Kiến thức phòng ngừa chuẩn của điều dưỡng và các yếu tố môi trường liên quan đến kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA CHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG<br /> VÀ CÁC YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG LIÊN QUAN<br /> ĐẾN KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN<br /> Võ Văn Tân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phơi nhiễm nghề nghiệp do tiếp xúc với máu và dịch cơ thể là mối quan tâm của người làm<br /> công tác y tế. Sự tuân thủ về phòng ngừa chuẩn (PNC) và kiểm soát môi trường bệnh viện (BV) đóng vai trò<br /> quan trọng trong kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện (KSNTBV).<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức PNC của điều dưỡng (ĐD) và các yếu tố môi trường liên quan<br /> đến KSNTBV.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang mô tả, phỏng vấn 200 ĐD đang làm<br /> việc tại Bệnh viện (BV) Đa khoa Tiền Giang. Quan sát điều kiện làm việc và phỏng vấn ĐD trưởng ở các khoa<br /> lâm sàng của BV.<br /> Kết quả: - Tỉ lệ ĐD có kiến thức đúng về PNC liên quan tới KSNTBV đạt 78,7%; cao nhất là phân loại rác<br /> thải (100%) và thấp nhất là kiến thức về phòng ngừa cách ly (62,9%); phòng ngừa cá nhân và quản lý vật sắc<br /> nhọn từ 84,4% đến 92,7%; rửa tay, tiệt khuẩn dụng cụ và quản lý nguy cơ đạt từ 76% đến 76,6%. Có sự khác<br /> biệt về kiến thức PNC của ĐD Nội khoa và Ngoại khoa (P=0,006). Không có sự khác biệt về kiến thức đối với giới<br /> tính, trình độ chuyên môn cũng như thâm niên công tác của ĐD. - Các yếu tố môi trường và tổ chức ảnh hưởng<br /> đến KSNTBV như thiếu xà phòng rửa tay, nơi đặt bồn rửa tay không thuận tiện, thiếu kính bảo vệ mắt, ĐD<br /> chăm sóc rất nhiều BN, sự quan tâm của lãnh đạo BV và lãnh đạo khoa, ĐD không được tiêm ngừa vaccine đầy<br /> đủ để phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp.<br /> Kết luận: Việc cập nhật thông tin mới, tăng cường giám sát và hỗ trợ của người quản lý sẽ giúp ĐD duy trì<br /> được kiến thức về KSNTBV, đồng thời kiểm soát các yếu tố môi trường liên quan góp phần phòng ngừa và kiểm<br /> soát NTBVMP.<br /> Từ khóa: điều dưỡng, phòng ngừa chuẩn, kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> KNOWLEDGE ON STANDARD PRECAUTIONS OF NURSES AND ENVIRONMENTAL FACTORS<br /> RELATED TO HOSPITAL INFECTION CONTROL<br /> Vo Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 214 - 220<br /> Introduction: Occupational exposure to blood and body fluids is a serious concern for health care workers.<br /> Compliance with standard precautions (SPs) measures and hospital environmental control play an important role<br /> in hospital infection control (HIC).<br /> Objectives: The objectives of study were to evaluate the knowledge of nurses of SPs measures and<br /> environmental factors regarding HIC.<br /> Methods: This was a descreptive cross-sectional and observational study, which used a questionnaire and a<br /> * Sở Y tế Tiền Giang<br /> Tác giả liên lạc: ThS Võ Văn Tân<br /> <br /> 214<br /> <br /> ĐT: 0913 793 161<br /> <br /> Email: vhthth@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> check list. Data were colleted through interview 200 nurses who are working at medical and surgical units of<br /> Tiengiang hospital.<br /> Results: The proportion of corect knowledge of nurses related to SPs were 78.7%, the highest were<br /> classification of wastes (100%) and the lowest were isolate prevention (62.9%). Addition, personal prevention<br /> (83%), and sharps management (92.7%); knowledge of hand washing and equipment sterilize were 76% and<br /> 76.6%, repectively. There were differences on knowledge of nurses who working at medical and surgical units<br /> (p=0.006). There were not also between knowledge and gender, degree as well as years of experiens of nurses. The<br /> environmental factors affected the organization and the ability to perform HIC such as not enough soap for hand<br /> washing, sitting of hand washing sinks were inconvenient; lack of eye protective glasses; one nurse looked after<br /> many patients. Also, health managers’ concern on HIC was not high, and vaccine was not fully vaccinated to<br /> prevent occupational exposure.<br /> Conclusions: Updating new information about HIC and strengthen supervision and support of managers<br /> will help maintain the knowledge of nurses. And the meantime, the environmental factors control in the hospital<br /> will help make better HIC prevention and control campaigns.<br /> Key words: Health Knowledge, SPs, Environmental Factors, Nurse, HIC.<br /> chăm sóc BN đã làm gia tăng tỉ lệ NTBVMP(12).<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tăng cường kiến thức về KSNTBV cho NYVT là<br /> Phơi nhiễm nghề nghiệp do tiếp xúc với máu<br /> một trong những yêu cầu cần thiết để gia tăng sự<br /> và dịch cơ thể là yếu tố chính lây lan truyền bệnh<br /> tuân thủ KSNT cũng như làm tăng tỉ lệ thực<br /> như HIV, viêm gan B (HBV) và C (HCV). Xác<br /> hành KSNT trong BV(6,7).<br /> định được mối đe dọa này, Trung tâm kiểm soát<br /> Môi trường BV sạch sẽ đóng vai trò quan<br /> và phòng ngừa bệnh tật Mỹ (CDC) đã đưa ra các<br /> trọng trong phòng ngừa NTBVMP(11). Các biện<br /> quy trình phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp<br /> pháp can thiệp như rửa tay thích hợp, làm sạch<br /> và nguy cơ nhiễm trùng tiềm ẩn do máu và dịch<br /> bề mặt, dinh dưỡng tốt, đủ nhân viên ĐD, quản<br /> cơ thể(1,2). Các quy trình hướng dẫn thực hành<br /> lý tốt sự thông khí, thông tiểu đúng kỹ thuật và<br /> này gọi là phòng ngừa chuẩn (PNC - Standard<br /> sử dụng đường truyền tĩnh mạch hợp lý sẽ làm<br /> Precautions) giúp nhân viên y tế (NVYT) thực<br /> giảm đến mức có ý nghĩa tỉ lệ NTBVMP(3).<br /> hành theo hướng dẫn(2), đó là vệ sinh cá nhân, sử<br /> Tại các nước, có nhiều nghiên cứu đánh giá<br /> dụng dụng cụ phòng hộ cá nhân (DCPHCN),<br /> kiến thức PNC của NVYT. Tuy nhiên, tỉ lệ tuân<br /> tiêu hủy vật sắc nhọn, dịch cơ thể và xử lý chất<br /> thủ khi thực hành của ĐD vẫn là điều đáng quan<br /> thải lâm sàng thích hợp…<br /> tâm(4,5). Tại Việt Nam, một số nghiên cứu cho<br /> Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính có<br /> thấy tỉ lệ tuân thủ PNC của NVYT đặc biệt là<br /> khoảng 3 triệu nhân viên y tế (NVYT) phải đối<br /> tuân thủ của ĐD chưa cao(4). Trong khi đó, sự<br /> mặt với phơi nhiễm nghề nghiệp qua đường<br /> tuân thủ về PNC góp phần đáng kể và làm giảm<br /> máu hàng năm, trong đó có 2 triệu HBV, 900.000<br /> đến mức có ý nghĩa tỉ lệ NTBVMP(3). Vì vậy,<br /> HCV và 300.000 HIV (5).<br /> đánh giá kiến thức của ĐD về PNC, sự tuân thủ<br /> Theo CDC, nhiễm trùng bệnh viện mắc phải<br /> của họ trong công tác KSNT và các yếu tố môi<br /> (NTBVMP) là nhiễm trùng BV lan truyền bằng<br /> trường tác động đến việc KSNT trong BV là rất<br /> nhiều đường như bề mặt (đặc biệt là tay), nước,<br /> quan trọng. Chính vì thế, nghiên cứu này nhằm<br /> không khí, đường tiêu hóa và phẫu thuật. Nhiều<br /> đánh giá nhận thức của ĐD và các yếu tố môi<br /> NTBVMP được gây ra bởi sự lan truyền từ BN<br /> trường liên quan tới KSNT trong BV để cung cấp<br /> này sang BN khác thông qua dụng cụ và NVYT.<br /> những dữ liệu cần thiết giúp người làm công tác<br /> Việc NVYT kém tuân thủ KSNT khi thực hành<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> 215<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> quản lý đưa ra những biện pháp can thiệp phù<br /> hợp, góp phần làm giảm tỉ lệ NTBVMP.<br /> <br /> Stata 10.0. Giá trị p