Khảo sát tỷ lệ tuân thủ theo SSC 2016 trong 3 giờ đầu và kết quả điều trị ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

7
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân NKH và SNK nhập khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy; Khảo sát tỷ lệ tuân thủ theo hướng dẫn lâm sàng SSC 2016 ở bệnh nhân NKH và SNK được điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu – bệnh viện Chợ Rẫy trong 3 giờ đầu; Nhận xét kết quả điều trị bệnh nhân NKH và SNK nhập khoa Hồi sức Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khảo sát tỷ lệ tuân thủ theo SSC 2016 trong 3 giờ đầu và kết quả điều trị ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 KHẢO SÁT TỶ LỆ TUÂN THỦ THEO SSC 2016 TRONG 3 GIỜ ĐẦU VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Phan Hoàng Nguyên1, Phạm Thị Ngọc Thảo2,3 TÓM TẮT 3 Bàn luận: Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tuân thủ Đặt vấn đề: Khuyến cáo SSC 2016 đề nghị chung theo SSC 2016 cần được cải thiện thêm. các công việc cần được thực hiện trong 3 giờ đầu Tỷ lệ tử vong của nhóm NKH, SNK hoàn thành chẩn đoán bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết gói hồi sức 3 giờ đầu trong nghiên cứu của chúng (NKH) và sốc nhiễm khuẩn (SNK). tôi giảm đáng kể so với tỷ lệ tử vong của nhóm Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang. không hoàn thành, nhưng không có ý nghĩa Thời gian từ tháng 4 năm 2019 đến tháng 10 năm thống kê do cỡ mẫu nhỏ. 2019, chúng tôi dựa vào nghiên cứu 101 bệnh Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tuân nhân nhiễm khuẩn huyết (NKH) và sốc nhiễm thủ SSC 2016 còn thấp, do đó cần các chương khuẩn (SNK) điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu trình tập huấn cho nhân viên y tế tại bệnh viện Bệnh viện Chợ Rẫy. tuyến trước, tuyến tỉnh. Kết quả: Đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi trung bình là 55,8 ± 19,1; BMI trung bình là SUMMARY 22,7 ± 3,1. Nguồn nhiễm khuẩn từ đường tiêu SURVEY OF 2016 SSC COMPLIANCE hóa chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến là hô hấp và DURING FIRST 3 HOURS AND tiết niệu. Điểm APACHE II trung bình lúc nhập TREATMENT OUTCOMES IN viện là 20,3, điểm SOFA trung bình lúc nhập PATIENTS WITH SEPSIS AND viện là 7,6 và nhóm suy từ 3 đến 4 tạng chiếm tỷ SEPTIC SHOCK lệ 55,5%. Tỷ lệ tuân thủ chung theo hướng dẫn Background: The 2016 SSC lâm sàng SSC 2016 ở bệnh nhân NKH và SNK là recommendations insist that work-up should be 77,2%, trong đó tuân thủ bù dịch chiếm tỷ lệ cao done during the first 3 hours of diagnosing nhất 97%, tỷ lệ tuân thủ đo Lactat máu là 96%, patients with sepsis and septic shock. cho kháng sinh hợp lý trong giờ đầu là 90,1%, tỷ Methods: This is a cross-sectional study of lệ tuân thủ cấy máu là 84,2%. Tỷ lệ bệnh ổn định 101 patients with sepsis and septic shock chuyển về tuyến dưới hay khỏe xuất viện chiếm admitted to Intensive Care Unit (ICU) at Cho tỷ lệ 60,4%, tỷ lệ bệnh nặng tiên lượng tử vong Ray Hospital, from April to October 2019. gia đình xin về hay tử vong tại khoa Hồi sức Results: Study participants had average age chiếm 39,6%. of 55.8 ± 19.1 years; average BMI 22.7 ± 3.1. Infections derived from GI tract accounted for 1 Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Hoàn Mỹ Thủ Đức 2 the highest proportion, followed by the Bệnh viện Chợ Rẫy respiratory and urinary tract. The average 3 Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh APACHE II score at admission was 20.3, the Chịu trách nhiệm chính: Phan Hoàng Nguyên mean SOFA score at admission was 7.6 and the Email: nguyen.phan@hoanmy.com group with 3 to 4 impaired organs accounted for Ngày nhận bài: 7.10.2020 55.5%. The general compliance rate according to Ngày phản biện khoa học: 15.10.2020 Ngày duyệt bài: 31.10.2020 SSC 2016 clinical guidelines was 77.2%, of 18
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 which fluid compliance was the highest (97%), Châu Âu và Châu Úc có khoảng 51 – 206 followed by the compliance rate for trường hợp/ 100.000 người dân [6]. Riêng tại determination of blood lactate level (96%). khoa Hồi sức, tỷ lệ này chiếm hơn 30%. Tại Accurate antibiotic decision during first hour was khoa Cấp cứu, tỷ lệ bệnh nhân NKH nặng và 90.1%, blood transplant compliance rate was 84.2%. The rate of stable condition which were SNK nhập khoa là 20,5%, ngày càng tăng transferred to local hospitals or directly dần [4], [8]. discharged from Cho Ray accounted for 60.4%, Cùng với mục tiêu làm giảm tỷ lệ tử vong the rate of serious illness with inevitable death ở bệnh nhân NKH và SNK, tổ chức accounted for 39.6%. Surviving Sepsis Campaign ra đời, đưa ra Discussion: Overall compliance with SSC các khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh 2016 is in need of further improvement. The nhân NKH - SNK dựa vào y học bằng mortality rate of patients whose work-up were completed within the first 3-hour resuscitation chứng, một trong những khuyến cáo về hồi package was significantly reduced compared sức ban đầu là các công việc cần được thực with the control group, but was not statistically hiện trong 3 giờ đầu chẩn đoán bệnh nhân bị significant due to the small sample size. NKH - SNK, cập nhật trong SSC 2016. Conclusion: This study shows that the Theo nghiên cứu của Phua, J. thực hiện compliance rate for SSC 2016 is still unsatisfied, năm 2009 ở các nước Châu Á (trong đó có 3 so training programs are needed for health bệnh viện của Việt Nam), cho thấy tỷ lệ tử workers at the provincial hospitals. vong vẫn còn cao (44,5%) và sự tuân thủ I. ĐẶT VẤN ĐỀ hướng dẫn lâm sàng này thấp (7,6%) [7]. Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Năm 2014, tại Bệnh viện Chợ Rẫy có báo (NKH và SNK) là một trong những nguyên cáo sơ bộ của T.T.Trà [1] ghi nhận tỷ lệ tuân nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt là tại thủ và hiệu quả điều trị này vẫn còn thấp tại các nước đang phát triển. Vì tỷ lệ mắc và tử khoa Cấp cứu, nhưng không có số liệu cụ vong cao, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã thể. xếp NKH – SNK là một vấn đề y tế toàn cầu Để đánh giá tỷ lệ tuân thủ theo các cần tập trung nghiên cứu để giảm tỷ lệ mắc khuyến cáo SSC 2016 trong 3 giờ đầu và kết và tỷ lệ tử vong. Tại Hoa Kỳ, đây là 1 trong quả điều trị ở bệnh nhân NKH và SNK tại 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu, tỷ lệ từ khoa Hồi sức Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy 23% đến 46% tùy thuộc vào giai đoạn bệnh năm 2019 chúng tôi tiến hành đề tài nghiên [2], trong đó, tỷ lệ tử vong trong thời gian cứu này nhằm mục tiêu: ngắn nhiều hơn 20% [3], với 500 trường hợp Câu hỏi nghiên cứu tử vong mỗi ngày, tương đương tỷ lệ tử vong Sự tuân thủ các khuyến cáo của SSC 2016 của nhồi máu cơ tim cấp [6]. Mỗi năm có trong 3 giờ đầu tại khoa Hồi sức Cấp cứu thêm 750.000 trường hợp NKH nặng [2], bệnh viện Chợ Rẫy năm 2019 như thế nào? nhiều hơn tổng của các bệnh suy tim sung Mục tiêu chuyên biệt huyết, ung thư vú, ung thư đại tràng và AIDS 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng [6] và ngày càng tăng dần [5]. Ước tính tại của bệnh nhân NKH và SNK nhập khoa Hồi 19
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 sức Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy. Tuy nhiên tỷ lệ tử vong giữa 2 nhóm khác 2. Khảo sát tỷ lệ tuân thủ theo hướng dẫn biệt không có ý nghĩa thống kê. lâm sàng SSC 2016 ở bệnh nhân NKH và SNK được điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu IV. BÀN LUẬN – bệnh viện Chợ Rẫy trong 3 giờ đầu. Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tuân thủ chung 3. Nhận xét kết quả điều trị bệnh nhân theo SSC 2016 cần được cải thiện thêm. Tỷ NKH và SNK nhập khoa Hồi sức Cấp cứu lệ tử vong của nhóm NKH, SNK hoàn thành bệnh viện Chợ Rẫy. gói hồi sức 3 giờ đầu trong nghiên cứu của chúng tôi giảm đáng kể so với tỷ lệ tử vong II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU của nhóm không hoàn thành, nhưng không Mô tả tiến cứu. Thời gian từ tháng 4 năm có ý nghĩa thống kê do cỡ mẫu nhỏ. 2019 đến tháng 10 năm 2019, chúng tôi dựa vào nghiên cứu 101 bệnh nhân nhiễm khuẩn KIẾN NGHỊ huyết (NKH) và sốc nhiễm khuẩn (SNK) - Xây dựng chương trình tập huấn giúp điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện chẩn đoán sớm NKH và SNK, điều trị theo Chợ Rẫy. mục tiêu trong 3 giờ đầu theo các khuyến cáo của SSC 2016 cho các nhân viên y tế III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (bác sĩ và điều dưỡng) ở bệnh viện tuyến Đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi trước, tuyến tỉnh. Bởi vì gói điều trị này chỉ trung bình là 55,8 ± 19,1; BMI trung bình là có hiệu quả khi áp dụng sớm, ngay từ khi 22,7 ± 3,1. Nguồn nhiễm khuẩn từ đường người bệnh đến bệnh viện, lúc chưa tổn tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến là hô thương cơ quan. hấp và tiết niệu. Điểm APACHE II trung - Tại những tuyến y tế thiếu trang thiết bị bình lúc nhập viện là 20,3, điểm SOFA trung theo dõi người bệnh như huyết áp động mạch xâm lấn, đo lactat máu có thể theo dõi huyết bình lúc nhập viện là 7,6 và nhóm suy từ 3 áp động mạch trung bình, thể tích nước tiểu đến 4 tạng chiếm tỷ lệ 55,5%. Tỷ lệ tuân thủ để đánh giá hiệu quả điều trị ở bệnh nhân chung theo hướng dẫn lâm sàng SSC 2016 ở NKH và SNK. bệnh nhân NKH và SNK là 77,2%, trong đó - Áp dụng chương trình cải tiến chất tuân thủ bù dịch chiếm tỷ lệ cao nhất 97%, tỷ lượng liên tục (Continuous Quanlity lệ tuân thủ đo Lactat máu là 96%, cho kháng Initiatives), giám sát sự tuân thủ việc đạt các sinh hợp lý trong giờ đầu là 90,1%, tỷ lệ tuân mục tiêu trong 3 giờ đầu theo các khuyến thủ cấy máu là 84,2%. Tỷ lệ bệnh ổn định cáo của SSC 2016 đối với bệnh nhân NKH chuyển về tuyến dưới hay khỏe xuất viện và SNK. chiếm tỷ lệ 60,4%, tỷ lệ bệnh nặng tiên Các từ khóa lượng tử vong gia đình xin về hay tử vong tại - NKH: Nhiễm khuẩn huyết khoa Hồi sức chiếm 39,6%. - SNK: Sốc nhiễm khuẩn Khả năng tử vong trong nhóm tuân thủ - AIDS: (Acquired Immune Deficiency SSC giảm 19% so với nhóm không tuân thủ. Syndrome) - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải 20
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 - SOFA: (Sequential Organ Failure 4. HenriksenD.P, Laursen C.B, Jensen T.G, et Assessment)- Thang điểm rối loạn chức năng al (2015), "Incidence rate of community- cơ quan theo thời gian acquired sepsis among hospitalized acute - APACHE II: (Acute Physiology and medical patients-a population-based servey’", Chronic Health Evaluation II) - Thang điểm Crit Care Med, 43 (1), pp. pp 13-21. lượng giá bệnh cấp tính và mạn tính 5. LaguTara, Rothberg Michle, Shieh Meng- - SSC: (Surviving Sepsis Campaign) - Shiou, et al (2012), "Hospitalizations, costs, Chương trình hồi sức NKH nặng và SNK and outcome of severen sepsis in the United TÀI LIỆU THAM KHẢO States 2003 to 2007", Crit Care Med, 40 (3), pp. 754-761. 1. Tôn Thanh Trà, Phạm Thị Ngọc Thảo 6. OsbornTiffany M, Nguyen H Bryant, (2015), "Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu Rivers Emanuel P (2005), "Emergency thích hợp và tỉ lệ tuân thủ Surviving Sepsis medicine and the surviving sepsis campaign; Campaign 2012 ở bệnh nhân NKH và SNK tại an international approach to managing severe Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y sepsis and septic shock", Annals of Học Tp. Hồ Chí Minh, 19 (1), tr. 421-425. Emergency Medicine, 46 (3), pp. pp. 228-31. 2. AngusD. C, Linde- Zwirble W. T, Lidicker 7. PhuaJ, Koh Y, Du B, et al (2011), J, et al (2001), "Epidemiology of server "Management of severe sepsis in patient sepsis in the United States: analysis of admitted to Asia intensive care units: incidence, outcome, and associated costs prospective cohort study", BMJ, 342 pp. ofcare", Crit Care Med, 29 (7), pp. 1302-10. d3254. 3. AngusDerek C, van der Poll Tom (2012), 8. RodriguezF, Barrera L, De La Rosa G, et al "Severe Sepsis and Septic Shock", New (2011), "The epidemiology of sepsis in England Journal of Medicine, 369 (9), pp. Colombia: a prospective multicenter cohort 840-851. study in ten university hospitals’", Crit Care Med, 39 (7), pp. pp. 1675-82. 21