Kết quả bước đầu điều trị viễn lão và cận lão bằng laser excimer tại khoa mắt Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ VIỄN-LÃO VÀ CẬN-LÃO<br /> BẰNG LASER EXCIMER TẠI KHOA MẮT B.V CHỢ RẪY<br /> Ngô Văn Hồng*, Nguyễn Hữu Chức**<br /> Mục đích nghiên cứu: Bước đầu đánh giá tính an toàn và tính hiệu quả của phẫu thuật điều trị lão thị bằng<br /> laser excimer tại bệnh viện Chợ Rẫy. Rút ra một số kinh nghiệm, đưa phẫu thuật lão thị, một kỹ thuật cao, thành<br /> phẫu thuật thường quy tại khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu thử nghiệm lâm sàng không có nhóm chứng. Bệnh<br /> nhân tuổi từ 40 trở lên, bị lão thị và có thời gian theo dõi ít nhất 24 tháng sau mổ. Nhóm I là nhóm viễn-lão (có<br /> 72 mắt: 75%). Nhóm II là nhóm cận-lão (24 mắt: 25%). Thị lực nhìn xa được tính bằng thị lực LogMAR. Thị<br /> lực nhìn gần được tính theo bảng Jaeger. Phẫu thuật bằng máy laser excimer Nidek EC 5000 CXIII. Kết hợp<br /> OPD Scan, Final Fit version 1.11T và sự tính toán của phần mềm PAC version 1.00 T 7. Dùng vòng hút gíac<br /> mạc có đường kính 9,00mm.Tạo vạt giác mạc tự động bản lề phía mũi, có bề dày 130 micron.<br /> Kết quả: Có 96 mắt của 48 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu. Trong đó: Tuổi trung bình là<br /> 53,33±5,95 (từ 43-68 tuổi). Tất cả các bệnh nhân đều bỏ được kính sau phẫu thuật. Tính cả 2 nhóm I và II, sau<br /> mổ 24 tháng còn 48 trường hợp tái khám; có thị lực nhìn xa ≥0,15 chiếm tỉ lệ 90%; 40 trường hợp thị lực nhìn<br /> gần ≥J3 chiếm tỉ lệ 83,33%. Sau mổ 24 tháng tất cả các trường hợp đều được phục hồi thị lực nhìn xa và nhìn<br /> gần rất tốt. Không có biến chứng nào đi kèm. Với phiếu khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân sau mổ có >92,5%<br /> bệnh nhân rất hài lòng với kết quả đạt được<br /> Kết luận: Kết quả bước đầu về thay đổi khúc xạ và mức tăng thị lực giúp bệnh nhân lão thị không phải phụ<br /> thuộc vào kính khi nhìn gần hoặc nhìn xa là khả quan. Đây là một phương pháp phẫu thuật và điều trị mới, cần<br /> theo dõi lâu hơn, với số lượng phẫu thuật lớn hơn để có thể đưa ra những nhận xét chính xác về kết quả.<br /> Từ khóa: Mổ Lão thị.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CLINICAL OUTCOMES OF MULTIFOCAL LASIK TREATMENT FOR HYPEROPIC AND MYOPIC<br /> PRESBYOPIA AT CHORAY HOSPITAL<br /> Ngo Van Hong, Nguyen Huu Chuc<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 193 - 197<br /> Objective: This study presents preliminary safety and efficacy results after 24 months of multifocal lasik<br /> treatments for the correction of presbyopia.<br /> Materials and methods: This non-randomised interventional study comprised of 96 eyes of 48 patients<br /> who had presbyopia were followed-up at least 24 months after surgery, were classified into 2 groups. Group I:<br /> Hyperopic presbyopia (72 eyes, 75%), Group II: Myopic presbyopia (24 eyes, 25%). Surgery: Using the<br /> mathemathical modular software to calculate all the different steps of the multi-step treatment by the Nidek EC<br /> 5000 CXIII excimer laser (Final fit version 1.11 T and PAC version 1.00 T7).Make a flap with 9.0 micron<br /> diameter by using microkeratome of Nidek.<br /> Results: Results of visual acuity improvement After 24 months we have 48 eyes followed: All of the patients<br /> don t need to wear glasses. In two groups 43cases (90%) distance VA≥0.15. 40 cases (83.33%) near VA≥J3.<br /> ,<br /> <br /> * Khoa mắt BV Chợ Rẫy,<br /> Tác giả liên lạc: BS. Ngô Văn Hồng ĐT: 0903668081<br /> <br /> Email: ngominh1992@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 193<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Postoperative visual acuity in most cases has been excellent. Overall patients are satisfied. There were not any<br /> severe complications.<br /> Conclution: Multifocal lasik has been proven to be a safe effective treatment for presbyopia according to<br /> early clinical results. Overall patients are satisfied. Patients should be followed up longer, and the number of<br /> surgery patients should be larger to have a better conclusions based on the results.<br /> Key words: Presbylasik.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Lão thị là hiện tượng, mà ở vào tuổi khoảng<br /> 40 trở lên, có khó khăn khi đọc hoặc viết sách ở<br /> khoảng cách nhìn gần thông thường (từ 2535cm); đến một lúc nào đó thì muốn đọc rõ<br /> không mỏi mắt người ta phải mang kính lão.<br /> Thời gian này dài hay ngắn tùy thuộc vào từng<br /> người khác nhau. Tất cả những thay đổi này đều<br /> do sự giảm khả năng điều tiết của mắt gây ra.<br /> Trước đây thông thường người bị lão thị được<br /> điều chỉnh bằng cách mang những cặp kính lão,<br /> đó là những cặp kính hội tụ. Ngoài ra người bị<br /> lão thị có thể mang những cặp kính sát tròng đa<br /> tiêu cự để giải quyết vấn đề nhìn xa và nhìn gần.<br /> Ngày nay, những người lão thị nếu vì một lý<br /> do nào đó mà không muốn mang kính lão thì có<br /> thể khắc phục bằng phẫu thuật. Các loại phẫu<br /> thuật điều chỉnh lão thị đang được ứng dụng<br /> trên thế giới như phẫu thuật:<br /> - Rạch giác mạc vùng rìa bằng sóng cao tầng<br /> Conductive Keratoplasty (CK).<br /> - Rạch củng mạc bằng nhiệt Laser thermal<br /> keratoplasty (LTK).<br /> - Độn củng mạc bằng tấm polymethylmetacrylate.<br /> - Dùng Laser Excimer để tạo Monovision<br /> cho bệnh nhân.<br /> - Thay thủy tinh thể đục bằng cách đặt kính<br /> đa tiêu cự vào nội nhãn (Multifocal IOL).<br /> <br /> Tuy nhiên đây là một vấn đề còn mới trong<br /> việc khắc phục lão thị giúp cho người lão thị<br /> không còn lệ thuộc vào cặp kính lão nữa. Do vậy<br /> chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu này<br /> nhằm bước đầu đánh giá tính an toàn và tính<br /> hiệu quả của phương pháp sau 02 năm theo dõi.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân tuổi từ 40 trở lên, bị lão thị và có<br /> thời gian theo dõi ít nhất 24 tháng sau mổ.<br /> <br /> Tiêu chuẩn lựa chọn<br /> - Bệnh nhân có lão thị trên mắt cận thị, viễn<br /> thị đủ tiêu chuẩn về giải phẫu, cấu trúc giác<br /> mạc, có nhu cầu được phẫu thuật.<br /> - Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân có bệnh tại mắt và toàn thân<br /> không cho phép phẫu thuật.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu thử nghiệm lâm sàng, lấy mẫu theo<br /> phương pháp hàng loạt ca lâm sàng, không có<br /> nhóm chứng.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi có 48 bệnh<br /> nhân với 96 mắt, được chia làm 2 nhóm, theo<br /> từng loại tật khúc xạ đi kèm với lão thị.<br /> <br /> - Phẫu thuật điều trị lão thị bằng Laser<br /> Excimer(1).<br /> <br /> Nhóm I là nhóm viễn-lão (72 mắt: 75%).<br /> <br /> Khoa mắt BV Chợ Rẫy là một trong những<br /> đơn vị đầu tiên ở Việt Nam áp dụng phương<br /> pháp điều trị lão thị bằng Laser Excimer từ<br /> tháng 7/2006.<br /> <br /> Thị lực nhìn xa được tính bằng thị lực<br /> <br /> 194<br /> <br /> Nhóm II là nhóm cận-lão (24 mắt: 25%).<br /> LogMAR. Thị lực nhìn gần được tính theo bảng<br /> Jaeger.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phẫu thuật bằng máy laser excimer Nidek<br /> EC 5000 CXIII. Kết hợp OPD Scan, Final Fit<br /> version 1.11T và sự tính toán của phần mềm<br /> PAC version 1.00 T 7.<br /> Dùng vòng hút giác mạc có đường kính<br /> 9.00mm.<br /> Tạo vạt giác mạc tự động bản lề phía mũi, có<br /> bề dày 130 micron.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN<br /> Có 96 mắt của 48 bệnh nhân thuộc 2 nhóm<br /> đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu. Trong đó:<br /> <br /> Nhóm I (viễn-lão)<br /> <br /> THỊ LỰC NHÌN XA NHÓM I TRƯỚC VÀ SAU<br /> MỔ<br /> <br /> Có 72 mắt của 36 bệnh nhân, trong đó 17<br /> nam (47,22%), 19 nữ (52,78%). Tuổi trung bình là<br /> 53,33±5,95 (từ 43-68 tuổi). Nghề nghiệp văn<br /> phòng (47,22%) còn lại là kinh doanh và nghề<br /> khác (52,78%), có độ cầu tương đương trung<br /> bình trước mổ 1,68±0,96D và độ lão trung bình<br /> trước mổ là 1,86±0,36D. Sau 2 năm có 34 mắt của<br /> 17 bệnh nhân được tiếp tục theo dõi.<br /> Sau mổ 2 năm độ cầu tương đương trung<br /> bình là 0,47±0,53D. Thị lực không kính nhìn xa<br /> trung bình trước mổ là 0,35±0,28 Thị lực nhìn xa<br /> trung bình sau mổ 24 tháng là 0,04±0,05. Thị lực<br /> trung bình nhìn gần trước mổ là J5,8±1,7. Thị lực<br /> <br /> THỊ LỰC NHÌN GẦN NHÓM I TRƯỚC VÀ SAU<br /> MỔ<br /> <br /> trung bình nhìn gần sau mổ 24 tháng là J2,6±1,4<br /> <br /> 3.2 Nhóm II (cận-lão)<br /> Có 24 mắt của 12 bệnh nhân, trong đó 6 nam<br /> (50%), 6 nữ (50%). Tuổi trung bình là 49,8±3,30<br /> (từ 43-54 tuổi). Nghề nghiệp văn phòng (58,33%)<br /> còn lại là kinh doanh và nghề khác (41,67%). Có<br /> độ cầu tương đương trung bình trước mổ 4,52D±1,32D và độ lão trung bình trước mổ là<br /> 1,39±0,33D. Sau 2 năm có 12 mắt của 6 bệnh<br /> nhân được tiếp tục theo dõi.<br /> <br /> ĐỘ CẦU NHÓM I TRƯỚC VÀ SAU MỔ<br /> <br /> Sau mổ 2 năm độ cầu tương đương trung<br /> bình là -0,67±0,75D, Thị lực không kính nhìn xa<br /> trung bình trước mổ là 1,11±0,17 Thị lực nhìn xa<br /> trung bình sau mổ 24 tháng là 0,11±0,08. Thị lực<br /> trung bình nhìn gần trước mổ là J4,2±1,5. Thị lực<br /> trung bình nhìn gần sau mổ 24 tháng là J2,2±1,0.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 195<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> tháng còn 48 trường hợp tái khám; có thị lực<br /> nhìn xa ≥0,15 chiếm tỉ lệ 90%; 40 trường hợp thị<br /> lực nhìn gần ≥J3 chiếm tỉ lệ 83,33%.<br /> Sau mổ 24 tháng tất cả các trường hợp đều<br /> được phục hồi thị lực nhìn xa và nhìn gần rất<br /> tốt. Với phiếu khảo sát sự hài lòng của bệnh<br /> nhân sau mổ có >92,5% bệnh nhân rất hài lòng<br /> với kết quả đạt được.<br /> Sự hạn chế của việc mang kính lão đối với<br /> những người lão thị đã thúc đẩy sự phát triển<br /> của các phương pháp phẫu thuật mới nhằm<br /> giúp những người lão thị không còn lệ thuộc<br /> vào cặp kính nữa. Phương pháp điều trị lão thị<br /> bằng Laser excimer là một kỷ thuật mới, phẫu<br /> thuật không xâm lấn như phẫu thuật Phaco<br /> đặt kính nội nhãn đa tiêu cự. Phẫu thuật này<br /> đã được tiến hành ở một số nước tiên tiến trên<br /> thế giới từ năm 2004. Phương pháp này bước<br /> đầu đã có nhiều kết quả khả quan, được nhiều<br /> người lão thị chấp nhận.<br /> <br /> ĐỘ CẦU NHÓM II TRƯỚC VÀ SAU MỔ<br /> <br /> THỊ LỰC NHÌN XA NHÓM II TRƯỚC VÀ SAU<br /> MỔ<br /> <br /> Trong nghiên cứu này của chúng tôi, có 48<br /> bệnh nhân với 96 mắt đã được phẫu thuật và<br /> được chia làm 2 nhóm theo tật khúc xạ đi kèm<br /> với lão thị. Tuy nhiên cho đến 24 tháng chỉ còn<br /> 48 trường hợp tiếp tục theo dõi (34 trường hợp<br /> viễn lão và 14 trường hợp cận lão). Có 2 trường<br /> hợp bị đục thủy tinh thể sau mổ Lasik được 1<br /> năm. 2 trường hợp này sau đó được phẫu thuật<br /> thay thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco kết<br /> quả đạt được rất tốt. Không có biến chứng nào<br /> đi kèm trong hoặc sau phẫu thuật, có 3 trường<br /> hợp vì nhu cầu công việc nên có mang kính lão<br /> +0,5D đến +0,75D khi làm việc gần.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> - Phẫu thuật điều trị lão thị bằng laser<br /> excimer là một phẫu thuật có hiệu quả rõ rệt về<br /> cải thiện chức năng thị giác nhìn gần.<br /> <br /> Thị lực nhìn gần nhóm II trước và sau mổ<br /> Tất cả các bệnh nhân đều bỏ được kính sau<br /> phẫu thuật. Tính cả 2 nhóm I và II, sau mổ 24<br /> <br /> 196<br /> <br /> - Trong khi thực hiện phẫu thuật có tính an<br /> toàn cao. Khá phù hợp với hoàn cảnh của Việt<br /> Nam, được bệnh nhân chấp nhận, nâng cao chất<br /> lượng sống và điều kiện làm việc cũng như về<br /> thẩm mỹ.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> - Đây là một phương pháp phẫu thuật và<br /> diều trị mới, cần theo dõi lâu hơn, với số lượng<br /> phẫu thuật lớn hơn để có thể đưa ra những nhận<br /> xét chính xác về kết quả.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Teladro A, (2011) (Cannes,France). Despite economic crisis,<br /> presbyopia surgery thrives around the world, Ocular surgery<br /> news Vol22.No 2 issue 2.<br /> Uy E, Go RK, (2008) (Manila, Phillippin). Presbyopia treatment<br /> with PAC using Nidek Navex platform.<br /> <br /> TAI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> Teladro A, (2005) (Cannes,France). Review of ophthalmology<br /> vol.No 12:07 issue 7/15.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 197<br /> <br />