm sóc y tế ở Việt Nam cho<br /> thấy có sự quá tải thường xuyên ở các bệnh<br /> viện tuyến cuối, trong khi nhiều bệnh viện<br /> tuyến quận huyện lại vẫn còn chưa sử dụng<br /> hết công suất giường bệnh. Một nguyên nhân<br /> quan trọng dẫn đến nghịch lý này là do nhiều<br /> trường hợp bệnh cấp cứu, trong đó có xuất<br /> huyết tiêu hóa, được quyết định chuyển viện<br /> sớm, do e ngại cơ sở y tế không đủ trang thiết<br /> bị và phương tiện để phục vụ điều trị an toàn,<br /> hiệu quả. Do đó, việc phân tầng nguy cơ luôn<br /> là một là vấn đề cấp bách và thiết thực. Các<br /> nghiên cứu trong nước trước đây đều cho thấy<br /> bảng điểm BlatchfordG bảng đểm RockallLS<br /> trong dự đoán khả năng cần can thiệp y<br /> khoa(4,9). Trong các can thiệp y khoa để điều trị<br /> xuất huyết tiêu hóa, vấn đề điều trị nội soi có<br /> tầm quan trọng chính yếu và đã được chứng<br /> minh là giúp làm đáng kể tỉ lệ tái xuất huyết,<br /> phẫu thuật và tử vong cho bệnh nhân (3). Điểm<br /> quan trọng hơn nữa là các khuyến cáo cũng đề<br /> xuất cần nên được nội soi sớm trong vòng 24<br /> giờ sau nhập viện để đạt được hiệu quả điều<br /> trị cao hơn. Điều nay đặt ra một yêu cầu quan<br /> trọng cho việc phân tầng trong tình hình thực<br /> tế là nội soi can thiệp vẫn còn tập trung ở các<br /> bệnh viện lớn trong nước là liệu bệnh nhân có<br /> cần nội soi can thiệp hay không để ra quyết<br /> định chuyển viện hợp lý, trong khoảng thời<br /> gian có thể can thiệp được nội soi đạt hiệu quả<br /> cao nhất.<br /> Trong tiên đoán khả năng cần can thiệp nội<br /> soi, nghiên cứu của Pang và cộng sự tại Hồng<br /> <br /> 84<br /> <br /> Kông cho thấy thang điểm BlatchfordG cũng tốt<br /> hơn thang điểm RockallLS(7). Đặc biệt là trong<br /> nghiên cứu này không có bệnh nhân nào cần can<br /> thiệp nội soi khi tổng điểm BlatchfordG bằng 0.<br /> Một nghiên cứu hồi cứu mới đây của chúng tôi<br /> trên 350 bệnh nhân nhập viện trong 2 năm 2011<br /> – 2012 tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định cũng<br /> cho thấy thang điểm BlatchfordG tốt hơn<br /> RockallLS(6). Điểm khác biệt so với nghiên cứu của<br /> Pang là vẫn có một số bệnh nhân có chỉ định<br /> phải can thiệp nội soi ngay cả với điểm<br /> BlatchfordG bằng 0, tuy là tỉ lệ cần phải can thiệp<br /> nội soi sẽ tăng dần theo tổng điểm BlatchfordG.<br /> Với điểm cắt của BlatchfordG là 8, độ nhạy và giá<br /> trị trị tiên đoán dương đối với các trường hợp<br /> cần can thiệp nội soi là 81,4% và 42,3%. Cũng<br /> trong cùng nghiên cứu, chúng tôi có đề xuất sử<br /> dụng bảng kiểm Blatchford tinh giản (Mạch <<br /> 100 lần / phút, Huyết áp tâm thu > 110 mmHg,<br /> Urê máu < 6,5 mmol/l và Hb >12g/dl ở nữ và<br /> 13g/dl ở nam) để nhận diện nhanh các trường<br /> hợp nguy cơ thấp không cần can thiệp nội soi<br /> với giá trị tiên đoán âm đến 87%. Tuy nhiên tỉ lệ<br /> các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên nhập<br /> viện thỏa tiêu chuẩn của bảng kiểm chỉ chiếm<br /> khoảng 6,6% (23/350) nên tuy đơn giản, dễ nhớ<br /> và dễ áp dụng nhưng lại không giúp ích được<br /> nhiều trên thực tế(6). Từ năm 2011, đồng thuận<br /> của vùng Châu Á – Thái Bình Dương đã khuyến<br /> cáo việc sử dụng thang điểm BlatchfordG để<br /> đánh giá nguy cơ ở bệnh nhân xuất huyết tiêu<br /> hóa không do tăng áp tĩnh mạch cửa (8). Tuy<br /> nhiên, kể từ khi khuyến cáo này ra đời đến nay<br /> việc ứng dụng vào thực tế cũng không được<br /> thường xuyên do thang điểm khá cồng kềnh,<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br />