zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp vít qua cuống cải tiến

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

19
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp vít qua cuống cải tiến trình bày đặc điểm lâm sàng, kết quả bước đầu áp dụng kỹ thuật vít qua cuống cải tiến cho các bệnh nhân chấn thương cột sống.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp vít qua cuống cải tiến

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VÍT QUA CUỐNG CẢI TIẾN Nguyễn Hoàng Giang1, Lý Huy Sơn1, Đặng Ngọc Tuyến1 TÓM TẮT 7 độ tuổi lao động (20-60 tuổi) chiếm 905%. Đặt vấn đề: Phẫu thuật cột sống ít xâm lấn Nguyên nhân chủ yếu do tai nạn lao động.Đoạn nói chung có ưu điểm giải phóng chèn ép thần tổn thương thường gặp là D12-L2. Thời gian mổ kinh tối đa xử lý thương tổn tối đa mà vẫn giữ trung bình là 60 ± 14,5 phút. Thời gian nằm viện được tối đa các cấu trúc tham gia làm vững cột trung bình là 7 ± 3 ngày (4-14 ngày). Cột sống sống như các thành phần cơ, dây chằng…. Tuy được nắn chỉnh và cố định chắc chắn.Biến chứng nhiên phương pháp mổ ít xâm lấn cũng có hạn thường gặp là viêm đường tiết niệu 4,8%. chế nhất định: Tỷ lệ nhiễm tia X cho phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật chấn thương cột sống viên cao hơn so với phương pháp mổ mở thông lưng thắt lưng bằng phương pháp vít qua cuống thường... Từ tình hình thực tế, nhóm bác sĩ thuật cải tiến giúp cố định chắc cột sống, giải ép gián thần kinh cột sống Bệnh viện Bưu Điện đã tiến tiếp ống sống, mang lại kết quả bước đầu khả hành cải tiến kỹ thuật mổ cột sống ít xâm lấn quan cho người bệnh với hiệu quả bảo tồn hệ giúp cho phẫu thuật viên giảm tỷ lệ nhiễm tia X, thống cân cơ phần mềm tối đa, giảm thiểu chi phí cần ít dụng cụ chuyên dụng hơn, có thể xử dụng cũng như sớm đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống vít cột sống thông thường, chi phí điều trị của thường ngày. Giúp các phẫu thuật viện giảm tỷ lệ người bệnh giảm cũng như các ưu điểm của phẫu nhiễm tia X. thuật cột sống ít xâm lấn được giữ tối đa. Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, kết quả bước I. ĐẶT VẤN ĐỀ đầu áp dụng kỹ thuật vít qua cuống cải tiến cho Phẫu thuật cột sống ít xâm lấn nói chung các bệnh nhân chấn thương cột sống. có ưu điểm giải phóng chèn ép thần kinh tối Đối tượng: 21 bệnh nhân được chẩn đoán và đa xử lý thương tổn tối đa mà vẫn giữ được phẫu thuật tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tối đa các cấu trúc tham gia làm vững cột Bưu Điện từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 9 năm sống như các thành phần cơ, dây chằng…, 2022. giảm được lượng mất máu trong mổ, giảm Phương pháp: Mô tả cắt ngang, theo dõi đau nhanh sau mổ, vận động sớm hơn so với trước, trong và sau phẫu thuật. các phương pháp mổ mở thông thường. Tuy Kết quả: Độ tuổi trung bình trong nghiên nhiên để có thể thực hiện được những kỹ cứu là (18-70 tuổi),tỷ lệ nam/nữ: 1,1/1. Đa số ở thuật này các phẫu thuật viên cần có nhiều kinh nghiệm cũng như trang thiết bị hỗ trợ hiện tại như: C-arm, kính vi phẫu, hệ thống 1 Bệnh viện Bưu Điện van vén chuyên dụng, bộ dụng cụ bắt vít qua Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hoàng Giang da… Email: hoanggiang.hmu.edu@gmail.com Tại bệnh viện Bưu Điện đã áp dụng các Ngày nhận bài: 6.10.2022 phương pháp phẫu thuật cột sống ít xâm lấn Ngày phản biện khoa học: 13.10.2022 nhiều năm cũng như trên nhiều bệnh nhân Ngày duyệt bài: 31.10.2022 57
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 cho hiệu quả điều trị tốt. Tuy nhiên phương II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU pháp mổ ít xâm lấn cũng có hạn chế nhất Đối tượng nghiên cứu 21 bệnh nhân được chẩn đoán và phẫu định như: Tỷ lệ nhiễm tia X cho phẫu thuật thuật tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bưu viên cao hơn so với phương pháp mổ mở Điện từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 9 năm thông thường cho dù trang bị áo chì chuyên 2022. dụng, cũng như bắt buộc phải có bộ dụng cụ Phương pháp nghiên cứu chuyên dụng như hệ thống ống nong cũng Mô tả cắt ngang, theo dõi trước và trong như bộ dụng cụ bắt vít qua da. Về chi phí phẫu thuật, đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật. phẫu thuật cao hơn so với phương pháp mổ Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân mở thông thường. Tất cả các bệnh nhân thỏa mãn các điều kiện: Từ tình hình thực tế, nhóm bác sĩ thuật • Bệnh nhân được phẫu thuật cố định cột thần kinh cột sống bệnh viện Bưu Điện đã sống bằng phương pháp bắt vít qua cuống cải tiến hành cải tiến kỹ thuật mổ cột sống ít tiến. xâm lấn giúp cho phẫu thuật viên giảm tỷ lệ • Bệnh nhân được chẩn đoán chấn nhiễm tia X, cần ít dụng cụ chuyên dụng thương cột sống mất vững. hơn, có thể xử dụng vít cột sống thông • Các bệnh nhân có các đặc điểm sau sẽ thường, chi phí điều trị của người bệnh giảm đưa ra khỏi nghiên cứu: • Bệnh nhân không đồng ý tham gia cũng như các ưu điểm của phẫu thuật cột nghiên cứu sống ít xâm lấn được giữ tối đa. • Bệnh nhân được phẫu thuật cố định cột sống bằng các phương pháp khác Hình 1: Phẫu tích cân cơ vào lớp cơ dựng gai cột sống 58
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 2: Vén cơ dựng gai về phí gai sau bộc lộ điểm bắt vít qua cuống Hình 3: Bắt vít qua cuống bằng đường bên 59
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu (N=21) Nam (n=11) Nữ (n=10) Chung (N=21) Nhóm tuổi Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 18 – 60 10 91% 10 100% 20 95% 60 trở lên 1 9% 0 0% 1 5% Tổng 11 100% 10 100% 59 100% Nhận xét: Đa số gặp bệnh nhân trong nhóm tuổi từ 18 - 60 tuổi là nhóm tuổi lao động có tỷ lệ tai nạn khá cao. Tỷ lệ nữ tương đương nam. Bảng 3.2. Đặc điểm vị trí thương tổn của đối tượng nghiên cứu (N=21) Nam (n=11) Nữ (n=10) Chung (N=21) Vị trí tổn thương Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) D12 – L2 10 91% 9 90% 19 90% Vị trí khác 1 9% 1 10% 2 10% Tổng 11 100% 10 100% 59 100% Nhận xét: Chấn thương cột sống thắt - Thời gian nằm viện điều trị dài nhất là: lưng hay gặp ở vùng bản lề (D12 - L2) hơn 14 ngày. so với các vị trí khác. (Tất cả các trường hợp - Thời gian nằm viện điều trị trung bình: đều có tổn thương 1 đốt sống là do nhóm 7 ± 3 ngày nghiên cứu chỉ áp dụng kỹ thuật này trên các Nhận xét: Thời gian nằm viện dài do trường hợp tổn thương 1 đốt sống) bệnh nhân có gãy xương chi phối hợp cần Thời gian phẫu thuật: điều trị nên khả năng đi lại cũng như vận Thời gian phẫu thuật ngắn nhất là: 45 động sớm sau khi phẫu thuật hạn chế. phút. Kết quả phẫu thuật Thời gian phẫu thuật dài nhất là: 70 phút. Không có trường hợp bệnh nhân nào phải Thời gian phẫu thuật trung bình: 60,5 ± truyền máu trong cũng như sau phẫu thuật. 14,5 phút. Đa số các trường hợp mất máu trong phẫu Thời gian nằm viện: thuật ít hơn 200ml, trung bình khoảng - Thời gian nằm viện điều trị ngắn nhất 100ml. là: 4 ngày. Bảng 3.3. Kết quả phẫu thuật lúc ra viện Chung (N = 21) Kết quả lúc ra viện Số BN Tỷ lệ % Tốt 16 76,2% Khá 4 19% Trung bình 1 4,8% Tổng 21 100% 60
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 3.4. Biến chứng sau phẫu thuật Chung (N = 21) Biến chứng Số BN Tỷ lệ % Chảy máu sau mổ 0 0% Nhiễm khuẩn vết mổ 0 0% Viêm đường tiết niệu 1 4,8% Viêm phổi 0 0% Loét do tỳ đè 0 0% Kỹ thuật (gãy, lệch vít) Tổng 21 100% IV. BÀN LUẬN nhân ghi nhận thời gian phẫu thuật trung Kết quả nghiên cứu của chúng tôi đưa ra bình 112 ± 36 phút[5]. Thời gian phẫu thuật ở bảng 3.1 thì tỷ lệ bệnh nhân chấn thương của chúng tôi rút ngắn hơn so với các tác giả cột sống đa số gặp ở nhóm tuổi lao động, trụ khác bởi vì nhóm nghiên cứu của chúng tôi cột của gia đình cũng như lao động chính của chọn bệnh nhân để áp dụng kỹ thuật này chủ xã hội tương đương với nghiên cứu của tác yếu có mức độ tổn thương trước mổ Frankel giả Nguyễn Hữu Tài[1]. (D+E) nên chỉ cần giải ép cột sống gián tiếp Vị trí đốt sống hay bị tổn thương nhất là bằng cách dãn nẹp. Việc rút ngắn thời gian đoạn D12-L2 (90%) . Hoàng Minh Đỗ phẫu thuật giúp hạn chế các biến chứng về (2010) ghi nhận đốt gãy nhiều nhất là L1 và gây mê cho bệnh nhân khi phải nằm sấp. D12 với tỷ lệ lần lượt là 53,9% và 24,7%[2]. Thời gian nằm viện điều trị trung bình Theo Mauro Dobran (2016) vị trí tổn thương cũng được rút ngắn do bệnh nhân được phẫu thường gặp nhất là D12, L1 chiếm tỷ lệ thuật bằng phương pháp này có thể vận động 65%[4]. So sánh với các tác giả trong và tập đi lại ngay trong ngày đầu tiên do ít ảnh ngoài nước thì nghiên cứu của chúng tôi hưởng đến hệ thống cơ và dây chằng quanh cũng phù hợp. Vị trí tổn thương hay gặp cột sống, chúng tôi chỉ tách các bao cơ đến vị T12-L2, đó là đặc điểm vùng chuyển tiếp cột trí cần bắt vít mà ko cắt hay tách các điểm sống khi chịu lực chấn thương. bám cơ trên đốt sống. Thời gian phẫu thuật trung bình trong Bệnh nhân được tập vận động sớm nên nghiên cứu của chúng tôi là 60,5 ± 14,5 phút, các tỷ lệ biến chứng sau mổ như viêm đường ngắn nhất là 45 phút, dài nhất là 75 phút. Lê tiết niệu, viêm phổi cũng như loét do tỳ đè Văn Công (2015) nghiên cứu 45 bệnh nhân được hạn chế ở mức tối đa. tại bệnh viện 121 ghi nhận thời gian phẫu Như vậy theo đánh giá bước đầu của thuật trung bình 110,15 ± 3,22 phút, ngắn nhóm nghiên cứu chúng tôi phương pháp mổ nhất 80 phút; dài nhất 180 phút[3]. Nghiên này giúp ít gây biến chứng cho bệnh nhân. cứu của Rishi M. Kanna (2014) trên 32 bệnh 61
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tuy nhiên phương pháp này chỉ áp dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO được cho số ít bệnh nhân. Và có cùng chỉ 1. Lê Văn Công, Đặng Văn Thích (2015). định với phương pháp cố định cột sống bằng “Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống lưng - thắt lưng bằng lối sau vít qua da cho nhóm bệnh nhân chấn thương tại bệnh viện Quân Y 121”. Bệnh viện Quân cột sống. Với hiệu quả tương đồng với kỹ Y 121 thuật vít qua da, nhưng các phẫu thuật viên 2. Hoàng Minh Đỗ (2010), "Điều trị phẫu sẽ giảm được số lượng tia X trong mổ cũng thuật gãy cột sống mất vững lưng - thắt lưng như bệnh nhân được giảm chi phí phẫu thuật. tại bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Y học Việt Nam. tập 374, số 2, tr. 160-165. V. KẾT LUẬN 3. Nguyễn Hữu Tài (2019). “Đánh giá kết quả Chấn thương cột sống lưng thắt lưng đa điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực thắt lưng bằng nẹp vít qua cuống cung tại Bệnh phần gặp ở nhóm tuổi người lao động và viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”. Tạp chí nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn lao động. Y dược học Cần Thơ. Với vị trí hay gặp tổn thương nhất là đoạn 4. Mauro Dobran (2016), "Treatment of D12-L2. unstable thoracolumbar junction fractures: Phẫu thuật chấn thương cột sống lưng shortsegment pedicle fixation with inclusion thắt lưng bằng phương pháp vít qua cuống of the fracture level versus long-segment cải tiến giúp cố định chắc cột sống, giải ép instrumentation", Acta Neurochir. gián tiếp ống sống, mang lại kết quả bước 5. Rishi M. Kanna and et al (2014), "Clinical study posterior fixation including the đầu khả quan cho người bệnh với hiệu quả fractured vertebra for servere unstable bảo tồn hệ thống cân cơ phần mềm tối đa, thoracolumbar fractures", The spine journal, giảm thiểu chi phí cũng như sớm đưa bệnh tr. 1-9. nhân trở lại cuộc sống thường ngày. Giúp các phẫu thuật viện giảm tỷ lệ nhiễm tia X. 62

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.