Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
KHAÛO SAÙT VAI TROØ VI KHUAÅN HIEÁU KHÍ VAØ KÒ KHÍ<br />
TRONG BEÄNH NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT<br />
Ñoã Ñình Coâng* Leâ Baù Thaûo**<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Nghieân cöùu moâ taû tieàn cöùu vi khuaån trong beänh nhieãm truøng ñöôøng maät vôùi 31 ca taïi beänh vieän Nhaân<br />
daân Gia Ñònh töø thaùng 07/2001 ñeán thaùng 07/2002.<br />
Keát quaû: Tyû leä caáy döông tính vi khuaån hieáu khí: 100%<br />
Tyû leä caáy döông tính vi khuaån kò khí: 0%<br />
Coù 2 tröôøng hôïp shock nhieãm truøng ñöôøng maät, trong ñoù coù 1 tröôøng hôïp soûi keït Oddi phaûi moå khaån, coù<br />
bieán chöùng aùp xe tuïy sau moå. Tröôøng hôïp coøn laïi vieâm muû ñöôøng maät, moå khaån, taùc nhaân gaây beänh laø<br />
Klebsiella, caáy kò khí aâm tính. Beänh nhaân töû vong sau moå 1 ngaøy.<br />
Caùc vi khuaån thöôøng gaëp nhaát laø E.coli, Klebsiella, Staphylococcus coagulase (-),<br />
Salmonella typhi, Streptococcus faecalis<br />
Haàu heát caùc vi khuaån ñeàu khaùng vôùi ampicillin, bactrim, cephalosporine theá heä 1 vaø 2. Caùc<br />
cephalosporine theá heä 3, nhoùm aminoglycosides vaø nhoùm quinolone vaãn coøn taùc duïng toát.<br />
<br />
SUMMARY<br />
RESEACH FOR THE ROLE OF AEROBIC AND ANAEROBIC BACTERIA IN<br />
CHOLANGITIS<br />
Ño Ñinh Cong, Le Ba Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 20 - 24<br />
<br />
Bacteria play an important role in cholangitis. The study of bacteria and antibiogram is very important<br />
in treatment of patients with cholangitis. In this study, thirty–one patients with acute cholangitis had cultured<br />
both aerobic and anaerobic bacteria from bile fluid.<br />
Methods: Descriptive prospective study. By using standard bacteriologic cultures, we culture aerobic<br />
and anaerobic bacteria. Bile from bile duct is taken off through percutaneous transhepatic decompression or<br />
at operation.<br />
Results:The positive cultures of aerobic bacteria is 100% and of anaerobic bacteria is 0%.Two cases of<br />
shock cholangitis, in that one case with suppurative cholangitis is died one day after operation, the bacteria<br />
agent is Klebsiella. The latter, the stone is trapped at Oddi, and pancreas abscess occurred in the<br />
postoperated time.<br />
The common bacteria are E.coli, Klebsiella, Staphylococcus coagulase (-), Salmonella typhi, Streptococcus<br />
faecalis. Almost of bacteria resist to ampicillin, bactrim and the first or second generation cephalosporine.<br />
Bacteria is high sensitive with the third generation cephalosporine, aminoglycosides and quinolone groups.<br />
Gentamycine is still useful for treatment.<br />
laø soác nhieãm truøng, ñaây laø vaán ñeà raát nan giaûi. Naêm<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
1976 qua 46 tröôøng hôïp soác nhieãm truøng ñöôøng<br />
Haàu heát beänh nhaân soûi ñöôøng maät chính vaøo<br />
maät, Nguyeãn Thuï nhaän thaáy tyû leä töû vong raát cao<br />
vieän laø do nhieãm truøng ñöôøng maät. Tình traïng naëng<br />
(54%), coâng taùc hoài söùc raát quan troïng, nhaát laø khi<br />
* Bs.Ths giaûng vieân boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCM<br />
** Bs.Noäi truù boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCM<br />
<br />
20<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
coù suy thaän, phaûi duøng khaùng sinh coù taùc duïng vi<br />
khuaån Gram aâm.<br />
Tính chaát traàm troïng cuûa beänh coøn tuyø thuoäc<br />
yeáu toá sau:<br />
- Söï taéc ngheõn hoaøn toaøn töø ñoù laøm taêng aùp löïc<br />
ñöôøng maät<br />
- Ñoäc löïc cuûa vi khuaån<br />
- Tình traïng taéc ngheõn keùo daøi<br />
Taùc nhaân gaây beänh thöôøng laø caùc vi khuaån<br />
thöôøng truù trong ruoät nhö E.coli, Klebsiella,<br />
Proteus, Enterococci... vaø moät soá vi khuaån khaùc do<br />
laây nhieãm. Caùc vi khuaån kò khí thöôøng phoái hôïp vi<br />
khuaån hieáu khí taïo neân hình aûnh nhieãm khuaån phoái<br />
hôïp raát traàm troïng ñaëc bieät vôùi Closridium<br />
perfringens. Cho duø coù söï phaùt trieån cuûa caùc phöông<br />
tieän hoài söùc vaø söï ra ñôøi cuûa nhieàu loaïi khaùng sinh<br />
nhöng tyû leä töû vong cuûa beänh ngaøy nay vaãn coøn raát<br />
cao, khoaûng 5% vaø khaùng sinh vaãn laø hoøn ñaù taûng<br />
trong ñieàu trò beänh.<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu<br />
Muïc tieâu toång quaùt<br />
<br />
1<br />
Khaûo saùt vai troø cuûa vi khuaån (hieáu khí vaø<br />
kò khí) trong beänh nhieãm truøng ñöôøng maät.<br />
2<br />
Ñaùnh giaù söï nhaïy caûm cuûa khaùng sinh ñoái<br />
vôùi caùc vi khuaån gaây beänh, töø ñoù ñöa ra höôùng söû<br />
duïng khaùng sinh ban ñaàu khi chöa coù keát quaû khaùng<br />
sinh ñoà.<br />
Muïc tieâu chuyeân bieät<br />
<br />
1<br />
Xaùc ñònh tyû leä caáy döông tính vi khuaån<br />
hieáu khí vaø kò khí trong dòch maät<br />
2<br />
Ghi nhaän caùc tröôøng hôïp naëng shock<br />
nhieãm truøng ñöôøng maät, khaûo saùt söï lieân quan vôùi<br />
taùc nhaân gaây beänh.<br />
3<br />
Xaùc ñònh tyû leä khaùng vôùi khaùng sinh cuûa<br />
caùc vi khuaån thöôøng gaëp.<br />
<br />
TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU<br />
Töø cuoái theá kyû XIX G.Hartmann ñaõ phaùt hieän<br />
thaáy vi khuaån trong dòch maät.<br />
Naêm 1877 Charcot ñaõ neâu leân moái quan heä giöõa<br />
soûi maät vaø nhieãm khuaån.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nhöõng nghieân cöùu cuûa Edlund Mollstedt veà vi<br />
khuaån ñöôøng maät döïa vaøo keát quaû caáy döông tính,<br />
coù 3 nhoùm vi khuaån chính: vi khuaån thöôøng truù<br />
ñöôøng ruoät hieáu khí, vi khuaån thöôøng truù kî khí vaø<br />
vi khuaån laây nhieãm. Vôùi 305 ca, caùc loaïi vi khuaån<br />
ñöôïc tìm thaáy nhö sau:<br />
E. coli<br />
Streptococcus feacalis<br />
Nonhemolytic streptococci<br />
Tröïc khuaån gram döông<br />
Tröïc khuaån gram döông kî khí<br />
Streptococci kî khí<br />
Lactobacilli<br />
Vi khuaån laây nhieãm<br />
<br />
80<br />
49<br />
19<br />
08<br />
34<br />
25<br />
17<br />
145<br />
<br />
Theo Joseph W.Leung (2000) qua nghieân cöùu 70<br />
beänh nhaân vieâm ñöôøng maät, tyû leä caáy hieáu khí<br />
döông tính laø 91% (64/70), coù 1 maãu caáy kò khí<br />
döông tính. E. coli chieám ña soá, vôùi tyû leä 51%.<br />
ÔÛ nöôùc ta cuõng coù raát nhieàu coâng trình nghieân<br />
cöùu veà vi khuaån ñöôøng maät, ña soá laø nghieân cöùu veà<br />
vi khuaån hieáu khí, raát ít nghieân cöùu veà vi khuaån kò<br />
khí.<br />
Nghieân cöùu cuûa Leâ Vaên Cöôøng vaø cs veà nhieãm<br />
khuaån vaø soác nhieãm khuaån ñöôøng maät taïi beänh vieän<br />
Bình Daân vaø nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Thanh Minh<br />
(1998) ôû beänh vieän Nhaân daân Gia ñònh, vôùi 70 laàn caáy<br />
maät luùc moå tìm vi khuaån hieáu khí (khoâng nuoâi caáy<br />
ñöôïc kî khí) caùc loaïi vi khuaån thöôøng gaëp nhö sau:<br />
E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas...<br />
Taïi thaønh phoá HCM ít coù coâng trình nghieân cöùu<br />
veà vi khuaån kò khí trong dòch maät ñöôïc coâng boá.<br />
Töø khi khaùng sinh ñöôïc ñöa vaøo söû duïng trong<br />
ñieàu trò, söï nhaïy caûm cuûa vi khuaån vôùi khaùng sinh<br />
ñaõ bieán ñoåi raát nhieàu vaø luoân luoân bieán ñoåi. Beân<br />
caïnh söï ñeà khaùng töï nhieân coøn coù söï ñeà khaùng tieáp<br />
nhaän ñöôïc, söï ñeà khaùng tieáp nhaän ñöôïc vôùi moät hay<br />
moät soá khaùng sinh naøo ñoù xuaát hieän trong quaàn theå<br />
vi khuaån thoâng thöôøng nhaïy vôùi khaùng sinh hay<br />
nhöõng khaùng sinh ñoù do coù söï bieán ñoåi di truyeàn<br />
trong quaàn theå.<br />
Khaùng sinh caøng ñöôïc söû duïng roäng raõi thì söï<br />
ñeà khaùng cuûa vi khuaån caøng taêng leân do ñoù vieäc nuoâi<br />
caáy vi khuaån vaø khaùng sinh ñoà giuùp ích raát nhieàu<br />
<br />
21<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
trong coâng taùc ñieàu trò beänh vaø giuùp cho chuùng ta coù<br />
höôùng bieát ñöôïc khaû naêng nhöõng beänh naøo thöôøng<br />
gaëp loaïi vi khuaån naøo vaø vi khuaån ñoù coøn nhaïy vôùi<br />
khaùng sinh naøo, töø ñoù giuùp coâng taùc ñieàu trò ban ñaàu<br />
cuûa chuùng ta ñöôïc toát hôn vaø coù hieäu quaû cao.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Ñòa ñieåm nghieân cöùu:<br />
<br />
Beänh vieän Nhaân daân Gia Ñònh<br />
Thôøi gian thöïc hieän<br />
<br />
Töø thaùng 07/2001 ñeán thaùng 07/2002<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
<br />
Taát caû beänh nhaân nhaäp beänh vieän Nhaân daân Gia<br />
Ñònh töø 07/2001 ñeán 07/2002 ñöôïc chaån ñoaùn<br />
nhieãm truøng ñöôøng maät (döïa vaøo laâm saøng vaø sieâu<br />
aâm), ñöôïc phaãu thuaät hoaëc choïc daãn löu ñöôøng maät.<br />
Thieát keá nghieân cöùu<br />
<br />
Moâ taû tieàn cöùu<br />
Thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu<br />
<br />
Ghi nhaän caùc daáu hieäu laâm saøng (maïch, huyeát<br />
aùp, nhieät ñoä) vaø caän laâm saøng (baïch caàu, tieåu caàu,<br />
chöùc naêng gan thaän)<br />
Ghi nhaän vò trí soûi ôû ñöôøng maät (sieâu aâm vaø<br />
trong moå)<br />
Caáy dòch maät (hieáu khí vaø kò khí). Dòch maät ñöôïc<br />
laáy qua choïc daãn löu ñöôøng maät döôùi höôùng daãn<br />
sieâu aâm hoaëc laáy trong luùc moå.<br />
5ml dòch maät ñöïng trong loï caáy voâ truøng thöôøng<br />
duøng, caáy hieáu khí trong moâi tröôøng Blood Agar<br />
5ml dòch maät ñöôïc huùt baèng oáng chích sau ñoù<br />
bôm thaúng vaøo loï chaân khoâng, nuoâi döôõng vaøo moâi<br />
tröôøng thioglyconate vaø caáy trong moâi tröôøng Blood<br />
Agar uû kò khí.<br />
Xöû lyù soá lieäu baèng chöông trình SPSS 10.0<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Ñaëc tính maãu nghieân cöùu<br />
Giôùi tính<br />
<br />
Tyû leä Nam/Nöõ = 9/22<br />
Tuoåi<br />
<br />
22<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Ña soá beänh nhaân lôùn tuoåi, gaëp nhieàu nhaát 60 –<br />
70 tuoåi<br />
Tuoåi 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-85 86-95<br />
Taàn suaát 5<br />
5<br />
2<br />
2<br />
5<br />
1<br />
11<br />
<br />
Vò trí soûi<br />
Soûi OMC ñôn thuaàn<br />
Soûi oáng gan<br />
Soûi OMC + soûi oáng gan<br />
Soûi OMC + soûi tuùi maät<br />
Soûi OMC + soûi tuùi maät + soûi oáng gan<br />
<br />
15<br />
01<br />
05<br />
06<br />
04<br />
<br />
Laâm saøng<br />
Soát >= 39oC<br />
Soát < 39oC<br />
Khoâng soát<br />
Shock<br />
<br />
06<br />
20<br />
05<br />
02<br />
<br />
Vi khuaån<br />
Tyû leä caáy hieáu khí (+)<br />
<br />
100%<br />
<br />
Tyû leä caáy kò khí (+)<br />
<br />
0%<br />
<br />
Vi khuaån thöôøng gaëp: coù 37 chuûng vi khuaån<br />
phaân laäp ñöôïc, vôùi tyû leä nhö sau<br />
E.coli<br />
Klebsiella<br />
Staphylococcus coagulase (-)<br />
Salmonella typhi<br />
Streptococcus faecalis<br />
Enterobacter<br />
<br />
22/37 (59%)<br />
06/37 (16%)<br />
03/37 (08%)<br />
03/37 (08%)<br />
02/37 (05%)<br />
01/37 (2.7%)<br />
<br />
Coù 6 tröôøng hôïp caáy ña khuaån<br />
Khaùng sinh ñoà<br />
Tyû leä khaùng vôùi khaùng sinh cuûa caùc vi khuaån<br />
thöôøng gaëp<br />
Khaùng E.c Klebsi Staphyloco Salmon Streptococ Enterob<br />
sinh<br />
oli ella<br />
ccus<br />
ella<br />
cus<br />
acter<br />
coagulase typhi<br />
faecalis<br />
(-)<br />
Ampicillin 73 100%<br />
67%<br />
33%<br />
100%<br />
100%<br />
%<br />
Bactrim 45 17%<br />
33%<br />
33%<br />
0<br />
0<br />
%<br />
Cephalexi 32 33%<br />
67%<br />
0<br />
100%<br />
0<br />
n<br />
%<br />
Augmenti 18 17%<br />
0<br />
33%<br />
0<br />
100%<br />
n<br />
%<br />
Cefuroxim 05<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
100%<br />
0<br />
e<br />
%<br />
Cefotaxim 0<br />
0<br />
33%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
Ceftriaxo 0<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Khaùng E.c Klebsi Staphyloco Salmon Streptococ Enterob<br />
sinh<br />
oli ella<br />
ccus<br />
ella<br />
cus<br />
acter<br />
coagulase typhi<br />
faecalis<br />
(-)<br />
ne<br />
Cefoperaz 0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
one<br />
Ceftazidi 0<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
me<br />
Gentamy 05<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
cin<br />
%<br />
Tobramyc 0<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
in<br />
Amikacin 0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
Ofloxacin 05<br />
0<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
%<br />
Pefloxaci 09 17%<br />
67%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
n<br />
%<br />
Ciprofloxa 05<br />
0<br />
33%<br />
0<br />
50%<br />
0<br />
cin<br />
%<br />
<br />
Tyû leä % khaùng vôùi khaùng sinh chung cho taát caû vi<br />
khuaån<br />
Amox<br />
Aug<br />
Bac<br />
Cepha<br />
cefu<br />
Cefo<br />
Ceftri<br />
Cefta<br />
Genta<br />
Amika<br />
Cipro<br />
Peflo<br />
<br />
68<br />
19<br />
27<br />
27<br />
14<br />
5<br />
8<br />
8<br />
11<br />
3<br />
8<br />
16<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Qua keát quaû nghieân cöùu treân 31 beänh nhaân<br />
nhieãm truøng ñöôøng maät, keát quaû caáy döông tính vi<br />
khuaån hieáu khí laø 100%, keát quaû naøy cuõng töông töï<br />
vôùi caùc nghieân cöùu nöôùc ngoaøi cuõng nhö trong<br />
nöôùc. Trong loâ nghieân cöùu naøy chuùng toâi khoâng<br />
phaùt hieän vi khuaån kò khí, coù theå maãu nghieân cöùu<br />
chöa ñuû, tæ leä caáy döông tính kò khí theo Joseph W.<br />
Leung (2000) qua nghieân cöùu 70 beänh nhaân vieâm<br />
ñöôøng maät chæ coù 1 maãu caáy kò khí döông tính.<br />
Chuùng toâi seõ thöïc hieän tieáp nghieân cöùu naøy vôùi côõ<br />
maãu lôùn hôn.<br />
Trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 2 tröôøng<br />
hôïp shock trong ñoù<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />
1 tröôøng hôïp soûi keït Oddi gaây vieâm tuïy caáp<br />
(amylasemia taêng raát cao) phaûi moå khaån, sau moå<br />
haäu phaãu coù bieán chöùng aùp xe tuïy. Taùc nhaân gaây<br />
beänh trong tröôøng hôïp naøy laø E.coli nhaïy caûm vôùi<br />
khaùng sinh söû duïng laø Cefotaxim. Ghi nhaän luùc moå<br />
dòch maät khoâng coù muû, oáng maät chuû daõn to vaø aùp<br />
löïc dòch maät cao khi môû oáng maät chuû. Chuùng toâi<br />
khoâng caáy maùu trong tröôøng hôïp naøy neân khoâng coù<br />
baèng chöùng shock do nhieãm truøng huyeát hay khoâng<br />
nhöng coù leõ laø do vieâm tuïy caáp naëng neân coù bieán<br />
chöùng aùp xe tuïy sau moå maëc duø ñaõ giaûi quyeát<br />
nguyeân nhaân taéc ngheõn vaø duøng khaùng sinh phuø<br />
hôïp.<br />
1 tröôøng hôïp vieâm muû ñöôøng maät, moå khaån,<br />
beänh nhaân töû vong 1 ngaøy sau moå, taùc nhaân gaây<br />
beänh laø Klebsiella nhaïy vôùi khaùng sinh söû duïng laø<br />
Ceftriaxone. Chuùng toâi cuõng khoâng coù baèng chöùng<br />
nhieãm truøng huyeát trong tröôøng hôïp naøy. Theo taùc<br />
giaû Carpenter, trieäu chöùng naëng treân laâm saøng laø do<br />
traøo ngöôïc dòch maät nhieãm khuaån (nhaát laø dòch muû)<br />
töø ñöôøng maät vaøo trong maùu. Vôùi nhöõng hieåu bieát<br />
gaàn ñaây veà noäi ñoäc toá vi khuaån thì chính taùc duïng<br />
cuûa noäi ñoäc toá vi khuaån gram aâm trong maùu gaây neân<br />
caùc trieäu chöùng shock treân laâm saøng. Theo Lau<br />
(1996) noäi ñoäc toá trong maùu giaûm khi ñöôøng maät<br />
ñöôïc giaûi aùp vaø Dietrich Nitsche thaáy raèng caùc khaùng<br />
sinh khaùc nhau seõ laøm giaûi phoùng noäi ñoäc toá trong<br />
maùu khaùc nhau. Cephalosporin theá heä 3 gaây ly giaûi<br />
vaùch teá baøo vi khuaån gram aâm do ñoù laøm phoùng<br />
thích noäi ñoäc toá vaøo maùu cao vaø gaây neân trieäu chöùng<br />
shock treân laâm saøng, trong khi ñoù quinolone dieät<br />
khuaån nhöng vaùch teá baøo vi khuaån coøn nguyeân veïn<br />
neân ít gaây phoùng thích noäi ñoäc toá vaøo trong maùu.<br />
Tröôøng hôïp naøy beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò baèng<br />
ceftriaxone, maëc duø vi khuaån nhaïy vôùi khaùng sinh<br />
nhöng beänh nhaân shock khoâng hoài phuïc coù leõ laø do<br />
taùc duïng noäi ñoäc toá trong maùu.<br />
Trong caû hai tröôøng hôïp shock chuùng toâi khoâng<br />
phaân laäp ñöôïc vi khuaån kò khí.<br />
Khaùng sinh ñoà cho thaáy haàu nhö taát caû caùc vi<br />
khuaån ñeàu khaùng Ampicillin, Cephalosporine theá heä<br />
1. Cephalosporine theá heä 2 cuõng coù tyû leä khaùng cao.<br />
Maëc duø Gentamycin ñaõ söû duïng töø laâu vaø laïi raát reû<br />
<br />
23<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
nhöng cho tôùi nay vaãn coøn taùc duïng raát toát. Caùc<br />
khaùng sinh hoï Aminoglycoside coù taùc duïng toát vôùi vi<br />
khuaån gram aâm ñöôøng maät. Quinolone coù taùc duïng<br />
toát vôùi vi khuaån gram aâm ñöôøng maät, vaû chuùng ít<br />
gaây phoùng thích noäi ñoäc toá nhaát do ñoù ñaây laø nhoùm<br />
khaùng sinh duøng toát nhaát trong nhieãm truøng ñöôøng<br />
maät ñaëc bieät laø caùc tröôøng hôïp naëng.<br />
<br />
3<br />
<br />
4<br />
<br />
5<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Chuùng toâi khoâng thaáy söï lieân quan cuûa vi khuaån<br />
kò khí trong nhöõng tröôøng hôïp naëng shock nhieãm<br />
truøng ñöôøng maät.<br />
Neân söû duïng nhoùm Quinolone, Cephalosporin<br />
theá heä 3, phoái hôïp nhoùm Aminoside trong ñieàu trò<br />
ban ñaàu cho beänh nhieãm truøng maät khi chöa coù keát<br />
quaû khaùng sinh ñoà.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1<br />
<br />
2<br />
<br />
24<br />
<br />
Cuschieri A.: Surgery of the liver and biliary tract:<br />
“Cholangitis”. W.Bsaunders company LTD. Volume II.<br />
3 rd edition. pp. 1125-1133. 2001.<br />
Carpenter - Herschel A: Bacterial and parasistic<br />
Cholangitis.Mayo Clinic Proceedings.73. 473-478. May<br />
1998.<br />
<br />
6<br />
<br />
7<br />
<br />
8<br />
<br />
9<br />
<br />
10<br />
<br />
11<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Dietrich Nitsche – Claas Schulze: Impact of different<br />
classes of antimicrobial agents on plasma endotoxin<br />
activity. Surgical research, University of Kiel.131: 192198. 1996<br />
Gabriel A.Kune- Gary D. Gill: Maingot’s abdominal<br />
operations:Choledocholithiasis. Volume II. 9th edition.<br />
pp. 1431-1450.1997<br />
Joseph W Leung – Yan-lei Liu – Gene C.T.Lau MSc:<br />
Bacteriologic analyses of bile and brown pigment<br />
stones<br />
in<br />
patients<br />
with<br />
acute<br />
cholangitis.Gastrointestinal<br />
Endoscopy.54:<br />
1-13.<br />
September 2001.<br />
Koneman-Allen- Powell-Sommess: Color Atlas and<br />
Textbook of diagnotic microbiology: “Anaerobic<br />
bacteria”. pp 275-280.<br />
Lau – J.W.W: Endoscopic drainge aborts endotoxaemia<br />
in acute cholangitis. The British Journal of Surgery: 83<br />
(2).pp181-184.February 1996<br />
Leâ Quang Nghóa- Nguyeãn Thuyù Oanh- Hoaøng Vónh<br />
Chuùc: Vieâm ñöôøng maät caáp: Hoäi nghò khoa hoïc kyõ thuaät<br />
Beänh vieän Ñoàng Thaùp. pp 81-93. 1997.<br />
Nguyeãn Ñình Hoái: Beänh soûi ñöôøng maät ôû Vieät nam: Hoäi<br />
nghò khoa hoïc kyõ thuaät Beänh vieän Ñoàng Thaùp. pp 313.1997.<br />
Nguyeãn Thanh Baûo: Vi khuaån trong nhieãm khuaån<br />
ñöôøng maät: Hoäi nghò khoa hoïc kyõ thuaät Beänh vieän<br />
Ñoàng Thaùp. pp 36-42.1997.<br />
Steven A.Ahrendt – Henry A.Pitt: Textbook of surgery.:<br />
“Biliary tract”. Beauchamp Evers Mattox. Volume<br />
II.16th edition. pp 1076-1109. 2001<br />
<br />
Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br />
<br />