KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TROCAR
lượt xem 6
download
Mục tiêu nghiên cứu: Viêm xoang hàm do nấm có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi gặp 4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù lỗ thông tự nhiên của xoang đã được mở rộng đủ cho mục đích thông khí. Vấn đề đặt ra là trong lần phẫu thuật lại, chúng tôi phải có phương pháp nào để bơm rửa, kiểm tra bằng nội soi...
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TROCAR
- KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TROCAR TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Viêm xoang hàm do nấm có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi gặp 4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù lỗ thông tự nhiên của xoang đã được mở rộng đủ cho mục đích thông khí. Vấn đề đặt ra là trong lần phẫu thuật lại, chúng tôi phải có phương pháp nào để bơm rửa, kiểm tra bằng nội soi phần thấp nhất của xoang hàm, đảm bảo lấy sạch mô nấm và chất nhầy dị ứng có chứa nấm trong xoang, tránh tái phát bệnh. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo các trường hợp bệnh. Trong lần phẫu thuật lại, chúng tôi kết hợp thêm mở thông xoang hàm bằng trocar qua khe dưới để bơm rửa, kiểm tra xoang bằng nội soi, lấy sạch mô nấm và chất nhầy dị ứng có chứa nấm. Kết quả: Theo dõi bằng nội soi và CT-scan thấy bệnh không tái phát. Kết luận: Sự kết hợp này nên được sử dụng để tránh tái phát bệnh. ABSTRACT Objective: Fungal maxillary sinusitis can be recurrent because of some remnant of fungal mass or fungi-bearing allergic mucin after an functional endoscopic antrotomy. At Nhan Dan Gia Dinh hospital, we have 4 cases of recurrent fungal maxillary
- sinusitis though maxillary ostium was widened enough for ventilation purpose. A matter placed for revision surgery is that we must have a surgical method to irrigate and endoscopically check for lowest part of the sinus, ensure totally remove fungal mass and fungi- bearing allergic mucin, to avoid recurrence. Method: Case series. At revision surgery, we add an antrotomy by a trocar through inferior meatus, to irrigate and endoscopically check, totally remove fungal mass and fungi- bearing allergic mucin. Result: On endoscopy and CT-scanning, no recurrence for above 4 cases. Conclusion: This combination in surgery should be used to avoid the recurrence. Keywords: Maxillary sinusitis, fungal sinusitis, allergic fungal rhinosinusitis, antrotomy.
- ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang do nấm là bệnh ngày càng được ghi nhận và báo cáo nhiều hơn trong chuyên khoa Tai mũi họng, nhất là ở những vùng khí hậu nhiệt đới nóng ẩm. Viêm mũi xoang do nấm được chia thành hai loại: xâm lấn và không xâm lấn. Viêm mũi xoang do nấm không xâm lấn có hai hình thái bệnh học: viêm mũi xoang dị ứng nấm (AFRS) và u nấm (mycetoma)(1,2,3). Viêm mũi xoang dị ứng nấm: Do phản ứng dị ứng với một số nấm nh ư: Bipolaris, Drechslera, Alternaria, Aspergillus,…Chất nhầy dị ứng keo dính, màu tối chứa nhiều protein tạo hình ảnh tăng cản quang trên CT-scan. Điều trị nội có vai trò hạn chế, điều trị phẫu thuật là chính. Mục tiêu của phẫu thuật bao gồm: (1) lấy ra toàn bộ mô nấm và chất nhầy dị ứng, (2) tạo sự thông khí và dẫn lưu xoang lâu bền, (3) bào đảm đường vào xoang trong chăm sóc sau mổ(1,3). nấm: Do nhiễm một số nấm như: U Aspergillus, Pseudallescheria, Alternaria,…Thường ở xoang hàm, xoang bướm một bên. Khối nấm là một khối gồm các sợi tơ nấm xếp hỗn độn, nằm ở trung tâm của xoang có độ chắc như đất sét hay củ hành, tạo hình ảnh tăng cản quang trên CT-scan do canxi hoá và protein. Điều trị bằng phẫu thuật lấy toàn bộ khối nấm (1,3). Bệnh có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng, dù lỗ thông tự nhiên của xoang đã được mở rộng đủ cho mục đích thông khí(2).
- Tại bệnh viện Nhân dân Gia định, chúng tôi gặp 4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù đã được phẫu thuật nội soi mở rộng lỗ thông tự nhiên xoang hàm tốt. Vấn đề đặt ra là trong lần phẫu thuật lại, chúng tôi phải có phương pháp nào để bơm rửa, kiểm tra bằng nội soi phần thấp nhất của xoang hàm, đảm bảo lấy sạch mô nấm và chất nhầy dị ứng có chứa nấm trong xoang, tránh tái phát bệnh. ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 4 TH viêm xoang hàm do nấm tái phát. Thiết kế nghiên cứu Báo cáo các trường hợp bệnh. Thời gian Tháng 4/2008- 4/2009. Mô tả phẫu thuật Dụng cụ: máy và ống nội soi phẫu thuật cơ bản, bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi cơ bản, trocar xoang hàm có nòng. Vô cảm: mê NKQ. Phương pháp phẫu thuật Kiểm tra và sửa chữa lỗ thông tự nhiên của xoang hàm đã được mở ở lần phẫu thuật trước, sao cho đủ đưa ống hút cong đường kính 4 mm vào lòng xoang hàm.
- Qua nội soi, dùng trocar chọc xoang hàm qua khe dưới. Bơm rửa xoang hàm để đẩy chất nhầy và mô nấm ra lỗ thông tự nhiên ở khe giữa. Dùng ống nội soi 30o kiểm tra lòng xoang hàm, đặc biệt là phần thấp nhất của xoang. Nếu còn mô nấm: quay mặt vát của trocar về phía cục mô nấm bơm rửa tiếp. Theo dõi sau phẫu thuật: kiểm tra nội soi sau 3 tuần, 3 tháng, 1 năm, CT-scan sau 3 tháng. KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Cả 4 trường hợp đều có kết quả tốt về triệu chứng cơ năng, nội soi mũi và CT-scan sau phẫu thuật lần 2. Bảng 1: triệu chứng cơ năng, nội soi mũi và CT-scan Triệu chứng Trước Sau Sau PT PT PT lần 1 lần 2 Sổ mũi vàng, 4 4 0 tanh TCCN Nghẹt mũi 1 bên 4 4 0 Nhức mặt 2 1 0 Dòng nhầy từ Nội 4 4 0
- khe giữa Phù nề, polyp 2 1 0 khe giữa soi Tắc lỗ thông 0 1 0 xoang hàm Lỗ trocar ở khe 0 0 0 dưới Dày niêm 0 3 0 Mờ đặc CT- 4 1 0 scan Tăng đậm độ 2 2 0 trung tâm Ghi chú: PT: phẫu thuật; TCCN: triệu chứng cơ năng Về thất bại của phẫu thuật lần 1 Có 2 trường hợp được phẫu thuật ở bệnh viện bạn, 2 trường hơp ở bệnh viện NDGĐ. Trong đó: 1 trường hợp bị tắc lỗ thông xoang do còn polyp khe giữa sau phẫu thuật, 3 trường hợp còn lại có lỗ mở thông xoang hàm rất tốt. Như vậy, việc mở rộng lỗ thông xoang hàm tốt sau phẫu thuật lần 1 không đủ để khỏi bệnh, mà còn phải bảo đảm lấy sạch nấm trong xoang. Hồi cứu tường trình phẫu thuật, chúng tôi thấy có 2 lý do có thể làm sót nấm:
- - Dùng ống soi kiểm tra xoang hàm qua lỗ thông tự nhiên vừa được mở rộng có thể không thấy được phần thấp của xoang, nhất là khi niêm mạc xoang còn phù nề nhiều, đọng máu trong xoang. - Dùng ống hút cong rà soát có thể không lấy được hết mô nấm ở phần thấp của xoang hàm do niêm mạc phù nề hoặc polyp che lấp. Điều này được chứng minh thêm qua CT-scan sau phẫu thuật lần 1: niêm mạc phần thấp của xoang còn dày. Về thành công của phẫu thuật lần 2 Lỗ thông tự nhiên xoang hàm đã được mở rộng đủ để mô nấm bị đẩy ra khi bơm rửa, trừ 1 trường hợp phải sửa lại lỗ thông do bị tắc sau phẫu thuật lần 1. Lỗ trocar qua khe dưới giúp bơm rửa hiệu quả phần thấp nhất của xoang hàm, giúp quan sát được nhiều hướng khi xoay mặt vát trocar cùng với ống nội soi 30o. Lỗ trocar tự lành sau 3 tuần, chúng tôi không còn thấy lỗ trocar qua nội soi khe dưới. Cả 4 trường hợp đều có kết quả giải phẫu bệnh là nhiễm Aspergillus. Kết hợp lâm sàng và CT-scan, chúng tôi xếp loại cho 4 trường hợp này là viêm mũi xoang dị ứng nấm Aspergillus. KẾT LUẬN Kết hợp phẫu thuật nội soi và trocar điều trị viêm xoang hàm do nấm tái phát: cho kết quả tốt với 4 trường hợp tại bệnh viện Nhân dân Gia định. Sự kết hợp này nên được sử dụng để tránh tái phát bệnh.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI RUỘT THỪA CÓ BƠM THÁN KHÍ VÀO Ổ BỤNG
20 p | 202 | 33
-
ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CAN THIỆP TỐI THIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MÃN TÍNH
19 p | 142 | 17
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁN VỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀU
14 p | 96 | 13
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI U SỌ HẦU
11 p | 149 | 13
-
TÁI PHÁT LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC NANG
13 p | 133 | 12
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U TUYẾN HUNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ
19 p | 129 | 9
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ THÔNG SÀN NÃO THẤT III VÀ SINH THIẾT U VÙNG TUYẾN TÙNG
16 p | 89 | 9
-
ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
11 p | 120 | 9
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN TẬN GỐC
13 p | 125 | 8
-
PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN BỆNH LÝ LÀNH TÍNH
13 p | 77 | 5
-
Quy trình phẫu thuật nội soi cắt, đốt ung thư bàng quang nông kết hợp với bơm BCG nội bàng quang
4 p | 4 | 1
-
Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và kết quả phân lập vi khuẩn trong bệnh lý ruột thừa viêm cấp vỡ mủ tại Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế
8 p | 2 | 1
-
Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng điều trị sỏi thận
8 p | 0 | 0
-
Đánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính do bất thường phức hợp lỗ ngách bằng phẫu thuật nội soi can thiệp tối thiểu
7 p | 0 | 0
-
Chẩn đoán và điều trị tổn thương đường mật trong phẫu thuật nội soi cắt túi mật
5 p | 1 | 0
-
Giảm đau đa mô thức bằng paracetamol kết hợp ketorolac sau các phẫu thuật lớn trong ổ bụng qua nội soi
6 p | 0 | 0
-
Đánh giá kết quả cắt thận qua nội soi sau phúc mạc trong thận mất chức năng do bệnh lý lành tính
6 p | 0 | 0
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn