Đánh giá kết quả bước đầu tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser dưới hướng dẫn siêu âm tại BVĐK tỉnh Bình Định

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

8
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng Laser Holmium dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả, tiến cứu. Các bệnh nhân được điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng Laser Holmium dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, từ tháng 12/2020 - 03/2023.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả bước đầu tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser dưới hướng dẫn siêu âm tại BVĐK tỉnh Bình Định

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ BẰNG LASER DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH Hoàng Văn Khả1, Huỳnh Tấn Trí1, Trần Xuân Hòa1, Đặng Tuấn Hải1 Phan Thiết Tùng1, Nguyễn Triều Minh1, Nguyễn Anh Quốc1 TÓM TẮT 25 SUMMARY Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu tán sỏi INITIAL RESULTS ON MINI- thận qua da đường hầm nhỏ bằng Laser Holmium PERCUTANEOUS dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa NEPHROLITHOTOMY BY HOLMIUM tỉnh Bình Định. LASER UNDER ULTRASOUND Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu GUIDANCE AT BINH DINH GENERAL theo phương pháp mô tả, tiến cứu. Các bệnh HOSPITAL nhân được điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán Objective: Evaluation initial results on mini- sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng Laser percutaneous nephrolithotomy by Holmium laser Holmium dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, từ tháng 12/2020 - under ultrasound guidance at Binh Dinh general 03/2023. hospital. Kết quả: Gồm 97 bệnh nhân. Sỏi bể thận đơn Patients and methods: Study by method of thuần và sỏi bể thận phối hợp với sỏi đài: 90,7%. description, prospective data analysis. Patients Kích thước sỏi trung bình: 3,18 ± 0,44 (2,5 – 4,6) treated for kidney stones by mini-percutaneous cm. Thời gian phẫu thuật trung bình: 57,85 ± 9,14 nephrolithotomy by Holmium laser at Binh Dinh (40 - 90) phút. Thời gian nằm viện trung bình: general hospital from 12/2020 to 03/2023. 3,56 ± 1,02 (2-10) ngày. Tỷ lệ sạch sỏi: 84,5%. Results: Including 97 patients. Renal pelvis Không có tai biến và biến chứng sau mổ. stones alone or combined renal pelvis stones with Kết luận: Tán sỏi thận qua da đường hầm calyx stones 90,7%. Median length of the stone nhỏ bằng laser Holmium dưới hướng dẫn siêu âm was 3.18 ± 0.44 (2.5-4.6)cm. Median time mini- là phương pháp điều trị ít xâm lấn, hiệu quả, an percutaneous nephrolithotomy 57.85 ± 9.14 (40- toàn cao, hồi phục sau mổ nhanh và phù hợp với 90) minutes. Hospitalization: 3.56 ± 1.02 (2-10) những trường hợp sỏi thận ≥2cm. days. The stone clearance rate 84.5%. No Từ khoá: tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ. complications after surgery. Conclusion: mini- percutaneous nephro- lithotomy by Holmium laser under ultrasound guidance for treatment of renal calculi is a 1 Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Định invasive treatment, effective, safe, quick Chịu trách nhiệm chính: Đặng Tuấn Hải recovery after surgery and consistent with the ĐT: 0979391012 kidney stone cases more than 2cm. Email: bstuanhai@gmail.com Keyword: mini-percutaneous nephrolithotomy Ngày nhận bài: 31/5/2023 Ngày phản biện: 1/6/2023 Ngày duyệt đăng: 12/6/2023 174
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Holmium 90Wcủa hãng ACCU-TECH và Fernström và Johansson lần đầu mô tả máy siêu âm xách tay của hang SIEMENS. tán sỏi thận qua da (PCNL) bệnh nhân tư thế - Quy trình thực hiện nằm sấp vào năm 1976[5] phương pháp này Bước 1: Vô cảm : gây tê tủy sống hoặc ngày càng phát triển và được cải tiến dần. gây mê. Tại Việt nam vào năm 2004, tán sỏi thận qua Bước 2:Tư thế bệnh nhân nằm ngữa, tiến da được thực hiện ở các trung tâm Tiết Niệu: hành soi bàng quang và đặt catether niệu BV Bình Dân; BV TW Huế; BV Hữu Nghị quản ngược dòng Việt Đức, BV Đại học Y Hà Nội … và ngày Bước 3: Tạo đường hầm càng phát triển mạnh mẽ. BVĐK Tỉnh Bình +BN nằm nghiêng khoảng 90 độ. Siêu Định: Phẫu thuật tán sỏi thận qua da được âm hướng dẫn kim chọc dò vào đài thận có thực hiện từ tháng 11/2020 với hỗ trợ của thể tiếp cận trực tiếp vào sỏi ở bể thận, đài BV Đại học Y Hà Nội, BV Hữu Nghị Việt thận. Đức. Nay chúng tôi báo cáo “Bước đầu tán + Có dấu hiệu ra nước tiểu hay chạm sỏi sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser hoặc bơm ngược dòng có nước ra ở kim chọc holmium dưới hướng dẫn siêu âm tại BVĐK dò. Tiến hành nong dần bằng bộ nong nhựa Tỉnh Bình Định”. (ACCU-TECH) để tạo đường hầm cỡ 18 Fr. Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu tán sỏi Bước 4: Tán sỏi: đưa dụng cụ soi vào thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser thận, xác định vị trí, số lượng sỏi và dùng holmium dưới hướng dẫn siêu âm qua loạt thiết bị tán sỏi tiến hành tán vụn sỏi bằng mổ đầu tiên tại BVĐK Tỉnh Bình Định Laser Holmium, bơm rửa hoặc dùng Dormia lấy sỏi. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bước 5: Sau tán sỏi: Xác định sạch sỏi và 2.1. Đối tượng tiến hành đặt JJ xuôi dòng, dẫn lưu thận bằng Gồm 97 bệnh nhân có sỏi thận với kích thông Foley 14 Fr. thước ≥ 2cm; được điều trị bằng phẫu thuật - Hậu phẫu: theo dõi sau phẫu thuật: ngày nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ tại thứ 2 hoặc 3 sau phẫu thuật sẽ rút thông tiểu Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Định, từ tháng và chụp KUB để đánh giá sạch sỏi 12/2020 đến tháng 3/2023. - Đánh giá kết quả: 2.2. Phương pháp nghiên cứu + Thời gian phẫu thuật - Thiết kế: nghiên cứu tiến cứu. + Thời gia nằm viện sau mổ - Phương tiện, dụng cụ: Hệ thống máy + Sạch sỏi: Không thấy sỏi cản quang nội soi của hãng Karl storz, ống soi thận kích hay có sỏi cản quang KT≤ 4mm. thước 16 Fr. Bộ nong Thận bằng nhựa tạo + Không sạch sỏi: còn sỏi cản quang > đường hầm khoảng 18 Fr, máy tán sỏi Laser 4mm + Các tai biến và biến chứng 175
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm sỏi Bảng 1: Vị trí và kích thước sỏi Loại sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bể thận đơn thuần 46 47,4 Bể thận + đài thận 42 43,3 Sỏi san hô 09 9,3 Kích thước X ± SD (cm) Trung bình 3,18 ± 0,44 (cm) - Kích thước sỏi lớn nhất là 4,6 cm, nhỏ nhất là 2,5cm, có 15 trường hợp sỏi có kích thước > 3,5 cm phải tán sỏi thận qua da lần 2 Bảng 2: Độ giãn của thận bệnh lý Độ giãn thận Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Không giãn 15 15,5 Giãn độ I 39 40,2 Giãn độ II 32 33 Giãn độ III 11 11,3 - Thận giãn độ I và độ II chiếm đa số 73,2% 3.2. Đặc điểm kỹ thuật Bảng 3: Vị trí chọc dò đài thận Chọc dò đài thận Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhóm đài trên 0 0 Nhóm đài giữa 72 69,8 Nhóm đài dưới 25 30,2 - Đường vào đài thận để tạo đường hầm chủ yếu là nhóm đài giữa chiếm 69,8%, tất cả các trường hợp đều tạo một đường hầm Bảng 4: Thời gian mổ và thời gian nằm viện X ± SD Ngắn nhất – Dài nhất Thời gian mổ (phút) 57,85 ± 9,14 40 – 90 phút Thời gian nằm viện (ngày) 3,56 ± 1,02 2 – 10 ngày - Thời gian mổ ngắn nhất là 40 phút, dài nhất là 90 phút - Thời gian nằm viện nhanh nhất là 2 ngày, lâu nhất là 10 ngày do 1 trường hợp sau mổ bệnh nhân mắc COVID19. 3.3. Kết quả và tai biến, biến chứng Bảng 5: Kết quả, tai biến, biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sạch sỏi 82 84,5 Chưa sạch sỏi 15 15,5 Chuyển mổ mở 0 0 Tai biến, biến chứng 0 0 - Có 15 trường hợp thực hiện lấy sỏi thận qua da lần 2 do kích thước sỏi lớn, sau đó chụp KUB kiểm tra không thấy sỏi cản quang hoặc sỏi cản quang KT≤ 4mm. 176
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 IV. BÀN LUẬN - Phù hợp nhu cầu hiện tại điều trị sỏi Khoa ngoại Thận Tiết Niệu BVĐK Tỉnh thận tại BVĐK Tỉnh Bình Định. Bình Định chúng tôi triển khai và ứng dụng phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm TÀI LIỆU THAM KHẢO nhỏ (mini-PCNL) bằng laser holmium từ 1. Vũ Nguyễn Khải Ca và cs (2015), “Tán sỏi tháng 12/2020. Qua 97 trường hợp đã thực thận qua da bằng đường hầm nhỏ dưới hướng hiện cho tỷ lệ sạch sỏi là 84,5%, không có dẫn của siêu âm”, Y học TP. Hồ Chí Minh, trường hợp nào chảy máu phải truyền máu và 19(4), tr277-281. chuyển sang mổ hở. So với các tác giả 2. Vũ Văn Ty (2015), “Lấy sỏi thận qua da”, Y học TP. Hồ Chí Minh, 19(4), tr7-15. nghiên cứu PCNL như Vũ Nguyễn Khải Ca 3. Kiều Đức Vinh và cs (2015), “Kết quả phẫu (2015) tại BV Hữu Nghị Việt Đức tỷ lệ sạch thuật lấy sỏi thận qua da tại Bệnh viện 108”, Y sỏi là 86,2% [1], Kiều Đức Vinh (2015) BV học TP. Hồ Chí Minh, 19(4), tr111-116. TƯQĐ 108 tỷ lệ sạch sỏi là 62,4% [ 3] thì 4. Celik H. et al (2015), “An overview of đây là kết quả bước đầu đáng khích lệ đối percutaneous nephrolithotomy”, EMJ. với chúng tôi. Urology, 3(1), pp46-52. Trong 97 trường hợp trong nghiên cứu 5. I. Fernström and B. Johansson, thì có 15 trường hợp sỏi có kích thước ≥ 3,5 "Percutaneous pyelolithotomy. A new cm, 15 trường hợp này sau khi tán lần 1 thì extraction technique," Scandinavian vẫn còn sót sỏi (phim KUB) và phải tiến Journal of Urology and Nephrology, vol. hành tán sỏi lần 2 mới sạch sỏi. 10, pp. 257-259, 1976. Chúng tôi nhận thấy việc xác định được 6. Giusti G. et al (2007), “Miniperc? No, đài thận ưu tiên để chọc dò tạo đường hầm thank you!”, Eur. Urol., 51, pp810-814. 7. Guohua Z. et al (2007), “Minimally invasive để tiếp cận được với sỏi là bước hết sức quan percutaneous nephrolithotomy for staghorn trọng, là bước quan trọng để cho cuộc mổ calculi: a novel single session approach via thành công multiple 14-18Fr tracts”, Surg laparosc Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi đa số Endosc percutan tech, 17, pp124-128. là tạo đường hầm vào nhóm đài giữa và 8. Khalaf ES. Et al (2013), “The outcome of chúng tôi chỉ tạo 1 đường hầm không có open renal stone surgery calls for limitation trường hợp nào phải tạo thêm đường hầm thứ of its use: A single institution experience”, hai. African journal of urology, 19, pp58-65. Thời gian phẫu thuật của chúng tôi trung 9. Miller NL. et al (2007), “Techniques for bình là 57,85 ± 9,14 phút, thời gian nằm viện fluoroscopic percutaneous renal access”, The sau phẫu thuật trung bình là 3,56 ± 1,02 ngày journal of urol., 178, pp15-23. so với các tác giả [1,3] là chấp nhận được, hy 10. Sampaio FJ. (2000), “Renal anatomy. vọng trong thời gian tới thời gian mổ sẽ giảm Endourologic considerations”, Urol. Clin. North Am, 27, pp585-607. xuống. 11. Sharma GR. et al (2015), “Fluoroscopy guided percutaneous renal access in prone V. KẾT LUẬN position”, World journal of clinical cases, Qua nghiên cứu ban đầu chúng tôi nhận 3(3), pp245-264. thấy tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ 12. Yuhico MP., Ko R. (2008), “The current (mini-PCNL) bằng laser holmium: status of percutaneous nephrolithotomy in - Phương pháp điều trị sỏi thận ít xâm the management of kidney stones”, Minerva hại, ít chảy máu, an toàn, hiệu quả, thời gian urologica e nefrologica, 60(3), pp159-175. hồi phục nhanh, vết mổ thẩm mỹ. 177