zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Giá trị thang điểm trong tiên lượng Glasgow Blacthford Scale, Rockall và T-score trong xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại khoa cấp cứu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

7
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu nhằm tìm hiểu giá trị của một số thang điểm trong tiên lượng cấp cứu bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do loét dạ dày tá tràng tại Khoa cấp cứu, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Nghiên cứu mô tả các thang điểm Glasgow Blacthford Scale (GBS), Rockall và T-score ngay lúc bệnh nhân nhập viện, dữ liệu bệnh nhân trong 72 giờ vào viện.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giá trị thang điểm trong tiên lượng Glasgow Blacthford Scale, Rockall và T-score trong xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại khoa cấp cứu

vietnam medical journal n03 - MAY - 2024 (20), pp. e6955,[b]Wynne H A, Cope L H, thư biểu mô tế bào gan", Luận án tiến sĩ Y học - Mutch E, et al (1989), "The effect of age upon Đại học Quân Y. liver volume and apparent liver blood flow in 7. Phạm Thế Anh (2024), "Một số đặc điểm nồng healthy man", Hepatology, 9 (2), pp. 297- độ AFP trên bệnh nhân cắt gan do HCC tại Bệnh 301,[c]Zoli M, Iervese T, Abbati S, et al viện K ". (1989), "Portal blood velocity and flow in aging 8. E. Herrero Fonollosa a E C A a, M.I. García- man", Gerontology, 35 (2-3), pp. 61-65. Domingo "Laparoscopic Left Lateral 4. Yamashita Y, Taketomi A, Itoh S, et al Sectionectomy. Presentation of Our (2007), "Longterm favorable results of limited TechniqueSeccionectomía lateral izquierda por hepatic resections for patients with hepatocellular laparoscopia. Presentación de nuestra técnica". carcinoma: 20 years of experience", J Am Coll 9. Belghiti J, Noun R, Malafosse R, et al Surg, 205 (1), pp. 19-26. (1999), "Continuous versus intermittent portal 5. Phạm Thế Anh (2024), "Một số đặc điểm triad clamping for liver resection: a controlled nhiễm viêm gan Virus B, C trên bệnh nhân cắt study", Ann Surg, 229 (3), pp. 369-375. gan do HCC tại Bệnh viện K". 10. Hilal M A. "Assessment of the financial 6. Lê Văn Thành (2013), "Nghiên cứu chỉ định và implications for laparoscopic liver surgery: a kết quả phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp single-centre UK cost analysis for minor and major Tôn Thất Tùng và Lortat Jacob trong điều trị ung hepatectomy". GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƯỢNG GLASGOW BLACTHFORD SCALE, ROCKALL VÀ T-SCORE TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA CẤP CỨU Lê Văn Hoàn1, Nguyễn Minh Nguyên2, Nguyễn Hữu Tân3, Hoàng Bùi Hải2,4 TÓM TẮT 73 SUMMARY Nghiên cứu nhằm tìm hiểu giá trị của một số THE VALUE OF GLASGOW BLACTHFORD thang điểm trong tiên lượng cấp cứu bệnh nhân xuất SCALE, ROCKALL AND T-SCORE SCORES IN huyết tiêu hóa (XHTH) do loét dạ dày tá tràng tại Khoa cấp cứu, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. GASTROINTESTINAL ULCERS BLEEDING Nghiên cứu mô tả các thang điểm Glasgow Blacthford MANAGEMENT AT EMERGENCY DEPARTMENT Scale (GBS), Rockall và T-score ngay lúc bệnh nhân The study aimed to find the value of some scoring nhập viện, dữ liệu bệnh nhân trong 72 giờ vào viện. scales in emergency prognosis of patients with upper Kết quả hồi cứu hồ sơ bệnh án của 89 bệnh nhân; tuổi gastrointestinal bleeding (GI) due to peptic ulcers at trung bình 66,316,0; nam 56,2%; 67,4% kèm bệnh the Emergency Department, Nghe An General nội khoa; 29,2 % tiền sử loét dạ dày- hành tá tràng. Hospital. The study described the Glasgow Blacthford Tỉ lệ cần can thiệp cầm máu nội soi là 16,9%; XHTH Scale (GBS), Rockall and T-score at the time of patient do loét dạ dày tá tràng tái phát 4,5% và tử vong admission, with patient data obtained after 72 hours 2,2%. T-score và GBS có giá trị cao trong tiên lượng of admission. Results of retrospective medical records XHTH do loét dạ dày tá tràng phải can thiệp cầm máu, of 89 patients; Average age 66.316.0; male 56.2%; truyền máu, tái chảy máu và tử vong. Thang điểm 67.4% had concomitant medical diseases; 29.2% had GBS có AUC cao nhất trong tiên lượng can thiệp cầm a history of peptic ulcers. The rate of patients required máu và truyền máu, trong khi giá trị của thang điểm the endoscopic hemostatic intervention was 16.9%; T-score có AUC cao nhất trong tiên lượng tái chảy Re-bleeding due to peptic ulcers in 4.5% and death in máu và tử vong do XHTH do loét dạ dày tá tràng. 2.2%. T-score and GBS had high value in predicting Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa cao, loét dạ dày - bleeding due to peptic ulcer requiring hemostatic hành tá tràng, thang điểm T-score, thang điểm intervention, blood transfusion, re-bleeding and death. Glasgow Blatchford, thang điểm Rockall. The GBS score had the highest AUC in predicting hemostatic intervention and blood transfusion, while 1Bệnh the value of the T-score has the highest AUC in viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu predicting re-bleeding and death from bleeding due to 2Bệnh viện Đại học Y Hà Nội peptic ulcers. Keywords: Upper gastrointestinal 3Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An bleeding, peptic ulcer, T-score, Glasgow Blatchford 4Trường Đại học Y Hà Nội scale, Rockall score Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Bùi Hải Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nhận bài: 7.2.2024 Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) là một cấp cứu Ngày phản biện khoa học: 20.3.2024 nội khoa và ngoại khoa thường gặp trong thực Ngày duyệt bài: 24.4.2024 hành lâm sàng, có tỉ lệ mắc cao và gây nhiều 294
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 538 - th¸ng 5 - sè 3 - 2024 biến chứng ở mọi lứa tuổi.1 Việc tiên lượng bệnh tươi sau 2 giờ trở lên sau khi điều trị thuốc hoặc nhân có vai trò quan trọng trong lâm sàng về cầm máu bằng nội soi đặc hiệu hoặc hút ra > chiến lược quản lý và điều trị bệnh nhân nhằm 100 ml máu đỏ tươi qua sonde dạ dày hoặc phân góp phần nâng cao chất lượng điều trị và giảm đen sau khi xác định cầm máu thành công. Giảm chi phí y tế. Trên thế giới có nhiều thang điểm nồng độ hemoglobin từ 3g/dl trở lên (~ 9% để phân loại, tiên lượng bệnh nhân xuất huyết hematocrit) ở bệnh nhân không cần truyền máu. tiêu hoá như bảng phân loại tổn thương theo - Tiêu chuẩn cầm máu: bệnh nhân không Forrest, thang điểm Rockall, thang điểm GBS, còn nôn máu và đi ngoài phân đen; hoặc phân thang điểm T-score, thang điểm Baylor... Trong vàng; nhịp tim giảm dần, ổn định; huyết áp tối đó, thang điểm T-score cho thấy có giá trị trong đa ≥ 100mmHg; Nước tiểu ≥ 50 ml/giờ; Soi dạ tiên lượng nguy cơ tái chảy máu và tử vong.2 dày tá trạng kiểm tra khi nghi ngờ và không thấy Thang điểm Rockall là một công cụ hữu ích để hình ảnh chảy máu lại ở ổ loét hoặc không có dự đoán kết cục lâm sàng ở những bệnh nhân dịch hồng trào lên từ tá tràng qua đáy môn vị; xuất huyết tiêu hoá cao nhằm phân tầng nguy cơ xét nghiệm: hồng cầu, hematocrit, huyết sắc tố, ngay khi tiếp nhận bệnh nhân. Thang điểm ngừng giảm và tăng dần trở lại. Blatchford có ý nghĩa trong nhận định bệnh nhân Phân loại Forrest: Là đánh giá dựa trên tiêu cần can thiệp trước khi nôi soi và điều trị ngoại trú. chí nội soi thấy hình ảnh ổ loét với nguy cơ tái Tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, phát cao như FIA, FIB, FIIA cần phải điều trị qua mỗi năm có hàng trăm bệnh nhân vào viện với nội soi, còn FIIC và FIII là những hình thái XH đã nguyên nhân theo dõi xuất huyết tiêu hóa trong cầm, không có dấu hiệu XH gần đây, được xếp đó có do loét dạ dày tá tràng được chẩn đoán, vào nhóm có nguy cơ XH tái phát thấp chỉ cần đánh giá mức độ và điều trị tại viện, tuy nhiên điều trị bằng thuốc, không cần điều trị qua nội soi4. chưa có nghiên cứu nào tổng hợp, đánh giá và - Thang điểm T- Score dựa vào bốn chỉ số: áp dụng so sách giá trị của thang điểm trên, từ toàn trạng, mạch, huyết áp tâm thu, hemoglobin đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục để tính ra tổng số điểm từ đó xác định được độ tiêu: Nhận xét giá trị thang điểm GBS, Rockall và nặng, vừa, nhẹ của bệnh để có thể quyết định T-score trong xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tiến hành nội soi cấp cứu hay nội soi trì hoãn. tá tràng tại Khoa cấp cứu, Bệnh viện Hữu nghị - Thang điểm Blatchford được tính từ 0-23 đa khoa Nghệ An. điểm bao gồm: Huyết áp tâm thu, ure máu, huyết sắc tố và các dấu hiệu khác (Nhịp tim ≥100 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lần/phút, phân đen, ngất, bệnh gan và suy tim). 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các hồ - Thang điểm Rockall: Điểm tối đa trên lâm sơ bệnh án về bệnh nhân ≥18 tuổi được chẩn sàng là 7 điểm bao gồm: tuổi, tình trạng sốc, đoán XHTH do loét dạ dày - tá tràng điều trị tại bệnh đi kèm và hình ảnh nội soi. khoa Cấp cứu, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ 2.5. Xử lý số liệu: Mô tả tỉ lệ phần trăm, so An trong thời gian 1 năm từ tháng 01/2022 đến sánh tỉ lệ khác biệt bằng phương pháp Khi bình 12/2022. phương, đánh giá vai trò tiên lượng của các - Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối tượng nghiên thang điểm bằng test “Matelhaszel”, tìm giá trị cứu được chẩn đoán là xuất huyết tiêu hóa do OR, phân tích đường cong ROC, ghi nhận diện loét dạ dày- tá tràng qua nội soi. tích dưới đường cong và sự khác biệt có ý nghĩa - Tiêu chuẩn loại trừ: Được chẩn đoán do thống kê khi p
vietnam medical journal n03 - MAY - 2024 Xơ gan/viêm gan B 19,1% 67,4% có bệnh nội khoa phối hợp kèm theo, Đái tháo đường 6,7% 41,6% có tiền sử loét dạ dày - hành tá tràng. Tỉ Không có bệnh lệ cần can thiệp cầm máu trên nội soi là 16,9%. 29(32,6%) kèm theo Phần lớn bệnh nhân điều trị ổn định có 4 trường Tiền sử loét dạ Có tiền sử bệnh 26(29,2%) hợp xuất huyết tái phát chiếm 4,5% và 2 trường dày- hành tá Không có tiền sử hợp tử vong chiếm 2,2%, trong đó 1 trường hợp 63(70,8%) tràng bệnh ngừng tuần hoàn ngoại viện và 1 trường hợp sốc Can thiệp cầm Kẹp clip 10.1% nhiễm khuẩn suy đa tạng kèm theo. máu trên nội soi Tiêm cầm máu 6.7% Bảng 2. Đánh giá các thang điểm T- Số ngày nằm score, Rockall và GBS 8,4±4,3 viện trung bình Thang điểm Điểm trung bình Min-Max 83 T-score 8,381,53 6-12 Cầm máu (93,3%) Kết quả điều trị Rockall lâm sàng 3,31,57 1-7 XHTH tái phát 4 (4,5%) Rockall toàn bộ 3,711,84 1-9 Tử vong 2 (2,2%) XHTH: Xuất huyết tiêu hoá Blatchford 8,533,9 0-16 Độ tuổi trung bình tương đối cao 66,3 16,0 Các thang điểm đều có điểm trung bình T-score: tuổi, nam gặp nhiều hơn với 56,2%, có tới 8,381,53 và Blatchford là 8,533,9. Bảng 3. Mối liên quan giữa điểm T-score, GBS và Rockall lâm sàng của đối tượng nghiên cứu GBS Rockall lâm sàng Đặc điểm n T-score X±SD (p) X±SD (p) X±SD (p) Can thiệp cầm Có 15 7.13±1,13 (0,001) 11,80±3,91 (0,002) 4,13±1,68 (0,026) máu Không 74 8,53±1,49 7,95±3,59 3,15±1,50 Có 59 9,2±1,24 (0,001) 9,93±3,29 (0,001) 3,42±1,56 (0,36) Truyền máu Không 30 7,83±1,45 5,97±3,69 3,10±1,58 Có 4 6,25±0,50 (0,005) 13,50±2,08 (0,009) 4,25±1,71 (0,225) Tái chảy máu Không 85 8,38±1,48 8,36±3,82 3,27±1,56 Có 2 6,0±0,0 (0,031) 13,50±0,71 (0,005) 4,00±0,0 (0,001) Tử vong Không 87 8,34±1,51 8,48±3,87 3,29±1,58 Trong đánh giá dựa vào thang điểm T-score và GBS các đặc điểm can thiệp cầm máu qua nội soi, truyền máu, tái chảy máu và tử vong (Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 538 - th¸ng 5 - sè 3 - 2024 IV. BÀN LUẬN điểm Rockall lâm sàng và các yếu tố can thiệp Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn cầm máu qua nội soi và tử vong (Khác biệt có ý bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên có độ tuổi nghĩa thống kê với p
vietnam medical journal n03 - MAY - 2024 dày- hành tá tràng. Luận văn thạc sĩ y học. Quang Huy (2021), Nghiên cứu giá trị của thang Trường Đại học Y Hà Nội. điểm T-score trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa 6. Lanas A., Aabakken L., Fonseca J., et al do loét dạ dày-tá tràng. Tạp chí Y- dược học quân (2011). Clinical predictors of poor outcomes sự số 5-2021. among patients with nonvariceal upper 8. Hoàng Thuý Nga (2018). Nghiên cứu giá trị của gastrointestinal bleeding in Europe. Alimentary thang điểm Baylor trong tiên lượng xuất huyết pharmacology & therapeutics.33(11) 1225-1233. tiêu hoá cao do loét dạ dày - hành tá tràng. Luận 7. Phạm Văn Thành., Đào Đức Tiến., Dương án thạc sĩ y học. Đại học Y Hà Nội. 2018. TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB DƯƠNG TÍNH TRONG GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BẾN CÁT TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2023 Nguyễn Hồng Chương1, Lê Quang Đức1, Huỳnh Minh Chín1, Lê Nguyễn Đăng Khoa1, Dương Thành Tín1 TÓM TẮT 74 CENTER BÌNH DƯƠNG PROVIN IN 2023 Đặt vấn đề: Lao là một trong những nguyên Background: Tuberculosis is one of the leading nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, để lại causes of death worldwide, leaving many serious nhiều hậu quả nặng nề cho bản thân bệnh nhân, gia consequences for patients, their families and society. đình và xã hội. Để thực hiện mục tiêu chấm dứt bệnh To achieve the goal of ending tuberculosis by 2030, lao vào năm 2030 thì tuân thủ điều trị là vấn đề tiên treatment compliance is a prerequisite, especially quyết, đặc biệt là tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao treatment compliance of AFB-positive pulmonary phổi AFB dương tính. Mục tiêu nghiên cứu: Xác tuberculosis patients. Objective: Determine the định tỉ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi AFB treatment compliance rate of AFB (+) pulmonary (+) trong giai đoạn tấn công và một số yếu tố liên tuberculosis patients in the attack phase and some quan. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang related factors. Methods: Cross-sectional description trên 153 bệnh nhân đang điều trị lao phổi AFB (+) sau of 153 patients being treated for AFB (+) tuberculosis 02 tháng tấn công tại TTYT Bến Cát từ tháng 02 đến after 2 months of attack at Ben Cat Medical Center tháng 09 năm 2023. Kết quả: Tỉ lệ tuân thủ điều trị from February to September 2023 Results: The lao chung của bệnh nhân là 77,8%, trong đó sử dụng overall TB treatment compliance rate of patients is thuốc đủ liều, đủ loại chiếm tỉ lệ cao nhất là 94,1%, Tỉ 77.8%, of which the highest rate is 94.1% of patients lệ bệnh nhân âm hóa sau 02 tháng điều trị tấn công là using full doses and types of drugs. The rate of 95,4%. Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở patients becoming negative after 2 months of bệnh nhân lao: Trình độ học vấn (p=0,001; OR= intensive treatment The success rate is 95.4%. Some 3,491; KTC 95%: 1,58-7,715). Tình trạng sống chung factors related to treatment adherence in tuberculosis (p=0,019; OR= 2,89; KTC 95% 1,157- 7,213. Mắc patients: Education level (p=0.001; OR= 3.491; 95% kèm các bệnh mạn tính (p=0,01; OR=3,942; KTC CI: 1.58-7.715). Cohabitation status (p=0.019; OR= 95%: 1,3 -11,958) Kết luận: Tỉ lệ tuân thủ điều trị 2.89; 95% CI 1.157- 7.213. Comorbidity with chronic của bệnh nhân AFB (+) trong giai đoạn tấn công khá diseases (p=0.01; OR=3.942; 95% CI: 1.3 -11.958) cao. Những bệnh nhân có TĐHV < THPT; sống chung Conclusions: The treatment compliance rate of AFB với gia đình, bạn bè; mắc kèm bệnh mạn tính khác có (+) patients in the attack phase is quite high. Patients tỉ lệ tuân thủ điều trị cao hơn nhóm đối tượng còn lại with high blood pressure < high blood pressure; living và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. with family and friends; Patient with other chronic Từ khóa: Tuân thủ điều trị, Lao phổi AFB (+), diseases have a higher rate of treatment adherence giai đoạn tấn công, TTYT Bến Cát than the remaining group of subjects and the difference is statistically significant. Keywords: SUMMARY Treatment compliance, AFB (+) pulmonary COMPLIANCE WITH TREATMENT OF AFB tuberculosis, attack phase, Ben Cat Health Center POSITIVE TUBERCULOSIS PATIENTS DURING I. ĐẶT VẤN ĐỀ THE ATTACK PHASE AT BEN CAT TOWN MEDICAL Từ nhiều năm nay, lao luôn là một trong mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên 1Sở Y tế tỉnh Bình Dương toàn thế giới [7]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Minh Chín (WHO) mỗi năm có khoảng 130.000 bệnh nhân Email: bschinkhnv.bvdt@gmail.com lao mới, trong đó có khoảng 7000 người đồng Ngày nhận bài: 6.2.2024 nhiễm lao - HIV, hơn 5000 ca lao kháng thuốc Ngày phản biện khoa học: 21.3.2024 [1]. Tuy nhiên, chỉ có 79% số người mắc được Ngày duyệt bài: 25.4.2024 phát hiện, tư vấn, điều trị và quản lý, 21% còn 298

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.