Hiệu quả và an toàn của thủ thuật cắt đốt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất vào lại tại nút nhĩ thất ở người cao tuổi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA THỦ THUẬT<br /> CẮT ĐỐT CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀO LẠI<br /> TẠI NÚT NHĨ THẤT Ở NGƯỜI CAO TUỔI<br /> Trần Văn Kiệt*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Trên thế giới có nhiều công trình nghiên cứu cắt đốt nhịp nhanh ở người cao tuổi. Tại Việt<br /> Nam chỉ có công trình nghiên cứu cắt đốt loạn nhịp ở dân số chung, ít có ở người lớn tuổi. Mặc khác dân số Việt<br /> Nam già hóa từ năm 2017, ở người cao tuổi thường đa bệnh lý, thoái triển chức năng đa cơ quan dung nạp thuốc<br /> chống loạn nhịp kém hiệu quả. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi thực hiện đề tài này.<br /> Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành công và biến chứng của thủ thuật cắt đốt đường chậm ở bệnh nhân (BN)<br /> ≥65 tuổi và < 65 tuổi, tỷ lệ tái phát cơn nhịp nhanh tại thời điểm 3 tháng sau xuất viện, mối liên quan giữa tuổi<br /> với: đặc điểm lâm sàng; đặc điểm điện sinh lý; quá trình thủ thuật.<br /> Phương pháp: Quan sát mô tả cắt ngang 240 BN chia thành 2 nhóm BN ≥ 65 tuổi và < 65 tuổi từ 5/2015<br /> đến 5/2017.<br /> Kết quả: Thành công – tái phát: (BN ≥ 65 tuổi 100%-0%), (BN < 65 tuổi 99,4%-0,6%), p= 0,7; biến chứng<br /> block AV III: (BN ≥ 65 tuổi 0%), (BN < 65 tuổi 0,6%), p= 0,7; biến chứng nặng không nghiêm trọng của 2 nhóm<br /> là 0%; biến chứng nhẹ (BN ≥ 65 tuổi 1,38%), (BN < 65 tuổi 2,38%), không khác biệt có ý nghĩa thống kê.<br /> Kết luận: tỷ lệ thành công rất cao tương đương ở 2 nhóm ≥ 65 tuổi và < 65 tuổi. Tỷ lệ biến chứng rất thấp<br /> và không khác biệt giữa 2 nhóm. Không có biến cố tử vong, biến chứng block AVIII, biến chứng nặng không<br /> nghiêm trọng ở người cao tuổi.<br /> Từ khóa: cắt đốt nhịp nhanh<br /> ABSTRACT<br /> EFFECT AND SAFTY OF PROCEDURE ABLATION ATRIOVENTRICULAR NODAL REENTRY<br /> TACHYCARDIA ON ELDERLY PATIENTS<br /> Tran Văn Kiet * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 115 - 118<br /> Background: In the world, there are many studies of tachycardia ablation in elderly people. In Vietnam,<br /> there is only a arrhythmic study in the general population, rarely in the elderly. In elderly people with multiple<br /> pathologies, multi-organ failure regression tolerates less effective antiarrhythmic drugs. Derived from the fact that<br /> we implemented this topic.<br /> Objective: The aim of this study was to assess the ratio of successfulness and complication of ablation slow<br /> pathway on patients over 64 years-old and less than 65 years-old. Determination of recurrent AVNRT at the fisrt<br /> 3 months after discharge. Determination of the relation among ages with: clinical features; eletrophysiologic<br /> feature; and procedure period.<br /> Methods: A cross- sectional, propective analyzing study from 240 patients was divided into 2 groups:<br /> Group 1 patient from 65 year old to over and group 2 less than 65 year old with the time of follow up from 5/2015<br /> to 5/2017.<br /> <br /> Khoa Nhịp tim BV Thống Nhất<br /> *<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Văn Kiệt ĐT: 0903 660 288 Email: drkiet59@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019 115<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> Result: Successfulness - recurrence: (patients ≥ 65 ages 100%-0%), (patients < 65 years 99.4%-06%)<br /> p=0.7; complication of third degree AV block: (patients ≥ 65 ages 0%), (patient < 65 ages 06%), p = 0.7;<br /> severe complications of 2 groups are 0%; mild complication (patient ≥65 ages 1.38%), (patients < 65 ages<br /> 2.38%), p =NS.<br /> Conclusion: The ratio of successfulness is very high and equal between 2 groups. The ratio of complication is<br /> very low and hasn’t got different between two groups. None of death even, third degree AV block, and other severe<br /> complication on elderly patient.<br /> Keywords: tachycardia ablation<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Được khảo sát điện sinh lý và cắt đốt loạn<br /> nhịp. Có tái khám định kỳ trong 3 tháng sau<br /> Nhịp nhanh kịch phát trên thất (NNKPTT) là<br /> cắt đốt loạn nhịp.<br /> một bệnh lý rất thường gặp, chiếm tần suất<br /> khoảng 0,1%-0,3% dân số chung. Nhịp nhanh Tiêu chuẩn loại trừ<br /> vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) hay gặp trung niên Các BN có hồ sơ không đầy đủ các thông số<br /> và lớn tuổi. Điều trị bằng thuốc trước đây là trong quá trong quá trình trước và sau cắt đốt<br /> phương pháp chủ yếu, tuy nhiên hạn chế là hiệu loạn nhịp. BN đang bị các bệnh lý cấp tính chưa<br /> quả không cao, không triệt để và có thể gây điều trị ổn định.<br /> nhiều tác dụng phụ. Gần đây khảo sát ĐSL và<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> triệt đốt cơn nhịp nhanh làphương pháp điều trị<br /> Quan sát,mô tả cắt ngang các trường hợp bệnh.<br /> tối ưu. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu cho<br /> thấy tính hiệu quả và an toàn của triệt đốt ở Phương pháp xử lý và phân tích số liệu<br /> người cao tuổi. Tại Việt Nam ít có hoặc chỉ có Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS.<br /> nhiều ở dân số chung. Tổng điều tra dân số Việt Các biến định tính được trình bày dưới dạng<br /> Nam 2010: tỷ lệ người ≥ 60 tuổi chiếm 9,4%, dự phần trăm, các biến định lượng được trình bày<br /> kiến đến 2017 là 10%. Dân số Việt Nam “già dưới dạng trung bình±dộ lệch chuẩn.<br /> hóa” từ năm 2017. Người cao tuổi: thường đa<br /> KẾT QUẢ<br /> bệnh lý, thoái triển chức năng đa cơ quan, dung<br /> nạp thuốc chống loạn nhịp kém, tác dụng phụ Từ 05/2015 đến 05/2017 có 240 bệnh nhân<br /> thuốc nhiều. Khi có cơn nhịp nhanh tần suất xãy thỏa điều kiện chọn mẫu, chia hai nhóm:<br /> ra cơn nhiều và thường kèm triệu chứng. Do đó Nhóm ≥ 65 tuổi: 72 BN, chiếm tỷ lệ 30%.<br /> chúng tôi làm công trình nghiên cứu này để Nhóm < 65 tuổi: 168 BN, chiếm tỷ lệ 70%.<br /> đánh giá hiệu quả và an toàn của thủ thuật cắt Với kết quả được trình bày theo thứ tự các<br /> đốt loạn nhịp tim ở người cao tuổi. bảng sau:<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Bảng 1.Triệu chứng lâm sàng liên quan 2 nhóm tuổi<br /> Nhóm < 65 tuổi Nhóm ≥ 65<br /> Đối tượng nghiên cứu (n=168) tuổi (n=72)<br /> p<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiền ngất<br /> Có 12 (7,1) 6 (8,3) 0,748*<br /> Lấy mẫu thuận tiện cho tất cả các bệnh<br /> Không 156 (92,9) 66 (91,7)<br /> nhân (BN) được khảo sát điện sinh lý và cắt Ngất 0(%) 0(%) NS<br /> đốt NNKPTT vòng vào lại tại nút nhĩ thất Hồi hộp 100% 100% NS<br /> Triệu chứng khác 31(18,45) 70(97,22) 0,000<br /> (VVLNNT) tại BV Thống Nhất TP. Hồ Chí<br /> Minh 5/2015-5/2017. Có bằng chứng NNKPTT Bảng 2.Các thuốc đã sử dụng giữa 2 nhóm<br /> VVLNNT, cơn lần đầu hay tái phát, điều trị Số loại thuốc trung bình<br /> < 65 tuổi ≥65 tuổi p<br /> bằng thuốc kém hoặc không hiệu quả hoặc BN<br /> 1±0,25 1,2±0,48 0,001<br /> có nguyện vọng điều trị cắt đốt loạn nhịp.<br /> <br /> <br /> 116 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 3.Về đặc điểm điện sinh lý Tỷ lệ tái phát<br />