Kết quả của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép trên người cho sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN<br /> ĐỂ GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Châu Quý Thuận*, Trần Ngọc Sinh*, Chu Văn Nhuận*, Dương Quang Vũ*, Thái Minh Sâm*,<br /> Dư Thị Ngọc Thu*, Trần Trọng Trí*, Hoàng Khắc Chuẩn*, Nguyễn Thị Thái Hà*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Tổng quan: Cắt thận nội soi để ghép khác với cắt thận do bệnh lý. Cắt thận nội soi (LLDN) để ghép trên<br /> người cho sống được phát triển trong gần 2 thập niên qua, đã nhanh chóng khẳng định ưu thế so với mổ mở vì ít<br /> biến chứng và sự hồi phục nhanh sau mổ của người cho thận, vì vậy mà số người cho thận tăng lên. Các trường<br /> hợp cắt thận để ghép qua nội soi ở Châu Âu và Bắc Mỹ đa số qua ngả bụng và thường sử dụng bàn tay hỗ trợ. Từ<br /> khi Gaur (Mumbay, Ấn Độ) phát triển kỹ thuật nội soi sau phúc mạc, kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để<br /> ghép (RPLDN) được nhiều tác giả Châu Á báo cáo. Ở Việt Nam, kỹ thuật này chưa thông dụng, bệnh viện Chợ<br /> Rẫy tiếp thu kỹ thuật LLDN vào tháng 5/ 2004 bởi các đồng nghiệp từ Pháp, và trường hợp RPLDN được thực<br /> hiện đầu tiên vào tháng 8/2005.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca. Người được chọn mổ cho thận là những người có<br /> liên hệ gia đình của người nhận hoặc động cơ cho là nhân đạo, không phải buôn bán thận. Tiêu chuẩn y học phải<br /> phù hợp với tiêu chuẩn cho-nhận thận của Bộ Y tế quy định (thông qua Hội đồng Ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy).<br /> Thời gian thực hiện từ tháng 8/2005 đến 5/2011. Tiêu chuẩn chọn bên để lấy thận là: 2 thận bình thường, bên<br /> thận được chọn là thận bình thường nhưng có chức năng (qua độ thanh thải đồng vị phóng xạ) bằng hoặc kém<br /> hơn chút ít so với thận để lại cho người cho hoặc thận hiến là thận “có vấn đề” (sỏi nhỏ, nang…). Dùng kỹ thuật<br /> RPLDN với 3 trocar, lấy thận trực tiếp qua chỗ mở thành hông lưng giữa 2 chân trocar (cách 8cm). Thận được<br /> lấy bảo đảm thời gian thiếu máu nóng cho phép, rửa và bảo quản thận bằng dung dịch Euro-Collins lạnh 4 độ C.<br /> Sau đó, cho vào túi vô trùng bảo quản ở 4 độ C chờ ghép.<br /> Kết quả: Có 106 trường hợp (TH) được thực hiện RPLDN. Gồm 46/106 TH (43,40%) nam và 60/106 TH<br /> (56,60%) nữ. Tuổi trung bình 43,4 ± 8,89 tuổi, lớn nhất là 63 tuổi; trẻ nhất là 26 tuổi. BMI trung bình = 22,23 ±<br /> 3,0, gầy nhất là 17,14; béo mập nhất là 35,41. Thời gian thiếu máu nóng trung bình 273,90 ± 84,81 giây. Máu<br /> mất không đáng kể, không TH nào phải truyền máu, không có TH nào phải chuyển mổ mở. Biến chứng: 2/106<br /> TH dò niệu quản sau ghép, không chảy máu hậu phẫu, không biến chứng tiêu hóa. Thời gian nằm viện trung bình<br /> 4,81 ± 1,17 ngày. Chức năng thận còn lại của người cho bình thường sau mổ: Creatinin-huyết thanh trung bình<br /> sau mổ 1,10 ± 0,22mg%. Chức năng thận ghép hoạt động tốt sau ghép. Creatinin-huyết thanh trung bình của<br /> người nhận thận là 1,18 ± 0,21mg%.<br /> Kết luận: Qua 106 TH dùng RPLDN tại bệnh viện Chợ Rẫy khả thi với ê kíp Việt Nam. Kỹ thuật đơn giản<br /> hơn nội soi ổ bụng cắt thận để ghép, và thật sự an toàn trong điều kiện hiện nay ở nước ta. Giá thành cuộc mổ<br /> ngang với một trường hợp cắt bỏ thận thông thường, không cần các dụng cụ đặc biệt như vợt lấy thận “Lapdisc”,<br /> hay kỹ thuật có bàn tay hỗ trợ “hand- assissted”… Ngoài ra, RPLDN có vẻ ít xâm hại hơn cho bệnh nhân vì<br /> không đụng đến ruột, dù có khó hơn đối với phẫu thuật viên, nhưng chức năng thận vẫn tốt qua theo dõi sau ghép<br /> trên người nhận.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép trên người cho sống<br /> <br /> * Khoa Ngoại Tiết niệu - BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Châu Quý Thuận<br /> <br /> 378<br /> <br /> ĐT: 0903626964<br /> <br /> Email: chauquy1963@yahoo.com.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE RESULTS OF RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC LIVING DONOR NEPHRECTOMY IN<br /> CHO RAY HOSPITAL<br /> Chau Quy Thuan, Tran Ngoc Sinh, Chu Van Nhuan, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam,<br /> Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Tri, Hoang Khac Chuan, Nguyen Thi Thai Ha<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 378 - 386<br /> Objective: Laparoscopic live donor nephrectomy (LLDN) reduced the morbidity and also the recuperation’s<br /> time of the donors. Almost of LLDN ware transperitoneal with hand assisted. Since Gaur had introduced the<br /> retroperitoneal laparoscopic techniques, many Asian authors reported the efficacy of it in LLDN that is RPLDN.<br /> In Viet Nam, RPLDN was the first time done in Cho Ray Hospital. The aim of this report is introduction of our<br /> experience of RPLDN on the first series in Viet Nam.<br /> Methods: The methods are prospective description, during from 8/2005 to 5/2011. The donors were chosen<br /> by the Renal Transplantation Council of Cho Ray Hospital (donor national criteria). All of them were related<br /> living donors, except who can demonstrate the humanitarian motive and non-paid donor. To choose the side of<br /> kidney to remove, we prefer to remain the best function kidney (by renal isotopic scan) or the healthy kidney with<br /> the donor. The abnormally of vessels (2, 3 renal arteries) were not the criteria of side choosing. The RPLDN were<br /> started with 3 trocars, the kidney were removed through an incision of 8cm between 2 posterior trocars. The warm<br /> ischemia time were respected, the washing and preservation of the kidney were done with Euro-Collins solution at<br /> 4 Celsius degree.<br /> Results: 106 living related were done by RPLDN (60/106 cases 56.60% females and 46/106 cases 43.40%<br /> males).The average of the warm ischemic time were 273.90 ± 84.81 seconds. No complication neither mortality<br /> were seen. All of grafts were functioned well in the first hour of transplantation. The remaining kidney functioned<br /> good with the average of serum creatinine were 1.10 ± 0.22mg% to compare with 0.86 ± 0.46mg% before the<br /> nephrectomy. All the graft were functioned good with the average of serum-creatinine levels ranged in 1.18 ±<br /> 0.21mg%.The average hospitalized time still long in 4.81 ±1.17 days.<br /> Conclusion: Our 106 RPLDN were performed successfully on donors and recipients. The operations were<br /> relatively simple with normal instruments for laparoscopic surgery. It isn’t necessary of Lap-disc and racquet<br /> neither hands- assisted. The RPLDN seems less invasive than LLDN but more difficult.<br /> Keywords: Retroperitoneal living donor nephrectomy<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận từ trường<br /> hợp (TH) đầu tiên bởi Clayman và cộng sự năm<br /> 1991(2), đã nhanh chóng phổ biến, một kỹ thuật<br /> được chọn lựa trong phẫu thuật Tiết niệu. Trong<br /> cắt thận qua nội soi ổ bụng trên người cho sống<br /> (LLDN), phẫu thuật nội soi hiện nay đang chiếm<br /> lĩnh vị trí số một, vì tính ít xâm hại so với mổ mở<br /> và kết quả thận lấy ra tốt như với mổ mở. Vai trò<br /> thay thế phẫu thuật mở của LLDN đã được<br /> khẳng đđịnh, nhất là trường hợp thứ 1000 của<br /> Hoa kỳ tại Hội nghị Ghép Tạng Thế giới 2006<br /> <br /> vừa qua tại Boston, Hoa Kỳ(3).<br /> Hiệu quả đó làm cho số người cho thận tăng<br /> lên từ 50% đến 100% tại các trung tâm Âu-Mỹ.<br /> Tại các nước Châu Á còn phát triển kỹ thuật nội<br /> soi sau phúc mạc cắt thận để ghép (RPLDN), có<br /> thể mang lại nhiều dễ chịu hơn cho người bệnh.<br /> Ở Việt Nam, kỹ thuật này chưa thông dụng,<br /> bệnh viện Chợ Rẫy tiếp thu kỹ thuật LLDN năm<br /> 2004 bởi các đồng nghiệp từ Pháp. Sau đó êkíp<br /> Chợ Rẫy nhanh chóng chuyển sang kỹ thuật nội<br /> soi sau phúc mạc cắt thận để ghép ở người cho<br /> sống (RPLDN) từ 8/2005.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 379<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Người cho<br /> thận là người cho cùng huyết thống với người<br /> nhận, hoặc chứng minh được động cơ cho là<br /> nhân đạo, không phải buôn bán thận. Chọn<br /> người cho theo tiêu chuẩn cho-nhận thận của<br /> Bộ Y tế quy định (thông qua Hội đồng Ghép<br /> thận bệnh viện Chợ Rẫy).<br /> Thời gian thực hiện từ tháng 8/2005 đến<br /> 5/2011. Tiêu chuẩn chọn bên để lấy thận là: 2<br /> thận bình thường, bên thận được chọn là thận<br /> bình thường. Bên chọn là:<br /> Thận trái: nếu 2 thận có độ thanh thải qua<br /> đồng vị phóng xạ(Cl Iode 131) bằng nhau.<br /> Thận có Cl Iode 131 kém hơn.<br /> Thận có Cl Iode 131 bằng nhau nhưng có<br /> khiếm khuyết (sỏi nhỏ ở thận, nang lành tính…).<br /> Dùng Kỹ thuật RPLDN với 3 trocar, lấy thận<br /> trực tiếp qua chỗ mở thành hông lưng giữa 2<br /> chân trocar (cách 8cm). Thận được lấy bảo đảm<br /> thời gian thiếu máu nóng cho phép, rửa và bảo<br /> quản thận bằng dung dịch Euro-Collins lạnh 4<br /> độ C. Sau đó cho vào túi vô trùng bảo quản ở 4<br /> độ C chờ ghép.<br /> <br /> Hình 1: Tư thế bệnh nhân và vị trí đặt Trocar vào sau<br /> phúc mạc<br /> <br /> Phương pháp mổ<br /> Chúng tôi áp dụng phương pháp nội soi sau<br /> phúc mạc lấy thận: tạo khoang sau phúc mạc với<br /> 300-400ml khí, sử dụng 3 trocar, bóc tách định vị<br /> cơ thắt lưng chậu, bóc tách niệu quản, mặt trước<br /> mặt sau và cuống thận, dùng gạc nhỏ choàng<br /> <br /> 380<br /> <br /> qua thận, cắt niệu quản. Rạch da đường hông<br /> lưng nối liền giữa 2 trocar đến lớp cân trong<br /> cùng. Kẹp và cắt động- tĩnh mạch thận với 2 clip<br /> Hem- O- Loc và 1 clip Titanium 400 cho mỗi<br /> thành phần. Rạch lớp cân và lấy thận đặt vào<br /> khay rửa thận.<br /> <br /> Đối tượng<br /> Là những người cho thận được chọn theo<br /> tiêu chuẩn quốc gia và được thông qua Hội đồng<br /> Ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> Kỹ thuật tiến hành<br /> -Bệnh nhân được gây mê nội khí quản. Nằm<br /> nghiêng tư thế mổ sỏi thận. Gập góc đủ để thắt<br /> lưng dãn rộng.<br /> - Chọn nơi đặt trocar thứ nhất (10mm) tại<br /> đường giữa 2-3 cm trên mào chậu. Bơm hơi sau<br /> phúc mạc bằng 300-400ml khí trời qua 1 ống<br /> thông Nelaton với condom hoặc đầu ngón tay<br /> găng. Trocar thứ 2 loại 5mm, nằm trên đường<br /> nách trước sau khi bóc tách phúc mạc khỏi thành<br /> bụng bằng chính Telescope qua trocar đầu tiên<br /> (loại 30% hay 0 độ). Trocar thứ 3 loại 10mm tại<br /> vùng tam hoặc tứ giác Gryntfelt.<br /> - Khoảng cách giữa 2 trocar 10mm, nên chọn<br /> trước khoảng 8cm, cũng là nơi sẽ rạch mở thắt<br /> lưng để lấy thận ra. (đường kính ngang của thận<br /> khoảng trên dưới 4cm, vậy đường rạch mở là v=<br /> 5x3,14/2=7,85cm). Vậy 3 trocar trên tạo thành 3<br /> đỉnh của một tam giác với đỉnh là trocar số 1, góc<br /> trên 60 độ (hình 1)<br /> - Telescpoe sẽ di chuyển giữa 2 trocar 10mm<br /> khi cần thiết (phẫu tích và cắt niệu quản). Các<br /> loại clip cũng sẽ đưa qua trocar này. Nếu cần<br /> dùng stapler để khâu cắt mạch máu sẽ thay<br /> trocar ở tứ giác Gryntfielt bằng trocar 12mm.<br /> - Các dụng cụ chính để thao tác: kềm Kelly<br /> nội soi, kềm bóc tách không chấn thương<br /> (atraumatic grasping and disecting forcep), kéo<br /> nội soi bén, kẹp clip titan 400 và 300, Kềm và clip<br /> nhựa Weck, kẹp kim nội soi và chỉ prolene 4.0,<br /> 6.0. Máy cắt đốt điện đơn cực, máy đốt lưỡng<br /> cực, hay máy cắt đốt siêu âm, gạc bấc dài<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (mèche) 30cmx1cm có cột chỉ ở đầu, bình nước<br /> nóng 100 độ C để ngâm telescope.<br /> <br /> + Máy nội soi ổ bụng Karl- Stortz endoscope.<br /> <br /> - Phẫu tích bộc lộ các thành phần. Kẹp cắt<br /> cuống thận: Hem-O-cloc (Weck) kết hợp clip<br /> Titanium 400, hoặc máy khâu mạch máu tự động<br /> (stapler).<br /> <br /> + Máy cắt đốt siêu âm (Ethicon).<br /> <br /> + Máy cắt đốt đơn cực, lưỡng cực.<br /> + Clip rời bằng Titanium (300, 400), clip tự<br /> động (10).<br /> + Hemo-O- Loc (Weck) 400.<br /> <br /> - Kỹ thuật lấy thận ra khỏi cơ thể: Thận được<br /> lấy ra bằng một đường rạch 8cm vùng thắt lưng<br /> được chuẩn bị sẵn trước lúc kẹp cuống thận, chỉ<br /> cần dùng Kelly kẹp bờm mở quanh thận, di<br /> chuyển thận đến gần vết mổ và lấy thận ra<br /> ngoài.<br /> <br /> + Máy cắt- khâu tĩnh mạch tự động (ATW 35<br /> ETS-FLEX- Ethicon).<br /> <br /> - Rửa thận và bảo quản bằng dung dịch<br /> Euro-Collins ở nhiệt độ 4 độ Celcius.<br /> <br /> + Găng tay số 8 cắt một đầu (ngày nay không<br /> còn sử dụng).<br /> <br /> - Ghép thận tại vùng hốc chậu phải, chỉ chọn<br /> ghép hốc chậu trái khi hốc chậu phải có chống<br /> chỉ định (v́êt mổ cũ…).<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> - Đo thời gian thiếu máu nóng.<br /> - Đánh giá sự phục hồi chức năng thận sau<br /> ghép.<br /> - Kiểm tra sức khỏe người cho và chức năng<br /> thận của người cho sau ghép định kỳ.<br /> Bảng 1: Các bước tiến hành trong kỹ thuật mổ của<br /> nội soi sau phúc mạc<br /> Nội soi sau phúc mạc (RPLDN)<br /> Tạo khoang sau phúc mạc trước khi đặt trocar<br /> Bơm hơi CO2 với áp lực ≤ 10 cmH2O<br /> Chỉ sử dụng 3 trocar<br /> Bóc tách tìm cơ thắt lưng chậu<br /> Bóc tách tìm niệu quản<br /> Bộc lộ các mặt của thận<br /> Bóc tách cuống thận (kẹp cắt các nhánh bên TM thận)<br /> Cắt niệu quản ngang vị trí bắt chéo bó mạch chậu<br /> Dùng gạc choàng thận (khởi đầu), Hiện nay, dùng Kelly kẹp<br /> bờm mỡ quanh thận lấy thận ra ngoài<br /> Rạch da nối giữa 2 trocar chừa lớp cân cơ trong cùng<br /> Kẹp cắt động- tĩnh mạch thận<br /> Rạch lớp cân cơ lấy thận ra<br /> Nội soi kiểm tra hớc thận và đặt ống dẫn lưu<br /> Khâu lại các lỗ trocar và vết mổ lấy thận<br /> <br /> Dụng cụ<br /> Bơm hơi CO2: áp lực có điều chỉnh từ 10-12<br /> cmH2O.<br /> Hệ thống dụng cụ phẫu thuật nội soi:<br /> <br /> + Clip Absorloc 400 (Ethicon).<br /> <br /> + Đĩa nội soi (lap- disc) và vợt lấy thận (ngày<br /> nay không còn sử dụng).<br /> <br /> 106 TH được thực hiện phương pháp mổ lấy<br /> thận qua nội soi sau phúc mạc có mối quan hệ<br /> với người nhận thận:<br /> Quan hệ: 33/106 (31,13%)TH cha mẹ cho con,<br /> 51/106 (48,11%) TH anh chị em cho nhau, họ<br /> hàng gần 19/106TH (17,92%), có 3/106 TH<br /> (2,83%) cho không cùng huyết thống (1 TH cha<br /> nuôi, 1 TH vợ cho chồng, 1 TH tu sĩ cho phật tử).<br /> Tuổi trung bình là 44,27 ± 9,25 tuổi (lớn nhất<br /> là 63 tuổi, nhỏ nhất là 26 tuổi).<br /> BMI trung bình=22,23 ± 3,0 gầy nhất là 17,14,<br /> béo mập nhất là 35,41.<br /> Phương pháp mổ: Tất cả người cho thận<br /> được gây mê nội khí quản, nằm nghiêng cổ điển,<br /> được bơm hơi dưới áp lực khí CO2, lấy thận qua<br /> nội soi sau phúc mạc.<br /> Bên của thận chọn lấy qua nội soi sau phúc<br /> mạc: Đa số là bên trái 68/106 (64,15%), thận phải<br /> 38/106 (35,85%).<br /> <br /> Phương pháp kẹp và cắt động mạch thận<br /> Chúng tôi sử dụng các phương pháp trong<br /> đa số các TH: 2 Weck, 1 clip 400 + 2 Weck hoặc<br /> 2 Weck+ 1 Clip 400 để kẹp ĐM chính (bảng 2).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 381<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 2: Phương pháp kẹp và cắt động mạch thận<br /> chính<br /> Đặc điểm mổ 2 Weck 2 Weck+ 1 Clip 1 Weck+ 2 Clip<br /> 400<br /> 400<br /> Số TH<br /> 9<br /> 83<br /> 14<br /> Tỉ lệ %<br /> 8,5%<br /> 78,3%<br /> 13,2%<br /> (n=106)<br /> <br /> Trường hợp có 2, 3 động mạch thận, động<br /> mạch phụ, vẫn kẹp kết hợp hoặc dùng 2 Weck.<br /> Thời gian thiếu máu nóng có tăng thêm nhưng<br /> không nhiều. Trong 106 TH của loạt này có 24<br /> động mạch phụ.<br /> <br /> Phương pháp kẹp và cắt tĩnh mạch<br /> Trong số 106 TH có 5 TH sử dụng GIA<br /> nhưng 2 TH không hiệu quả, nên tất cả những<br /> TH sau đó chúng tôi chỉ dùng 1 clip Titannium<br /> 400 kết hợp với Weck nhận thấy vẫn an toàn<br /> (bảng 3).<br /> Bảng 3: Phương pháp kẹp và cắt tĩnh mạch<br /> 2Weck+1Clip<br /> 67/109<br /> 61,46%<br /> <br /> 2 Weck<br /> 20/109<br /> 18,34%<br /> <br /> 1Weck+2Clip<br /> 17/109<br /> 15,62%<br /> <br /> GIA<br /> 5/109<br /> 5%<br /> <br /> Có 2/5 TH trong loạt đầu máy khâu cắt tự<br /> động hoạt động cắt không đứt, kim khâu không<br /> hoàn hảo phải kẹp bổ sung bằng clip Titanium<br /> 400 (một trường hợp tĩnh mạch thận trái và một<br /> trường hợp bên phải).<br /> <br /> Phương pháp lấy thận thận ra khỏi cơ thể<br /> (bảng 4).<br /> Do khoảng sau phúc mạc chật hẹp, thận<br /> không lẫn vào ruột, chỉ cần một gạc nhỏ choàng<br /> qua thận hoặc lấy trực tiếp bằng cách kẹp vào<br /> bờm mỡ quanh thận, có thể lấy thận ra an toàn<br /> (100%TH).<br /> Bảng 4: Phương pháp lấy thận thận ra khỏi cơ thể<br /> người cho<br /> Phương pháp<br /> Số TH<br /> Tỉ lệ %<br /> <br /> Choàng gạc<br /> 10<br /> 9,43%<br /> <br /> Kẹp bờm mỡ<br /> 96<br /> 90,57%<br /> <br /> Thời gian thiếu máu nóng<br /> Thời gian thiếu máu nóng trung bình: 273,90<br /> ± 84,81 giây (chậm nhất là 540 giây, nhanh nhất<br /> là 150 giây).<br /> <br /> 382<br /> <br /> Thời gian hồi phục chức năng thận:<br /> Thời gian hồi phục chức năng thận ghép<br /> trung bình: 5,28 ± 6,50 ngày.<br /> Creatinin-huyết thanh trung bình của người<br /> cho thận trước khi ra viện: 1,10 ± 0,22 mg%.<br /> Creatinin-huyết thanh trung bình của người<br /> nhận thận trước khi ra viện: 1,18 ± 0,21 mg%.<br /> Thời gian nằm viện trung bình của người<br /> cho thận là: 4,81 ± 1,17 ngày.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> 1. Phương pháp lấy thận để ghép trên người<br /> cho sống bằng phẫu thuật mở truyền thống gây<br /> tổn thương nặng thành ngực-bụng: vết mổ dài,<br /> đau đớn nhiều, có thể tổn thương màng phổi,<br /> bán thoát vị thành bụng, tê vùng thắt lưng-bẹn,<br /> đau kinh niên vết mổ… Ngoài ra, thời gian hồi<br /> phục sức khỏe cũng chậm hơn trên các người<br /> cho tự nguyện(13,16).<br /> Để giảm các biến chứng trên, người ta cải<br /> tiến phương pháp mổ mở với đường mổ ngắn(16).<br /> Từ sau trường hợp cắt thận nội soi qua ổ bụng<br /> thành công của Clayman và cộng sự vào năm<br /> 1991(2), tính khả thi của phương pháp cắt thận nội<br /> soi trên người cho sống để ghép được nghĩ đến<br /> và chứng minh trên thực nghiệm (cắt thận nội<br /> soi ổ bụng ở loài heo) do nhóm Gill IS, Carbone<br /> JM, Clayman RV, Fadden PA, Stone MA, Lucas<br /> BA, và cộng sự. thực hiện năm 1994(9). Trường<br /> hợp LLDN đầu tiên trên thế giới được thực hiện<br /> bởi Ratner LE và cộng sự(17) năm 1995. Số liệu cho<br /> thấy thận lấy bằng LLDN vẫn đảm bảo chức<br /> năng khi ghép(26). Từ đó LLDN được phổ biến tại<br /> các trung tâm ghép trên thế giới đã đem lại<br /> những kết quả và cải thiện có ý nghĩa: ít đau,<br /> thời gian hồi phục nhanh, thẩm mỹ về phía<br /> người cho. Làm cho số người cho thận tăng lên.<br /> 2. Phương pháp lấy thận để ghép trên người<br /> cho sống qua nội sau phúc mạc (RLLDN) ra đời<br /> sau thành công của nội soi sau phúc mạc cắt thận<br /> bệnh lý của Gaur(7). Phương pháp được giới<br /> phẫu thuật Châu Á nhanh chóng tiếp nhận. Sau<br /> đó, là làn sóng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br />