intTypePromotion=1
ADSENSE

Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai

Chia sẻ: Le Thai Bao | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:7

81
lượt xem
7
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Với mục tiêu đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc Alteplase liều thấp, đánh giá các tác dụng phụ có thể gặp trong quá trình điều trị, mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết "Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai". Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai

Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu <br /> bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai<br /> <br /> <br /> Mai Duy Tôn1, Nguyễn Đạt Anh1, Nguyễn Văn Chi1, Lê Văn Thính2<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của điều trị Alteplase liều 0,6mg/kg đường  <br /> tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não cấp tính  1/3 bán cầu<br /> ­ Điểm NIHSS > 25 điểm hoặc  400mgdl hoặc  4  11/18(61.1%)<br /> hoặc =0 sau 24 giờ<br /> ­ Huyết áp tâm thu  140 ± 26 130 ±12 121 ± 11<br /> ­ Huyết áp tâm trương  85 ± 14 80 ± 11 80 ± 9<br /> ­ Đường huyết  6,6 ± 1,8<br /> ­ INR 1,1 ± 0,04<br /> ­ Tiểu cầu 200 ± 45<br /> Hình ảnh CT/MRI<br /> ­ Dấu   hiệu   sớm   trên  3/6<br /> <br /> 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh3<br /> CT<br /> ­ Dấu hiệu trên MRI 12/12<br /> Phân loại đột quỵ theo TOAST<br /> ­ Xơ vữa động mạch lớn  6 (33,3%)<br /> ­ Huyết khối tim 6 (33,3%)<br /> ­ Tắc nghẽn mạch máu nhỏ 2 (11,1%)<br /> ­ Không xác định 4 (22,3%)<br /> <br /> 3.Mức độ hồi phục theo thang điểm Rankin<br /> <br /> Bảng 3 : Mức độ hồi phục<br /> mRS Sau 28 ngày (n=18) Sau 3 tháng (n=16)<br /> 0­1 11 ( 61,1%) 10/16 (62,5%)<br /> 2­3   5 ( 27,7%)   4/16 (25%)<br /> 4­5   2 ( 11,2%)   2/16 (12,5%)<br /> Tử vong   0   0<br /> <br /> 4.Các biến chứng đã gặp<br /> <br /> Bảng 4 : Các biến chứng khi dùng thuốc<br /> Các biến chứng Số bệnh nhân<br /> ­ Xuất huyết nội sọ có triệu chứng 1 (5,5%)<br /> ­ Chảy máu đường tiết niệu 1 (5,5%)<br /> ­ Chảy máu đường tiêu hóa 0<br /> ­ Chảy máu ngoài da 0<br /> ­ Dị ứng ngoài da/phù Quin 0<br /> <br /> IV.BÀN LUẬN<br /> Kết quả nghiên cứu bước đầu từ 18 bệnh nhân cho thấy, độ tuổi trong nghiên cứu của <br /> chúng tôi nhìn chung thấp hơn các nghiên cứu của các tác giả khác, với độ  tuổi trung <br /> bình là 55 (bảng 1), có lẽ đây cũng là một trong lí do để giải thích tỉ lệ bệnh nhân có  <br /> điểm Rankin hiệu chỉnh trong nghiên cứu của chúng tôi là 61,1% ở  ngày thứ  28 cũng  <br /> như 62,5% ở tháng thứ  3 (bảng 3), cao hơn so với các nghiên cứu cùng thực hiện với  <br /> liều thấp của các tác giả   ở  trong nước cũng như  trên thế  giới (1,4,5,7). Bởi vì tuổi  <br /> càng trẻ, tỉ lệ thành công khi dùng thuốc tiêu sợi huyết càng cao và tỉ lệ xuất hiện biến  <br /> chứng xuất huyết nội sọ càng thấp.<br /> Một trong những tiêu chuẩn bắt buộc khi điều trị  thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân  <br /> nhồi máu não cấp là phải chụp cắt lớp vi tính sọ  não hoặc cộng hưởng từ. Kết quả <br /> cho thấy 100% bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ trong những giờ đầu đã thấy tổn  <br /> thương thiếu máu não, trái lại chỉ  50% bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính có tổn  <br /> thương sớm. Như  vậy, chụp cộng hưởng từ  có vai trò rất quan trọng trong việc xác  <br /> định được vùng tranh tối tranh sáng, giúp cho việc tiên lượng tỉ lệ thành công cũng như <br /> biến chứng khi tiến hành điều trị  thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân. Tuy nhiên, có  <br /> <br /> 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh4<br /> một nhược điểm đó là thời gian chụp cộng hưởng từ thường kéo dài hơn, do vậy bác  <br /> sĩ điều trị nên cân nhắc lựa chọn cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính sọ  não tùy <br /> hoàn cảnh cụ thể của từng bệnh nhân.<br /> Kết quả từ bảng 2 cũng cho thấy, hầu hết bệnh nhân tham gia nghiên cứu của chúng <br /> tôi có số đo huyết áp chỉ ở giới hạn cao của bình thường, kết quả này khi so sánh với <br /> các nghiên cứu khác cho thấy tương tự  nhau (1,2,4). Kết quả  về  thời gian kể từ  khi  <br /> bệnh nhân bị  đột quỵ  đến khi được dùng thuốc tiêu sợi huyết cũng tương tự  các <br /> nghiên cứu đã công bố (1,2,4).Nhìn chung hầu hết bệnh nhân được dùng ở thời điểm > <br /> 90 phút và  4 hoặc = 0 sau  <br /> 24 giờ là 52,2% với liều dùng Alteplase 0,75mg/kg, kết quả nghiên cứu của chúng tôi  <br /> cao hơn so với nghiên cứu. Kết quả này cũng cao hơn so với tỉ lệ 49,5% trong nghiên <br /> cứu J­ACT tác giả dùng Alteplase liều 0,6mg/kg (7), còn trong nghiên cứu  NINDS tỉ lệ <br /> này là 47% với liều Alteplase 0,9mg/kg (6). Như vậy so sánh với các nghiên cứu với <br /> các liều 0,9mg/kg (6), 0,75mg/kg (1), và 0,6mg/kg (4,5,7), nghiên cứu của chúng tôi  <br /> dùng liều Alteplase liều 0,6mg/kg nhưng tỉ  lệ  cải thiện điểm NIHSS cao hơn với sự <br /> cải thiện của các nghiên cứu với liều Alteplase khác nhau. Như vậy, có thể đưa ra kết <br /> luận, liều Alteplase thấp 0,6mg/kg phù hợp với bệnh nhân đột quỵ cấp ở Việt nam.<br /> Một tiêu chí quan trọng khác để  đánh giá hiệu quả  của điều trị  Alteplase liều thấp  ở <br /> bệnh nhân đột quỵ  cấp đó là đánh giá điểm Rankin hiệu chỉnh, trong nghiên cứu của  <br /> chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân có điểm Rankin ở thời điểm 28 ngày là 61,1% và sau 3 tháng  <br /> là 62,5 %, so sánh với các nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Kim Liên (1) sau 3 tháng <br /> là 51,2%, trong nghiên cứu NINDS tỉ lệ này là 39% (6) và nghiên cứu J­ACT là 36,9% <br /> (4). Kết quả  trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ  lệ  hồi phục cao hơn so với  <br /> nghiên cứu của tác giả Liên, cũng như so với nghiên cứu J­ACT và nghiên cứu NINDS.  <br /> Tuy nhiên cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn nhỏ, do vậy chúng tôi sẽ tiếp tục đánh <br /> giá trong thời gian tới để  có thể so sánh một cách chính xác hơn với kết quả  của các  <br /> nghiên cứu.<br /> Hiệu quả của điều trị thuốc tiêu sợi huyết ở bệnh nhân đột quỵ cấp bao giờ cũng phải <br /> được cân đối với các biến chứng của thuốc, trong nghiên cứu, chúng tôi gặp một bệnh  <br /> nhân có biến chứng xuất huyết não nội sọ tự phát sau dùng thuốc Alteplase sau 24 giờ,  <br /> chúng tôi cũng gặp 1 bệnh nhân có biến chứng chảy máu tiết niệu thấp, tuy nhiên biến <br /> chứng này hồi phục sau 12 giờ theo dõi. Phân tích trường hợp bệnh nhân xuất huyết  <br /> <br /> 1.Khoa cấp cứu, 2 Khoa Thần kinh5<br /> nội sọ, chúng tôi thấy rằng bệnh nhân này có tiểu cầu 104.000 trước điều trị  và trên <br /> hình  ảnh MRI tưới máu, bệnh nhân có vùng giảm tưới máu lớn do tắc động mạch <br /> cảnh trong và động mạch não giữa, có lẽ  đây là hai lý do liên quan đến chảy máu  ở <br /> bệnh nhân này, tuy nhiên hình  ảnh chụp MRI mạch máu não sau 24 giờ   ở  bệnh nhân  <br /> này cho thấy có sự tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong và động mạch não giữa  <br /> so với trước điều trị và theo dõi sau 3 tháng điều trị, bệnh nhân này hồi phục hoàn toàn  <br /> với điểm rankin  ở  thời điểm tháng thứ  3 là 1 điểm. Trường hợp bệnh nhân có biến <br /> chứng chảy máu đường tiết niệu mà chúng tôi gặp có lẽ  liên quan đến tổn thương  <br /> trong quá trình bệnh nhân được đặt xông tiểu.<br /> Như vậy, các kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy, điều trị thuốc Alteplase <br /> liều 0,6mg/kg ở những bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp trước 3 giờ, bệnh nhân  <br /> có khả năng hồi phục tốt và có tỉ  lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên số  lượng bệnh nhân <br /> tham gia nghiên cứu của chúng tôi còn ít, do vậy chúng tôi sẽ tiếp tục áp dụng phác đồ <br /> điều trị Alteplase liều thấp cho bệnh nhân, và sẽ có những tổng kết khi số lượng bệnh <br /> nhân nhiều hơn. <br /> IV.KẾT LUẬN<br /> Từ kết quả nghiên cứu ứng dụng điều trị Alteplase liều 0,6mg/kg đường tĩnh mạch  ở <br /> 18 bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp 
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2