zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Khảo sát mối liên quan giữa vitamin D huyết thanh và một số các yếu tố liên quan đến tổn thương thận mạn ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

7
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày khảo sát mối liên quan giữa vitamin D huyết thanh và một số các yếu tố liên quan đến tổn thương thận mạn ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi lựa chọn ngẫu nhiên được 120 bệnh nhân vào nghiên cứu là các bệnh nhân ĐTĐ type 2 có biến chứng thận mạn tính chưa điều trị thanh thế, với MLCT < 60ml/p hoặc có albumin/creatinin niệu > 30 mg/g.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khảo sát mối liên quan giữa vitamin D huyết thanh và một số các yếu tố liên quan đến tổn thương thận mạn ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường

Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA VITAMIN D HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG THẬN MẠN Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Nguyễn Thị Thu Hương1, Nguyễn Tiến Sơn2, Đỗ Gia Tuyển3 1. Bệnh viện Nội tiết TW, 2. Bệnh viện Quân Y 103, 3. Trường ĐH Y Hà Nội DOI: 10.47122/VJDE.2023.60.5 ABSTRACT: severe the progression of kidney damage, The association between serum vitamin the more severe the vitamin D deficiency. d and some factors related to chronic Keywords: Vitamin D, 25(OH)D, diabetic kidney damage in type 2 diabetic patients kidney disease, chronic kidney damage Objective: To determine the correlation TÓM TẮT between serum vitamin D and some factors Mục tiêu: Xác định mối liên quan giữa related to chronic kidney damage in diabetic vitamin D huyết thanh và một số các yếu tố nephropathy (DN) patients Method: We liên quan đến tổn thương thận mạn ở bệnh randomly selected 120 type 2 diabetic nhân bệnh thận ĐTĐ. Đối tượng và phương patients with non replacement renal disease, pháp nghiên cứu: Chúng tôi lựa chọn ngẫu with eGFR < 60ml/p and ACR > 30mg/g. nhiên được 120 bệnh nhân vào nghiên cứu Study subjects were quantified for 25(OH) là các bệnh nhân ĐTĐ type 2 có biến chứng D, HbA1c, as well as variables related thận mạn tính chưa điều trị thanh thế, với to chronic kidney damage such as ACR, MLCT < 60ml/p hoặc có albumin/creatinin eGFR, PTH and hemoglobin levels. We niệu > 30 mg/g. Các đối tượng nghiên cứu determined the correlation between serum được định lượng 25(OH)D, HbA1c cũng vitamin D and these variables, and analyzed như các biến liên quan đến tổn thương thận the logistic regression between vitamin D mạn như mức độ bài xuất ACR, MLCT, deficiency and factors related to chronic PTH, tình trạng thiếu máu thông qua chỉ số kidney damage in the study population. Hb. Xác định mối tương quan giữa vitamin Results: There was a positive correlation D huyết thanh với các biến trên, đồng thời between 25(OH) and eGFR, hemoglobin phân tích hồi qui logistic đơn biến và đa with correlation coefficients of r=0.23; 0,4 biến giữa tình trạng thiếu hụt vitamin D (P
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 mức độ nặng (ACR≥ 300mg/g) với OR=5.1 tử vong một cách có ý nghĩa ở bệnh nhân (CI 95%, 1.1-7.2) P< 0.05. Kết luận: Có có bệnh thận mạn5. Thiếu vitamin D là tình mối liên quan độc lập giữa thiếu hụt 25(OH) trạng thường gặp trong dân số nói chung D với macroalbumin niệu. Khi sự tiến triển và trên bệnh nhân bệnh thận mạn tính nói của tổn thương cầu thận (albumin niệu) riêng. Các nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng càng nhiều thì sự thiếu hụt vitamin D càng nồng độ huyết thanh 25-hydroxyvitamin D trầm trọng hơn ở bệnh nhân mắc ĐTĐ có bệnh thận mạn Từ khóa: vitamin D, 25(OH)D, bệnh thấp hơn ở những bệnh nhân không có thận ĐTĐ, tổn thương thận mạn những tình trạng trên6. Sự thiếu hụt vitamin D góp phần vào sự tiến triển của bệnh thận Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Thu Hương mạn tính cũng như giảm thời gian sống của Ngày nhận bài: 22/3/2023 bệnh nhân. Do đó, kiểm tra nồng độ vitamin Ngày phản biện khoa học: 23/3/2023 D ở bệnh nhân bệnh thận mạn do ĐTĐ là rất Ngày duyệt bài: 25/3/2023 quan trọng7. Chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu khảo sát mối liên quan giữa 1. ĐẶT VẤN ĐỀ vitamin D huyết thanh và các yếu tố liên Bệnh thận ĐTĐ là nguyên nhân hàng quan đến tổn thương thận ở bệnh nhân bệnh đầu dẫn đến bệnh thận mạn và bệnh thận thận đái tháo đường. giai đoạn cuối. Biểu hiện lâm sàng chính là sự tiến triển của protein niệu và giảm mức 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP lọc cầu thận1. Các nghiên cứu cũng chỉ ra NGHIÊN CỨU rằng hoạt hóa hệ thống Renin-Angiotensin Chúng tôi lựa chọn ngẫu nhiên được tại thận đóng vai trò quan trọng việc gây 120 bệnh nhân vào nghiên cứu, là các bệnh ra tổn thương thận tiến triển trong bệnh nhân ĐTĐ2 có biến chứng thận mạn tính thận ĐTĐ2. Vitamin D là hormon steroid chưa điều trị thay thế, với MLCT < 60ml/p giúp điều hòa quá trình chuyển hóa canxi hoặc có albumin/creatin niệu > 30 mg/g và phospho. Hoạt động của vitamin D thông được khám và điều trị tại bệnh viện Nội qua các receptor vitamin D, mà các receptor Tiết TW từ tháng 9/2020-9/2021. Tất cả các đó cũng có mặt trên hầu hết các loại tế bào bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu đều của thận như tế bào biểu mô ống thận, tế được làm các xét nghiệm định lượng nồng bào có chân, tế bào gian mạch cầu thận. độ 25(OH)D huyết thanh, Glucose, HbA1c, Những năm gần đây, các thử nghiệm lâm ure máu, creatinin máu, protein, albumin, sàng và nghiên cứu thực nghiệm trên động calci toàn phần, calci ion hóa, phospho vật cho thấy tiềm năng của vitamin D trong máu, nồng độ PTH, tổng phân tích nước vai trò bảo vệ bệnh thận mạn do nó ức chế tiểu, MAU vào buổi sáng, lúc đói, CTM. hoạt hóa hệ RAS thông qua quá trình điều Xét nghiệm 25(OH)D được thực hiện bằng hòa ngược âm tính biểu lộ của Renin3,4. phương pháp miễn dịch hóa phát quang trên Nghiên cứu cũng cho thấy bổ xung vitamin hệ thống máy miễn dịch tự động Achitect D và các chất tương tự của nó cho thấy cải Ci8200 của hãng Abbott. Tìm mối tương thiện chứng năng thận bằng cách cải thiện quan giữa 2 biến bằng hồi qui logistic đơn tình trạng xơ và viêm cũng như giảm tỷ lệ biến và đa biến. 41
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Liên quan giữa nồng độ 25(OH)D và MLCT Biểu đồ 3.1: Tương quan giữa nồng độ 25(OH)D và MLCT Giữa nồng độ 25(OH)D và MLCT có tương quan đồng biến với hệ số tương quan yếu r = 0.230, P< 0.05. 3.2. Liên quan giữa 25(OH)D và mức độ bài xuất Albumin niệu Biểu đồ 3.2: Tương quan giữa nồng độ 25(OH)D và ACR Giữa nồng độ 25(OH)D và MLCT có tương quan nghịch biến với hệ số tương quan mức độ vừa r = -0.295, P< 0.01. 3.3. Liên quan giữa nồng độ 25(OH)D và PTH Biểu đồ 3.3: Tương quan giữa nồng độ 25(OH)D và PTH 42
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 Có tương quan nghịch biến giữa nồng độ 25(OH)D và nồng độ PTH, tương quan mức độ vừa với r =-0.299, P
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 Nhận xét: 4.2 Mối liên quan giữa 25(OH)D và Khi phân tích hồi qui logistic đơn biến và mức độ bài xuất albumin niệu đa biến một số yếu tố có liên quan tới thiếu Giảm quá trình tái hấp thu 25(OH)D 25(OH)D như thiếu máu, Ca hiệu chỉnh, ở ống lượn xa là một trong những cơ chế PTH, albumin máu, các mức độ kiểm soát gây nên tình trạng thiếu hụt 25(OH)D ở ĐH theo HbA1c, MLCT, các mức độ bài xuất bn có BTM. Đặc biệt là ở những bn có tổn albumin niệu, tiến triển nặng BTM thì sau khi thương cầu thận do ĐTĐ, 25(OH)D được hiệu chỉnh kết quả cho thấy tình trạng thiếu lọc bởi cầu thận có thể được thải ra ngoài 25(OH)D có liên quan đến mức độ bài xuất qua đường nước tiểu, bởi vì quá trình này albumin nặng (ACR≥300 mg/g) với OR= 5.1 được thông qua bởi protein vận chuyển ở (CI95%, 1.1-7.2) P< 0.05. ống thận có tên là Megalin và có thể kết quả là giải phóng 25(OH) cũng như là tái 4. BÀN LUẬN hấp thu protein. Thiếu hụt 25(OH)D vì vậy 4.1. Liên quan giữa nồng độ 25(OH)D có liên quan đến tăng nguy cơ của albumin và MLCT niệu7. Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi Chúng tôi thấy rằng có sự tương quan đánh giá về các yếu tố liên quan đến tình đồng biến giữa mức lọc cầu thận và nồng độ trạng thiếu 25(OH)D thì chúng tôi thấy có 25(OH)D huyết thanh với hệ số tương quan r mối tương quan nghịch biến giữa 25(OH) = 0.23, giá trị P< 0.05 và khi tăng mỗi 1ml/p D và mức độ bài xuất albumin niệu với r = MLCT làm tăng nguy cơ thiếu 25(OH) D lên -0.295 (p< 0.001). Quan trọng hơn, khi phân 1.03 lần (P
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 4.3 Mối liên quan giữa 25 (OH)D và Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho PTH thấy có mối tương quan đồng biến với r=0,4 Rối loạn chuyển hóa chất khoáng, cường P
Tạp chí “Nội tiết và đái tháo đường” Số 60 - Năm 2023 doi:10.1038/sj.ki.5002572 2019;14(4):e0214728. doi:10.1371/journal. 4. Wang Y, Deb DK, Zhang Z, et al. pone.0214728 Vitamin D receptor signaling in podocytes 9. Patel NM, Gutiérrez OM, Andress protects against diabetic nephropathy. DL, Coyne DW, Levin A, Wolf M. Vitamin Journal of the American Society of D deficiency and anemia in early chronic Nephrology : JASN. Dec 2012;23(12):1977- kidney disease. Kidney international. 86. doi:10.1681/asn.2012040383 Apr 2010;77(8):715-20. doi:10.1038/ 5. de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl ki.2009.551 M, et al. Selective vitamin D receptor 10. Icardi A, Paoletti E, De Nicola L, activation with paricalcitol for reduction of Mazzaferro S, Russo R, Cozzolino M. Renal albuminuria in patients with type 2 diabetes anaemia and EPO hyporesponsiveness (VITAL study): a randomised controlled associated with vitamin D deficiency: the trial. Lancet (London, England). Nov 6 potential role of inflammation. Nephrology, 2010;376(9752):1543-51. doi:10.1016/ dialysis, transplantation : official publication s0140-6736(10)61032-x of the European Dialysis and Transplant 6. Echida Y, Mochizuki T, Uchida Association - European Renal Association. K, Tsuchiya K, Nitta K. Risk factors for Jul 2013;28(7):1672-9. doi:10.1093/ndt/ vitamin D deficiency in patients with chronic gft021 kidney disease. Internal medicine (Tokyo, 11. Sah SK, Adhikary LP. Prevalence Japan). 2012;51(8):845-50. doi:10.2169/ of abnormal serum 25-hydroxyvitamin D internalmedicine.51.6897 and its association with hemoglobin level 7. Kondo M, Toyoda M, Miyatake H, et in pre dialysis CKD patients: a cross- al. The Prevalence of 25-hydroxyvitamin sectional study from Himalayan country. D Deficiency in Japanese Patients with BMC nephrology. Jul 17 2019;20(1):267. Diabetic Nephropathy. Internal medicine doi:10.1186/s12882-019-1443-6 (Tokyo, Japan). 2016;55(18):2555-62. 12. Xiao X, Wang Y, Hou Y, Han F, doi:10.2169/internalmedicine.55.6346 Ren J, Hu Z. Vitamin D deficiency and 8. Xie S, Huang L, Cao W, et al. Association related risk factors in patients with diabetic between serum 25-hydroxyvitamin D nephropathy. The Journal of international and diabetic kidney disease in Chinese medical research. Jun 2016;44(3):673-84. patients with type 2 diabetes. PloS one. doi:10.1177/0300060515593765 46

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.