zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Lọc hấp phụ với quả lọc resin MG250 trong điều trị ngộ độc nặng bromazepam: Trường hợp lâm sàng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Benzodiazepines là nhóm thuốc thường gặp ở bệnh nhân (BN) ngộ độc thuốc an thần tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc (ICU). Bài viết báo cáo ca lâm sàng lọc hấp phụ với quả lọc resin MG250 trong điều trị ngộ độc nặng bromazepam.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Lọc hấp phụ với quả lọc resin MG250 trong điều trị ngộ độc nặng bromazepam: Trường hợp lâm sàng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 LỌC HẤP PHỤ VỚI QUẢ LỌC RESIN MG250 TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC NẶNG BROMAZEPAM: TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Huỳnh Văn Ân1, Trần Điền Tú1 TÓM TẮT 2 nhanh phục hồi tri giác, rút nội khí quản sớm, Đặt vấn đề: Benzodiazepines là nhóm thuốc giảm thời gian nằm ICU, từ đó giảm biến chứng thường gặp ở bệnh nhân (BN) ngộ độc thuốc an cũng như giảm chi phí điều trị, giảm tỉ lệ tử thần tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc vong. (ICU). Nhìn chung, nếu ngộ độc nhẹ, BN chỉ cần Từ khóa: lọc hấp phụ, quả lọc MG250, máy được điều trị hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn, bảo vệ hấp phụ máu JF-800A, ngộ độc Bromazepam đường thở, là có thể cứu sống. Tuy nhiên, nếu BN ngộ độc nặng benzodiazepines, BN sẽ rối SUMMARY loạn tri giác kéo dài, thở máy nhiều ngày, gây HEMOPERFUSION WITH MG250 biến chứng viêm phổi thở máy, thuyên tắc RESIN CARTRIDGE IN THE phổi…, có thể dẫn đến tử vong. Chúng tôi áp TREATMENT OF SEVERE dụng phương pháp lọc hấp phụ bằng máy hấp BROMAZEPAM POISONING: A CASE phụ máu JF-800A với quả lọc hấp phụ resin REPORT MG250 ở BN nam, 32 tuổi, uống 600mg Background: Benzodiazepines are a group bromazepam (100 viên LexomilR 6mg), thuộc of drugs commonly found in patients with nhóm benzodiazepines. BN được lọc hấp phụ sedative poisoning in the Intensive Care Unit trong 2 ngày liên tiếp, 3 quả lọc MG250 trong 24 (ICU). In general, if the poisoning is mild, the giờ đầu, và 1 quả trong 24 giờ kế. Trong 24 giờ patient only needs treatment to support breathing, circulation, and protect the airway, which can đầu, các quả lọc được thực hiện cách nhau save lives. However, if the patient is seriously khoảng 6 giờ, với thời gian lọc 150 phút/1 quả poisoned by benzodiazepines, the patient will lọc, và tốc độ rút máu 180 ml/phút. BN cải thiện have prolonged mental disorders, be on a tri giác sau mỗi quả lọc, và sau quả lọc thứ 4, tri ventilator for many days, causing complications giác cải thiện hoàn toàn, GCS 15 điểm, BN được of ventilator-associated pneumonia, pulmonary rút nội khí quản, và xuất viện 2 ngày sau. embolism..., which can lead to death. We applied Kết luận: Chúng tôi nhận thấy lọc hấp phụ the hemoperfusion using a JF-800A là một lựa chọn khả thi ở BN ngộ độc nặng hemoperfusion machine with an MG250 resin benzodiazepines, để loại trừ độc chất giúp BN hemoperfusion cartridge in a 32-year-old male patient taking 600mg of bromazepam (100 tablets LexomilR 6mg), belonging to the 1 Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện benzodiazepines group. Patients received Nhân dân Gia Định hemoperfusion for 2 consecutive days, 3 MG250 Chịu trách nhiệm chính: TS.BS. Huỳnh Văn Ân cartridges in the first 24 hours, and 1 cartridge in Email: anhuynh124@yahoo.com.vn the next 24 hours. During the first 24 hours, Ngày nhận bài: 31/3/2024 hemoperfusion sessions were performed Ngày phản biện khoa học: 31/5/2024 approximately 6 hours apart, with a filtration time of 150 minutes per hemoperfusion, and a Ngày duyệt bài: 08/7/2024 13
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH blood flow speed of 180 ml/minute. The patient's Flumazenil là thuốc giải độc đối với consciousness improved after each cartridge, and benzodiazepines, nhưng có thời gian bán hủy after the 4th cartridge, his consciousness ngắn hơn hầu hết nhóm thuốc completely improved, GCS 15 points, the patient benzodiazepines và không ảnh hưởng đến was extubated, and discharged from the hospital việc đào thải benzodiazepines(4). Một phân 2 days later. tích tổng hợp cho thấy rằng flumazenil Conclusions: We found that hemoperfusion không nên sử dụng thường xuyên trong is a feasible option in patients with severe trường hợp ngộ độc benzodiazepines, do các benzodiazepine poisoning, to eliminate toxins to help patients quickly restore consciousness, early tác dụng phụ gây cơn động kinh và kéo dài extubation, reduce ICU stay, thereby reducing khoảng QTc, đặc biệt ở bệnh nhân (BN) có complications as well as reducing treatment costs tiền sử co giật(6). and reducing mortality. Lọc hấp phụ được xem là phương pháp Keywords: hemoperfusion, MG250 cartridge, điều trị với mục tiêu giảm nhanh nồng độ JF-800A hemoperfusion machine, benzodiazepines trong máu. Vì thế, BN benzodiazepines poisoning nhanh chóng cải thiện tri giác, giảm thời gian nằm viện, thời gian nằm ICU, thông khí cơ I. ĐẶT VẤN ĐỀ học, dẫn đến giảm biến chứng do nằm lâu Ngộ độc chiếm 1,5-3,7% tổng số trường như viêm phổi thở máy, thuyên tắc phổi, loét hợp nhập viện ICU(1),(2). Trong đó, ngộ độc tì đè… benzodiapines chiếm khoảng 21% các trường Trong báo cáo này, chúng tôi trình bày hợp ngộ độc, đứng hàng thứ ba chỉ sau ngộ một trường hợp ngộ độc nặng bromazepam độc rượu (41%) và thuốc chống trầm cảm ba được lọc hấp phụ bằng máy hấp phụ máu JF- vòng (28%)(3). Các thuốc benzodiaepines 800A (hình 1) được sản xuất bởi công ty tăng cường hoạt động ức chế dẫn truyền thần Jafron Biomedical Co. Ltd (Trung Quốc) và kinh Gamma-Aminobutyric Acid (GABA), quả lọc hấp phụ resin MG250 (hình 2), từ đó đồng thời ức chế dẫn truyền thần kinh khác đưa ra nhận xét về hiệu quả lọc hấp phụ thông qua cơ chế chưa được biết rõ, làm trong điều trị BN ngộ độc nặng bromazepam. giảm phản xạ thần kinh và hệ thống hoạt hóa Quả lọc hấp phụ resin MG250 được sản lưới có thể gây hôn mê và suy hô hấp(4). xuất bởi công ty Foshan Biosun Medical Bromazepam là một benzodiazepines tác Technology Co. Ltd (Trung Quốc). Kích dụng trung gian, ưa mỡ, với khoảng 70% liên thước lỗ của màng lọc hấp phụ là 10nm, vì kết với protein huyết tương, được chuyển vậy, đáp ứng được nhu cầu hấp phụ độc tố, hóa ở gan và thanh thải qua thận(5). đồng thời khu vực hấp phụ lớn đảm bảo độc Bromazepam thường được sử dụng với tác chất được hấp thụ hiệu quả. Lớp phủ của dụng an thần, giảm lo âu, và gây ngủ mạnh, chất hấp phụ rất quan trọng đối với tương liều thông thường là 1,5-12 mg mỗi ngày(5). thích sinh học, nhằm bảo vệ các tế bào máu Bromazepam được hấp thu tốt sau khi uống khỏi bị phá hủy do bề mặt thô của chất hấp và đạt nồng độ đỉnh sau 1-2 giờ, thể tích phụ. Công nghệ phủ MG250 là ghép hóa phân bố 1,56 lít/kg, thời gian bán hủy 20 giờ, học. So với lớp phủ vật lý, lớp phủ MG250 có thể lâu hơn ở người cao tuổi, ở người có làm cho bề mặt trơn, để cải thiện khả năng suy gan hoặc suy thận(5). tương thích sinh học. 14
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 1: Máy hấp phụ máu JF-800A Hình 2: Quả lọc hấp phụ resin MG250 II. CA LÂM SÀNG bromazepam), sau đó mê, được đưa vào cấp BN nam, 32 tuổi, nhập viện ngày cứu tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, thành 18/02/2024, số nhập viện 24.008610, vì hôn phố Hồ Chí Minh. Tình trạng lúc nhập viện, mê. Trước nhập viện một ngày, BN tự uống ghi nhận BN mê sâu, GCS 3 điểm 100 viên LexomilR 6mg (600mg (E1VtM1), mạch 110 lần/phút, huyết áp 15
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 110/70 mmHg, nhiệt độ 37,2 C, nhịp thở 22 thuốc đối kháng flumazenil không có trên thị lần/phút, SpO2 94%, BN được đặt nội khí trường, chúng tôi tiên lượng BN có thể hôn quản, thông khí cơ học xâm nhập, rửa dạ mê nhiều ngày, thậm chí 1 đến 2 tuần, phải dày, nhập viện vào khoa Hồi sức tích cực – thông khí cơ học kéo dài, có thể gây biến chống độc (ICU), và được chẩn đoán Hôn chứng liên quan thở máy. mê do ngộ độc nặng bromazepam. BN có chức năng thận bình thường, Xét nghiệm độc chất (19/02/2024) ghi creatinine huyết thanh 77,2 umol/l, nên nhận có sự hiện diện bromazepam trong chúng tôi quyết định lọc hấp phụ bằng máy máu. Bạch cầu máu 8,06 K/ul, số lượng tiểu hấp phụ máu JF-800A, quả lọc hấp phụ resin cầu 288 giga/l, INR 1,08, Natri máu 136 MG250, nhằm mục tiêu hấp phụ nhanh mmol/l, Kali máu 3,63 mmol/l, creatinine Bromazepam trong máu, giúp BN nhanh huyết thanh 77,2 umol/l, AST 18 U/l, ALT chóng cải thiện tri giác, rút nội khí quản sớm, 27,4 U/l; khí máu động mạch pH 7,36, PaO2 giảm nguy cơ biến chứng do quá trình nằm 134,1 mmHg, PaCO2 47,8 mmHg, HCO3 lâu và thở máy kéo dài. 26,6 mmol/l. BN được dự kiến lọc hấp phụ trong 3 BN được điều trị thông khí cơ học xâm ngày liên tiếp, 3 quả lọc MG250 trong 24 giờ nhập kiểm soát hoàn toàn với mode thở VC- đầu lọc máu, 2 quả MG250 trong 24 giờ kế AC, truyền dịch, dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn tiếp và 1 quả MG250 trong 24 giờ sau nữa. toàn. Sau 24 giờ nhập viện, tình trạng BN Trong 24 giờ đầu, các quả lọc được thực hiện không cải thiện, BN vẫn hôn mê sâu GCS 3 cách nhau khoảng 6 giờ, với thời gian lọc điểm (E1VtM1), huyết động ổn định. Do BN 150 phút/1 quả lọc, và tốc độ rút máu 180 ngộ độc bromazepam liều rất cao, đồng thời ml/phút. Hình 3: Kết nối máy hấp phụ máu JF-800A và quả lọc MG250 với bệnh nhân trong quá trình lọc hấp phụ 16
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Trong quá trình điều trị, chúng tôi đánh thở kiểm soát hoàn toàn VC-AC sang mode giá hiệu quả của quả lọc hấp phụ resin qua tự thở CPAP-PSV. Sau quả lọc 3, GCS của đáp ứng về tri giác của BN theo tiêu chuẩn BN là 8 điểm (E3VtM5). Tuy nhiên, sau quả Glasgow (GCS) cho thấy sau quả lọc 1, GCS lọc 4, chúng tôi ghi nhận BN tỉnh, tiếp xúc của BN tăng từ 3 lên 5 điểm (E1VtM4); sau chậm, thực hiện được y lệnh, phản xạ ho, quả lọc 2, BN đáp ứng vận động chính xác khạc đàm tốt, GCS 13, và BN được rút nội với kích thích đau, đồng thời mở mắt khi khí quản. Do vậy, chúng tôi quyết định kích thích đau, GCS 7 điểm (E2VtM5). Tại không tiếp tục lọc hấp phụ cho BN như kế thời điểm này, chúng tôi nhận thấy BN có hoạch. nhịp tự thở, nên BN được chuyển từ mode Bảng 1: Diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân Ngày 2 Ngày 3 Nhập viện Ngày 1 Quả lọc 1 Quả lọc 2 Quả lọc 3 (Quả lọc 4) Tỉnh, chậm, Mê, GCS 3 Mê, GCS 3 Mê, GCS 5 Mê, GCS 7 Mê, GCS 8 Tri giác GCS 13 (E1VtM1) (E1VtM1) (E1VtM4) (E2VtM5) (E3VtM5) (E3V6M4) Mạch (lần/phút) 110 90 92 95 110 95 Huyết áp (mmHg) 110/70 120/60 120/60 150/70 150/90 130/60 SpO2 (%) 94 98 98 98 98 98 Nước tiểu/24 giờ 400/12giờ 4400 4800 (ml) xâm nhập, xâm nhập, xâm nhập, xâm nhập, xâm nhập, thở Oxy qua Thông khí cơ học AC-VC AC-VC AC-VC CPAP-PSV CPAP-PSV mask túi Creatinine/máu 77,2 72,1 77,2 63,8 (mol/L) Kế đến, BN được theo dõi, chăm sóc hỗ Lakhal và cộng sự (năm 2010) đã báo trợ 2 ngày trong tình trạng tỉnh, tự thở, sinh cáo trường hợp BN nữ, 73 tuổi, ngộ độc hiệu ổn định, các chức năng cơ quan bình 180mg bromazepam, BN đã hôn mê trong 16 thường. Đến 23/01/2024, sau 5 ngày điều trị, ngày, mặc dù chức năng gan, thận trong giới BN xuất viện trong tình trạng sức khoẻ hoàn hạn bình thường. Lakhal và cộng sự kết luận, toàn ổn định. dù thời gian bán hủy bromazepam tương đối thấp, BN ngộ độc có thể hôn mê kéo dài, đe III. BÀN LUẬN dọa tính mạng, ngay cả khi chức năng gan, Các phương pháp thận nhân tạo, lọc hấp thận bình thường(8). Trong khi BN của chúng phụ và bài niệu tích cực được biết là không tôi trẻ hơn, 32 tuổi, chức năng gan thận bình hiệu quả trong việc tăng đào thải các thuốc thường, nhưng ngộ độc 600mg bromazepam, nhóm benzodiazepines(7). cao hơn 3 lần, do đó khả năng cơ thể thải trừ 17
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH tự nhiên sẽ kéo dài hơn, đồng nghĩa với hôn bằng thang điểm GCS. BN uống 600mg mê dài ngày. bromazepam, nhập viện trong tình trạng mê Bromazepam tan trong mỡ với trọng sâu, GCS 3 điểm, được đặt NKQ, thông khí lượng phân tử
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 hospital mortality and long-term survival of randomised trials. Basic Clin Pharmacol patients with acute intoxication admitted to Toxicol. 2016;118(1):37-44. the ICU. Crit Care Med. 2014;42(6):1471- 7. Balogh A, Fünfstück R, Demme U, Kangas 1479. L, Sperschneider H, Traeger A, et al. 3. Clark D, Murray DB, Ray DC. Dialysability of benzodiazepines by Epidemiology and outcomes of patients haemodialysis and controlled sequential admitted to critical care after self- ultrafiltration (CSU) in vitro. Acta poisoning. J Intensive Care Soc. 2011; Pharmacol Toxicol. 1981;49(3):174-80. 12(4):268-273. 8. Lakhal K, Pallancher S, Mathieu-Daude 4. Sivilotti MLA. Flumazenil, naloxone and the JC, Harry P, Capdevila X. Protracted deep “coma cocktail”. Br J Clin coma after bromazepam poisoning. Int J Clin Pharmacol. 2016;81(3):428–436. Pharmacol Ther. 2010 Jan;48(1):79-83. doi: 5. Altamura AC, Moliterno D, Paletta S, 10.5414/cpp48079. PMID: 20040343. Maffini M, Mauri MC, Bareggi S. 9. Lu J, Xiong C, Wang X, Hu J, Chen X: Understanding the pharmacokinetics of Successful Treatment of Severe Lamotrigine anxiolytic drugs. Expert Opin Drug Metab and Clonazepam Poisoning by Blood Toxicol. 2013;9(4):423-440. Purification. Blood Purif 2012;34(1):18. 6. Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, 10. Mekeirele M, Verheyen S, Van Lancker R, Jürgens G. Adverse events associated with Wuyts S, Balthazar T. Hemadsorption: A flumazenil treatment for the management of New Therapeutic Option for Selected Cases suspected benzodiazepine intoxication: a of Bromazepam Intoxication, Case Rep systematic review with meta-analyses of Nephrol Dial 2022;12:163-166. 19

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.